Vätskebehandling Flashcards
Vilka tre mekanismer styr fördelningen av vätska mellan intracellulära och extracellulära rummet?
- Osmos, den viktigaste
- Onkotiskt och hydrostatiskt tryck
Vad är skillnaden mellan hydrostatiskt och onkotiskt tryck?
Hydrostatiskt tryck: pressar ut vätska från kärlen, korrelerar med MAP
Onkotiskt tryck: större molekyler kan inte passera endotelet, vilket gör att vätska dras tillbaka
Vilka faktorer påverkar nettofiltrationen och nettoabsorptionen?
Nettofiltration: hydrostatiskt tryck > osmotisk gradient
Nettoabsorption: osmotisk gradient > hydrostatiskt tryck
Hur stor andel av kroppen består av vätska och hur fördelar den sig i kroppen?
2/3 av kroppen består av vätska. 1/3 är extracellulärt (plasma och interstitiet) och 2/3 intracellulår vätska
Hur delar man in allvarlighetsgraden vid dehydrering och hur definieras dem?
Måttlig dehydrering: patienten tappar 5% av kroppsvikten (2-3 liter), men man har inet chocksymtom, utan ger symtom som ökad törst och oligouri.
Svår dehydrering: patienten tappar 10% av kroppsvikten (5-8 liter), vilket ger symtom på chock som hypotension, takykardi och anuri.
Hur kan man dela in dehydrering efter genes, och nämn ett par vanliga orsaker för varje undergrupp?
Hypoton: kräkningar och diarré (vätske- och elektrolytbehandling) samt Mb Addison och diuretika
Isoton: tappar volymen men inte koncentrationen, ex plasmaförluster, ileus, kräkning/diarré
Hyperton: “koncentrerad”, svettningar, (vanligt hos äldre som är malnutrierade och dehydrerade), vid polyuri till följd av diabetes insipidus eller osmotisk diures, njurskada
Vad är typiska symtom på blödningschock?
Perifert blek, kall, takypné, sänkt medvetandegrad, takykardi.
Vid vilka tryck känner man radialis-, femoralis- och carotispulsen?
Radialis: SBP >90 mmHg
Femoralis: >70 mmHg
Carotis: >40 mmHg
På vilket sätt påverkas vätskebalansen i kroppen av sepsis?
Vätskan fördelas ofördelaktigt till följd av den massiva inflammationen, som ger ökad permeabilitet och skadat glycocalyx.
Nämn 6 kliniska fynd som förekommer vid sepsis? (Vitalparametrar och labbprover)
Puls >90/min, SBP <90, AF >20, LPK >12x10^9 eller <4 x 10^9/L, temperatur >38/<36 samt tecken på organdysfunktion och hypoperfusion
Hur skiljer det sig gällande fördelningen av vätskan vid behandling med glukos 5%, kolloider och kristalloider?
Glukos 5%; i princip som att ge vatten, sprider sig mellan de vattenlösliga rummen.
Kolloider: vätska med stora molekyler som stannar kvar i blodbanan, men fördelar sig sedan successivt mellan plasma och interstitiet. Bättre för att ersätta stora förluster (mest på OP och IVA)
Kristalloider: vätska med små partiklar vars syfte är uppvätskning av extracellulära vätskan (plasmavolym och interstitiell vätska). Ges vid all initial chock
Hur skiljer det sig gällande fördelningen av vätskan vid behandling med glukos 5%, kolloider och kristalloider?
Glukos 5%; i princip som att ge vatten, sprider sig mellan de vattenlösliga rummen (ECM och ICM). Dålig effekt vid blodförluster.
Kolloider: vätska med stora molekyler som stannar kvar i blodbanan, men fördelar sig sedan successivt mellan plasma och interstitiet. Bättre för att ersätta stora förluster (mest på OP och IVA)
Kristalloider: vätska med små partiklar vars syfte är uppvätskning av extracellulära vätskan (plasmavolym och interstitiell vätska). Ges vid all initial chock
Vad innehåller Ringeracetat?
