Parasitologie: parasitoses digestives exotiques

Question 1

par rapport aux diarrhées infectieuses au retour d’un voyage tropical, qu’est-ce que la diarrhée aigüe selon l’OMS?

Answer 1

émission d’au moins 3 selles molles ou liquides par jour depuis au moins 2 semaines < origine bactérienne, parasitaire ou virale
liées au péril fécal

Question 2

qu’est-ce que le péril fécal?

Answer 2

risque de contracter une infection virale, bactérienne ou parasitaire par les déjections de personnes ou animaux, malades ou asymptomatiques => ces déjections se retrouvent normalement au contact des aliments, de l’eau et du sol

Question 3

pour les diarrhées aigües d’origine infectieuse, quels sont les 2 mécanismes?

Answer 3

• invasif (10% des diarrhées) = tableau dysentériforme (surtout d’origine bactérienne, rarement un parasite)
• toxinique = tableau cholériforme (origine virale et bactérienne très rarement parasitaire)

Question 4

entamoeba histolytica (protozoaire > amibe) provoque combien de morts par an?

Answer 4

40 000 à 100 000 morts / an

Question 5

comment est le tableau dysentériforme?

Answer 5

diarrhée glaireuse ou purulente et/ou sanglante, qui provoque des douleurs abdominales à type d’épreinte, de ténesme (douleur anale) et de faux besoins

Question 6

comment est le tableau cholériforme? <= cryptosporidium chez patient ID

Answer 6

diarrhée hydrique, abondante, d’installation rapide, +/- douleurs abdominales, vomissements

Question 7

quels sont les 2 modes de transmission des parasitoses digestives?

Answer 7

• voie orale ++ liée au péril fécal: transmission par aliments ou eau contaminés, consommation chair crue et pratiques sexuelles mettant en relation le tube digestif et la bouche
• voie transcutanée: pénétration larves vivant dans l’eau (schistosomes) ou le sol (anguillules)

Question 8

pour les causes parasitaires de la diarrhée du voyageur, lesquelles sont cosmopolites et lesquelles sont exotiques?

Answer 8

cosmopolites: Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Ascaris spp
exotiques (chaleur!): anguillule

Question 9

quel parasite provoque l’amoebose? quelles sont ses 2 formes?

Answer 9

Entamoeba histolytica (unicellulaire): protozoaire > rhizoflagellé > rhizopode
- forme kystique: résistance et transmission (10-15 microns et 4 noyaux) => dans selles et l’environnement
- forme végétative: non hématophage

Question 10

comment différencier E.histolytica histolytica et E.histolytica dispar?

Answer 10

par contexte clinique du patient + une PCR

Question 11

comment est la forme végétative pathogène hématophage de E.histolytica? quelles sont les conditions d’observation?

Answer 11

corps intracellulaires = GR
observable dès exonération des selles jusqu’à 1h
provoque dysenterie amibienne (obs: E.dispar n’est pas pathogène)

Question 12

quel est le cycle parasitaire de E. histolytica?

Answer 12

• ingestion via eau ou aliments contaminés de kystes matures qui deviennent des trophozoïtes dans le tube digestif et se multiplient
• trophozoïtes (forme végétative) deviennent pré kystes qui vont évoluer en kystes matures
• parfois passage formes végétatives par dissémination par voie sanguine et on obtient des formes extra intestinales (surtout hépatiques) et qui provoquent l’abcès amibien

Question 13

quels sont les 3 types de manifestations cliniques associées à l’amibiase?

Answer 13

• asymptomatique
• amoebose intestinale aigüe (dysenterie amibienne): diarrhée, normalement non fébrile, début brutal et selles glairo-sanglantes nombreuses, syndrome rectal (douleurs abdominales, épreintes et ténesmes) => peut avoir perforation intestinale
• amoebose hépatique: abcès amibien avec début progressif, normalement non concomitant de l’amoebose intestinale aigüe

Question 14

quels sont les symptômes d’un abcès amibien? comment le diagnostiquer? quel est le diagnostic différentiel?

