32 Ortopedia Flashcards
Quais as opções de anestesia para Artroscopia de joelho, suas vantagens e desvantagens:
BNE:
- vantagens: relaxamento, dor
- Retencao urinaria (mesmo sem opioide)
- imprevisibilidade
- Sintomas Neurológicos Transitorios: maior em Lidocaina e maior em litotomia.
Bloqueio Periferico:
- N. Femoral
- Canal dos adutores (n. safeno, ramo do n femoral). Bom para regiao medial e patela
Geral (ultima opcao):
- maior dor pos-op, mais NVPO
- paciente anticoagulado (CI a BNE)
O que é IPACK?
Infiltracao entre Popliteal artery, Capsule, Knee
- Agulha de medial para lateral
- vai tirando a agulha e injetando (“preenchendo um recheio”)
- Fazer junto com Bloqueio do Canal dos Adutores (UptoDate)
Quais as opções de anestesia para artroscopia de Quadril:
Dificil com Sedacao, porque necessita de relaxamento muscular.
- AGE x BNE
Estrategias sobre as artroplastias de quadril (3):
- Sangramento: assegurar bom acesso periferico. Sangramento maior se revisao
- Antifibrinoliticos é a estrategia principal para prevencao de sangramentos
- Hipotensao controlada (PAM 50-60 ou PAM 70-80% da basal). Beneficio pequeno em relacao ao risco: doenca Cerebrovascular, DCV, lesao hepatica, renal, glaucoma.. Normotenso e anêmico.
Estrategias sobre as artroplastias de Joelho:
- Geral, BNE, Bloqueio Ciatico + Femoral. Se anestesia regional + torniquete, contabilizar tolerância menor.
- Antifibrinolitico (1g em 10min antes e depois da cirurgia)
- Sangra 600-1400ml.
Estrategias na Fratura Pelvica:
- principais complicacoes
- prevencoes e cuidados
- estrategias anestésicas
- alta taxa de mortalidade, sangramento retroperitoneal
- avaliacao uro antes de sondagem, estabilizacao pélvica, hidratacao (nao hiper-hidratar)
- AG é mais adequada
- Linha arterial
- BNE: coagulopatia do trauma, muito sangramento, desliga controle autonómico.
- Hb 7-8: quando chega nesse valor geralmente precisa ser transfundido. Mas nao se basear apenas em numero!!
- Acido Tranexamico 1g + extras
Sobre a fratura de femur, qual anestesia de preferencia e por que?
BNE
- ↓TVP/TEP, ↓sangramento ↓mortalidade. diminui pressao venosa e menos risco de sangramento
- Bupivacaina ISOBARICA (menor repercussao hemodinamica, T12-S2)
- A REMIT pode ser minimizada. Dor + Estresse = isquemia Miocardica.
Mortalidade 30% em 1 ano, multiplas comorbidades.
Componentes da cirurgia ortopedica que aumentam o risco de embolia gordurosa:
- Fratura
- Fresagem
- Pressurizacao
Qual a fisiopatologia da embolia gordurosa?
Teoria mecanica:
- obstrucao mecanica: entope, tipo TEP, aumento do espaco morto (ventilado e nao persuadido), aumento da pos carga do VD, aumento da dificuldade de performance (cor pulmonale)
Teoria dos ácidos graxos:
- acids graxos fazem inflamacao, disfunção do endotélio pulmonar, SIRS, inflamacao sistêmica
- 10-30% das pessoas tem forame oval patente.
- micro-embolos chegam ao lado esquerdo, com inflamacao sistêmica e fenômenos neurológicos
- Agregacao Plaquetaria (consumo de plaquetas e achados tromboticos)
Clinica da embolia gordurosa
Triade classica: Hipoxemia, Petequias, Neuro
- Petequias: menos comum, mais patognomonico.
Outros sintomas:
- febre
- Plaquetopenia
- Anemia
- Coagulopatia
- Retinopatia de Purtscher (gordura na retina)
- Lipiduria (gordura no rim)
- Gasometria (hipoxemia, PaO2 < 70)
- Instabilidade hemodinamica (sobrecarga pulmonar e VD)
Qual o padrao tipico da embolia gordurosa na RNM do SNC?
Como reduzir o risco de embolia gordurosa?
- Reducao e fixação precoces da fratura
- Orificio de ventilacao
Tratamento de Embolia Gordurosa:
Suporte
- cuidado com volume (ja tem disfunção endotelial do pulmao)
- Corticoide, heparina, dextranos: nao demonstrou beneficio
Principal escore para diagnostico de Embolia Gordurosa?
Indice de Schonfeld
5pts: petequias
4pts: infiltrado alveolar
- Precisa de 5 pontos.
O que sao os Criterios de Gurd?
1M + 4m
- Microglobulinemia é obrigatorio
