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Anestesiologia - Pontos ME1 > 43 Neurocirurgia > Flashcards

43 Neurocirurgia Flashcards

1
Q

Como calcular a Pressão de Perfusao Cerebral?

A

PPC = PAM - PIC

  • PPC normal é 60-70
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2
Q

Desafios recorrentes na Neuroanestesia (4)

A
  • Monitorizacao PAM, PIC, temp, etc
  • DHEL: pCO2, glicemia, hidratacao
  • Drogas: diureticos, corticoides, osmoticos, anticonv
  • Complicacoes do posicionamento e anestesia
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3
Q

Qual o valor de consumo de Oxigenio pelo cerebro?

A

3-3.5mlO₂/100g de tecido cerebral por minuto

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4
Q

Como é gasta a energia da taxa metabolica cerebarl?

A
  • 40% homeostase (drogas nao alteram, hipotermia altera)
  • 60% eletrofisiologia (drogas interferem)
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5
Q

O que acontece com a curva de autorregulação em situacoes de trauma, doenca ou disfuncao cerebral?

A

Dependente de uma pressao adequada (Ex: HIC)

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6
Q

Qual anestesico venoso nao reduz a TMC e/ou FSC?

A

Ketamina: Aumenta TMC e ainda mais o FSC.

Em situacoes em que a fisiologia craniana esta prejudicada na complacencia, é melhor evitar o uso da Ketamina.

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7
Q

Quais as caracteristicas do Propofol e Tiopental na TMC e FSC? (3)

A
  • Ambos diminuem FSC de maneira similar
  • Propofol reduz menos a TMC
  • Ambos suprimem EEG
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8
Q

O etomidato era considerado a melhor droga para tratamento da HIC. Por que nao é mais utilizado para este fim? (2)

A
  • Pode piorar a hipoxia e acidose cerebral quando existe injuria
  • Pode ter grau de atividade epileptogenica
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9
Q

Quas as caracteristicas dos opioides na TMC e FSC

A

Reduzem TMC e FSC

  • Exceto: Remifentanil, com pouco aumento no FSC em doses pequenas. Na AG nao ocorre.
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10
Q

Principal definidor do equilibrio da PIC

A

Taxa Metabolica Cerebral

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11
Q

Qual opioide esta associado a elevacao da PIC?

A

Sufentanyl

Entretanto, nao ha nada na literatura que justifique nao utilizar Sufentanyl em Neurocirurgia

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12
Q

Desvantagem da morfina no TMC e FSC

A

Liberacao de Histamina pode prejudicar pontualmente o manejo hemodinâmico e como consequência piorar TMC e FSC

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13
Q

Qual o efeito do Isoflurano na TMC, FSC e PAM conforme a CAM?

A
  • 0-0.5 CAM: ↓TMC, FSC, PAM
  • 0.5-1 CAM: FSC volta a linha de base. ↓TMC, ↓PAM
  • 1-1.5 CAM: FSC↑, caem TMC e PAM

Resumo: apos 0.5 CAM, aumenta FSC para linha de base e depois dispara - Desacoplamento Fluxo/Metabolismo. Restante cai.

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14
Q

Por que anestesicos inalatorios provocam aumento na TMC em doses elevadas?

A

Vasodilatacao Cerebral Direta (dose dependente)

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15
Q

Qual o unico inalatorio que reduz a TMC e FSC?

A

Xenonio

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16
Q

Anestesico inalatorio que mais provoca aumento no FSC

A

Halotano (~200%)

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17
Q

Anestesicos inalatorios que mais provocam reducao da TMC e qual a diferenca deles no FSC?

A

Sevoflurano e Enflurano

  • O Sevo flurano provoca menos aumento do FSC em relacao ao Enflurano e outros anestesicos inalatorios.
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18
Q

Qual o efeito do aumento da CAM na curva de autorregulação da FSC x PAM?

A
  • O aumento da dose provoca vasodilatacao cerebral: a mesma PA provoca um FSC maior
  • Ao chegar em mais de 2 CAM, a curva é quase perdida e se assemelha a uma retae: a PAM basicamente define o FSC

Isto retrata a perda da autorregulacao cerebral

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19
Q

A figura abaixo representa a relação existente entre o fluxo sanguíneo cerebral e a pressão parcial arterial de gás carbônico.
Assinale a afirmação correta:

A) A CURVA A nos neonatos está deslocada para a esquerda.

