Parasitologie: mycoses de l'ID (candidose et cryptococcose) Flashcards
quelle est la caractéristique chez les candida qui les permet de proliférer et se reproduire?
leur bourgeonnement
parmi les 200 espèces de candida, combien sont pathogènes pour l’Homme?
20
quelles sont les 6 espèces de candida pathogènes les + importantes chez l’Homme?
- candida albicans
- candida tropicalis
- candida parapsilosis
- candida krusei
- candida glabrata
- candida kefyr
où sont localisées candida albicans et glabrata? elles peuvent provoquer quelles candidoses?
dans le tube digestif et la sphère génitale
candidoses cutanéo-muqueuses, digestives et urinaires + candidémies et candidoses systémiques
où est localisée candida parapsilosis? que provoque-t-elle?
sur la peau
candidémies
où est localisée candida tropicalis? que provoque-t-elle?
dans l’environnement
vaginitos + candidémies et candidoses systémiques
où est localisée candida krusei? que provoque-t-elle?
dans produits laitiers
candidémies
quels sont les facteurs favorisants pour les candidoses cutanéo-muqueuses?
altérations de la peau, baisse de l’immunité, patients avec un déséquilibre endocrinien (diabètes, cancer, grossesse), infection comme SIDA, utilisation antibiotiques ou anti inflammatoires (corticothérapie)
donner quelques exemples de candidoses cutanéo-muqueuses (surtout candida albicans)?
- pied d’athlète candidosique aux espaces interdigitaux ou aux ongles = périonyxis (si + grave: onychomycose avec périonyxis)
- candidose génito-fessière chez nourrisson ou personne obèse
- atteintes des grands plis
- atteintes des cheveux = candidoses filaires <=> consommation drogues par voie IV
- candidoses des grands brûlés
quelles sont les manifestations des candidoses génitales (75% femmes en âge de procréer et 10% récidives)?
brûlures, dysurie, dyspareunie, prurit et leucorrhées
les candidoses buccales ou oro-pharyngiennes (culture pure de candida) telle que le Perlèche ou le Muguet sont fréquentes chez quels sujets?
nourrissons, vieillards, diabétiques ou lors d’une antibiothérapie
la candidose oro-pharyngienne où la langue et le trajet œsophagien sont recouverts de blanc sont communes chez quel sujet?
chez le sujet atteint de VIH (pas de dissémination!)
pour les candidoses vaginales, quel est le seul parasite sexuellement transmissible?
trichomonas vaginalis
quels sont les facteurs de risque pour les candidoses systémiques?
antibiothérapie, lésion de la muqueuse digestive, perforations d’ulcères, lésions cutanées, lors d’une opération et des greffes
quelle est la principale espèce de candida responsable des infections nosocomiales dans les services (sauf en hématologie)?
candida albicans
quand on expose les patients aux antifongiques (fluconazole) quelle espèce de candida augmente et quelle baisse?
candida glabrata augmente et candida albicans baisse
quelle est l’espèce de candida très rare, qui touche surtout les patients en réa et qui est très résistants aux antifongiques (93% résistants aux fluconazoles) et diffuse ++ dans l’organisme?
candida auris
quelles sont les étapes d’une candidose invasive (4e rang infections nosocomiales mais 1er rang des infections mortelles)?
adhésion levures à la muqueuse intestinale >prolifération ++ > germination qui donne des filaments qui envahissent les tissus et arrivent dans la circulation générale > si pas de traitement rapide: candidoses disséminées (foie, rein, œil =>diagnostic et traitement difficiles)
comment faire le diagnostic des candidoses invasives (il doit être rapide!!)?
mise en évidence du pathogène dans un site normalement stérile par prélèvement d’hémoculture
diagnostic de certitude = histologie + coloration
quel milieu permet de distinguer les différentes espèces de candida et donc améliorer la prise en charge thérapeutique?
milieu chromogénique (Sabouraud)
quel test très puissant pour distinguer les espèces de candida par un diagramme avec plusieurs piques?
