Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 > Artros och proteser > Flashcards

Artros och proteser Flashcards

1
Q

Hur definieras artros?

A

Ledens brosk bryts ner till följd av en inflammatrosik process.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

I vilka leder är det vanligast att drabbas av artros?

A

Fingrar
Höft
Knä
(Fot, axlar, armbågar - men inte lika vanligt)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur erhåller hyalina brosket näring?

A

Då det saknar blodförsörjning (och utsätts för mycket slitage) är et beroende av synovialvätskan (som bilas av synovialmembranet som klär ledens inre ytor)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur är hyalint brosk uppbyggt?

A

Det är uppbyggt av ett nätverk med kollagenfibrer som har kondrocyter mellan sig. I detta finns proteoglykaner som frisätts av osteocyterna och drar åt sig vätska. När leden belastas kläms vätskan ut vilket skapar en pumpmekanism som gör att ledvtäskan dras in i det hyalina brosket.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur ser könsfördelningen ut vid:
- Fingerartros
- Höftartros
- Knäartros

A

Fingrar: övervikt kvinnor
Höftartros: ingen könsskillnad
Knäartros: övervikt hos kvinnor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur stor andel av artrospatienerna opereras med en protes?

A

10-25%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Nämn några riskfaktorer för artros?

A

Ålder
Obesitas
Trauma
Genetik
Låg nivå av könshormoner
Muskelsvaghet
Diabetes, kardiovaskulär sjukdom
Överbelastning och repetitivt arbete
Infektion
Kristalldepositioner, gikt, pyrofosfat
Akromeagli
Tidigare inflammatorisk artrit
Ärftliga metabola sjukdomar (hemorkomatos, Wilsons)
Neuropatisk sjukdom som ger Charcots led
Sjukdomar i skelettet (Paget disease, avaskulär nekros)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur kan man dela in artros i unergrupper efter etiologi?

A

Primär artros: ingen uppenbar orsak

Sekundär artros: bakomliggande sjukdom som ger slitage på brosket, ex:
- Trauma (fraktur, menisskada, ledbandsskada)
- Kongentiala sjukdomar
- Neuropati

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur stor andel av alla korsbandsskador ger radiologisk artros efter 10 år?

A

Ca 50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad kallas slutstadiet för artros?

A

Ledsvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Beskriv kort några patofysiologiska komponenter vid artros?

A

Benremodellering och skleros är en kkompensatorisk mekanism för att ersätta det skadade brosket.

Muskulär atrofi sekundärt till att patienten inte använder sina muskler lika mycket.

Synovial hypertrofi: ofta kompensatorisk mekanisk där leden försöker producera mer synovialvätska i hopp om att leden ska få mer energi och reparera sig.

Benbildning med osteofyter: ben som försöker läka skadat brosk.

Ligamentär dysfunktion: kan ge artros coh tvärtom

Metabola förändringar: ffa Hoffats fettkropp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka är kardinalsymtomen vid artros?

A

Smärta är det viktigaste. I höften är det målande och djup smärta med utstrålning nedåt, bakåt mot skinkan eller i ljumsken. Smärtan är ofta mest uttalad vid belastning och på morgonen (<30 min)
- Postfunktionell smärta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka kliniska fynd kan man notera vid höftartros?

A

Hälta eller antalgisk gång
Rörelsesmärta, ffa flexion och inåtrotation
Kortare ben och benlängdsskillnad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad finns det för vanliga orsaker till hälta?

A

Smärta (vanligast)
Svaghet i M. gluteus medius
Kontraktur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad betyder Trendelenburg?

A

Det är hälta som orsakas av att man kompenserar för svaghet i M. gluteus medius genom att lägga över tyngdpunkten i överkroppen på den sjuka sidan. Det friska benet som ska svingas fram för nästa steg lyfts normalt av det andra benets abduktion av höften, vilket nu är försvagad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Varför kan benlängdsskillnad uppstå vid höftartros?

A

Caput destrueras och flyttas kranialt i bäckenet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vilken undersökning är förstahandsvalet för utredning av höftartros? Vad finns det för övriga?

A

Röntgen höft

(Övrigt)
- DT: inför proteskirurgi
- MR: sällsynt
- Scintigrafi: differentialdiagnostik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Nämn några klassiska röntgenfynd vid artros?

A

Minskad ledspalt
Subkondral skleros
Osteofyter
Cystbildning
(Destruktion av caput)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad är orsaken till cystorna vid artros?