Ungefär samma som i plasma:
- 130 Na
- 110 Cl
- 4 K
- 2 Ca
- 1 mg
- 30 Acetat
När är NaCl bra och när är det mindre bra?
Bra vid kräkningar, nackdel är att den är något hypernatrem och om det ges för mycket kan klor ge hyperklorem acidos.
När är ringeracetat bra att ge?
Bra ersättning för någon som blöder.
Vad är viktigt att tänka på vid behandling med kolloider avseende biverkningar/oönskade effekter? (3 stycken)
- Kan späda ut koagulationsfaktorer
- För mycket kolloider kan öka kolloidosmotiska trycket och öka trycket i njurarna, vilket kan ge njursvikt
- Finns risk för anafylaktisk reaktion
Nämn några vanliga kolloider
Blod, plasma, albumin, dextran, stärkelse
Vad innehåller rescueflow och när ges det?
Vid trauma (hastighet 2-5 minuter, 250 ml påse), innehåller 7,5% NaCl + Dextran.
Vad är viktigt att tänka på vid brännskada?
Kraftig inflammation skadar glycocalyx och gör porerna större, vilket ger ofördelaktig fördelning av vätska. Krävs således kraftig vätskeersättning, kan vara upp mot 16 L.
Vad är vätskebehandlingen vid mindre (10-20% av blodvolymen), måttlig (50%, ca 1-3 L), kraftig (100%, 3-6 L) och mycket kraftig blödning (>6 L)?
Mindre: kristalloid och syntetisk kolloid
Måttlig: blod, kristalloid och kolloid
Kraftig; blod, plasma och albumin
Mycket kraftig: blod, plasma och trombocyter
Vilken vätskebehandling + övrig behandling (3 st) ges vid sesis/SIRS?
Vätska: Kolloid (albumin, macrodex, plasma)
Övrig: Antibiotika, inotropi och andningsstöd
Hur definineras en kalorie? Hur mycket innehåller 1 g glukos, protein och fett?
Den mängd energi som går åt att värma 1 mg vatten vid 1 g celsius.
1 g glukos/protein: 4 kcal
1 g fett: 9 kcal
Hur skiljer sig energivinsten av att förbränna glukos jmf med fett?
32 ATP respektive 106 ATP
Vad är BMR?
Det är en formel som räknar ut kroppens basala kaloribehov, dvs vad som krävs för att kroppens vitala funktioner ska fungera.
Vad är dagligt energibehov (viloomsättning, sängliggande, uppegående, återhämtning)?
Viloomsättning: 20 kcal/kg/dygn
Sängliggande: 25 kcal/kg/dygn
Uppegående: 30 kcal/kg/dygn
Återhämtning: 35-50 kcal/kg/dygn
Vad händer med nutritionsbalansen när man blir sjuk? (kopplat till katabolism, anabolism)
Många får matleda där katabolismen ökar. Ökad kortisolfrisättning gör att man blir insulinresistent och inflammatoriska mediatorer ökar. Efter den akuta sjukdomsfasen hamnar man i en uppbyggnadsfas med stort energibehov.
Hur skiljer sig metabolismen vid svält jämfört med trauma? (BMR, fettoxidation, muskelprotein, glukosförbränning)
Vid svält sjunker BMR och kroppen försöker spara på muskelprotein. Fettoxidationen ökar för att täcka energibehovet. Försöker spara glukos mha protein och fett
Vid trauma konsumeras muskelprotein, BMR ökar (10-100%), man får ökad glukosomsättning, fettoxidation stiger kraftigt samt dålig på att spara protein och fett.
Vilka tre sätt kan man ge nutrition?
Peroralt (föda, dryck), enteralt (sond) parenteralt (TPN, mm)
Vad är refeeding syndrome?
