Funktionella magtarmsjukdomar

Question 1

Nämn några vanliga sjukdomsgrupper inom funktionell magtarmsjukdom?

Answer 1

1. IBS (48%)
2. Gastroduodenala sjukdomar
3. Funktionella besvär från pankreas/lever
4. Anorektala sjukdomar
5. Esofageala sjukdomar

Question 2

Vad finns det för riskfaktorer för IBS?

Answer 2

Genetik, kvinnligt kön, genomgången gastroenterit, psykologiskt trauma

Question 3

Hur utreds IBS?

Answer 3

Symtombaserad enligt Rome IV, OBS! Positiv diagnostisering, handlar inte bara om att utesluta organiska sjukdomar.

Patienten ska ha buksmärta >1 dag/vecka de senaste 3 månaderna, symtomdebut för >6 månader sdan och minst 2 av följande:
- Lindras/försämras av tarmtömning
- Associerad med förändrad tarmtömningsfrekvens
- Asoscierad med förändrad avföringskonsistens/form

Question 4

Vilka är alarmsymtom vid utredning av IBS?

Answer 4

Rektal blödning, symtomdebut >50 åå, oförklarlig viktnedgång

Question 5

Hur ser utrednignsalgoritmen ut vid IBS?

Answer 5

1. Anamnes
   - Alarmsymtom: riktad us
2. Uppfyller diagnoskriterier + inga alarmsymtom
   - Somatiskt status, labprover, blodstatus, SR/CRP, Tg-AK, kalprotektin (diarré hos pat <50)
3. Om avvikande prover: riktad us
   Om normalt prov + status: IBS-diagnos

Question 6

Hur behandlas IBS?

Answer 6

1. Information
2. Loperamid
3. Diet? Probiotika?
4. Bulkmedel
5. Ev Questran (gallsaltsbindare)
6. KBT? (Urgency)
7. Råd om kost

Question 7

Vad finns det för kostråd vid IBS?

Answer 7

• Regelbundna måltider
• Goda sömnvanor
• Motion
• Utnyttja gastrokoliska reflexen (lättast efter måltid)
• Optimera dryckintag

Question 8

Vad finns det för generella råd om toalettbesök vid IBS?

Answer 8

• Toalettbesök med gott om tid
• Sitteknik
• Lätt krystning
• Gå därifrån efter några min om inget hänt
• KBT vid urgency

Question 9

Vad kan man ge för laxeringsmedle vid IBS?

Answer 9

• Prukaloprid (Resolor): serotonin-receptoragonist
• Linaklotid (constella): lokalt verkande guanylatcyklas-recdeptor-agonist, ger ökad sekretion i tarmen

Question 10

Vilka tillstånd har man sett samsjuklighet med vid IBS?

Answer 10

Fibromyalgi
Kronisk huvudvärk
Ryggvärk
Bäckenbottenbesvär
Ångest och depression
Kronisk trötthet
Sömnstörningar

Question 11

Nämn en vanlig riskfaktor som är kopplad IBS?

Answer 11

Gastroenterit, 3-36% får persisterande symtom efter en gastroenterit.

Question 12

Vad finns det för riskfaktorer för postinfektiös gastroenterit?

Answer 12

Långdragen infektion
Toxicitet och ökad inflammation
Rökning
Kvinnligt kön
Depression
Somatiseringssyndrom
Jobbiga livshändelser senaste 3 mån

Question 13

Hur ställs diagnosen funktionell dyspepsi?

Answer 13

Rome IV, kriterier är:
- Symtomdebut för >6 månader sedan
- Ska ha uppfyllt kriterier >3 månader
- Man har uteslutet strukturell sjukdom

+ Minst ett av dessa:
- Postprandiell smärta eller obehag
- Tidig mättnad
- Epigastrisk smärta
- Epigastrisk brännande känsla

Question 14

Vilka två undergrupper kan man dela in funktionell dyspepsi i?

Answer 14

Postprandiell distress syndrome (PDS)
Epigastric pain syndrome (EPS)

OBS! Går att ha en kombination av båda

Question 15

Vilka två undergrupper kan man dela in funktionell dyspepsi i?

