Obesitas och obesitaskirurgi

Question 1

Hur definieras övervikt och fetma?

Answer 1

Övervikt: BMI >25
Fetma: BMI >30

Question 2

Hur stort antal i befolkningen är överviktiga respektive har fetma?

Answer 2

Överviktiga: >1,9 miljarder
Fetma: 650 miljoner

Question 3

Hur stor andel av etiologin kan förklaras av genetisk predisposition vid fetma?

Answer 3

Ca 70% men OBS! Krävs att man äter för mycket.

Question 4

Vad finns det för sjukdomar och läkemedel som kan öka aptiten och bidra till övervikt?

Answer 4

Sjukdomar: hypotyreos, Cushings, hypotalamisk skada, prader willis (kromosomavvikelse i kromosom 15)

Läkemedel: neuroleptika, litium, antidepp, p-piller, kortison

Question 5

Varför är det så svårt att gå ner i vikt?

Answer 5

Vikttermostaten går i princip inte att reglera. Snabb viktnedgång leder ofta till viktrekyl (man går upp till och över ursprungsvikten

Question 6

Vad finns det för medicinsk behandling mot fetma?

Answer 6

1. Orlistat (Xenical); lipashämmare (minskar upptaget av fett i tarmen)
2. Mysimba
3. GLP-1-analog
4. Mounjaro

Question 7

Vad är orlistat?

Answer 7

En lipashämmare som minskar upptaget av fett i tarmen, har ganska dålig complience pga kräver en strikt kost

Question 8

Hur mycket kan man gå ner med GLP-1-analoger?

Answer 8

Ca 15-20% men alla tål det inte

Question 9

Hur mycket kan man gå ner med Mysimba?

Answer 9

Ca 10-20%

Question 10

Vad kallas det läkemedlet som används inom beroendemedicin, och kan göra att man går ner i vikt?

Answer 10

Mysimba, kombinationsmedel med dopamin- och noradrenalinåterupptagshämmare (står dock i föreläsningen opipidreceptorantagonist?)

Question 11

Vad finns det för indikationer för obesitaskirurgi?

Answer 11

BMI >35, >18 år, “försökt allt annat”, ingen obehandlad psykisk sjukdom, ingen pågående missbruk, ska vara operabel

Question 12

Vad är principen för obesitaskirurgi och vad ger det för följder?

Answer 12

Förändra hur näringsämnena kommer ner i magtarmsystemet, vilket ger:
- Minskad hunger (förändrad ghrelinprofil vid GBP)
- Snabbare mättnad (PYY, GLP-1)
- Ändrad matpreferens
- Meal induced thermogenesis (istället för sänkt BMR)
- Påverkad tarmflora

Question 13

Vad finns det för tre huvudsakliga obesitaskirurgier?

Answer 13

Banding, gastric bypass, gastric sleeve

Question 14

Hur fungerar gastric banding? Vad märkte man för bieffekt med tiden?

Answer 14

Sätter band runt magsäcken som gör att patienten blir mätt snabbare, samt ger minskad hunger pga tryck mot N. vagus.

En biverkning man upptäckte var att patienten ofta kräktes pga att man inte ställt om signaleringen för hunger och mättnad

Question 15

Hur fungerar gastric bypass?

Answer 15

Gold standard i Norrköping. Man delar magsäcken i en stor och en liten ficka. Proximal del av tunntarmen dras upp till den lilla fickan så maten hamnar ca 1 m ner i slyngan. Man gör en koppling distalt som kallas enteroanastomos, där pankreassaft och galla hamnar.

Question 16

Efter gastric bypass finns det risk för strangulation och ileus, hur förebyggs den?

Answer 16

Risken finns att tarmen snurrar in sig i slitsar, därför syr man ihop dem vid operation.

Question 17

Hur fungerar gastric sleeve?

Answer 17

Man gör ingen omkoppling av tarm, men man avlägsnar 2/3 av magsäcken, kvarvarande delen formas till ett smalt rör. Detta är den nyaste operationen.

Question 18

Vad talar för GBP och vad talar för sleeve?

Answer 18

GBP: goda långtidsresultat, alla reservdelar är kvar, halsbränna botas. Nackdelar är risken för ileus och blodsockerfall

Sleeve: ingen omkoppling av tarm, ev mindre komplikationer. Nackdel är att reservdelar tas bort, halsbränna vanligt, sen viktuppgång har observerats

Question 19

Hur ofta uppstår senkomplikationer till fetmakirurgi, och kan du nämna några exempel på sådana?

Answer 19

1/15, för 2-3% är de allvarligare och kräver re-operation. Några komplikationer är:
- Blödning
- Läckage
- (Mortalitet 1/5,000 dvs väldigt låg)

Sena besvär är: frusenhet, trötthet (i början), brist på järn, kalk och B12, hudöverskott, blodsockerfall, buksmärtor

Question 20

Vad är dumping syndrome?

Answer 20

Eftersom maten hamnar ganska direkt i tarmen kan det ge symtom som matthet, trötthet, illamående, kallsvettning. Försvinner inom 15-30 minuter och är inte farligt, utan en effekt av operationen.

Question 21

Vad är viktigt att tänka på angående kosten i efterförloppet efter en obesitaskirurgi?

Answer 21

Patienten ska kunna äta allt fast i mindre mängd. Om man kräks mycket efter är det faktiskt patologiskt.

Question 22

Hur mycket kan man gå ner i vikt med Mounjaro?

Answer 22

20%

Question 23

Vad är nackdelarna med Mounjaro?

Answer 23

Alla tolererar det inte, utan det kan ge magtarmbiverkningar

Question 24

Nämn två GLP-1-analoger?

Answer 24

Liraglutid, semaglutid

Question 25

Vad består Mounjaro av?

Answer 25

Kombinationspreparat av GIP-/GLP-1-analoger

Question 26

Vad är Mysimba för läkemedel?

Answer 26

Opipidreceptorantagonist!

Question 27

Hur beräknas BMI?

Answer 27

Vikt (kg)/ (längd) x (längd) i m2