Parasitologie: mycoses de l'ID (aspergillose et pneumocystose)

Question 1

quelles sont les caractéristiques de l’aspergillus (champignon à moisissures)?

Answer 1

• cosmopolites, ubiquitaires et opportunistes
• réservoir environnemental
• espèces: aspergillus fumigatus (le + fréquent en pathologie), aspergillus flavus, aspergillus nidulans…

Question 2

quelle est la porte d’entrée des aspergilloses? quelles autres atteintes sont possibles?

Answer 2

porte d’entrée respiratoire = sinus et poumons
atteintes cutanées (plaie ou opération), au niveau des orifices (oreilles = otomycoses à aspergillus) et des yeux (kératites à aspergillus)

Question 3

les différents cas cliniques provoqués par aspergillus dépendent de l’immunité du patient: quels sont-ils?

Answer 3

• aspergillose invasive aigüe: chez ID = dissémination dans l’organisme et destruction des tissus (surtout poumons), microhémorragies périphériques
• aspergillose semi invasive: en fonction de la modération de l’ID
• aspergillose chronique: création balle fongique ou aspergillome (pas forcément de dissémination, enlevé chirurgicalement)
• si hyperactivité immunitaire ou hypersensibilité: aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) chez patients atteints de mucoviscidose, asthme ou de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

Question 4

quels sont les facteurs qui expliquent le caractère pathogène de l’aspergillus?

Answer 4

• conidies assez petites pour se loger dans les alvéoles pulmonaires
• développement du champignon à 37º
• production toxines nécrosantes et enzymes lytiques
• capacité à envahir les vaisseaux
• tropisme vasculaire
• échappement immunitaire
• production mycotoxines (allergies)

Question 5

quels sont les facteurs favorisants de l’aspergillose?

Answer 5

• locaux: lésion préexistante de l’épithélium respiratoire
• généraux: déficit immunitaire quantitatif (neutropénie) ou qualitatif (perte fonction phagocytose) ou d’autres déficits comme lymphopénies dues aux immunosuppresseurs ou corticoïdes
• environnementaux
• tabac, tuberculose

Question 6

quelles sont les différentes atteintes possibles pour l’aspergillose?

Answer 6

• principalement pulmonaire
• sinusienne
• cutanée (par plaies / brûlures ou après dissémination)
• otomycoses
• onychomycose (plutôt chez ID)
• kératite post traumatique

Question 7

par quels examens on va chercher une forme disséminée de l’aspergillose dans l’organisme?

Answer 7

scanner TAP + IRM cérébral parfois

Question 8

quelle est la + fréquente des aspergilloses invasives? touche surtout quels patients? quel taux de mortalité? quel traitement? quels sont les symptômes associés?

Answer 8

aspergillose invasive pulmonaire
touche + patients ID avec neutropénie profonde et prolongée (<500 PNN / mm³ pdt +10j)
mortalité élevée: 30-40%
traitement empirique sous antibiotique simple
symptômes: fièvre, douleurs thoraciques, hémoptysie, difficultés respiratoires

Question 9

quels types de prélèvements peut-on réaliser pour le diagnostic biologique de l’aspergillose?

Answer 9

• respiratoire (LBA) = + fréquent mais pas une preuve définitive
• sur sites stériles (LCR)
• sur sites non stériles (LBA): interprétation selon scanner, fièvre, culture… => 3 arguments directs pour poser diagnostic

Question 10

comment détecter les agents responsables de l’aspergillose chez le neutropénique?

Answer 10

• détection d’Ag circulants issus de la paroi du champignon: Ag galactomannane (bonne spécificité) et béta-glucane (bonne valeur prédictive négative)
• détection d’ADN par PCR
• détection Ac

Question 11

quel est le traitement de 1e intention pour l’aspergillose?

Answer 11

traitement antifongique par Voriconazole par IV puis per os (durée selon l’évolution des facteurs de risque)

Question 12

quel élément est très utile pour le diagnostic de pneumocystose?

Answer 12

détection béta-glucane (sa paroi fongique en contient énormément)

Question 13

quelle est la seule espèce de pneumocystis qui infecte l’Homme?