B) Fármacos vasodilatadores cerebrais deslocam a CURVA A para a direita.

C) A CURVA B representa a resposta ao CO₂ na hipotensão arterial profunda.

D) Fármacos vasoconstrictores cerebrais deslocam a CURVA A para a POSIÇÃO B.

A

Resposta: C

A. Nos neonatos, essa reatividade nao esta completamente definida. Desvia para Direita
B. Vasodilatador potencializa a resposta, joga para Esquerda, fluxo maior
C. Nao adianta vasodilatar o cerebro se nao tem sangue para chegar la.
D. Nunca vai abolir completamente, mas vai atenuar.

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20
Q

Como o CO₂ interfere no FSC?

A
  • Passa livremente na BHE e deixa o pH mais acido
  • libera NO e Prostaglandinas - causa vasodilatacao cerebral e ↑FSC
  • Para cada 1mmHg alterado, ha alteracao de 1 ml de Fluxo Sanguineo no cérebro
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21
Q

Que fatores desviam o grafico abaixo para a Direita de resposta do FSC a variações de PaCO₂?

A

Maior FSC para uma mesma PaCO₂

  • Vasodilatacao
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22
Q

Que fatores desviam o grafico abaixo para a Esquerda de resposta do FSC a variações de PaCO₂?

A

Menor FSC para uma mesma PaCO₂

  • Hipotensao
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23
Q

Indicacores clínicos de aumento da PIC (6)

A
  • Cefaleia (especialmente a que desperta o paciente a noite)
  • Nausea
  • Vomito
  • Visa turva
  • Sonolencia
  • Papiledema
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24
Q

Computed tomography (CT) findings suggestive of either increased ICP or reduced intracranial compliance reserve include: (5)

A
  • Desvio de linha media
  • Obliteracao das cisternas basais
  • Perda dos sulcos
  • Alargamento ou esvaecimento dos ventriculos
  • Edema
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25
Q

De acordo com a curva abaixo, qual a pp maneira de compensação do volume cerebral com o aumento da PIC?

A

Compensation is accomplished principally by the translocation of cerebrospinal fluid (CSF) and venous blood to the spinal CSF space and the extracranial veins, respectively.

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26
Q

Na fisiopatologia da HIC, quais elementos estao mais prontamente sob controle do Anestesiologista? (8)

A
  • ↑Via aerea ou Pressao intra-Toracica
  • ↑Pressao Venosa Juuglar
  • ↑PaCO₂
  • Alguns anestesicos
  • Vasodilatadores
  • PA
  • ↑Volume Liquor
  • ↑edema e
    mento fluido -
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27
Q

Como manipular o volume dos compartimentos intracranianos? (4)

A
  1. celulas e massa cerebral - cx
  2. fluido intra e extracelular - osmose
  3. Liquor - drenagem, sem efeito agudo
  4. Sangue art e venoso - fluxo e volume, drenagem
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28
Q

Como otimizar a drenagem venosa no paciente com HIC (6)

A
  • Cabeceira elevada
  • Evitar rotacao ou flexao da cabeça, a nao ser que alguma posicao seja essencial ao procedimento
  • Pescoço livre
  • Controle da Pressao intratoracica - PEEP, menor pressao de via aerea
  • Controle da Pressao intra-abdominal
  • BNM profundo - prevencao de tosse
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29
Q

Como otimizar o edema no paciente com HIC (6)

A

Reducao efetiva do volume cerebral

  • Terapia osmotica - manitol, NaCl 3%
  • Diureticos
  • Corticoides - pp em tumores
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30
Q

Como otimizar a porção Arterial no paciente com HIC (5)

A

1) Controle da ↑TMC:

  • Febre - temp. central, normotermia
  • Dor - plano adequado, controlar disautonomia
  • Convulsao

2) Controle do FSC:₂

  • Drogas
  • CO₂
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31
Q

Efeitos da hipotermia induzida no neurotrauma (3)

A
  • Nao é indicada
  • Aumenta mortalidade em 3s e 6m
  • Aumento de infeccao grave

Manter a normotermia

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32
Q

Quando indicar terapia anticonvulsivante no paciente com HIC (2)

A

Todo paciente com lesao cortical

  • Historia de convulsão
  • TCE grave
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33
Q

Drogas utilizadas como terapia anticonvulsivante no paciente com HIC

A
  • Fenitoína
  • Levetiracetam - Melhor se irritação cortical localizada
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34
Q

Em caso de HIC, como fazer o controle da PaCO₂?

