BMCP: bases de l'imagerie médicale 2

Question 1

dans la gamma caméra, quel objet sert à projeter l’organe sur le cristal?

Answer 1

le collimateur (photons perpendiculaires):
- sténopéique (pinhole): effet d’agrandissement pour petits organes
- à trous parallèles

Question 2

pour la gamma caméra comment s’appelle le fait de faire 2 images différentes en même temps?

Answer 2

acquisition de double isotope: soustractions, réglages d’intensité, quantifications

Question 3

pour la gamma caméra, pour quels organes peut-on suivre le parcours du traceur au cours du temps (courbes activité / temps)?

Answer 3

• foie: 60 images 1 min (examen 1h) = évaluer fonction hépato-biliaire
• rein: 60 images 20s (examen 20min) = seul examen médical qui permet d’évaluer la fonction d’un rein par rapport à l’autre
• cœur

Question 4

quel autre type d’acquisition pour la gamma caméra où l’on peut utiliser des isotopes?

Answer 4

tomographie monophotonique <=> ECG, scanner

Question 5

quel est le principe de la TEP?

Answer 5

tomographie par émetteur de positons (fluor 18)

Question 6

comment s’appelle la détection en TEP?

Answer 6

détection en coïncidence (2 photons émis à 180º l’un de l’autre > ligne de coïncidence)

Question 7

en TEP de quoi tient compte l’atténuation?

Answer 7

de la densité et de l’épaisseur
- en périphérie 1 photon sur 2 a un risque d’atténuation
- en profondeur tous photons sont à risque d’atténuation

Question 8

quel est le double intérêt de coupler le scanner au TEP?

Answer 8

correction d’atténuation (perte d’info en profondeur) + localisation anatomique

Question 9

qu’est-ce que le concept du temps de vol (TOF) en TEP?

Answer 9

si émission de positons + proche d’un détecteur elle y arrive avant mais différence n’est pas mesurable car trop petite => idée approximative de la localisation avec segment de coïncidence = amélioration signal / bruit d’un facteur 2 à 3 = image de meilleure qualité, + rapide et - d’activité au patient

Question 10

quels sont les traceurs utilisés en TEP?

Answer 10

• fluor 18 ++ (T1/2 = 110 min)
• gallium 68 (T1/2 = 68 min)
• FDG pour métabolisme glucidique
• fluorure de sodium pour scintigraphie osseuse
• fluorure DOPA pour cerveau (Parkinson)
• fluorocholine pour cancers de la prostate

Question 11

à quoi couple-t-on la TEP?

Answer 11

avec un IRM (problème de coût et temps)

Question 12

qu’est-ce que le radiopharmaceutique?

Answer 12

médicament qu’on injecte au patient en imagerie (greffé à des molécules principalement)

Question 13

quels sont les avantages du radiopharmaceutique?

Answer 13

radioactivité très sensible donc injection d’une quantité très faible de produit (ne pose pas de problème aux allergiques) et distribution large

Question 14

peut-on utiliser des multi isotopes en TEP?

Answer 14

non car on ne pourra pas les différencier

Question 15

pour la gamma caméra on utilise les éléments les + ou les - irradiants?

Answer 15

les - irradiants

Question 16

dans quels cas utilise-t-on du technétium (analogue de l’iode)?

Answer 16

• scintigraphie osseuse
• perfusions du myocarde
• fonction rénale
• perfusion pulmonaire + ventilation pulmonaire (krypton) = si utilisé pour les 2 à la fois on ne peut pas les différencier

Question 17

dans quel cas les radioéléments krypton (gaz inhalé), thallium 201 (analogue potassium), iode 123 et iode 131 sont utilisés en TEP?

Answer 17

• krypton = scintigraphie pulmonaire
• thallium 201 = perfusion myocarde
• iode 123 = diagnostic thyroïde
• iode 131 = thérapeutique pour cancer thyroïde

Question 18

quel est le mécanisme d’action du FDG (analogue du glucose) en TEP?

Answer 18

il rentre dans la cellule mais ne peut pas être dégradé à cause du fluor 18 > distribution vers cerveau, foie, rate, MO, myocarde et éliminé dans les urines => comme il a compétition avec le glucose naturel il faut que la glycémie soit la + basse et stable possible = patient à jeun (si patient diabétique: si hyperglycémie tout FDG éliminé dans les urines)

Question 19

dans quels cas on utilise le FDG?

