Kompartmentsyndrom Flashcards
Vad är ett kompartment?
Musklerna är grupperade i fack med nerver och kärl i compartments som omges av en stram bindvävnadshinna. Detta finns i hand, arm, underben och fot.
Vad är orsaken till akut kompartment syndrom?
Till följd av blödning, trauma, svullnad etc får man en tryckstegring i ett eller flera kompartment eftersom bindvävnaden inte är så eftergivlig. När kompartmenttrycket stiger upp mot perfusionstrycket så reduceras perfusionen och venösa återflödet försämras. Obehandlat ger det akut vävnadsskada med risk för nekros i musklerna.
Vad finns det för vanliga orsaker till akut kompartmentsyndrom?
Fraktur eller annat trauma
(Lättblödande av AK)
Postischemisk reperfusionssyndrom
Långvarig tryckstegring vid kirurgi
Brännskada (minskad volym i kompartment)
Vilka symtom uppstår vid kom partment?
Det viktigaste är pain out of porportion men även akut svullnad, glansgihet, konsistensökning, påverkad sensibilitet.
Hur brukar pulsarna påverkas vid akut kompartment syndrom?
De påverkas sällan eftersom kompartmenttrycket sällan stiger artärtrycket.
Hur utreds akut kompartmentsyndrom?
Klinisk undersökning med underbensstatus och distalstatus är viktig. Prover som kan tas är CK och myoglobin. Vid ffa medvetslöshet kan intrakompartmentell tryckmätning göras, men den är kopplad till många felkällor.
Vad är normalt tryck i kompartment?
2-10 mmHg, perfusionstryck >30 mmHg
Vad finns det för komplikationer till akut kompartment syndrom?
Rabdomyolys
Crush syndrome
Volkmanns kontraktur
Droppfot
Vad orsakar rabdomyolys och vilka symtom kan uppstå?
Det orsakas av skelettsönderfall, ex vid trauma, intox eller infektioner (men den vanligaste orsaken är hypoxi), vilket kan ge:
- Muskelsmärta
- Svaghet
- Brunfärgad urin
- Feber
- Illamående
- Delirium
- Minskad urinproduktion
Vad är crush syndrome och när kan det uppstå?
Komplikation av kompartmentsyndrom. Innebär njursvikt, hypovolem chock, acidos, hyperkalcemi, hjärtarytmier.
Vad är Volkmanns kontraktur och nämn ett tillstånd när det kan vara en komplikation?
Det orsakas av nekros i underarmens flexorer så man får fibrotiska förkortade muskler. Det ger en kloformad deformitet och smärta utlöses vid passiv extension i fingrarna.
Vad är orsaken till droppfot vid akut kompartment syndrom?
Ischemisk skada i anteriora muskellogen i underbenet, vilket är musklerna som möjliggör extension i tår och fotled.
Hur många compartment har man i underbenet?
Främre
Laterala
Posteriora: ytligt och djupt
Vilka muskler ingår i främre kompartment i underbenet?
M. tibialis anterior, M. extensor hallucis longus, M. extensor digitorum longus och M. fibularis tertius
Vilken rörelse möjliggör främre kompartment i underbenet? Vilken nerv innerverar musklerna?
Dorsalfexion i fotleden. N. fibularis profundus
Vilka muskler ingår i laterala compartment i underbenet?
M. fibularis longus, M. fibularis brevis
Vilka rörelser möjliggör laterala compartment och vilken nerv innerverar musklerna?
Plantarflexion och pronation. N. fibularis superficialis.
Vilka muskler ingår i bakre ytliga kompartment i underbenet?
M. gastrocnemius, M. soleus, M. plantaris
Vilka muskler ingår i bakre djupa kompartment i underbenet?
M. tibialis posterior, M. flexor digitorum longus, M. flexor hallucis longus, M. popliteus
Vilken nerv innerverar musklerna i det ytliga bakre kompartment?
N. tibialis
Vad står minnesregeln TibDigVANHal för?
Förloppet av senor och kärl under mediala malleolen:
- Tib: M. tibialis posterior
- Dig: M. flexor digitorum longus
- V: V. tibialis posterior
-A: A. tibialis posterior
-N: N. tibialis
- Hal: M. flexor hallucis longus
Vad är minnesregeln för hur strukturerna runt mediala malleolen går?
TibDigVANHal
Din patient har precis opererats med robotassisterad kirurgi för BPH. Efteråt får patienten kraftigt ont i benet. Efter du tagit ditt status är du inte lika säker på att det är en arteriell bensjukdom, utan tror det är en postoperativ komplikation. Nämn två viktiga komplikationer som måste uteslutas?
Kompartmentsyndrom
DVT
Arteriell komplikation mindre sannolikt
Din patient har drabbats av kompartmentsyndrom pga långvarigt högläge tillsammans med lokalt tryck på muskulaturen. Nämn två andra mekanismer som kan ge akut kompartmentsyndrom?
Reperfusion vid revaskularisering för akut ischemi
Intramuskulär blödning sekundärt till extremitetstrauma
På vilket sätt kan revaskularisering för akut ischemi orsaka kompartmentsyndrom?
Om ett ischemiskt tillstånd pågår i >3 timmar påverkas genomsläppligheten i de anoxiska endotelcellerna. Vid reperfusion sker det ett kraftigt vätskeläckage med volymstegring i kompartmentet.
Paradoxalt nog sker mycket av skadan i samband med reperfusionen. Då frisätts en kaskad av metaboliter, cytokiner och myoglobin (vid muskelskada), vilket i sin tur kan ge en systemisk påverkan:
- Njursvikt - hyperkalemi, acidos, rytmrub
- Hypovolemi
- Akut andningsinsufficiens (ARDS)