A
  • Diminuir PaCO₂
  • Vasoconstriccao cerebral
  • Jogar a curva para Esquerda - uma PA menor leva a um FSC maior
  • PaCO₂ 30-35mmHg ou etCO₂ 25-30mmHg

É uma medida transitoria

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35
Q

Possivel efeito adverso do controle da HIC com a PaCO₂

A
  • A vasoconstriccao pode piorar a isquemia ja existente no SNC
  • Por isso a Hiperventilação é uma medida de excecao e deve ser tomada junto com a equipe neurocirúrgica para um momento pontual, medida transitória.
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36
Q

Qual a relacao entre PaCO₂, pH LCR, FSC ao longo do tempo em caso de Hiperventilação?

A
  • ↓PaCO₂, ↑pH-LCR, ↓FSC

Caso mantida:

  • Efeito nao sustentado
  • Devido a Anidrase Carbonita, o pH do LCH e o FSC tendem a retornar a normalidade
  • Aumenta a quebra de HCO₃⁻ para ↑H⁺ e ↑CO₂
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37
Q

Paciente com HIC, optado por hiperventilação. Ao interromper a hiperventilação, qual o efeito no pH LCR e FSC?

A

Em algum momento, se parar de hiperventilar, o CO₂ volta ao basal.

  • Como o liquor jogava bicarbonato para fora, o pH fica mais baixo do que a linha de base
  • Com isso, ha hiperfluxo cerebral de rebote indesejável.
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38
Q

Quais os efeitos dos seguintes anestesicos inalatorios na secreção e absorcao do Liquor?

  • Qual o mais adequado, na teoria, para HIC?
A
  • Halotano - diminui ambos, se anulam
  • Enflurane - ↑sec ↓absorcao = ↑PIC
  • Isoflurano - apenas ↑absorcao
  • Desflurano - apenas ↑sec = ↑PIC
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39
Q

Qual o efeito do Fentanyl e Etomidato na secreção e absorcao do liquor?

A
  • Ambos ↑Absorcao
  • Fentanyl sem efeito na secrecao
  • Etomidato ↓Secrecao
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40
Q

Sobre os estudos de efeitos de drogas anestesicas na secreção e absorcao de liquor, quais as limitações?

A
  • Estudos em caes, nao ha dados em humanos
  • Nao ha impacto agudo na PIC
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41
Q

Principais fatores que influenciam o FSC e que sao alterados por anestesicos: (7)

A

*↓PaO₂
* PaCO₂
* Taxa metabolica cerebral
* PA e status de regulacao
* Drogas Vasoativas
* Viscositade sanguinea
* Vias neurogenicas (intra- e extra- axiais)

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42
Q

Attention to the effect of anesthetic drugs and techniques on cerebral blood flow (CBF) (see Chapter 11) is an established part of neuroanesthesia because, in gen- eral, increases in CBF are associated with increases in cere- bral blood volume (CBV).2-4

  • The notable exception to this rule :
A

Context of Cerebral Ischemia caused by hypotension or vessel occlusion, at which times CBV may increase as the cerebral vasculature dilates in response to a sudden reduction in CBF.

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43
Q

Como deve ser entendido este grafico do efeito de obstrucao ao fluxo venoso cerebral e PIC em paciente com hematoma cerebral, em que compressão jugular foi brevemente aplicada para verificar a funcao de ventriculostomia?

A

The ICP response illustrates the importance of maintaining unobstructed cerebral venous drainage.

  • Compressao Jugular eleva a PIC, mantendo a PA
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44
Q

Autoregulation and carbon dioxide (CO2) responsiveness are generally preserved during the administration of intravenous anesthetics.

  • V ou F
A

Verdadeiro.

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45
Q

O efeito final dos anestesicos voláteis no FSC depende da interacao de diversos fatores: (5)

A
  • Concentracao do anestesico
  • Extensao de TMC previa
  • Alteracoes simultâneas da PA em conjunto com anormalidades da autorregulação induzidas por outros anestesicos em conjunto ou previamente administrados
  • Simultaneous changes in partial pressure of carbon dioxide in the arterial blood (PaCO2) acting in conjunction with any disease-related impairment in CO2 responsiveness.
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46
Q

Por que nao usar Anestesicos Inalatorios em situacoes de HIC?

