Kalium Flashcards
Hyperkaliämie
lebensbedrohliche Elektrolytstörung mit einem Serumkalium > 5,0 mmol/l.
Ab welchem Kaliumspiegel besteht akute Gefahr für Herzrhythmusstörungen (Hyper)
Ab > 6,0 mmol/l
Ursachen der Hyperkaliämie
- Pseudohyperkaliämie (Labortäuschung!)
- Erhöhte Kaliumzufuhr (selten alleinige Ursache)
- Verminderte renale Kaliumausscheidung (häufigste Ursache!)
- Kaliumverschiebung aus der Zelle ins Blut (intrazellulär → extrazellulär)
Pseudohyperkaliämie
• Hämolyse (falsche Blutentnahme!)
• Leukozytose (> 100.000/µl, z. B. Leukämie)
• Thrombozytose (> 1 Mio/µl, z. B. bei Splenektomie)
• Langes Stauen der Vene bei der Blutentnahme
Ursachen einer verminderten renale Kaliumausscheidung
• Akutes oder chronisches Nierenversagen (GFR ↓)
• Hypoaldosteronismus (Morbus Addison, Heparin-Therapie, ACE-Hemmer, Sartane, Spironolacton, NSAID!)
• Tubulopathien (z. B. Typ 4-RTA = renale tubuläre Azidose)
Kaliumverschiebung aus der Zelle ins Blut
• Azidose (H⁺-Ionen gehen in die Zelle, K⁺ geht raus!)
• Hämolyse, Rhabdomyolyse, Tumorlyse-Syndrom (Zellzerfall setzt Kalium frei)
• Insulinmangel (z. B. diabetische Ketoazidose, K+ bleibt extrazellulär!)
• Betablocker (hemmen Kaliumaufnahme in die Zellen!)
Kardiale Symptome einer Hyperkaliämie
lebensbedrohlich!
• Bradykardie
• Herzrhythmusstörungen: Extrasystolen, AV-Block, Kammerflimmern, Asystolie
• Breite QRS-Komplexe, sinusoide Übergänge → Prätodmuster!
• Hypotonie, Schock, plötzlicher Herztod
Neuromuskuläre Symptome einer Hyperkaliämie
• Muskelschwäche, Muskelzuckungen, Parästhesien
• Schwere Hyperkaliämie: Lähmungen bis zur Atemmuskulatur!
Gastrointestinale Symptome einer Hyperkaliämie
Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, paralytischer Ileus
EKG-Befunde bei Hyperkaliämie
Frühzeichen:
• Hohe, spitze T-Wellen („Zelt-T“) → erstes Warnzeichen!
Weitere Stadien:
• Verbreiterung des QRS-Komplexes
• Verlängerung der PQ-Zeit (AV-Block I)
• Abflachung der P-Welle → Sinusbradykardie
• „Sinuswellenmuster“ → Prätod-Zustand!
Gefahr:
• Asystolie, Kammerflimmern → Reanimation notwendig!
Therapie der Hyperkaliämie
⚠ Bei Kalium > 6,5 mmol/l oder EKG-Veränderungen → SOFORTIGE Therapie!
Kardioprotektion (Herz schützen!)
• Calciumgluconat i.v. (10 ml 10% Lösung über 5–10 min)
• Stabilisiert die Membranpotenziale → Schutz vor Kammerflimmern
• Wirkeintritt: sofort, hält ca. 30–60 min
Verlagerung von Kalium in die Zellen (rasche Senkung)
• Glucose + Insulin i.v. (500 ml 10% Glucose + 10 IE Insulin)
• β2-Sympathomimetika (z. B. Salbutamol inhalativ)
• Natriumbicarbonat i.v. (nur bei Azidose!)
Kaliumelimination aus dem Körper (langfristige Senkung!)
• Diuretika (Schleifendiuretika: Furosemid 40–80 mg i.v.)
• Kationenaustauscher (z. B. Natriumpolystyrolsulfonat, bindet Kalium im Darm)
• Hämodialyse (bei therapierefraktärer Hyperkaliämie oder Anurie!)
