Obesitas och obesitaskirurgi Flashcards
Hur definieras övervikt och fetma?
Övervikt: BMI >25
Fetma: BMI >30
Hur stort antal i befolkningen är överviktiga respektive har fetma?
Överviktiga: >1,9 miljarder
Fetma: 650 miljoner
Hur stor andel av etiologin kan förklaras av genetisk predisposition vid fetma?
Ca 70% men OBS! Krävs att man äter för mycket.
Vad finns det för sjukdomar och läkemedel som kan öka aptiten och bidra till övervikt?
Sjukdomar: hypotyreos, Cushings, hypotalamisk skada, prader willis (kromosomavvikelse i kromosom 15)
Läkemedel: neuroleptika, litium, antidepp, p-piller, kortison
Varför är det så svårt att gå ner i vikt?
Vikttermostaten går i princip inte att reglera. Snabb viktnedgång leder ofta till viktrekyl (man går upp till och över ursprungsvikten
Vad finns det för medicinsk behandling mot fetma?
- Orlistat (Xenical); lipashämmare (minskar upptaget av fett i tarmen)
- Mysimba
- GLP-1-analog
- Mounjaro
Vad är orlistat?
En lipashämmare som minskar upptaget av fett i tarmen, har ganska dålig complience pga kräver en strikt kost
Hur mycket kan man gå ner med GLP-1-analoger?
Ca 15-20% men alla tål det inte
Hur mycket kan man gå ner med Mysimba?
Ca 10-20%
Vad kallas det läkemedlet som används inom beroendemedicin, och kan göra att man går ner i vikt?
Mysimba, kombinationsmedel med dopamin- och noradrenalinåterupptagshämmare (står dock i föreläsningen opipidreceptorantagonist?)
Vad finns det för indikationer för obesitaskirurgi?
BMI >35, >18 år, “försökt allt annat”, ingen obehandlad psykisk sjukdom, ingen pågående missbruk, ska vara operabel
Vad är principen för obesitaskirurgi och vad ger det för följder?
Förändra hur näringsämnena kommer ner i magtarmsystemet, vilket ger:
- Minskad hunger (förändrad ghrelinprofil vid GBP)
- Snabbare mättnad (PYY, GLP-1)
- Ändrad matpreferens
- Meal induced thermogenesis (istället för sänkt BMR)
- Påverkad tarmflora
Vad finns det för tre huvudsakliga obesitaskirurgier?
Banding, gastric bypass, gastric sleeve
Hur fungerar gastric banding? Vad märkte man för bieffekt med tiden?
Sätter band runt magsäcken som gör att patienten blir mätt snabbare, samt ger minskad hunger pga tryck mot N. vagus.
En biverkning man upptäckte var att patienten ofta kräktes pga att man inte ställt om signaleringen för hunger och mättnad
Hur fungerar gastric bypass?
Gold standard i Norrköping. Man delar magsäcken i en stor och en liten ficka. Proximal del av tunntarmen dras upp till den lilla fickan så maten hamnar ca 1 m ner i slyngan. Man gör en koppling distalt som kallas enteroanastomos, där pankreassaft och galla hamnar.
Efter gastric bypass finns det risk för strangulation och ileus, hur förebyggs den?
Risken finns att tarmen snurrar in sig i slitsar, därför syr man ihop dem vid operation.
Hur fungerar gastric sleeve?
Man gör ingen omkoppling av tarm, men man avlägsnar 2/3 av magsäcken, kvarvarande delen formas till ett smalt rör. Detta är den nyaste operationen.
Vad talar för GBP och vad talar för sleeve?
GBP: goda långtidsresultat, alla reservdelar är kvar, halsbränna botas. Nackdelar är risken för ileus och blodsockerfall
Sleeve: ingen omkoppling av tarm, ev mindre komplikationer. Nackdel är att reservdelar tas bort, halsbränna vanligt, sen viktuppgång har observerats
Hur ofta uppstår senkomplikationer till fetmakirurgi, och kan du nämna några exempel på sådana?
1/15, för 2-3% är de allvarligare och kräver re-operation. Några komplikationer är:
- Blödning
- Läckage
- (Mortalitet 1/5,000 dvs väldigt låg)
Sena besvär är: frusenhet, trötthet (i början), brist på järn, kalk och B12, hudöverskott, blodsockerfall, buksmärtor
Vad är dumping syndrome?
Eftersom maten hamnar ganska direkt i tarmen kan det ge symtom som matthet, trötthet, illamående, kallsvettning. Försvinner inom 15-30 minuter och är inte farligt, utan en effekt av operationen.
Vad är viktigt att tänka på angående kosten i efterförloppet efter en obesitaskirurgi?
Patienten ska kunna äta allt fast i mindre mängd. Om man kräks mycket efter är det faktiskt patologiskt.
Hur mycket kan man gå ner i vikt med Mounjaro?
20%
Vad är nackdelarna med Mounjaro?
Alla tolererar det inte, utan det kan ge magtarmbiverkningar
Nämn två GLP-1-analoger?
Liraglutid, semaglutid
Vad består Mounjaro av?
Kombinationspreparat av GIP-/GLP-1-analoger
Vad är Mysimba för läkemedel?
Opipidreceptorantagonist!
Hur beräknas BMI?
Vikt (kg)/ (längd) x (längd) i m2