A

A autorregulacao cerebral pode ser perdida em situacoes de HIC sem controle ou TCE grave

Although inhaled anesthetics are entirely acceptable components of most anesthetics for neurosurgery, in circumstances in which ICP is persistently increased or the surgical field is persistently “tight,” N2O and volatile anes- thetics should be replaced by intravenous anesthetics.

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47
Q

High Intracranial Pressure (“Tight Brain”) Checklist (4)

A
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48
Q

Methods for Rapid Reduction of Intracranial Pressure and Brain Volume (6)

A
49
Q

Cuidados com Atracurio em Neurocirurgia

A

Metabolito Laudanosina pode diminuir o limiar convulsivante

50
Q

Induca o de hipocapnia ja foi rotina de procedimentos neurocirúrgicos porque reduz FSC, reduzindoo PIC.

  • Quais as 2 principais considerações devem influenciar o uso da hipertventilacao
A
  • Efeito vasoconstrictor da hipocapnia - pode causar isquemia em certas situacoes
  • Efeito° de ↓FSC e ↓PIC nao sao sustentados por períodos prolongados
51
Q

Qual o valor para reducao da PaCO2 em pacientes com cérebro normal?

A

Ate 22-25mmHg em pacientes previamente normocapnicos

52
Q

Quando hiperventilar pacientes no cérebro com lesao para terapia de resgate? (2)

A

Tempo mais curto possivel

  • Iminencia ou progressao de herniacao
  • Conduces cirurgicas difíceis

Evitar em HSA - ja tem ↓FSC

53
Q

Como é o efeito da hipocapnia no pH do SNC?

A
  • Nao é sustentado por periodos longos
  • ↑pH Liquor+extracelular e ↑FSC inicialmente
  • Andrade carbonica normaliza o efeito em 8-12h
54
Q

Em um paciente que esta hiperventilado por periodo prolongado (ex: 2d em UTI), restauração da PaCO₂ para valores normais (ex 50mmHg) deve ser realizado lentamente. Por que?

A

A sudden increase in PaCO2 from 25 to 40 mm Hg in a patient who has been chronically hyper- ventilated will have the same physiologic effect that a rapid change from 40 to 55 mm Hg would have in a previously normocapnic patient.

55
Q

Como deve ser mantida a Pressao de Perfusao Cerebral na maioria dos procedimentos Neurocirurgicos?

A

Normal ou elevada

This concept has evolved from the growing apprecia- tion that CBF is frequently very low in some brain regions after acute neurologic insults, in particular TBI and SAH.

56
Q

O que levar em conta para manter a PPC?

A
  • A Resposta de Autorregulacao Cerebral pode estar alterada
  • Manutencao da PA é relevante no cérebro com compressão de retratores, porque o efeito da pressao de perfusao efetiva é diminuido pelo aumento da pressao tecidual local
57
Q

Em que outra situacao de neurotrauma é importante elevar a PA?

A

Lesao de Medula Espinhal recente.

Miller: This also applies to a spinal cord that is under compression, at risk for compression or vascular compromise because of a disease process (most commonly cervical spinal stenosis with or without ossification of the posterior longitudinal ligament) or an intended surgical procedure, and to those patients undergoing surgery involving retraction of the spinal cord. We believe that arterial blood pressure during anesthesia in these patients should be maintained as closely as possible to, and certainly within, 10% of average awake values.

58
Q

Em que situacoes o uso de corticoesteroides é benéfico para reducao de edema?

A
  • Tumores
  • Necrose associada a radioterapia

Although the time course of this effect is relatively rapid, it is too slow for the management of acute intraoperative events. However, administration beginning 48 hours before an elective surgical procedure has the potential to reduce edema formation and improve the clinical condition by the time of craniotomy.

59
Q

Qual o efeito da administracao de Metilprednisolona no TCE grave?

A

Aumenta mortalidade

60
Q

Como deve ser a administracao de Manitol?