Answer 14

début progressif avec douleur dans l’hypochondre droit irradiant vers l’épaule, fièvre constante et aigüe, une AEG, un syndrome inflammatoire important et une hépatomégalie => URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE
diagnostic par sérologie et scanner ou échographie
diagnostic différentiel: abcès à bactéries pyogènes

Question 15

comment se fait le diagnostic biologique pour amoebose intestinale aigüe?

Answer 15

examen parasitologique des selles fraîches répétées 3 fois sur une période de 7-10j (augmenter sensibilité diagnostique)
=> examen direct microscopique (formes végétatives) + PCR

Question 16

pour E histolytica: dans quel 2 cas on ne peut pas distinguer les 2 formes (histolytica et dispar)?

Answer 16

si kystes ou formes végétatives non hématophages

Question 17

comment se fait le diagnostic biologique d’urgence pour amoebose hépatique (abcès)?

Answer 17

sérologie
manifestation clinique= syndrome inflammatoire important: hyperleucocytose et CRP élevée
aspect caractéristique du pus de l’abcès: chocolat

Question 18

quel traitement pour formes intestinales ou tissulaires de E.histolytica? (les porteurs asymptomatiques doivent être traités)

Answer 18

anti amibien diffusible (métronidazole) + anti amibien de contact
3-4 semaines après traitement vérifier absence de portage

Question 19

les parasitoses digestives dues aux helminthes provoquent quel symptôme?

Answer 19

hyperéosinophilie (PNE > 500 / mm³)

Question 20

quelle est la 1e cause de hyperéosinophilie?

Answer 20

allergie (mais si pas ça penser aux helminthes)

Question 21

l’hyperéosinophilie suit quelle courbe? + elle est élevée, comment sera le parasite?

Answer 21

courbe de Lavier: augmentation en phase d’invasion et diminution en phase d’état (stade adulte du parasite) = migration larvaire
+ elle est élevée et - le parasite sera adapté à l’Homme, plutôt animal

Question 22

les parasites strictement digestifs où il n’y a pas de migration larvaire (ténia) donnent quel type d’hyperéosinophilie?

Answer 22

légère car stade adulte atteint en 3 mois

Question 23

la trichinellose et la toxocarose (parasites de l’animal) donnent quel type d’hyperéosinophilie?

Answer 23

élevée et persistante: migration larvaire et pas d’évolution en stade adulte car adapté à l’animal

Question 24

pour ascaris la larve atteint le stade adulte en combien de temps après migration tissulaire?

Answer 24

1 mois

Question 25

quels parasites donnent des hyperéosinophilies oscillantes car mécanisme de réinfestation (migration larvaire)?

Answer 25

oxyurose et anguillule

Question 26

l’anguillulose (strongyloïdose) est provoquée par quel parasite? quel mode de contamination? quel stade infestant de la maladie?

Answer 26

strongyloides stercoralis = nématode (ver rond) en zones tropicales
contamination pat voie transcutanée liée au péril fécal
stade infestant: larve strongyloïde (queue bifide) normalement pas observable dans les selles

Question 27

quel est le cycle parasitaire de l’anguillulose?

Answer 27

• pénétration transcutanée de la larve strongyloïde
• migration par vaisseaux lymphatiques et sanguins aux poumons
• différentes mues larvaires jusqu’au stade adulte dans duodénum
• femelle parthénogénétique (se reproduit seule) émet des œufs directement éclos en larve rhabditoïde visible dans les selles
• larve rhabditoïde évolue en larve strongyloïde (passage dans canal anal = auto infestation à l’origine d’une hyperéosinophilie oscillante)

Question 28

que se passe-t-il s’il n’y a pas d’évolution de la larve rhabditoïde en strongyloïde?

