Osteoporosfrakturer och höftfrakturer

Question 1

Vilka är de typiska osteoporosfrakturerna?

Answer 1

Distal radiusfraktur
Cervikal femurfraktur
Proximal humerusfraktur
Pertrochantär femurfraktur

Question 2

Nämn de 6 vanligaste frakturtyperna?

Answer 2

Distal radisufraktur
Cervikal femurfraktur
Proximal humerusfraktur
Pertrochantär fraktur
Lateral malleolfraktur
Bimalleolär fotledsfraktur

Question 3

Vilka fyra etiologier finns det vid en fraktur?

Answer 3

Traumatisk fraktur
Patologisk fraktur (tumör)
Stressfraktur (överbelastning)
Osteoporosfraktur

Question 4

Varför är höftfrakturer vanligare bland äldre, medan radiusfrakturer är vanligare bland yngre?

Answer 4

Det beror inte enbart på osteoporos, utan att man oftare tar emot sig med händerna som ung medan äldre har sämre reaktionsförmåga och tenderar att ta emot sig med höften.

Question 5

Hur kan man förklara att kotfrakturer uppstår tidigare än höftfrakturer avseende hur skelettet är uppbyggt?

Answer 5

Kotkroppen består av mer trabekulärt ben, medan höften har mer kortikalt ben.

Question 6

Vad finns det för preventiva åtgärder mot osteoporosfraktur?

Answer 6

Man ska försöka maximera benmassan, vilket går upp till 20 åå. Ungefär 60-80% av mängden benmassa härleds till genetik, medan resterande kan påverkas av fysisk aktivitet och kost. Men även hormonella faktorer spelar roll, då risken för osteoporos stiger efter menopaus.

Question 7

Hur utreder man en osteoporosfraktur?

Answer 7

1. FRAX-bedömning
2. Vid FRAX-score 15% eller högre görs DXA
3. DXA: T-score -2 eller mindre: ny FRAX + DXA
4. FRAX 30%/högre = hög frakturrisk –>behandling

Question 8

Vad är en FRAX?

Answer 8

Man beräknar frakturrisken baserat på riskfaktorer (risken för osteoporosfraktur inom 10 år)
- Hög ålder/kvinnligt kön
- Övervikt
- Rökning
- Alkoholöverkonsumtion
- Tidigare frakturer
- Kortison
- Höftfraktur hos föräldrar
- Andra sjukdomar som ger benskörhet, ex RA

Question 9

Vad är DXA?

Answer 9

Dual energy X-ray absorptiometry, en röntgenundersökning som mäter bendensiteten.

Question 10

Vilka två värden kan man få ut av en DXA?

Answer 10

T-score: resultat jämförs med unga friska kvinnor
Z-score: resultat matchat efter ålder och kön

Question 11

När ska man behandla en osteoporosfraktur? Vad består behandlingen av

Answer 11

Vid hög frakturrisk, inte vid osteoporos i sig. Den behandlingen består av fysisk aktivitet, fallprevention och läkemedel

Question 12

Vad finns det för differentialdiagnoser vid misstänkt osteoporosfraktur?

Answer 12

Sekundär osteoporos från kortison, levaxin
Sekundär osteoporos från KOL, RA
Patologisk fraktur

Question 13

Beskriv etiologin för höftfraktur avseende:
- Könsfördelning
- Livstidsrisk
- Medianålder
- Vanligaste orsaken i olika patientgrupper

Answer 13

Könsfördelning: övervikt kvinnor
Livstidsrisk: 20% för kvinnor
Medianålder: 82 år
Kvinnor >80 år: ofta fall
Kvinnor <50 år: ofta trauma

Question 14

Vad är orsaken till att mortaliteten är 10-15% efter en höftfraktur?

Answer 14

Det är sällan frakturen i sig, utan många blir immobiliserade efter en höftfraktur (20%) och klarar sig inte själva utan hjälpmedel.

Question 15

Hur skiljer sig förekomsten av höftfrakturer i världen? Vad tror man är orsaken?

Answer 15

Det finns en geografisk skillnad med hög förekomst i Sverige. Troligen pga ökad risk för D-vitaminbrist under vintern.

Question 16

Nämn några riskfaktorer för att ådra sig en höftfraktur

Answer 16

Osteoporos
Kvinnligt kön
Låg vikt
Tidigare osteoporosfraktur
Malnutrition
Muskelatrofi
Ökad risk för fall (synnedsättning, konfusion, läkemedel, muskelsvaghet etc)

Question 17

Nämn en viktig preventiv åtgärd för att minska risken för höftfraktur?

Answer 17

Fallprevention!

Question 18

Hur delar man in höftfrakturer i undergruper?

Answer 18

Anatomiskt i:
- Cervikal
- Pertrochantär
- Subtrochantär

Question 19

Vad kalls cervikal femurfraktur med ett annat namn?

Answer 19

Collumfraktur

Question 20

Varför är risken stor för caputnekros vid en collumfraktur?

Answer 20

Det beror på hur blodförsörjningen ser ut, och blodförsörjningen till caput går via collum. Ju större felställning desto större risk för kärlskada och caputnekros.

Question 21

Beskriv blodförsörjningen till caput femoris?

Answer 21

A. femoralis profundus delar upp sig i A. circumflexa medialis och lateralis som försörjer caput femoris.

Question 22

Vilken höftfraktur utgör störst risk för caput nekros?

Answer 22

Cervikal höftfraktur (collumfraktur)

Question 23

Hur kan man gradera den cervikala höftfrakturen?

Answer 23

Grad 1-4:
1: Inkilad, valgusställd, stabil
2. Utan felställning
3. Felställd, bibehållen kontinuitet mellan fragmenten
4. Kontakt saknas mellan frakturytorna

Question 24

Hur behandlas en cervikal höftfraktur? Vad är grunden till behandlingsbeslutet?