A
  • 1-1.5g/kg em 15-20 min
  • Maximo 100g/kg

The use of hyperosmolar agents is theoretically limited by an upper acceptable osmolarity limit of approximately 320 mOsm/L (although the data supporting the validity of that limit are soft48). However, in life-threatening situations, the use is frequently empiric, and incremental doses (e.g., 12.5 g of mannitol) are administered until a clinical response is no longer observed.

Na solucao: 2,5-5ml/kg

61
Q

Efeito adverso da infusao de Manitol mais rapida do que 10 min

A

Sudden exposure of the cerebral circulation to extreme hyperosmolarity can have a vasodilatory effect, which can produce brain engorgement and increased ICP, both of which do not occur with slower administration.

62
Q

Como deve ser a administracao de Salina Hipertonica?

A

Salina a 3%

  • Alvo: Na 145-155
  • Solucao 3-5ml/kg

Diluir 55ml NaCl 20% + SF 0.9% 445ml

63
Q

Qual a diferenca do Manitol e Salina Hipertonica na Morbidade e Mortalidade de pacientes com HIC?

A

Sem diferenca na morbidade e mortalidade.

64
Q

Vantagens da Salina Hipertonica em relacao ao Manitol (4)

A
  • SH tem vantagens no ambiente de UTI, em que repetidas administrações do um diurético osmótico podem ter mais significância clinica
  • Pode ser efetiva em pacientes que foram refratários ao Manitol
  • Sem deplecao volemica
  • Menos edemas e rebote
65
Q

Desvantagens da Salina Hipertonica em relacao ao Manitol (2)

A
  • Sobrecarga de volume
  • Acidose HIpercloremica
66
Q

Vantagem do Manitol em relacao a Salina na HIC?

A
  • Facilidade
67
Q

Desvantagens do Manitol em relacao a Salina na HIC? (3)

A
  • Edema de rebote
  • Vasodilatador direto da circulação cerebral se infusao rapida.
  • Deplecao volemica
68
Q

Por que a combinacao de Diuretico de Alça com Diuretico Osmotico pode ser benefica para o tratamento do edema cerebral? (2)

A
  • DO estabelece um gradiente osmotico que retira fluido do parênquima cerebral e a furosemida facilita a manutenção do gradiente ao retirar agua do intravascular
  • Inibicao de canais de cloreto: Neurons and glia have homeostatic mechanisms to ensure regulation of cell volume. Neurons and glia that shrink in response to an increased osmolarity in the external environment recover their volume rapidly as a consequence of the accumulation of so-called idiogenic osmoles, which serve to minimize the gradient between the internal and external environments. One of those idiogenic osmoles is chloride. Loop diuretics inhibit the chloride channel through which this ion must pass and thereby retard the normal volume-restoring mechanism. These diuretic combinations may cause hypovolemia and electrolyte disturbances.
69
Q

Fatores que podem causar Convulsoes no pos-op

A
  • Qualquer irritação na superficie cortical
  • TCE
  • HSA
  • Incisoes corticais e afastadores
70
Q

O que é a posicao de Janetta e quais os cuidados?

A
  • Semilateral
  • Tilting lateral de 10-20graus, combinado com rolamento de ombro
  • Atencao para compressão da veia jugular contralateral pelo queixo
71
Q

Como reduzir a chance da fita fixadora do TOT descolar?

A

An antisialagogue (e.g., glycopyrrolate) and an adhesive (e.g., benzoin) may help reduce loosening of the tape used to secure the endotra- cheal tube.

72
Q

Como reduzir a pressao da Veia Cava Inferior na posicao prona?

A

Uso de Molduras:

  • Wilson
  • Andrews
  • Jackson

Nao reduzem o risco de embolia aerea, mas é complicato infrequente

73
Q

Principais complicacoes relacionadas a posicao sentada (5)

A
  • Instabilidade circulatoria
  • Macroglossia
  • Quadirplegia
  • Pneumocefalo
  • Embolia aerea e Embolia Paradoxal
74
Q

Em que pacientes a posicao sentada deve ser evitada?

A
  • Aqueles em que aumento abrupto da Resistencia Vascular Sistemica é pouco tolerada
75
Q

Quais as cirurgias de risco para Pneumoencefalo?

A
  • Craniotomia de fossa posterior
76
Q

Qual a principal fonte de Embolia de Via Aerea grave?

A

Seios venosos cerebrais (transverso, sigmoide e metade posterior do seio sagital)

Todos podem ser nao-compressiveis, por causa da ligacao a dura.