Answer 13

P.Jiroveci = transmission interhumaine

Question 14

combien de colorations minimum pour bien voir les corps intrakystiques et la paroi des kystes de pneumocystis et augmenter la sensibilité de l’examen?

Answer 14

2 (Giemsa = corps, BTO = paroi)

Question 15

la pneumocystose est cosmopolite: quand a lieu normalement la primo exposition? une pathologie plutôt présente chez quel sujet?

Answer 15

quand on est bébé
avant touchait les patients VIH, maintenant patients immunodéprimés non VIH (les greffés, cirrhose, hémopathies malignes)

Question 16

comment est le mode de transmission de la pneumocystose?

Answer 16

• pathologie alvéolaire, respiratoire (uniquement pulmonaire) = champignon qu’on inhale
• pathologie opportuniste
• multiplication dans les alvéoles (destruction épithélium respiratoire)
• transmission aérienne interhumaine = réservoir humain strict (masque !! pour patient et soignant)

Question 17

quelles sont les 2 possibilités de contamination par pneumocystis?

Answer 17

acquisition de novo ou aggravation d’un état de colonisation

Question 18

chez le sujet sain quels sont les éléments qui permettent de neutraliser la pneumocystose?

Answer 18

macrophages, médiateurs de l’immunité humorale (IFN, cytokines, TNF alpha) et médiateurs de l’immunité cellulaire (LT CD4 ++)

Question 19

que provoque le pneumocystis chez les patients à risque?

Answer 19

pneumopathie interstitielle diffuse, insuffisance respiratoire, hypoxémie

Question 20

comment est l’enfant normalement lors d’une pneumocystose?

Answer 20

paucisymptomatique ou asymptomatique

Question 21

quels sont les éléments à risque pour la pneumocystose chez l’enfant et l’adulte?

Answer 21

enfant: prématurité, dénutrition, déficits immunitaires congénitaux, hémopathies et VIH
adulte: VIH, transplantation, hémopathie, pathologie autoimmune
+ iatrogénie = immunosuppresseurs, chimiothérapie ou traitement avec anti TNF alpha

Question 22

quelle est la symptomatologie de la pneumocystose chez l’enfant avec malnutrition ou prématurité (1)? et pour l’enfant avec un déficit immunitaire (2)? quelle est la mortalité pour chacun?

Answer 22

1: détresse respiratoire progressive, absence de toux = mortalité 25%
2: début brutal, triade clinique (dyspnée, toux sèche et fièvre) = mortalité 100% sans traitement

Question 23

quelle est la symptomatologie de la pneumocystose chez enfants et adultes avec VIH?

Answer 23

début progressif, triade clinique, insuffisance respiratoire aigüe (adulte) => corticoïdes pour soulager

Question 24

quelle est la symptomatologie de la pneumocystose pour les autres patients immunodéprimés (non VIH)? quelle est la mortalité avec traitement?

Answer 24

début + aigu, triade clinique qui mène + rapidement à l’insuffisance respiratoire aigüe et mortalité 40% sous traitement

Question 25

que peut-on observer lors d’une pneumocystose (examens biologiques)?

Answer 25

• hypoxémie (grave si PaO2 < 60 mmHg)
• lymphopénie sur NFS
• chez patient VIH: CD4 < 200 /mm³
• immunosuppresseurs: lymphopénies avec CD4 < 300/mm³
• augmentation LDH sérique

Question 26

quel meilleur examen direct pour vérifier présence pneumocystis?

Answer 26

LBA (lavage broncho-alvéolaire) > si pas positif faire une PCR (pas de culture)

Question 27

que signifie-t-il si la PCR est négative dans le LBA?

Answer 27

VPN très importante (+99% de chances que ce ne soit pas une pneumocystose)

Question 28

que signifie-t-il si le béta-glucane sérique est > 500?

Answer 28

très en faveur d’une pneumocystose (non spécifique)

Question 29

quel traitement pour pneumocystose?

Answer 29

BACTRIM = cotrimoxazole (effets indésirables comme leucopénie) pdt 3 semaines => on peut associer des corticoïdes (sidéens)

Question 30

quel traitement va-t-on donner en prévention pour les patients VIH avec CD4 <200 et les transplantés rénaux?

Answer 30

BACTRIM prophylactique à une dose inférieure à celle du traitement curatif