A

De är inte i sig patologiska men en del av artrossjukdomen. Vid artros uppstår brosskador som tillåter vätska att tränga igenom. När ledvätskan cirkulerar kring benet uppstår benresorption och då bilas cystorna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad finns det för differentialdiagnoser vid artros?

A

Höftartros: spinal stenos och ischias
Septisk artrit
Malignitet
Inklämnd hudnerv, ex N. cutaneus femoralis lateralis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hur behandlas artros?

A

Den vanligaste behandlingen är konservativ med avlastning och viktreduktion (botar inte men lindrar symtomen). Man kan testa kortisoninjektion, men det botar inte och ska inte ges med för täta intervall (>6-12 månader, helst 12)

Smärtlindringen är omdiskuterad. Studie talar för NSAID, ffa Diklofenak. Men tänk på biverkningarna, ffa hos äldre. Traditionellt har paracetamol ansets vara förstahandsval.

Svar: analgetika, antiinflammatoriskt, avlastning (ex icke knäbelastande aktiviteter som cykling, remiss för fysioterapi och artrosskola, ev kortisoninjektion.

Vid gonartros: eventuell valgiserande knäortos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

När är proteskirurgi inducerat?

A

Vilovärk
Nattlig värk
Svårt att klara av vardagen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vilka protesoperationer är vanlgiast?

A

Höftprotes
Knäled
Axelled

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad finns det för olika sorters proteser principiellt?

A

Hel- och halvprotes
Cementerad och icke cementerad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Vad innebär en hybridoperation?

A

Cementera ledskål
Ocementerat skaft

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vilka är de tre vanligast orsakerna till protesoperation?

A

Primär och sekundär artros (70%)
Fraktur och trauma (25-30%)
Inflammatoriska ledsjukdomar (5%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Hur ofta ges cementerad protes, och hur går det till?

A

I 70% av fallen. Man skapar ett hål i proxiamal femur och acetabulum som är större än protesen, fyller den med cement och trycker dit protesen. Förankringen sker med interigitation av cement med benet, vilket ger god hållfasthet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Hur går en cementfri fixation med protes till?

A

Skapar ett hål mindre än protesen och kilar fast den genom friktion. Ibland kan man behöva stärka den med en skruv i acetabulum.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Är cementerad eller icke cementerad protes vanligast?

A

Cementerad, utgör ca 70%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

När rekommenderas en cementfri protes?

A

För yngre patienter (< 55 år enligt föreläsning, 65-70 år enligt Lotta) rekommenderas det, då det är lättare att revidiera. Cementerade är säkrare hos äldre med skörare skelett. OBS! Man ska aldrig sätta cementfri protes på frakturer.

31
Q

På vilka två sätt kan man operera in en protes?

A

Med bakre och främre snitt

32
Q

Hur går ett bakre snitt till vid proteskirurgi?

A

Man delar gluteus maximus för att komma åt höften från baksidan. Sedan delar man tensor fascia latae och utåtrotatorerna för att komma åt höftleden bakom trochanter major.

33
Q

Hur går ett främre snitt till vid proteskirurgi?

A

Man delar M. gluteus medius främre del för att ta sig till framsidan av trochanter major. Denna avlösning kan ge problem med instabilitet.

34
Q

Vad är för- och nackdelarna med bakre snitt vid proteskirurgi?

A

+ Snabb, skonsammare
- Instabilare, risk att skada ischiasnerven
(Elektiva patienter i Linköping)

35
Q

Vad är för- och nackdelarna med främre snitt vid proteskirurgi?

A

+ Stabilare, frakturprotes
- Lite större trauma, risk för hälta

36
Q

Vad innebär ett direkt anteriort snitt vid proteskirurgi?

A

Man går mellan tensor fascia latae och M. sartorius

37
Q

Vad ingår i den postoperativa regimen vid höftproteskirurgi?

A

Kort postoperativ vårdtid, ofta 1-2 dagar
Belasta tidigt, nästintill direkt
Kryckor i 6-12 veckor
(Vissa specifika riktlinjer vid bakre snitt)

38
Q

Vad finns det för specifika restriktioner efter protesoperation med bakre snitt?

A

Proteshuvudet ska inte röra sig bakåt då det finns risk för luxation. Man ska således inte sitta med >90 grader i höften.

39
Q

Hur länge brukar man sjukskrivas efter en protesoperation?

A

Normalt 8 veckor. Kan vara upp till 4 månader vid tunga arbeten.

40
Q

Vad ingår i uppföljningen av en höftprotesoperation?

A

Återbesök till fysioterapeut efter 3 månader
Tillbaka till operatör vb
EQ5D (frågeformulär) vid op + 1 år efter op

41
Q

Vad är målet med protesoperation?