77
Q

Como detectar embolia de via Aerea (2)

A

Combinacao de

  • Doppler precordial
  • etCO₂

Doppler placement in a left or right parasternal location between the second and third or third and fourth ribs has a very high detection rate for gas embolization,97 and when good heart tones are heard, maneuvers to confirm adequate placement appear to be unnecessary. The TEE is more sensitive than the precor- dial Doppler (Fig. 57.11) to VAE98 and offers the advantage of also identifying right-to-left shunting of air. However, its safety during prolonged use (especially with pronounced neck flexion) is not well established.

78
Q

Manejo da Embolia aerea aguda

A
  1. Prevenir progressao
  2. Tratar o ar intravascular
79
Q

Como explicar a carga de PIC x Volume intracraniano em caso de TCE com hematoma

A

Em um primeiro momento, nao ha grandes variações na PIC por uma compensação pela drenagem de liquor e drenagem venosa

Apos um certo volume desse novo compartimento, deixa de compensar e pequenos aumentos de volume provocam grandes elevações na PIC, como uma curva logarítmica. (Parte critica da curva de complacencia)

80
Q

Qual o metodo mais sensível para monitorar a ocorrência de embolia aerea venosa?

A
  • EcoTE > Doppler
81
Q

Quais pacientes deveriam ter cateterização do coracao direito para detectar Embolia Aerea?

A
  • All patients who undergo sitting posterior fossa proce- dures should have a right heart catheter placed.

Although life-threatening VAE is relatively uncommon, a catheter permits immediate evacuation of an air-filled heart. With the nonsitting positions, it is frequently appropriate, after a documented discussion with the surgeon, to omit the right heart catheter. The perceived risks of VAE associated with the intended procedure and the patient’s physiologic reserve are the variables that contribute to the decision.

82
Q

Primeiros passos para prevenir a progressao da Embolia Aerea (3)

A

□ Notify surgeon (flood or pack surgical field)
□ Jugular compression
□ Lower the head

83
Q

Como tratar o ar intravascular na embolia aerea?

A

□ Aspirate right heart catheter
□ Discontinue N2O
□ FiO2: 1.0
□ Pressors, inotropes
□ Chest compression

84
Q

Principios gerais do manejo de fluidos na anestesia neurocirúrgica (2)

A
  1. Manter normovolemia
  2. Evitar reducao da osmolaridade serica

Miller: “In the setting of large-volume fluid administration (e.g., significant blood loss, multiple trauma), it is the authors’ practice to alternate, liter by liter, lactated Ringer solution and normal saline.”

Salina: 305mOsm/L, RL: 273mOsm/L

85
Q

Quais as preocupações do uso de Albumina no TCE grave, conforme o estudo SAFE (Saline vs Albumin Fluid Evaluation)?

A

An analysis of the subset of patients in the SAFE (Saline vs. Albumin Fluid Evaluation) trial with severe TBI (Glasgow Coma Scale [GCS] score 3-8) revealed increased mortality among those who received albumin.

  • However, there are several reasons to be suspicious of that conclusion. First, SAFE trial patients were not originally randomized on the basis of TBI characteristics and, by chance, there were imbalances in TBI-related characteristics that appear to have placed the albumin group at greater risk.
  • Second, the 4% albumin solution used was hypoosmolar (274 mOsm/L) and might have been expected to aggravate edema.
  • Furthermore, there is no
    compelling physiologic explanation for an albumin-specific hazard. The formation of cerebral edema that is more diffi- cult to clear is an inevitable suspicion.However, if valid, that should be a class effect relevant to all colloids (including fresh frozen plasma and starches) rather than being albumin specific. Furthermore, albumin has been used in TBI by others with no evidence of adverse effects.
86
Q

Por que utilizar soluções contendo amido com cuidado em neurocirurgias? (2)

A
  1. Diluicao dos fagores de coagulacao
  2. Interferencia direta com plaquetas e complexo fVIII
86
Q

Em que situação o uso de Albumina pode ser benéfico na neurocirurgia?

A
  • HSA

The ALIAS phase III clinical trial evaluated the use of albumin in acute stroke patients. Although albumin administration was associated with increased rate of symptomatic intracranial hemor- rhage (ICH) and congestive heart failure (CHF), no negative impact was detected in the primary outcome measure—the rate of favorable neurologic outcome at 90 days.

