Bråck och perianal abscess Flashcards
Hur brukar man dela in ljumskbråck?
Inguinala och femorala bråck
Bad är ett ljumskbråck?
Man har en försvagning av bukhinnan, vilket gör att det bildas en bråcksäck. I denna kan tarm eller fett klämmas in.
Hur brukar man dela in inguinalbråck?
Laterala/indirekta
Mediala/direkt
Vad finns det för annat ord för medialt och lateralt ljumskbråck?
Direkt respektive indirekt ljumskbråck
Vad finns det för annat ord för direkt respektive indirekt ljumskbråck?
Medialt respektive lateralt ljumskbråck
Var går gränsen för ett direkt/medialt respektive indirekt/lateralt ljumskbråck?
Det är en anatomisk indelning som ligger medialt eller lateralt om A. epigastrica inferior.
Lateralt: går genom inguinalkanalens djupa och ytliga ring
Medialt: går inte i scrotum utan enbart ytliga ringen
Vilket kärl är det som delar upp ljumskbråck i direkta och indirekta bråck?
A. epigastrica inferior
Var uppstår femoralbråck och obturatoriusbråck i förhållande till inguinalbråck?
Femoralbråck: nedom lig. inguinale
Obturatorius: längre ner på insidan av bäckenet
Vilka är de tre vanligaste bukväggsbråcken?
Ljumskbråck
Navelbråck/epgiastricabråck
Ärrbråck
Vad kallas de två huvudsakliga operationerna som kan göras för att behandla ljumskbråck? Vilka övriga finns?
- Främre öppen nätplastik (Lichtenstein), görs i 70% hos män
- Bakre nätplastik (TEP, sk total extraperitoneal)
Övrigt:
- Nyhus: öppen bakre plastik
- TAPP (laparoskopisk)
- Suturerade metoder utan nät
Vad finns det för komplikationer kopplade till nätplastik vid operation av ljumskbråck?
Smärta, infektion, hematom, urinvägsinfektion, ischemisk orkit, skador på vas deferens, recidiv
Hur stor andel får långvarig postoperativ smärta efter Lichtenstein vid ljumskbråck?
10%
Hur utreds ljumskbråck?
I regel en klinisk diagnos där man undersöker i stående och liggande (patienten kan få hosta för att öka buktrycket och känna bråcket)
Vid radiologisk undersökning kan man göra DT-herniografi, ultraljud eller herniografi
Vilka behandlas konservativt respektive med operation vid ljumskbråck?
Konservativt: äldre, asymtomatiska, för sjuka för att opereras
Operation: symtomgivande bråck, kvinnor med bråck (större andel femoralbråck), män med femoralbråck (ökad risk för inklämning)
Hur går en främre öppen nätplastik till (Lichtenstein)?
- Snitt ner mot scrotum
- Identifiera funnikeln med vas
- Gummiband runt vas
- Identifiera bråcksäcken
- (Identifiera de tre nerverna)
- Sy fast nätet runt inguinalligamenten (klipp en slits för funnikeln)
Vad kallas de tre nerverna som går i inguinalkanalen?
N. ilioinguinalis, N. iliohypogastricus, N. genitofemoralis
Vilka strukturer bygger upp inguinalkanalen (superiort, anteriort, posteriort och inferiort)?
Superiort: aponeuros från M. obliquus externus
Anteriort: aponeurosen från M. olbiquus externus
Inferiort: inguinalligamentet
Posteriort: transversalis fascian
Vad innehåller vas deferens?
A. testicularis, artär till ductus deferens, A. cremaster
N. genitofemoralis genitala gren, sympatiska nerver till testikeln
Plexus pampiniformis (vener från testikeln)
Lymfkärl
Svar: kärl, nerver
Vart uppstår epigastricabråck?
I medellinjen ovanför naveln
Hur diagnostiseras epigastricabråck?
En klinisk diagnos, ibland görs DT-herniografi
Hur behandlas navelbråck/epigastricabråck?
Om asymtomatisk eller BMI >30: konservativt
Vid operation: suturplastik (små defekter, < 3 cm) eller nätplastik sublay (öppet/laparoskopiskt)
Vad betyder “subplay” teknik och vad är fördelen?
Det är en teknik vid nätplastik i samband med behandling av bråck. Man lägger nätet framför peritoneum istället för dikt an tarmen.
Hur utreds ärrbråck?
Klinisk undersökning och DT-herniografi
Vad är spigelibråck? Hur behandlas det?
Det uppstår lateralt om rektusmuskeln och kan ibland ge en ileusbild. Det åtgärdas med nätplastik, antingen öppet eller laparoskopiskt
Hur diagnostiseras ett obturatoriusbråck och hur behandlas det?