Answer 28

les larves rhabditoïdes se retrouvent dans l’environnement et vont évoluer en stade adulte à l’extérieur > reproduction sexuée (chaleur et humidité ++) > émission œufs > éclore en larves rhabditoïdes qui vont évoluer en strongyloïdes = cycle externe sexué (ou cycle externe asexué où les larves rhabditoïdes donnent des larves strongyloïdes infectieuses)

Question 29

BILAN: quelles sont les 3 possibilités de cycles dans le cycle parasitaire de l’anguillulose?

Answer 29

• cycle d’auto infestation: par femelle parthénogénétique
• cycle externe sexué
• cycle externe asexué

Question 30

l’anguillulose est la plupart du temps symptomatique ou asymptomatique?

Answer 30

asymptomatique

Question 31

pourquoi cherche-t-on une anguillulose chez les patients ID qui ont voyagé?

Answer 31

pour éviter une anguillulose maligne = dissémination larvaire (charge parasitaire élevée), septicémies et méningites à bacilles Gram négatif

Question 32

quelles sont les manifestations cliniques de l’anguillulose en phase d’invasion?

Answer 32

syndrome de Löffler: mécanisme allergique = toux, fièvre, dyspnée, infiltrat pulmonaire

Question 33

quelles sont les manifestations cliniques de l’anguillulose en phase d’état?

Answer 33

douleurs épigastriques, diarrhée, la larva currens qui donne la dermatite prurigineuse de type urticaire

Question 34

comment faire le diagnostic biologique de l’anguillulose? (préciser dans prescription recherche spécifique pour anguillulose car méthodes diagnostiques différentes)

Answer 34

• mise en évidence hyperéosinophilie sanguine avec des oscillations et un pic un mois après l’infestation
• examen parasitologique des selles avec la méthode de Baermann (larves attirées par chaleur et l’eau)
• coproculture possible mais risquée pour les personnes manipulant les selles à cause de la forme strongyloïde
• sérologie possible pour patients asymptomatiques

Question 35

quel est le traitement pour une anguillulose?

Answer 35

ivermectine (stromectol)
prévention anguillulose maligne avant une immunosuppression

Question 36

quelles sont les 2 formes de bilharzioses (schistosomes)? combien de décès par an? la plupart des contaminations sont-elles symptomatiques ou asymptomatiques?

Answer 36

digestive et urogénitale
300 000 - 500 000 décès / an
asymptomatiques

Question 37

comment se fait la contamination des bilharzioses?

Answer 37

baignade en eau douce contaminée par larves furcocercaires attirées par le chimiotactisme > pénétration transcutanée surtout aux membres inférieurs

Question 38

parmi les vers plats non segmentés (trématodes) qui provoquent les bilharzioses: schistosoma mansoni, s.intercalatum, s.guineensis, s.japonicum et s.mekongi sont responsables de quelle forme? et s.haematobium?

Answer 38

mansoni, intercalatum, guineensis, japonicum et mekongi: forme digestive
haematobium: forme urogénitale

Question 39

quelles sont les régions principalement concernées par les bilharzioses?

Answer 39

régions tropicales: Afrique, Asie du Sud-Est et Amérique du Sud

Question 40

comment est le cycle parasitaire des bilharzioses? (entre infection et présence forme adulte chez l’Homme: 2-3 mois)

Answer 40

pénétration transcutanée > migration larvaire jusqu’au système porte > forme adulte schistosomes > femelle vit dans canal gynécophore du mâle et reproduction dans plexus artérioveineux > migration œufs vers tube digestif ou vessie > libérés dans les urines ou selles puis éclore dans l’eau pour donner une larve miracidium > ingérées par des mollusques pour passer à la forme furcocercaire

Question 41

l’élimination des œufs se fait où pour la forme s.haematobium? et pour s.mansoni?