87
Q

Como deve ser o manejo de Glicose na neurocirurgia?

A
  • Miller: ate 250mg/dL. The authors’ intraop- erative intervention threshold is 250 mg/dL (14 mmol/L), the objective being to reduce plasma glucose to less than 200 mg/dL (11 mmol/L).

Se controle muito rigoroso, risco de hipoglicemia.

The potential benefits of a lower plasma glucose concentra- tion in the event of an acute ischemic episode (which have not been well confirmed in humans) should be outweighed by the very clear demonstrations that the injured brain (e.g., TBI, SAH) becomes “hypoglycemic” and suffers metabolic distress at plasma glucose levels that are satisfactory for a normal brain.1

88
Q

Como deve ser o manejo da Temperatura na neurocirurgia?

A
  • Normotermia
  • Hipotermia apenas em PCR
89
Q

Metodos de manejo da Hipertensao Sistemica durante os últimos estagios da neurocirurgia

A
  • Lidocaina 1.5mg/kg IV
  • Labetalol, esmolol
  • Dexmedetomidina

Other drugs, including hydralazine, enalapril, diltiazem, nicardipine, and clevidipine have been used to good effect. Administration of dexmedetomidine during the procedure or just prior to its conclusion also reduces the hypertensive response to emergence and hypertension in the postanesthesia care unit.

90
Q

Cuidados com a extubacao em plano apos neurocirurgia

A

This may be acceptable in some circum- stances. However, it should be undertaken with caution when the circumstances of the surgical procedure make it possible that neurologic events have occurred that will delay recovery of consciousness, or when there may be cra- nial nerve dysfunction.

91
Q

Sobre os tumores supratentoriais, para excisão ou biopsia, quais as pp considerações pre-op? (3)

A
  1. PIC
  2. Localizacao do tumor
  3. Tamanho do tumor
92
Q

Quais as implicacoes anestesicas do tamanho e localizacao de tumores? (3)

A
  • Posicao cirurgica
  • Perda sanguinea
  • Risco de embolia aerea
93
Q

Riscos de cirurgias com irritação ou lesao do hipotalamo (3)

A
  1. resposta simpatica
  2. disturbios do equilibrio de agua (DI, SCPS)
  3. Temperatura
94
Q

Efeitos de cirurgias nos lobos frontais na extubacao:

A
  1. Disturbios de consciencia
  2. Retardo na emergencia anestesica
  3. Grau de desinibicao
95
Q

Preparacao Pre-op de tumores na neurocirurgia (2)

A
  1. Corticoide por 48h, Dexametasona 10mg q6h - se edema peritumoral com efeito de massa
  2. Nao utilizar pre-medicação em pacientes pre-op (risco de retenção de CO₂
96
Q

Monitorizacao de pacientes submetidos a craniotomia e Anestesia Geral (2)

A
  1. PAI pre-inducao (risco de hipertensao na inducao ou colocado de pinos)
  2. Accesso Venoso Central - Procedures with a substantial blood loss poten- tial (e.g., tumors encroaching on the sagittal sinus, large vascular tumors)
97
Q

Por que a monitorizacao da PIC nao é geralmente indicada em craniotomias?

A

If not already present for other indications, ICP monitoring is rarely warranted for induction, given our understanding of the potential impact of anesthetics and associated procedures.

Once the cranium is open, observation of conditions in the surgical field provides equivalent information.

98
Q

Como é a classificacao da World Federation of Neurosurgeons Subarachnoid Hemorrhage Scale?

A
99
Q

Como é a Hunt-Hess Classification of Neurologic Status After Subarachnoid Hemorrhage?

A
100
Q

Por que a abordagem precoce de aneurismas é recomendada na HSA?

A
  1. Menor chance de re-sangramento
  2. Menor chance de sangramento apos terapia de vasoespasmo (Hipertensao e ressuscitaacao volêmica).
  3. Menor tempo de internacao hospitalar e consequências (TVP, atelectasia, pneumonia)

Early intervention may also enhance the risk of intraoperative aneurysmal rupture because of the lesser period of time for a clot to organize over the site of the initial bleed.

101
Q

Qual a principal causa de morte nos pacientes internados apos HSA?

