Funktionella magtarmsjukdomar Flashcards
Nämn några vanliga sjukdomsgrupper inom funktionell magtarmsjukdom?
- IBS (48%)
- Gastroduodenala sjukdomar
- Funktionella besvär från pankreas/lever
- Anorektala sjukdomar
- Esofageala sjukdomar
Vad finns det för riskfaktorer för IBS?
Genetik, kvinnligt kön, genomgången gastroenterit, psykologiskt trauma
Hur utreds IBS?
Symtombaserad enligt Rome IV, OBS! Positiv diagnostisering, handlar inte bara om att utesluta organiska sjukdomar.
Patienten ska ha buksmärta >1 dag/vecka de senaste 3 månaderna, symtomdebut för >6 månader sdan och minst 2 av följande:
- Lindras/försämras av tarmtömning
- Associerad med förändrad tarmtömningsfrekvens
- Asoscierad med förändrad avföringskonsistens/form
Vilka är alarmsymtom vid utredning av IBS?
Rektal blödning, symtomdebut >50 åå, oförklarlig viktnedgång
Hur ser utrednignsalgoritmen ut vid IBS?
- Anamnes
- Alarmsymtom: riktad us - Uppfyller diagnoskriterier + inga alarmsymtom
- Somatiskt status, labprover, blodstatus, SR/CRP, Tg-AK, kalprotektin (diarré hos pat <50) - Om avvikande prover: riktad us
Om normalt prov + status: IBS-diagnos
Hur behandlas IBS?
- Information
- Loperamid
- Diet? Probiotika?
- Bulkmedel
- Ev Questran (gallsaltsbindare)
- KBT? (Urgency)
- Råd om kost
Vad finns det för kostråd vid IBS?
- Regelbundna måltider
- Goda sömnvanor
- Motion
- Utnyttja gastrokoliska reflexen (lättast efter måltid)
- Optimera dryckintag
Vad finns det för generella råd om toalettbesök vid IBS?
- Toalettbesök med gott om tid
- Sitteknik
- Lätt krystning
- Gå därifrån efter några min om inget hänt
- KBT vid urgency
Vad kan man ge för laxeringsmedle vid IBS?
- Prukaloprid (Resolor): serotonin-receptoragonist
- Linaklotid (constella): lokalt verkande guanylatcyklas-recdeptor-agonist, ger ökad sekretion i tarmen
Vilka tillstånd har man sett samsjuklighet med vid IBS?
Fibromyalgi
Kronisk huvudvärk
Ryggvärk
Bäckenbottenbesvär
Ångest och depression
Kronisk trötthet
Sömnstörningar
Nämn en vanlig riskfaktor som är kopplad IBS?
Gastroenterit, 3-36% får persisterande symtom efter en gastroenterit.
Vad finns det för riskfaktorer för postinfektiös gastroenterit?
Långdragen infektion
Toxicitet och ökad inflammation
Rökning
Kvinnligt kön
Depression
Somatiseringssyndrom
Jobbiga livshändelser senaste 3 mån
Hur ställs diagnosen funktionell dyspepsi?
Rome IV, kriterier är:
- Symtomdebut för >6 månader sedan
- Ska ha uppfyllt kriterier >3 månader
- Man har uteslutet strukturell sjukdom
+ Minst ett av dessa:
- Postprandiell smärta eller obehag
- Tidig mättnad
- Epigastrisk smärta
- Epigastrisk brännande känsla
Vilka två undergrupper kan man dela in funktionell dyspepsi i?
Postprandiell distress syndrome (PDS)
Epigastric pain syndrome (EPS)
OBS! Går att ha en kombination av båda
Vilka två undergrupper kan man dela in funktionell dyspepsi i?
Postprandiell distress syndrome (PDS)
Epigastric pain syndrome (EPS)
OBS! Går att ha en kombination av båda
Vilka två undergrupper kan man dela in funktionell dyspepsi i?
Postprandiell distress syndrome (PDS)
Epigastric pain syndrome (EPS)
OBS! Går att ha en kombination av båda
Vad säger riktlinjerna om nytillkomna dyspeptiska besvär hos patienter >50 år?
Alla ska genomgå gastroskopi för att utesluta malignitet. Fråga i anamensen efter alarmsymtom!
Vad finns det för larmsymtom vid nytillkomna dyspeptiska besvär hos patienter >50 år?
F-Hb positiv
Anemi
Viktnedgång
Aptitlöshet
Sväljningsbesvär
Kräkningar
Resistens i buken
Hur ser handläggningen ut vid utredning av dyspepsi?
- Är patienten >50: gastroskopi
- Pat < 50 år:
- NSAID/ASA: seponera!
- Inga alarmsymtom: H. pylori test + behandla, följ upp, om behov: gastroskopi
- Alarmsymtom: gastroskopi
Hur behandlas dyspepsi?
PPI, H. pylori eradikering, TCI och SSRI/SNRI
Vad finns det för problematik vid behandling med omeprazol vid dyspepsi? Hur kan man förebygga det?
Omeprazol är inte helt riskfritt, utan det finns risker för sjukhusförvärvad pneumoni, tarminfektion (clostridium), frakturer till följd av benskörhet samt minskad effekt av ASA och klopidogrel.
Bör därför utvärdera och trappa ut långsamt för att undvika retningsproblematik.
Vad står GERD för?
Gastroesofageal reflux disease , tillhör INTE FBD!
Vilka karaktäristiska symtom finns vid esofagit?
Orsakas ofta av defekt övre magmun som ger hiatus hernia. Då kan man få halsbränna och sura uppstötningar, men måste inte nödvändigtvis ge reflux
Hur kan man behandla uppblåshet med buksmärta vid FBD?
Fysisk aktivitet är viktigt. Övriga behandlingar att överväga är ex muskelrelaxerande, diet, amitryptilin, KBT
Vad finns det för saker som är associerade med patogenesen vid FBD?
Genetisk predisposition
Kronisk stress
Infektioner i magtarmkanalen
Inflammation
Avvikande tarmbarriär
Tarmflora
Visceral hypersensitivitet
Avvikande motilitet
Trauma och andra psykologiska faktorer
Hur är magtarmakanalens slemhinna involverad i patogenesen vid FBD?
Vid FBD verkar man ha ökad tarmpermeabilitet, vilket i sin tur gör att fler bakterier kommer in i mukosan och kan ge immunaktivering. Detta orsakar en låggradig inflammation som i sin tur kan skada tarmslemhinnan och orsaka en ond spiral. Vissa
Vad menar man med brain-gut axis vid FBD?
Smärtproblematiken är lik den som förekommer vid andra smärtsyndrom i vöriga kroppen med påverkat filtersystemet. Hos friska ska systemet uppfatta beröring eller tarmrörelser som ofarligt, medan det hos personer med FBD uppfattas som en smärtsignal. Dessutom är det nedåtgående inhiberande systemet påverkat och fungerar sämre.
Vilket av följande är inte ett kostråd vid IBS och varför?
1. Öka mängden lösliga fibrer
2. Äta max 3 färska frukter per dag
3. Äta i lugn och ro
4. Undvika sorbitol, ffa vid diarré
5. Äta små frekventa måltider
6. Att minska mängden fett i maten
Svar 1, man ska snarare minska mängden olösliga fibrer. Det drar ut sig vatten i avfröingen vilket ger ökad avföringsvolym, ökad peristaltik, ökande diarréproblem. Generellt tolereras lösliga fibrer bättre.
