Parasitologie: mycoses de l'ID (candidose et cryptococcose)

Question 1

quelle est la caractéristique chez les candida qui les permet de proliférer et se reproduire?

Answer 1

leur bourgeonnement

Question 2

parmi les 200 espèces de candida, combien sont pathogènes pour l’Homme?

Answer 2

20

Question 3

quelles sont les 6 espèces de candida pathogènes les + importantes chez l’Homme?

Answer 3

• candida albicans
• candida tropicalis
• candida parapsilosis
• candida krusei
• candida glabrata
• candida kefyr

Question 4

où sont localisées candida albicans et glabrata? elles peuvent provoquer quelles candidoses?

Answer 4

dans le tube digestif et la sphère génitale
candidoses cutanéo-muqueuses, digestives et urinaires + candidémies et candidoses systémiques

Question 5

où est localisée candida parapsilosis? que provoque-t-elle?

Answer 5

sur la peau
candidémies

Question 6

où est localisée candida tropicalis? que provoque-t-elle?

Answer 6

dans l’environnement
vaginitos + candidémies et candidoses systémiques

Question 7

où est localisée candida krusei? que provoque-t-elle?

Answer 7

dans produits laitiers
candidémies

Question 8

quels sont les facteurs favorisants pour les candidoses cutanéo-muqueuses?

Answer 8

altérations de la peau, baisse de l’immunité, patients avec un déséquilibre endocrinien (diabètes, cancer, grossesse), infection comme SIDA, utilisation antibiotiques ou anti inflammatoires (corticothérapie)

Question 9

donner quelques exemples de candidoses cutanéo-muqueuses (surtout candida albicans)?

Answer 9

• pied d’athlète candidosique aux espaces interdigitaux ou aux ongles = périonyxis (si + grave: onychomycose avec périonyxis)
• candidose génito-fessière chez nourrisson ou personne obèse
• atteintes des grands plis
• atteintes des cheveux = candidoses filaires <=> consommation drogues par voie IV
• candidoses des grands brûlés

Question 10

quelles sont les manifestations des candidoses génitales (75% femmes en âge de procréer et 10% récidives)?

Answer 10

brûlures, dysurie, dyspareunie, prurit et leucorrhées

Question 11

les candidoses buccales ou oro-pharyngiennes (culture pure de candida) telle que le Perlèche ou le Muguet sont fréquentes chez quels sujets?

Answer 11

nourrissons, vieillards, diabétiques ou lors d’une antibiothérapie

Question 12

la candidose oro-pharyngienne où la langue et le trajet œsophagien sont recouverts de blanc sont communes chez quel sujet?

Answer 12

chez le sujet atteint de VIH (pas de dissémination!)

Question 13

pour les candidoses vaginales, quel est le seul parasite sexuellement transmissible?

Answer 13

trichomonas vaginalis

Question 14

quels sont les facteurs de risque pour les candidoses systémiques?

Answer 14

antibiothérapie, lésion de la muqueuse digestive, perforations d’ulcères, lésions cutanées, lors d’une opération et des greffes

Question 15

quelle est la principale espèce de candida responsable des infections nosocomiales dans les services (sauf en hématologie)?

Answer 15

candida albicans

Question 16

quand on expose les patients aux antifongiques (fluconazole) quelle espèce de candida augmente et quelle baisse?

Answer 16

candida glabrata augmente et candida albicans baisse

Question 17

quelle est l’espèce de candida très rare, qui touche surtout les patients en réa et qui est très résistants aux antifongiques (93% résistants aux fluconazoles) et diffuse ++ dans l’organisme?

Answer 17

candida auris

Question 18

quelles sont les étapes d’une candidose invasive (4e rang infections nosocomiales mais 1er rang des infections mortelles)?

Answer 18

adhésion levures à la muqueuse intestinale >prolifération ++ > germination qui donne des filaments qui envahissent les tissus et arrivent dans la circulation générale > si pas de traitement rapide: candidoses disséminées (foie, rein, œil =>diagnostic et traitement difficiles)

Question 19

comment faire le diagnostic des candidoses invasives (il doit être rapide!!)?

Answer 19

mise en évidence du pathogène dans un site normalement stérile par prélèvement d’hémoculture
diagnostic de certitude = histologie + coloration

Question 20

quel milieu permet de distinguer les différentes espèces de candida et donc améliorer la prise en charge thérapeutique?

Answer 20

milieu chromogénique (Sabouraud)

Question 21

quel test très puissant pour distinguer les espèces de candida par un diagramme avec plusieurs piques?