Answer 19

cancers: lymphomes + autres pathologies comme maladie de Wegener

Question 20

l’irradiation en médecine nucléaire pour la femme enceinte est-elle une contre indication absolue?

Answer 20

non par ex en cas d’embolie pulmonaire il faut faire le diagnostic par scintigraphie pulmonaire

Question 21

les échographies utilisent des ultrasons à quelles fréquences? pour quel tissus?

Answer 21

entre 1MHz et 20 MHz = très élevées
=> les sons de très haute fréquence auront une meilleure résolution spatiale
tissus mous

Question 22

comment est le mode d’utilisation A (amplitude) en échographie? dans quels cas est-il utilisé?

Answer 22

émission impulsion ou onde ultrasonore puis attente du retour (homogène: pas d’écho ou hétérogène)
=> mesure distances oculaire ou ventricules cérébraux chez nouveau-né

Question 23

comment est le mode d’utilisation TM (temps-mouvement) en échographie = balayage temporel? dans quel cas est-il utilisé?

Answer 23

mesure contractions et dilatations d’une structure mobile (ventricule gauche, aorte) => impulsion = point lumineux d’intensité proportionnelle à l’amplitude
application en médecine cardiovasculaire

Question 24

comment est le mode d’utilisation B (bidimensionnel) en échographie = balayage spatial?

Answer 24

sonde se déplace de point en point pour créer une ligne pour reconstruire l’image (balayage électronique)

Question 25

quels sont les avantages des sondes endocavitaires? elles peuvent guider quoi? et elles peuvent être couplées à quoi?

Answer 25

faible atténuation, très haute fréquence et meilleure résolution
guider une ponction
couplée à l’endoscopie (écho-endoscopie) en endovaginal ou rectal

Question 26

il faut coupler l’échographie avec quoi pour avoir le mouvement des globules rouges?

Answer 26

avec Doppler = écho-doppler

Question 27

qu’est-ce que l’échogénicité des tissus et quels sont les types?

Answer 27

leur capacité à renvoyer des échos: hyperéchogènes, hypoéchogènes ou anéchogènes (vessie)

Question 28

l’échographie se fait souvent sans modification de contraste mais si on veut le faire: dans quel cas et comment?

Answer 28

uniquement en intravasculaire = on injecte un produit de contraste (microbulles de gaz injectées par voie veineuse) > + lésion vascularisée et + il y aura des microbulles et donc + de contraste

Question 29

le phénomène de résonance magnétique nucléaire (RMN) s’intéresse à quoi?

Answer 29

noyau (hydrogène = proton) > 4 nombres quantiques (n, m, l et s) dont s: spin (sens rotation)
lien entre mouvement électrique et champ magnétique (local très faible = protons libres)

Question 30

quelle est la 1e phase de RMN et elle correspond à quoi?

Answer 30

mouvement de précession: champ magnétique puissant (tesla 10 000x le champ terrestre) > 2 directions et 2 niveaux d’énergie selon B0 (parallèle et antiparallèle)

Question 31

quelle est la 2e phase du RMN et elle correspond à quoi?

Answer 31

résonance: on passe ceux en parallèle en anti parallèle dans un champ magnétique (radiofréquence B1 = impulsion d’onde) perpendiculaire à M => apparition composante transversale

Question 32

quelle est la 3e phase du RMN et elle correspond à quoi?

Answer 32

relaxation: l’arrêt de l’impulsion sous forme de rayons électromagnétiques

Question 33

quels sont les 2 temps de relaxation en IRM?

Answer 33

T1: repousse longitudinale du vecteur M (spin réseau)
T2: déphasage et perte courbe transversale (spin spin)

Question 34

quels sont les principaux paramètres de l’IRM?

Answer 34

• quantité de protons
• temps de relaxation T1 et T2: recherche meilleur contraste

Question 35

l’IRM est-il irradiant?

Answer 35

non

Question 36

quelles sont les contre indications absolues et relatives à l’IRM?

Answer 36

absolues: pacemaker, implant cochléaire et corps étrangers ferromagnétiques oculaires ou cérébraux (objets métalliques)
relatives: prothèses métalliques, claustrophobie