Answer 41

haematobium: dans la vessie
mansoni: dans l’ensemble du tube digestif

Question 42

quel est l’espèce la + courante des bilharzioses?

Answer 42

s.mansoni

Question 43

quelles sont les manifestations cliniques de la bilharziose en phase de contamination?

Answer 43

asymptomatique (dermatite cercarienne possible)

Question 44

quelles sont les manifestations cliniques de la bilharziose en phase d’invasion toxémique?

Answer 44

asthénie, fièvre, céphalées, anorexie et troubles allergiques (prurit par ex)

Question 45

quelles sont les manifestations cliniques de la bilharziose en phase d’état (ver adulte)?

Answer 45

diarrhées, constipations, rectorragies, saignements digestifs

Question 46

quel type de manifestations en phase d’état on peut avoir pour s.mansoni?

Answer 46

manifestations intestinales et hépatospléniques avec alternance d’épisodes dysentériques et de constipation (hypertension portale à cause des granulomes hépatiques si chronique)

Question 47

quelles sont les manifestations cliniques de la schistosomose artérioveineuse (Asie du Sud-Est)?

Answer 47

douleurs abdominales, diarrhées glairo-sanglantes, atteinte hépatosplénique avec hémorragie digestive, ascite, œdèmes

Question 48

quelles sont les manifestations cliniques pour la forme urogénitale de la bilharziose?

Answer 48

hématuries, signes d’irritation vésicale, insuffisance rénale voire cancer si chronique, inflammations génitales possibles

Question 49

quelles sont les formes extra intestinales possibles pour les bilharzioses?

Answer 49

cardiaques, pulmonaires, neurologiques, cutanées

Question 50

comment est fait le diagnostic biologique de la bilharziose en phase d’invasion et en phase d’état (ver adulte)?

Answer 50

• phase d’invasion: hyperéosinophilie (sérologie possible 4-6 semaines après l’infection) => détection d’Ac par ELISA et confirmation par Western Blot des schistosomes
• phase d’état: détecter œufs dans selles ou urines ou biopsies rectales

Question 51

quel traitement pour les bilharzioses?

Answer 51

praziquantel avec suivi post thérapeutique par examen parasitologique des selles / urines négatif

Question 52

quels sont les moyens de prévention contre les parasitoses digestives?

Answer 52

lutte contre péril fécal, contrôle des aliments et de l’eau, éviter baignades en eau douce et de s’allonger sur le sol, dépistage, chimioprophylaxie, traitement adapté

Question 53

pour Ascaris spp (nématode), quel mode de transmission? quelles manifestations cliniques? quels moyens diagnostiques? et quels modes de prévention?

Answer 53

transmission: péril fécal, eau et aliments
clinique: asymptomatique ++, syndrome de Löffler et diarrhées + douleurs abdominales
diagnostic: parasite adulte dans selles, la bouche ou le nez / détection œufs par examen parasitologique des selles
prévention: régles d’hygiène, lutte contre péril fécal, traitement par benzimidazolés

Question 54

pour trichuris trichuria (nématode), quel mode de transmission? quelles manifestations cliniques? quels moyens diagnostiques? et quels modes de prévention?

Answer 54

transmission: péril fécal, eau et aliments
clinique: asymptomatique ++, diarrhée, anémie et prolapsus rectal
diagnostic: œufs par examen parasitologique des selles + hyperéosinophilie
prévention: règles d’hygiène et lutte contre péril fécal

Question 55

pour ancylostoma duodenale et necator americanus (nématodes), quel mode de transmission? quelles manifestations cliniques? quels moyens diagnostiques? et quels modes de prévention?

Answer 55

transmission: passage transcutané de la larve
clinique: érythème maculoprurigineux d’inoculation, catarrhe des gourmes et diarrhée + anémie progressive
diagnostic: anémie par carence martiale, hyperleucocytose + hyperéosinophilie et œufs par EPS
prévention: port de chaussures et règles d’hygiène