38 Neurotrauma Flashcards
aulas 8-9
1
Q
Quais os mecanismos de edema cerebral? (3)
A
- Edema citotoxico - perturbacoes da bomba Na-K-ATPase e acumula agua. Manter o sodio no limite superior da normalidade.
- Edema hydrostatic - gradiente de pressao. Evitar medicacoes que provoquem vasodilatacao cerebral: ao inves de vasodilatador (niprid), usar bbq (labetalol)
- Vasogenico - disruptor da Barreira Hemato-Encefalica. Proteinas passam e agravam ainda mais o edema. Tx: Corticoide (Dexametasona) para tumor. No TCE, o Corticoide nao tem beneficio.
- Albumina aumenta a mortalidade
2
Q
Condicoes metabólicas que devem ser mantidas sob controle:
A
- glicemia - 80-180. Varia conforme o livro. Insulina continua é melhor.
- Analgesia adequada - estimula sistema simpatico, REMIT, glucagon, GH, atrapalha insulina…
- Temperatura central < 37°C. Hipotermia 33-35°C sem beneficio.
- Sat > 94-95%, PaO2 > 60-70. Hipoxia aumenta em 150% a mortalidade
- PAS > 100-110mmHg, conforme a idade. Hipotensao aumenta em 150% a mortalidade
3
Q
Como garantir perfusa cerebral adequada?
A
- Cabeceira a 30-45°
- Cabeça centralizada
- CO₂ dentro da normalidade, na parte inferior, perto de 35mmHg. retencao de CO2 provoca vasodilatacao cerebral e aumenta o volume de sangue da cabeca, com isso aumenta a PIC
- Nao hiperventilar: provoca vasoconstriccao cerebral.
- Hb > 10 , Ht > 30-33%
- Fenitoina: ataque 1g em 20’, +100mg 8/8h. Previne convulsos precoces, na primeira semana. Mas nao se sabe o real beneficio na mortalidade.
- TCE moderado: beneficio com Transamin. Outros possiveis: leve + sangramento, grave + pupilas fotorreativas bilateral (sao achados de subgrupos do CRASH-3)
4
Q
Medidas para controle da HIC realizadas, mas PIC > 20-22: quais as medidas?
A
- Otimizar analgesia e sedacao.
- Drenagem liquórica (DVE)
- Hipertventilacao temporaria (abaixar pCO₂ para 30-35mmHg - medida temporaria)
- Terapia osmotica - Manitol 20% - 0,25-1g/kg de 4/4 ou 6/6h. Controlar a Osm plasmatica < 320mosm/L. Se aumentar, nao pode repetir.
- cuidado com Hiponatremia e Hipovolemia.
- Alternativa ao Manitol: Salina Hipertonica 3-7.5% (NaCl 20% 50ml + NaCl 0.9% 450ml). Fazer 6-8ml/kg. Sodio aumenta 4-6mEq/L
- Salina 7.4%: NaCl 20% 170ml + NaCl 0.9% 330ml. Fazer 4ml/kg. Sodio aumenta 7-9mEq/L
5
Q
Medidas em caso de PIC elevada sem melhora com Manitol, Salina, otimização de analgesia, da sedacao e DVE?
A
Nestes casos, é importante medir a Sat Venosa Central.
- Coma barbiturico - neuronio em standby. Titular dose do barbiturico em burst-suppression. Estagio anterior ao silencio EEG.
- Hiperventilacao agressiva
- Craniectomia - nem sempre melhora a mortalidade
- Laparotomia - se PIA > 20mmHg