A

Ta bort vilovärk
Ta bort belastningssmärta
Optimera gångförmåga
(Rörlighet är en bonus)

42
Q

Vad finns det för komplikationer vid en höftprotesoperation?

A

Blödning (generellt sett låg)
Nervsakada på N. peroneus
Luxation (1%, då vanligast med bakre luxation)
Infektion (ger profylax vid op)
Protesavlossning

43
Q

Vilken är den vanligaste luxationen efter höftprotesoperation och hur åstadkoms den?

A

Bakåtluxation (eftersom man fört in den bakifrån och gjort mjukdelarna svagare), sker när patienten är i:
- Flexion
- Abduktion
- Inåtroterar

44
Q

Vad finns det för riskfaktorer som ökar risken för bakre luxation efter höftprotes?

A

Stel sakroiliaca led i ländryggen
Stelopererade patienter
Patienter med ankylos i nedre delen av ryggen
–> stelhet i ryggen gör att all rörlighet tas ut i höften

45
Q

Hur kan man förebygga risken för luxation efter en höftprotesoperation?

A

Dubbeldelade kuppar, dvs ett ledhuvud med skaft ligger i en liten ledskål som ligger i en större ledskål, detta ökar rörelseomfånget. (Ju större ledhuvud desto mindre risk för luxation)

46
Q

Hur många drabbas av infektion efter en protesoperation?

A

0,5-1%

47
Q

Hur förebygger man risken för infektion vid proteskirurgi?

A

Noggrann hygien samt antibiotikaprofylax:
- Cloxacillin
- Cefalosporin
- Gentamicin i cement (minskar risken med 50%)

48
Q

Vilka är de vanligaste orsakerna till reoperation?

A

Infektion och protesavlossning

49
Q

Vad är risken för reoperation vid protesoperation hos patienter >75 år? Hur skiljer den sig för yngre?

A

> 75 år: 10% (lägre hos kvinnor)
Yngre: högre risk, men utsätter också leden för en annan mängd och typ av belastning

50
Q

Vilka mekanismer kan ligga bakom en mekanisk protesavlossning?

A

Ackumulerad skada i materialet gör att protesen släpper ifrån sig slitagepartiklar som ger inflammation och benresorption.

I ocementerade proteser har man också en stress sheilding som ger en kraftöverföring längre ner i femur, vilket kan göra att proximala delarna av femur utvecklar osteopeni.

Även vätsketryck från ledvätska spelar roll.

51
Q

Vad finns det för indikationer till reoperation?

A

Kliniska symtom och rtg som visar avlossning

Svår bendestruktion kan vara en indikation, då det är svårare att revidera en protes i senare skede om benet är förstört.

52
Q

Vad kan man göra vid en reoperation av protes?

A

Cementfri revision
Omcementering

Benpackning - tar ben från andra patienter och fyller ut bendefekten. Därefter cement i både femur och cetabulum.

Ev gå över till distal förankrad protes i femur och fästa den i femurdiafysen som fortfarande är intakt.

53
Q

Vad finns det för vanliga orsaker till sekundär artros?

A

Perthes sjukdom
Hög luxation
Osteonekros
Höftfraktur
Acetabulumfraktur

54
Q

Vad innebär Perthes sjukdom?

A

Ovanlig orsak till protesoepration. Kallas även cox plana. Ett restillstånd efter aseptisk avaskulär nekros, vanligast i åldern 4-9 år.

55
Q

Vad innebär en hög luxation i höften? Hur åtgärdas det?

A

Ledhuvudet sedan födseln ligger inte i acetabulum, utan i neoacetabulum (en grop proximalt).

Då kan man behöva flytta ner femur till anatomiska acetabulum. Det kräver att femur förkortas, som annars skulle bli för långt och kunna orsaka nervskador på N. ischias.

56
Q

Vad är osteonekros? Hur kan det åtgärdas?

A

Avaskulär nekros, ofta orsakad av högdos kortison ex vid temporalisarterit eller ett resttillstånd efter frakturer. Det har även en korrelation till dykning och graviditet.

Det är en ganska vanlig orsak till proteskirurgi.

57
Q

Nämn två vanliga frakturer som kan behandlas med proteskirurgi och/eller utvecklas till sekundär artros?

A

Dislocerad cervikal femurfraktur
Acetabulumfraktur (oavsett hur bra man åtgärdar den utvecklar de flesta artros)

58
Q

Vad finns det för förebyggande kirurgi mot artros?