A

Ressangramento

102
Q

Qual a principal causa de hiponatremia apos HSA e qual a sua triade?

A

Sind Cerebral Perdedora de Sal

  • Hipo-Na
  • Redução do volume de líquido extracelular
  • Na urinario elevado > 50mmol/L

A sua ocorrência esta correlacionada com a ocorrência de vasoespasmo sintomático.

103
Q

Como diferenciar SCPS de SIADH?

A

SCPS:

  • reducao do volume extra-celular
  • tx: dar volume

SIADH

  • normo- leve hipervolemia
  • tx: restricao de volume
104
Q

Qual o mecanismo que causa Vasoespasmo? (3)

A
  • Produtos da degradação de Hemoglobina que se acumulam ao redor dos vasos do polígono de Willis apos HSA
  • Mecanismo ou mediador especifico nao foi identificado
  • Envolvimento de Canais de Calcio e possivelmente NO e Endotelina.
105
Q

Quando suspeitar de vasoespasmo na clinica (2)

A
  • Alteracao de sensorio
  • Novo deficit eurologico
106
Q

Tratamento de vasoespasmo sintomatico (3)

A
  • Euvolemia
  • Hiperetnsao
  • Angioplastia por balão ou vasodilatadores intra-arteriais
107
Q

Quais vasopressores utilizar para produzir hipertensao no Vasoespasmo (2)

A

Exact pressor choice should be primarily governed by systemic cardiovascular considerations.

Phenylephrine and dopamine are the most commonly used pressors.

Alvo: an increase in MAP of approximately 20 to 30 mm Hg above baseline systolic pressure.

108
Q

Beneficios da Nimodipina (BCCa) no vasoespasmo

A
  • ↓Morbidade
  • nao reduz a incidencia de vasoespasmo
109
Q

Qual a anormalidade do ECG relacionada a HSA?

A

The canyon T waves that may be seen after subarach- noid hemorrhage are evident.

110
Q

Qual o mecanismo da Disfuncao Miocardica associada a HSA?

A
  • Mediado por catecolaminas
111
Q

Consideracoes principais em relacao a tecnica anestesia na HSA (4)

A
  1. evitar Hipertensao Aguda (risco de re-ruptura)
  2. Relaxamento cerebral para facilitar o acesso cirurgico ao aneurisma
  3. Manter PAM normal-elevada para prevenir reducao critica no FSC em areas recentemente lesadas e com perfusao limítrofe, ou em regiões criticamente dependentes de colaterais
  4. Preparacao para manipulação precisa da PAM, se o cirurgiao clicar o aneurisma ou para controle de sangramento de um aneurisma roto ou durante períodos de oclusão vascular temporaria
112
Q

Consideracoes em relacao ao anestesico utilizado (2)

A
  • evitar inalatorios (elevam FSC)
  • prevenir hipertensao paroxístico em pacientes que necessitam de clipagem
113
Q

Em que situacao utilizar hipocapnia no HSA?

A

It is now generally avoided unless ICP/brain relax- ation circumstances demand it.

114
Q

Por que a Drenagem de Liquor por PL caiu em desuso na HSA?

A

Surgeons have appreciated that the same brain-relaxing effect can be achieved by release of CSF from the basal cisterns.

115
Q

Beneficios do uso de Manitol em HSA

A

Some surgeons use mannitol relatively aggressively (e.g., 2 g/kg). In part, it is used to facilitate exposure and reduce retractor pressures, but there is evidence that it may have additional benefits. Specifically, there are data derived in both animals and man indicating that mannitol may have a CBF-enhancing effect in regions of moderate CBF reduc- tion.

  • Mecanismo nao é bem entendido
116
Q

Valor de Hb para pacientes com HSA para vasoespasmo ou em risco

A
  • Hb > 9

The patient with, or at substantial risk for, vasospasm probably benefits from a minimum hemoglobin greater
than that which is commonly accepted in stable ICU patients (i.e., >7 g/dL). The best available information suggests a minimal hemoglobin value of 9 g/dL.

117
Q

Principais medidas de proteção cerebral na HSA (5)

A
  • PAM adequada
  • Relaxamento cerebral
  • leve hipotermia
  • Escolha dos anestesicos (evitar inalatorios, etomidato…)
  • Hb > 9

Anestesiologia - Pontos ME1 (102 decks)

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