Answer 15

Postprandiell distress syndrome (PDS)
Epigastric pain syndrome (EPS)

OBS! Går att ha en kombination av båda

Question 15

Vilka två undergrupper kan man dela in funktionell dyspepsi i?

Answer 15

Postprandiell distress syndrome (PDS)
Epigastric pain syndrome (EPS)

OBS! Går att ha en kombination av båda

Question 16

Vad säger riktlinjerna om nytillkomna dyspeptiska besvär hos patienter >50 år?

Answer 16

Alla ska genomgå gastroskopi för att utesluta malignitet. Fråga i anamensen efter alarmsymtom!

Question 17

Vad finns det för larmsymtom vid nytillkomna dyspeptiska besvär hos patienter >50 år?

Answer 17

F-Hb positiv
Anemi
Viktnedgång
Aptitlöshet
Sväljningsbesvär
Kräkningar
Resistens i buken

Question 18

Hur ser handläggningen ut vid utredning av dyspepsi?

Answer 18

1. Är patienten >50: gastroskopi
2. Pat < 50 år:
   - NSAID/ASA: seponera!
   - Inga alarmsymtom: H. pylori test + behandla, följ upp, om behov: gastroskopi
   - Alarmsymtom: gastroskopi

Question 19

Hur behandlas dyspepsi?

Answer 19

PPI, H. pylori eradikering, TCI och SSRI/SNRI

Question 20

Vad finns det för problematik vid behandling med omeprazol vid dyspepsi? Hur kan man förebygga det?

Answer 20

Omeprazol är inte helt riskfritt, utan det finns risker för sjukhusförvärvad pneumoni, tarminfektion (clostridium), frakturer till följd av benskörhet samt minskad effekt av ASA och klopidogrel.

Bör därför utvärdera och trappa ut långsamt för att undvika retningsproblematik.

Question 21

Vad står GERD för?

Answer 21

Gastroesofageal reflux disease , tillhör INTE FBD!

Question 22

Vilka karaktäristiska symtom finns vid esofagit?

Answer 22

Orsakas ofta av defekt övre magmun som ger hiatus hernia. Då kan man få halsbränna och sura uppstötningar, men måste inte nödvändigtvis ge reflux

Question 23

Hur kan man behandla uppblåshet med buksmärta vid FBD?

Answer 23

Fysisk aktivitet är viktigt. Övriga behandlingar att överväga är ex muskelrelaxerande, diet, amitryptilin, KBT

Question 24

Vad finns det för saker som är associerade med patogenesen vid FBD?

Answer 24

Genetisk predisposition
Kronisk stress
Infektioner i magtarmkanalen
Inflammation
Avvikande tarmbarriär
Tarmflora
Visceral hypersensitivitet
Avvikande motilitet
Trauma och andra psykologiska faktorer

Question 25

Hur är magtarmakanalens slemhinna involverad i patogenesen vid FBD?

Answer 25

Vid FBD verkar man ha ökad tarmpermeabilitet, vilket i sin tur gör att fler bakterier kommer in i mukosan och kan ge immunaktivering. Detta orsakar en låggradig inflammation som i sin tur kan skada tarmslemhinnan och orsaka en ond spiral. Vissa

Question 26

Vad menar man med brain-gut axis vid FBD?

Answer 26

Smärtproblematiken är lik den som förekommer vid andra smärtsyndrom i vöriga kroppen med påverkat filtersystemet. Hos friska ska systemet uppfatta beröring eller tarmrörelser som ofarligt, medan det hos personer med FBD uppfattas som en smärtsignal. Dessutom är det nedåtgående inhiberande systemet påverkat och fungerar sämre.

Question 27

Vilket av följande är inte ett kostråd vid IBS och varför?
1. Öka mängden lösliga fibrer
2. Äta max 3 färska frukter per dag
3. Äta i lugn och ro
4. Undvika sorbitol, ffa vid diarré
5. Äta små frekventa måltider
6. Att minska mängden fett i maten

Answer 27

Svar 1, man ska snarare minska mängden olösliga fibrer. Det drar ut sig vatten i avfröingen vilket ger ökad avföringsvolym, ökad peristaltik, ökande diarréproblem. Generellt tolereras lösliga fibrer bättre.