spectrométrie de masse
quel régions séquencées dans les tests génétiques (puissants) pour distinguer les espèces de candida?
l’unité 18 s ou entre cette unité et la 26 s d de l’ADN ribosomal = 2 régions ITS1 et ITS2
quels sont les tests complémentaires pour le diagnostic d’une candidose invasive?
détection Ag mannane dans le sang et d’Ac anti mannane dans le sérum, détection de béta glucanes dans le sang
quels sont les tests utiles et ceux qui sont plutôt inutiles pour compléter le diagnostic des candidoses invasives?
utile: tests alternatifs à la culture
inutiles: recherche Ac et PCR dans le sang
quelle est l’infection fongique invasive opportuniste la + fréquente dans le monde?
cryptococcose
cryptococcus est ubiquitaire et saprophyte d’où? la contamination se fait donc majoritairement par quelle voie?
de l’environnement (déjections d’oiseaux, écorces d’arbres) => contamination par voie aérienne
quelles sont les 2 espèces principales de cryptococcus?
C.neoformans et C.gattii (immunocompétents)
quels sont les 4 sérotypes de cryptococcose?
- A (neoformans var grubii): cosmopolite
- B et C (gattii): régions tropicales
- D (neoformans var neoformans): Europe
quels sont les facteurs de risque de la cryptococcose?
- forte proportion masculine
- patients ID (VIH, hémopathies malignes, corticoïdes, cancer)
quelles sont les étapes du cycle de la cryptococcose?
reproduction sexuo-asexuée: propagation spores dans l’environnement, l’air ambiant jusqu’aux alvéoles > 1e étape = phase pulmonaire asymptomatique (si ID: les spores peuvent disséminer avec un passage hématogène et un tropisme pour SNC = cryptococcose neuroméningée)
pourquoi la capsule du cryptococcus est un facteur de virulence important?
très riche en facteurs polysaccharidiques qui:
- inhibe phagocytose et réaction inflammatoire (IL6)
- diminue présentation antigénique
- résiste au système de complément des Ac
- polarise réponse immune en TH2
quels sont les symptômes de la cryptococcose neuroméningée (forme disséminée, la + grave)?
céphalées, syndrome méningé fébrile, troubles de la conscience suite à une hypertension intracrânienne (patients SIDA++ = mauvais pronostic), coma et enfin décès
quels sont les symptômes de la cryptococcose pulmonaire chez l’ID (si pas de découverte fortuite par une LBA)?
pneumopathie interstitielle isolée, infiltrat cavitaire, condensation et détresse respiratoire
comment se manifeste la cryptococcose cutanée (2aire à une dissémination hématogène)
sur la face: lésions ombiliquées, avec un liseré blanchâtre, macules papules avec ulcérations centrales, aspect protéiforme
(forme isolée 1aire rare)
chez l’immunocompétent: inoculations traumatiques surtout chez éleveurs d’oiseaux
quels sont les examens complémentaires pour la cryptococcose disséminée?
radio du thorax / tomodensitométrie thoracique
fond d’oeil
l’IRM
prélèvement LCR, hémocultures ou urines
ponction lombaire = examen de base à l’encre de Chine
examen ana-path avec biopsie cutanée ou LBA
pour la cryptococcose, que peut-on peut observer pour le LCR en cytologie?
- liquide clair
- formule mixte ou lymphocytaire
- une hyperprotéinorachie (augmentation protéines dans LCR) et une hypoglycorachie (baisse glucose dans LCR)
où cherche-t-on les Ag polysaccharidiques de la capsule du cryptococcus (test très sensible)? quand est-ce que l’on a un mauvais pronostic? on peut le faire dans quels cas?
dans le LCR, sérum, LBA, urines
mauvais pronostic si titre sérique élevé (>1/512)
réalisable pour patients VIH dont CD4 < 100/mm³ et pour juger l’efficacité d’un traitement antifongique
en culture (1-5j à 37º), quel est l’aspect des colonies de cryptococcus? quels moyens pour faire diagnostic d’espèce?
colonies crémeuses et coulantes
spectrométrie de masse, sérotypage et génotypage