Kan diagnostiseras med DT. Åtgärdas med operation, antingen öppet eller laparoskopiskt, TEP eller Nyhus
Vad innebär TEP?
Det står för total extraperitoneal, även kallat bakre plastik (laparoskopiskt). Det är ett kirurgiskt behnadlingsalterantiv vid ljumskbråck. Man går in via naveln samt arbetsportar i medellinjen. Man går under rektusmuskeln och lägger ett större nät som även täcker femorala bråckportarna och obturatorius bråckport.
Vad är Nyhus?
Det är ett kirurgiskt behandlingsalternativ vid ljumskbråck som även kallas öppen bakre plastik. Det är som TEP men öppen operation och man går via ett transversellt ljumsksnitt något ovanför inguinalkanalen.
Vad kallas öppen bakre plastik med ett annat namn vid behandling av ljumskbråck?
Nyhus
Vad kallas bakre plastik med ett annat namn vid behandling av ljumskbråck?
TEP (Extraperitoneal Plastik)
Vad kallas främre öppen plastik med ett annat namn vid behandling av ljumskbråck?
Liechtenstein
Hur går en TAPP till? Vad är viktigt att tänka på
Laparoskopisk behandling (transabdominal perperitoneal) av ljumskbråck. Man öppnar peritoneum och reponerar bråckinnehåll, lägger nät och sluter sedan peritoneum. Ingen tarm får ligga direkt mot nät, då det ökar risken för adherenser
Hur vanligt är ljumskbråck hos män respektive kvinnor? (Livstidsincidens)
Livstidsincidens män: 25%
Livstidsincidens kvinnor: 2-3%
Vilken bråcktyp dominerar hos respektive patientgrupp?
Män: indirekta ljumskbråck
Kvinnor: om ljumskbråck är det indirekta, men femoralbråck är vanligare hos kvinnor (20% hos kvinnor jmf 1% hos män)
Vad får man för symtom vid ljumskbråck?
Många är asymtomatiska, men vid symtom:
- Utbuktning, ffa vid ansträngning
- Smärta i buk, pung, ljumske
- Rodnad kring ljumske/pung
- (Inklämningssymtom)
Vad finns det för differentialdiagnoser till ljumskbråck?
Lymfkörtel, abscess (infektion), cysta, tumör, blödning (vid trauma)
Hur reponerar man ett bråck?
Man lägger övre delen av handen på bråcket och skapar ett jämnt tryck uppåt lateralt, som successivt kan öka. OBS! Vid smärta så är det viktigt att smärtlindra för att slappna av.
I vilka undergrupper kan man dela in anala abscess?
- Perianal abscess
- Ischiorektal abscess
- Submukösa abscesser (nedom M. levator ani)
Pelvirektala abscesser ligger ovanför M. levator ani, utgår från bäckenorganen.
Hur uppstår en analabscess?
Det bildas genom infektion eller inflammation i analkörtlarna. Normalt har körtlarna utförsgångar tll sphincter ani internus, men om de blir avstängda får man retention av sekret och bakterier.
Vad ger analabscesser för symtom?
Smärta (ofta dov, kontinuerlig, molande som tilltar), ömhet lokalt, feber, biland allmänpåverkan
I regel kort anamnes på högst 24-48 timmar
Vad är typiskt för intersfinkterisk abscess vid undersökning?
Det gör väldigt ont vid rektalpalpation och rektalt ultrajud.
Vad kan man inspektera vid en analabscess?
Utfyllnad med assymetri, rodnad av huden, värmeökning, purulent flytning om abscessen har tömt sig
Hur kan man utreda en analabscess med radiologi?
Rektalt/analt ultraljud, DR, MR
Vad finns det för differentialdiagnoser vid analabscess?
Pilonidalsinus (infekterad hårsäck i crena ani), infekterad Bartolincysta (mot labia major), furunkulos (infektion i hårfolliklar)
Hur opereras en analabscess?
Med incision och dränage. Full narkos ofta nödvändigt. Bör undvika lokalanestesi då det inte ger full smärtlindring.
Ska man behandla med antibiotika vid perianal abscess?
Behövs i regel inte, varken före eller efter operation. Enbart indicerat vid specifika situationer, ex immunosuppression, bakteriemi, progirderande flegmone
Hur behandlas perianalafistlar?
Vid recidiv kan man förhindra återfall med trådar (kärlsutur) som håller fisteln uppe och förhindrar att det bildas en abscess.
Klyvning görs på ytliga fistlar (skrapar bort epitelet i fisteln som håller den vid liv)