A

Artroskopi
Kirurgisk dislokation
Osteotomi

59
Q

Vad står FAI för och vad betyder det? Hur behandlas det?

A

Femuroacetabulär impingement, tros orsakas av benpålagringar på acetabularkanten (Pincer) eller caput femoris (Cam), leder till smärta och ev skeundär artros.

Det behandlas kirurgiskt genom att ta bort förändringarna.

60
Q

Hur kan dysplasi leda till artros?

A

Kan göra att acetabulum inte utvecklas korrekt. Man kan få en spetsigare vinkel (om man drar ett streck från rotationscentrum rakt upp och en linje till laterala delen av acetabulum), vilket kan ge en kantbelastning i ledhuvudet som då utsätts för slitage.

Det behandlas genom att vinkla om acetabulum. Annars större kirurgiska ingrepp, dock med risk för komplikationer.

61
Q

Vad betyder bäckenosteotomi?

A

Det är en profylaktisk åtgärd till höftartros, och lämpar sig bäst för de <40 eller med incipient artros.

62
Q

Vad är HKA?

A

En speciell röntgen som får med höft, knä och fotled.

63
Q

Vilken är den vanligaste felställningen i knät orsakat av gonadal artros?

A

Varusknä. Vid en protesoperation försöker man få tillbaka mekaniska axeln till 0 grader.

64
Q

Vad står HTO för? När görs det?

A

Hight tibia osteotomy, och det är en åtgärd som kan göras vid gonadal artros. Det finns två huvudsakliga metoder:
- Callus distraktion
- Fixation med platta

Detta görs enbart vid medial gonartros, hos patienter <60 år samt med hög aktivitetsnivå. Krav på rökstopp och lagom stor varusfelställning.

65
Q

Vad är tomofix?

A

Det är ett behandlingsalternativ vid gonadal artros.

Då fixerar man med med platta och skruvar, vilket tillåter tidig mobilisering. Det finns en risk för lokala besvär av plattan samt material i vägen vid framtida knäprotesoperation

66
Q

Hur ser ett friskt brosk ut jämfört med ett obelastat brosk?

A

Frisk: får näring, sväller, blir glatt och halt
Obelastat: ihopsjunket, torrt, strävt

67
Q

Vad är de viktigaste riskfaktorerna för gonadal artros?

A

Hög ålder
Övervikt
Tidigare ledskador
Överbelastning
Hereditet

68
Q

Vad är behandlingstrappan vid gonadal artros?

A
  1. Grundbehandling: till alla patienter
    - Information och utbildning
    - Träning, artrosskola
    - Viktnedgång
    - Egenbehandling
  2. Tilläggsbehandling
    - Läkemedel
    - Hjälpmedel
    - TENS
  3. Kirurgisk behandling: få patienter
69
Q

Vad finns det för operationsindikationer vid gonadal artros?

A

Svår smärta
Kraftigt nedsatt livskvalitet
Icke kirurgisk behandling otillräcklig
Besvär >1 år
Verifierad artros på rtg

70
Q

Vilka är de två vanligaste orsakerna till protesrevision, och hur stor andel utgör de?

A

Lossning och infektion (60%)

71
Q

Hur behandlas en misstänkt protesinfektion? Hur skiljer det sig mellan en sen och akut infektion?

A

Alltid öppna upp, ta bort synovian, spola och skrapa ledytan.

Akut/tidig infektion
- Spola
- Göra synovektomi
- Spola
- Antibiotika

Sen infektion (>14 dagar)
- Kräver revision!

72
Q

Vad betyder två seans kirurgi?

A

Seans 1: synovektomi och högflödesspolning. Man ger pencement med antibiotika ex klindamycin. Tar bort protesen och sätter in en spacer.

Seans 2: görs efter 2-3 månader
- Tar bort spacer
- Aggressiv mjukdelsrevision
- Spola med högtryck
- In med ny protes
- Antibiotikainnehållande cement

73
Q

Vad är Ahlbäck klassifikation, och vad innebär den?

A

Klassificering av gonartros.

1: förtunnad ledspalt med eller utan subkonral skleros. Förtunning med en ledspalt < 3 mm.

2: obliteration av ledspalt

3: ben-attrition på < 5 mm

4: benattrition på 5-10 mm

5: benattrition på >10 mm, ofta med subluxation och artrit i andra delar.

74
Q

Vilka är typiska fynd på höftartros i status?

A

Smärta vid palp av ljumske
Smärta vid rörelse, mest uttalad i:
- Flexion
- Inåtrotation
- Abduktion

Ev inskränkt rörelse

K7 (75 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions