Diabetesfoten

Question 1

Vad finns det för riskfaktorer för fotkomplikationer?

Answer 1

Neuropati
Ischemi
Ödem
Nefropati
T2D
Tidigare fotsår
Nedsatt syn, hög ålder, psykiatrisk sjukdom

Question 2

Hur kan sensorisk neuropati öka risken för fotkomplikationer?

Answer 2

Det ger nedsatt skyddskänsel. Då kan det dröja innan man upptäcker såret.

Question 3

Hur kan motorisk neuropati ge fotkomplikationer?

Answer 3

Det kan yttra sig som en klotåställning och ge sår ovanpå PIP-lederna eller under fotbladen då trycket ökar.

Question 4

Hur kan autonom neuropati yttra sig i form av fotkomplikationer?

Answer 4

Torr hud med sprickor, där det kan komma in bakterier.

Question 5

På vilka sätt kan diabetes öka risken för fotkomplikationer?

Answer 5

Påverkad (nedsatt) kärlförsörjning pga ateroskleros
Neuropati som ökar risk för:
- Nedsatt skyddskänsel (sensorisk)
- Motorisk: klotå som ger sår över PIP-leder
- Autonom: sprickor och torr hud, kan komma in bakterier

Också mer infektionskänsliga.

Andra felställningar som kan förekomma är varus eller en cavavarusfot som kan öka risken för sår. Man kan även få stela leder och hallux rigidus som ger artros och ökar trycket i stortån.

Question 6

Vad är orsaken till diabetesfoten?

Answer 6

Neuropatin i första hand som gör att man inte märker av överbelastningen. Man har även nedsatt vävndasvitabilitet, dvs svårare att försvara sig mot såren och få dem att läka.

Question 7

Hur definieras diabetesfoten?

Answer 7

Infektion och sårbildning
Destruktion av fotens djupa vävnader
Neurologisk funktionsnedsättning
Varierande grad av perifer kärlsjukdom

Question 8

Nämn tre viktiga aspekter som är viktiga att ta reda på hos en patient med diabetesfoten?

Answer 8

Hur uppkom såret
Vad fick såret att bli värre
Vad hindrar läkning

(Klarar patienten av att avlasta foten om man ordinerar det, hur kontrollerat är blodsockret, co-morbiditet, vem sköter patientens sårvård, vem har ansvar att följa upp patienten)

Question 9

Vad ingår i status vid undersökning av diabetesfoten?

Answer 9

Pulsar
Ankeltryck
(OBS! Kan vara svårbedömt pga perifer kärlsjukdom)

Question 10

Nämn två vanliga lokalisationer för diabetessår

Answer 10

Metatarsalhuvudet
Bak på hälen (ex om patienten sitter i rullstol)

Question 11

Hur kan diabetessår graderas?

Answer 11

Enligt Wagners klassifikation grad 0-5:
0: intakt hud
1: ytliga sår
2: senor eller leder synliga
3: abscess, osteit
4: partiellt gangrän
5. totalt gangrän

Question 12

Vad ingår i ett multidisciplinärt team vid bhhadnling av diabetesfoten?

Answer 12

Medicinsk fotvårdsterapeut
Diabetessjuksköterskan
(Endokrinolog)
(Kärlkirurg)
(Infektion)
(Ortoped)

Question 13

Vad ger ortopeder råd om vid diabetesfoten?

Answer 13

Sårbehandling
Operation
Revision
Amputationsnivå

Question 14

Hur kan man motverka ödem vid diabetesfoten?

Answer 14

Linda
Stödstrumpor
Diuretika
Optimera njurfunktion

Question 15

Vad är viktigt avseende hygien vid diabetesfoten?

Answer 15

Rena sår
Fila ner valkar då de kan förhindra läkning
Lägga om lagom mycket
Föreligger en infektion?

Question 16

Vad kan man ge för profylax vid diabetesfoten?

Answer 16

Behandlingssko
Multipodus botexa
Hel halvtoffel
Kontaktgips
Vagn eller andra hjällpmedel

Question 17

Hur behandlas diabetessår kirurgiskt?

Answer 17

Man tar bort allt dött material. Man tar en koksaltskompress och torkar bort gammalt var och slem.

Vid en abscess ska man öppna den på både ovan- och undersidan för att låta allt var läcka ut. Får inte stå var upp mot senskidor.

Question 18

Vad är två saker man inte får göra vid kirurgisk åtgärd av diabetessår?

Answer 18

Man bör inte lämna senor och skelett utan mjukdelsteckning, man kan göra det ett kort tag vid vätskande sår men när såret blir torrare komme senor och skelett torka ut.

Man ska INTE sy igen infekterade sår. OBS! Ta odlingar.

Question 19

Vad har diabetessår för prognos?

Answer 19

Medeltid är 17 veckor för sår på framsidan av foten
Hälsår är ofta ytliga men har sämre prognos

Av alla som amputeras är det 30% som går med protes, således lätt att bli immobiliserad och man vill inte amputera i onödan. Det är värt tiden att försöka få såret att läka.

Question 20

Vad kan man ge för råd till en patient med diabetes för att minska risken för diabetessår?

Answer 20

Håll koll på foten varje dag
Motverka ödem
Smörj foten och undvik förhårdnader
Motionera och rör på foten
Undvik att gå barfota
God blodsockerkontroll

Question 21

Vad finns det för två akuta åkommor vid diabetesfoten?

Answer 21

Plantar abscess
Charcotfot

Question 22

Vad är charcotfot? När uppstår det? Vad finns det för tecken på det?

Answer 22

Man får mikrofrakturer i foten, sannolikt för att man inte känner av smärta på ett normalt sett vid diabetes. Man fortsätter gå på mikrofrakturerna och de hinner inte läka. Det är samma process som vid stressfrakturer.

Tecken på det är:
- Varm fot
- Svullen fot
- Behöver inte smärta
- Kan förväxlas med infetkion

Question 23

Hur utreds charcotfot?

Answer 23

Gör akut röntgen och MR om tillgängligt. Avlasta foten under tiden.

Question 24

Vad kallas det akuta tillstånd när mikrofrakturer uppstår, sannolikt till följd av neuropati (med nedsatt skyddskänsel?

Answer 24

Charcot fot

Question 25

Hur behandlar man charcot?

Answer 25

Avlastning i väntan på rtg
Gipsning
Kontrollera fottemperatur
Rtg med jämna intervall

Får inte stödja på foten, måste låta frakturerna läka.

Ev kirurgi på större sjukhus, men svår operation och lång läkningstid. Kräver stark osteosyntes, annars går skruvarna av innan frakturen läkt.

Question 26

Vad är framfotscharcot? Hur behandlas det?

Answer 26

Det är ovanligt, utan är vanligare med mellanfotscharcot. I detta fall vinklar sig foten och blir i värsta fall en gungfot. Den är svårbelastad etersom man får ökat tryck i yttre delen av foten. Det är även svårt att avlasta med inlägg eller ortos.

Question 27

Vad är viktigt att tänka på vid en fraktur hos en diabetiker?

Answer 27

Den kan te sig som en vanlig fraktur, men det finns risk att den utvecklar sig till en bakre charcot. Det kan vara ett debutsymtom på diabetes.

Question 28

Vad finns det för faktorer som hindrar sårläkning?

Answer 28

Dålig sockerkontroll
Ödem
Dålig cirkulation
Sårinfektion
För mycket dött material i såret
Dålig sårvård
Förband som inte byts
Valkar runt som ger tryck under sårkanter
Inaktivitet (–> lågt blodflöde)

Question 29

Vad finns det för sårprofylax vid diabetesfoten?

Answer 29

Inspektera morgon och kväll
Håll noggrann kol på foten
Motverka ödem
Håll foten fin
Rör på foten
Undvik att gå barfota
Sköt blodoscker
Bra skor

Question 30

Vad ska man göra vid misstanke om infekterad diabetessår?

Answer 30

Odla. Det är ofta multiresistenta bakterier. Kan vara bra att kontakta infektion. Inte helt ovanligt med osteit också, vilket kan undersökas med röntgen.