Answer 21

spectrométrie de masse

Question 22

quel régions séquencées dans les tests génétiques (puissants) pour distinguer les espèces de candida?

Answer 22

l’unité 18 s ou entre cette unité et la 26 s d de l’ADN ribosomal = 2 régions ITS1 et ITS2

Question 23

quels sont les tests complémentaires pour le diagnostic d’une candidose invasive?

Answer 23

détection Ag mannane dans le sang et d’Ac anti mannane dans le sérum, détection de béta glucanes dans le sang

Question 24

quels sont les tests utiles et ceux qui sont plutôt inutiles pour compléter le diagnostic des candidoses invasives?

Answer 24

utile: tests alternatifs à la culture
inutiles: recherche Ac et PCR dans le sang

Question 25

quelle est l'infection fongique invasive opportuniste la + fréquente dans le monde?

Answer 25

cryptococcose

Question 26

cryptococcus est ubiquitaire et saprophyte d'où? la contamination se fait donc majoritairement par quelle voie?

Answer 26

de l'environnement (déjections d'oiseaux, écorces d'arbres) => contamination par voie aérienne

Question 27

quelles sont les 2 espèces principales de cryptococcus?

Answer 27

C.neoformans et C.gattii (immunocompétents)

Question 28

quels sont les 4 sérotypes de cryptococcose?

Answer 28

- A (neoformans var grubii): cosmopolite - B et C (gattii): régions tropicales - D (neoformans var neoformans): Europe

Question 29

quels sont les facteurs de risque de la cryptococcose?

Answer 29

- forte proportion masculine - patients ID (VIH, hémopathies malignes, corticoïdes, cancer)

Question 30

quelles sont les étapes du cycle de la cryptococcose?

Answer 30

reproduction sexuo-asexuée: propagation spores dans l'environnement, l'air ambiant jusqu'aux alvéoles > 1e étape = phase pulmonaire asymptomatique (si ID: les spores peuvent disséminer avec un passage hématogène et un tropisme pour SNC = cryptococcose neuroméningée)

Question 31

pourquoi la capsule du cryptococcus est un facteur de virulence important?

Answer 31

très riche en facteurs polysaccharidiques qui: - inhibe phagocytose et réaction inflammatoire (IL6) - diminue présentation antigénique - résiste au système de complément des Ac - polarise réponse immune en TH2

Question 32

quels sont les symptômes de la cryptococcose neuroméningée (forme disséminée, la + grave)?

Answer 32

céphalées, syndrome méningé fébrile, troubles de la conscience suite à une hypertension intracrânienne (patients SIDA++ = mauvais pronostic), coma et enfin décès

Question 33

quels sont les symptômes de la cryptococcose pulmonaire chez l'ID (si pas de découverte fortuite par une LBA)?

Answer 33

pneumopathie interstitielle isolée, infiltrat cavitaire, condensation et détresse respiratoire

Question 34

comment se manifeste la cryptococcose cutanée (2aire à une dissémination hématogène)

Answer 34

sur la face: lésions ombiliquées, avec un liseré blanchâtre, macules papules avec ulcérations centrales, aspect protéiforme (forme isolée 1aire rare) chez l'immunocompétent: inoculations traumatiques surtout chez éleveurs d'oiseaux

Question 35

quels sont les examens complémentaires pour la cryptococcose disséminée?

Answer 35

radio du thorax / tomodensitométrie thoracique fond d'oeil l'IRM prélèvement LCR, hémocultures ou urines ponction lombaire = examen de base à l'encre de Chine examen ana-path avec biopsie cutanée ou LBA

Question 36

pour la cryptococcose, que peut-on peut observer pour le LCR en cytologie?

Answer 36

- liquide clair - formule mixte ou lymphocytaire - une hyperprotéinorachie (augmentation protéines dans LCR) et une hypoglycorachie (baisse glucose dans LCR)

Question 37

où cherche-t-on les Ag polysaccharidiques de la capsule du cryptococcus (test très sensible)? quand est-ce que l'on a un mauvais pronostic? on peut le faire dans quels cas?

Answer 37

dans le LCR, sérum, LBA, urines mauvais pronostic si titre sérique élevé (>1/512) réalisable pour patients VIH dont CD4 < 100/mm³ et pour juger l'efficacité d'un traitement antifongique

Question 38

en culture (1-5j à 37º), quel est l'aspect des colonies de cryptococcus? quels moyens pour faire diagnostic d'espèce?

Answer 38

colonies crémeuses et coulantes spectrométrie de masse, sérotypage et génotypage