Det är en metabol överbelastning som kan uppstå om man ger mer energi än vad kroppen kan metabolisera, se upp för detta före behandlingsstart.
Vad är typiska symtom och kliniska fynd vid refeeding syndrome?
Elektrolytrubbningar (lågt K, F och Mg), förhöjt p-glukos, stigande kroppstemperatur, snabbt ökande vikt och cirkulatoriska symtom (bröstsmärta, lungödem, takykardi, arytmier)
Nämn 4 riskfaktorer för refeeding syndrome?
BMI <18,5 kg/m2, oavsiktlig viktförlust >10% senaste 3-6 månaderna, svält/minimalt intag >5 dagar, alkoholmissbruk, behandling med insulin, kemoterapi eller diuretika.
Hur behandlas refeeding syndrome?
Justera infusionshastigheten/minska mängden energi, vid behov justeras elektrolytbalansen
Vad är basalt behov av vätska, natrium, kalium, kalorier och timdiures?
Vätska: 30 ml/kg/dygn
Na: 1-2 mmol/kg/dygn
K: 0,5-1 mmol/kg/dygn
Kaloribehov: 30 kcal/kg/dygn
Diures: 0,5 ml/kg/h eller 30 ml/kg/dygn
Hur beräknas idealvikt?
Män: längd i cm - 100
Kvinnor: längd i cm - 105
Hur skiljer sig principerna avseende behovet av underhållsvätska och ersättningsvätska?
Underhållsvätska: ersätter normala förluster av hypoton vätska, glukos lämpligt.
Ersättningsvätska: täcker vätskebehov som överstiger det basala. Bör innehålla mer natrium, således är ringer bra.
Vad är viktigt att tänka på angående nutritionsbedömning vid inläggning på avdelning avseende när det görs, hur man går vidare och vilka professioner som kopplas in?
Ska utföras första dygnet. Kostreg ska utföras i 3 dagar. Om det ger poäng ska dietist kopplas in. OBS! Väg patienterna.
Med vilken hastighet ska man administrera ringeracetat vid behandling av måttlig respektive grav dehydrering?
Måttlig: 1000 ml/2 timmar
Grav: 1000 ml/timme
Vad finns det för orsak till hypokalemi hypoklorem alkalos, och hur behandlas det? (Vad finns det för risk med den behandlingen)
Olika orsaker som ger kräkningar (förlorar kloridjoner i samband med kräkning), ex högt ileus, vilket behandlas med NaCl (OBS! Beakta risken för hyperklorem acidos vid för aggressiv behandling)
Vad orsakas kaliumbristen av vid hypokalem alkalos?
Man får en relativ kaliumbrist pga att bl.a. njurarna försöker spara H+
Vad ges vid dehydrering och vad är ordinationen? Finns det flera alternativ?
Ringeracetat 2/3 av behovet inom 4 timmar. Önskad diures 0,5-1 ml/kg/timme.
Vid rikliga förluster av magsaft (Ex. ileus) kan NaCl övervägas, alternativt som enda kristalloid. Ett förslag är de första 2000 ml NaCl och därefter Ringer.
När kan NaCl användas?
Rikliga kloridförluster, ex Ileus
När Na inte ska ligga för lågt, ex vid intrakraniell patologi.
Vad är en balanserad kristalloid?
Elektrolytsammansättningen efterliknar kroppens egna extracellulära vätska.
Vad ger man för vätskebehandling vid hypovolemi och chock?
Ringeracetat, 30 ml/kg (inte vid kardiogen chck, då ges mindre bolusdoser om 200 ml för att undvika att överbelasta cirkulationen) där bolus är 200-500 ml.
Vad brukar gränsen vara för transfusion?
Varierar mellan Hb 70-100 beroende på tillstånd
Vilken vätskebehandling liknar mest kroppens extracellulära vätska?
Ringer-Acetat
När brukar kolloider användas? Nämn två exempel på kolloider.
Ofta inom IVA och operation. Det är ex Plasma och albumin.
