Bråck och perianal abscess

Question 1

Hur brukar man dela in ljumskbråck?

Answer 1

Inguinala och femorala bråck

Question 2

Bad är ett ljumskbråck?

Answer 2

Man har en försvagning av bukhinnan, vilket gör att det bildas en bråcksäck. I denna kan tarm eller fett klämmas in.

Question 3

Hur brukar man dela in inguinalbråck?

Answer 3

Laterala/indirekta
Mediala/direkt

Question 4

Vad finns det för annat ord för medialt och lateralt ljumskbråck?

Answer 4

Direkt respektive indirekt ljumskbråck

Question 5

Vad finns det för annat ord för direkt respektive indirekt ljumskbråck?

Answer 5

Medialt respektive lateralt ljumskbråck

Question 6

Var går gränsen för ett direkt/medialt respektive indirekt/lateralt ljumskbråck?

Answer 6

Det är en anatomisk indelning som ligger medialt eller lateralt om A. epigastrica inferior.

Lateralt: går genom inguinalkanalens djupa och ytliga ring

Medialt: går inte i scrotum utan enbart ytliga ringen

Question 7

Vilket kärl är det som delar upp ljumskbråck i direkta och indirekta bråck?

Answer 7

A. epigastrica inferior

Question 8

Var uppstår femoralbråck och obturatoriusbråck i förhållande till inguinalbråck?

Answer 8

Femoralbråck: nedom lig. inguinale
Obturatorius: längre ner på insidan av bäckenet

Question 9

Vilka är de tre vanligaste bukväggsbråcken?

Answer 9

Ljumskbråck
Navelbråck/epgiastricabråck
Ärrbråck

Question 10

Vad kallas de två huvudsakliga operationerna som kan göras för att behandla ljumskbråck? Vilka övriga finns?

Answer 10

1. Främre öppen nätplastik (Lichtenstein), görs i 70% hos män
2. Bakre nätplastik (TEP, sk total extraperitoneal)

Övrigt:
- Nyhus: öppen bakre plastik
- TAPP (laparoskopisk)
- Suturerade metoder utan nät

Question 11

Vad finns det för komplikationer kopplade till nätplastik vid operation av ljumskbråck?

Answer 11

Smärta, infektion, hematom, urinvägsinfektion, ischemisk orkit, skador på vas deferens, recidiv

Question 12

Hur stor andel får långvarig postoperativ smärta efter Lichtenstein vid ljumskbråck?

Answer 12

10%

Question 13

Hur utreds ljumskbråck?

Answer 13

I regel en klinisk diagnos där man undersöker i stående och liggande (patienten kan få hosta för att öka buktrycket och känna bråcket)

Vid radiologisk undersökning kan man göra DT-herniografi, ultraljud eller herniografi

Question 14

Vilka behandlas konservativt respektive med operation vid ljumskbråck?

Answer 14

Konservativt: äldre, asymtomatiska, för sjuka för att opereras

Operation: symtomgivande bråck, kvinnor med bråck (större andel femoralbråck), män med femoralbråck (ökad risk för inklämning)

Question 15

Hur går en främre öppen nätplastik till (Lichtenstein)?

Answer 15

1. Snitt ner mot scrotum
2. Identifiera funnikeln med vas
3. Gummiband runt vas
4. Identifiera bråcksäcken
5. (Identifiera de tre nerverna)
6. Sy fast nätet runt inguinalligamenten (klipp en slits för funnikeln)

Question 16

Vad kallas de tre nerverna som går i inguinalkanalen?

Answer 16

N. ilioinguinalis, N. iliohypogastricus, N. genitofemoralis

Question 17

Vilka strukturer bygger upp inguinalkanalen (superiort, anteriort, posteriort och inferiort)?

Answer 17

Superiort: aponeuros från M. obliquus externus

Anteriort: aponeurosen från M. olbiquus externus

Inferiort: inguinalligamentet

Posteriort: transversalis fascian

Question 18

Vad innehåller vas deferens?

Answer 18

A. testicularis, artär till ductus deferens, A. cremaster

N. genitofemoralis genitala gren, sympatiska nerver till testikeln

Plexus pampiniformis (vener från testikeln)
Lymfkärl

Svar: kärl, nerver

Question 19

Vart uppstår epigastricabråck?

Answer 19

I medellinjen ovanför naveln

Question 20

Hur diagnostiseras epigastricabråck?

Answer 20

En klinisk diagnos, ibland görs DT-herniografi

Question 21

Hur behandlas navelbråck/epigastricabråck?

Answer 21

Om asymtomatisk eller BMI >30: konservativt

Vid operation: suturplastik (små defekter, < 3 cm) eller nätplastik sublay (öppet/laparoskopiskt)

Question 22

Vad betyder “subplay” teknik och vad är fördelen?

Answer 22

Det är en teknik vid nätplastik i samband med behandling av bråck. Man lägger nätet framför peritoneum istället för dikt an tarmen.

Question 23

Hur utreds ärrbråck?

Answer 23

Klinisk undersökning och DT-herniografi

Question 24

Vad är spigelibråck? Hur behandlas det?

Answer 24

Det uppstår lateralt om rektusmuskeln och kan ibland ge en ileusbild. Det åtgärdas med nätplastik, antingen öppet eller laparoskopiskt

Question 25

Hur diagnostiseras ett obturatoriusbråck och hur behandlas det?