Wichtige Differenzialdiagnosen zur Hyperkaliämie
• Pseudohyperkaliämie (Hämolyse durch falsche Blutentnahme)
• Herzrhythmusstörungen anderer Ursache (z. B. AV-Block durch Digitalis-Intoxikation)
• Akute Niereninsuffizienz mit metabolischer Azidose
• Morbus Addison (Hypoaldosteronismus)
Hypokaliämie
ist eine Elektrolytstörung mit einem Serumkalium < 3,5 mmol/l.
Bei welchem Serumkalium (hypo) drohen lebensbedrohliche Arrhythmien und Muskellähmungen?
Bei Werten < 2,5 mmol/l
Ursachen der Hypokaliämie
- Geringe Kaliumzufuhr (selten alleinige Ursache!): Anorexia, Mangelernährung.
- Erhöhte renale Kaliumausscheidung (häufigste Ursache!): Diuretika, Hyperaldosteronismus, RTA Typ 1 & 2, Polyurie, Glukokortikoid-Exzess.
- Gastrointestinale Kaliumverluste: Erbrechen, Diarrhö, Fisteln, Malabsorption, Kurzdarmsyndrom.
- Kaliumverschiebung von extrazellulär nach intrazellulär Metabolische Alkalose, Insulinüberdosierung, Beta-2-Mimetika,
Kardiale Symptome einer Hypokaliämie
lebensbedrohlich!
• Herzrhythmusstörungen (häufigste Todesursache!): Extrasystolen, ventrikuläre Tachykardien, Vorhofflimmern
• Torsades-de-pointes-Tachykardie, Kammerflimmern, Asystolie
• Hypotonie, Schwindel, Synkope
Neuromuskuläre Symptome einer Hypokaliämie
• Muskelschwäche (beginnend in den Beinen → aufsteigende Lähmungen!)
• Muskelkrämpfe, Reflexabschwächung, Parästhesien
• Schwere Hypokaliämie: Atemlähmung!
Allgemeine Symptome einer Hypokaliämie
• Müdigkeit, Konzentrationsstörungen, Apathie
• In schweren Fällen: Verwirrtheit, Delir, Koma
Wie bestimmt man die Ursache einer Hypokaliämie zwischen renale und estrarenale Ursachen?
Kaliumausscheidung im 24h-Urin:
• < 15 mmol/Tag → extrarenaler Verlust (z. B. Erbrechen, Diarrhö)
• > 15 mmol/Tag → renale Ursache (z. B. Diuretika, Hyperaldosteronismus)
EKG-Befunde bei Hypokaliämie
Frühzeichen:
• Abflachung der T-Welle → „U-Wellen“ erscheinen!
Weitere Stadien:
• ST-Senkungen → Gefahr: myokardiale Ischämie!
• Verlängerung der QT-Zeit → Risiko für Torsades de Pointes!
Gefahr:
• Kammerflimmern, Asystolie → Reanimationspflichtig!
Therapie der Hypokaliämie
⚠ Bei Kalium < 2,5 mmol/l oder schweren Symptomen → SOFORTIGE Therapie!
- Kaliumsubstitution (abhängig vom Schweregrad)
- Ursachebehandlung
- Immer Hypomagnesiämie (Magnesium < 0,7 mmol/l!) ausschließen und gleichzeitig behandeln
Kaliumsubstitution
Leichte Hypokaliämie (3,0 – 3,5 mmol/l, keine Symptome)
• Orale Kaliumsubstitution (z. B. Kaliumchlorid 40–80 mmol/Tag)
• Kaliumreiche Ernährung (Bananen, Trockenfrüchte, Kartoffeln, Spinat, Avocado)
Kaliumsubstitution
Mäßige Hypokaliämie (2,5 – 3,0 mmol/l, leichte Symptome)
• Orale Kaliumsubstitution (Kaliumchlorid 80–120 mmol/Tag)
• Magnesiumsubstitution (fördert Kaliumaufnahme in die Zelle!)
Kaliumsubstitution
Schwere Hypokaliämie (< 2,5 mmol/l oder EKG-Veränderungen!)
• Intravenöse Kaliumgabe (Kaliumchlorid 20–40 mmol in 500 ml NaCl über 2–4h!)
• Maximaler Infusionsrate: 20 mmol/h (unter EKG-Kontrolle!)
• Kein Kalium in Glucose-Lösung! (Insulin fördert Kaliumaufnahme in die Zellen!)