Answer 25

Kan diagnostiseras med DT. Åtgärdas med operation, antingen öppet eller laparoskopiskt, TEP eller Nyhus

Question 26

Vad innebär TEP?

Answer 26

Det står för total extraperitoneal, även kallat bakre plastik (laparoskopiskt). Det är ett kirurgiskt behnadlingsalterantiv vid ljumskbråck. Man går in via naveln samt arbetsportar i medellinjen. Man går under rektusmuskeln och lägger ett större nät som även täcker femorala bråckportarna och obturatorius bråckport.

Question 27

Vad är Nyhus?

Answer 27

Det är ett kirurgiskt behandlingsalternativ vid ljumskbråck som även kallas öppen bakre plastik. Det är som TEP men öppen operation och man går via ett transversellt ljumsksnitt något ovanför inguinalkanalen.

Question 28

Vad kallas öppen bakre plastik med ett annat namn vid behandling av ljumskbråck?

Answer 28

Nyhus

Question 29

Vad kallas bakre plastik med ett annat namn vid behandling av ljumskbråck?

Answer 29

TEP (Extraperitoneal Plastik)

Question 30

Vad kallas främre öppen plastik med ett annat namn vid behandling av ljumskbråck?

Answer 30

Liechtenstein

Question 31

Hur går en TAPP till? Vad är viktigt att tänka på

Answer 31

Laparoskopisk behandling (transabdominal perperitoneal) av ljumskbråck. Man öppnar peritoneum och reponerar bråckinnehåll, lägger nät och sluter sedan peritoneum. Ingen tarm får ligga direkt mot nät, då det ökar risken för adherenser

Question 32

Hur vanligt är ljumskbråck hos män respektive kvinnor? (Livstidsincidens)

Answer 32

Livstidsincidens män: 25%
Livstidsincidens kvinnor: 2-3%

Question 33

Vilken bråcktyp dominerar hos respektive patientgrupp?

Answer 33

Män: indirekta ljumskbråck
Kvinnor: om ljumskbråck är det indirekta, men femoralbråck är vanligare hos kvinnor (20% hos kvinnor jmf 1% hos män)

Question 34

Vad får man för symtom vid ljumskbråck?

Answer 34

Många är asymtomatiska, men vid symtom:
- Utbuktning, ffa vid ansträngning
- Smärta i buk, pung, ljumske
- Rodnad kring ljumske/pung
- (Inklämningssymtom)

Question 35

Vad finns det för differentialdiagnoser till ljumskbråck?

Answer 35

Lymfkörtel, abscess (infektion), cysta, tumör, blödning (vid trauma)

Question 36

Hur reponerar man ett bråck?

Answer 36

Man lägger övre delen av handen på bråcket och skapar ett jämnt tryck uppåt lateralt, som successivt kan öka. OBS! Vid smärta så är det viktigt att smärtlindra för att slappna av.

Question 37

I vilka undergrupper kan man dela in anala abscess?

Answer 37

• Perianal abscess
• Ischiorektal abscess
• Submukösa abscesser (nedom M. levator ani)

Pelvirektala abscesser ligger ovanför M. levator ani, utgår från bäckenorganen.

Question 38

Hur uppstår en analabscess?

Answer 38

Det bildas genom infektion eller inflammation i analkörtlarna. Normalt har körtlarna utförsgångar tll sphincter ani internus, men om de blir avstängda får man retention av sekret och bakterier.

Question 39

Vad ger analabscesser för symtom?

Answer 39

Smärta (ofta dov, kontinuerlig, molande som tilltar), ömhet lokalt, feber, biland allmänpåverkan

I regel kort anamnes på högst 24-48 timmar

Question 40

Vad är typiskt för intersfinkterisk abscess vid undersökning?

Answer 40

Det gör väldigt ont vid rektalpalpation och rektalt ultrajud.

Question 41

Vad kan man inspektera vid en analabscess?

Answer 41

Utfyllnad med assymetri, rodnad av huden, värmeökning, purulent flytning om abscessen har tömt sig

Question 42

Hur kan man utreda en analabscess med radiologi?

Answer 42

Rektalt/analt ultraljud, DR, MR

Question 43

Vad finns det för differentialdiagnoser vid analabscess?

Answer 43

Pilonidalsinus (infekterad hårsäck i crena ani), infekterad Bartolincysta (mot labia major), furunkulos (infektion i hårfolliklar)

Question 44

Hur opereras en analabscess?

Answer 44

Med incision och dränage. Full narkos ofta nödvändigt. Bör undvika lokalanestesi då det inte ger full smärtlindring.

Question 45

Ska man behandla med antibiotika vid perianal abscess?

Answer 45

Behövs i regel inte, varken före eller efter operation. Enbart indicerat vid specifika situationer, ex immunosuppression, bakteriemi, progirderande flegmone

Question 46

Hur behandlas perianalafistlar?

Answer 46

Vid recidiv kan man förhindra återfall med trådar (kärlsutur) som håller fisteln uppe och förhindrar att det bildas en abscess.

Klyvning görs på ytliga fistlar (skrapar bort epitelet i fisteln som håller den vid liv)