Answer 24

Risken för dislokation och utebliven läkning gör att man opererar nästan alla collumfrakturer med protes, antingen halv- eller hel beroende på patientens övriga funktionsnivå och funktionskrav.

Man kan använda osteosyntes, men det görs enbart vid odislocerade och stabila frakturer, samt dislocerade frakturer hos unga som kan klara av långtidsavlastning och eventuellt nya operationer utan komplikationer.

Question 25

Vad är postoperativa behandlingsmål med operation av en collumfraktur hos äldre respektive yngre patienter?

Answer 25

Äldre: kunna belasta extremiteten
Yngre: god läkning och återfå full funktion

Question 26

Var uppstår en pertrochantär femurfraktur?

Answer 26

Den uppstår i något av föjande:
- Lateralt om collum
- Ovan trochanter minor
- I höjd med trochanter minor

Question 27

Hur skiljer sig åldersgruppen vid pertrochantär femurfraktur jmf med cervikal femurfraktur?

Answer 27

Pertrochantär fraktur drabbar ofta äldre än cervikala (medianåldern är högre)

Question 28

Vilken är den vanligaste orsaken till pertrochantär femurfraktur?

Answer 28

Grav osteoporos.

Question 29

Är caputnekros vanligt vid pertrochantära femurfrakturer? Varför eller varför inte?

Answer 29

Nej. Frakturerna är ofta extrakapsulära.

Question 30

Hur kan man gradera pertrochantära femurfrakturer? (2 sätt)

Answer 30

Evans grad 1-5
Jensen 1-3

Baseras på stabilitet

Question 31

Hur brukar man behandla pertrochantära femurfrakturer?

Answer 31

Fixerar frakturen på operation med skruvar och en sidoplatta, alternativt en märgspik som går ner i femurskaftet.

Question 32

Vart uppstår en subtrochantär femurfraktur?

Answer 32

Översta delen (ca 5 cm) av femurdiafysen

Question 33

Hur kan en subtrochantär femurfraktur uppstå?

Answer 33

Lågenergetiska fragilitet sekundärt till osteoporos
Högenergetiskt trauma

Question 34

Hur behandlas subtrochantära femurfrakturer?

Answer 34

De är ofta felställda och förenade med stora blödningar.

Majoriteten opereras med intramdeullära spikar och eventuellt collumskruv.

Question 35

På vilken vårdnivå handläggs höftfrakturer?

Answer 35

I regel inskrivningsfall då många patienter är sköra.

Question 36

Vad är två klassiska tecken på en höftfraktur?

Answer 36

Smärtpåverkad patient
Förkortat utåtroterat ben

Question 37

Vad ska man penetrera i anamnesen när man utreder en höftfraktur?

Answer 37

• Uppkomstmekanism
• Fall, svimning, kramp?
• Funktionsgrad innan fallet
• Boendesituation
• Riskfaktorer för osteoporos?

Question 38

Vad ingår i status när man utreder en höftfraktur?

Answer 38

Palpera höft och bäckenet
Rotationsprovocera höften
Belastningssmärta?
Distalstatus

Question 39

Efter anamnes och status - hur handlägger man en misstänkt höftfraktur?

Answer 39

Röntgen av höft och bäckenet, helst inom 30 min från ankomst till sjukhus. En slätröntgen ger mycket information och kan påvisa en höftfraktur i 95-97% av fallen.

Om blank rtg men fortsatt misstanke kan det vara en cervikal höftfraktur, då görs MR.

Question 40

På vilket sätt kan en MR hjälpa om slätröntgen är blank, men misstanken fortfarande är stark på höftfraktur? Vad kan de t röra sig om?

Answer 40

Det kan vara en cervikal höftfraktur. MR är känslig för vätskefrekvens, och vid en odislocerad fraktur kan man hitta en vätskespalt som är ett indirekt tecken på frakturen.

Question 41

Hur skyndsamt är det med operation vid höftfraktur?

Answer 41

Skyndsamt. Mortaliteten är lägre om operation görs inom 24 timmar.

Question 42

Vilka två behandlingsalternativ är vanligast vid en femurfraktur?

Answer 42

Kompressionsskruv: peritrochantär, vissa cervikala
Hemiartroplatik (protes): dislocerad cervikal

Question 43

Vilka fyra principiella behandlingar finns vid höftfrakturer?

Answer 43

Intramedullär spik: subtrochantär, flerfragments PTF

Kanylerade skruvar (glidskruv): odislocerad cervikal

Kompressionsskruv: PTF, vissa cervikala

Hemiartoplastik: dislocerad cervikal(

Question 44

Hur behandlas en odislocerad cervikal femurfraktur? Hur snabbt mobiliseras dem?

Answer 44

Ofta med någon slags kanylerade skruvar (glidskruv) eller kompressionsskruv. Patienten får i regel belasta höften då ganska omgående.

Question 45

Hur brukar en dislocerad cervikal femurfraktur behandlas?

Answer 45

Då är det inte lämpligt att spika eftersom det ökar risken för re-opreation. Det vanligaste är en protesoperation, antingen halvprotes (vital i övrigt utan betydande artros) eller helprotes.

Question 46

Hur resonerar man kring behandlingsvalet vid en dislocerad femurfraktur beroende på ålder?

Answer 46

Äldre opereras med protes

Yngre är mer en diskussion, eftersom 50% av frakturerna läker. Således vill man försöka avvakta med att sätta en protes om möjligt, då det finns risk för att man behöver revidera den senare. Man satsar ofta på att sätta spikar eller kompressionsskruv.

Question 47

Vad innebär en helprotes?

Answer 47

Man byter ut både ledskålen (acetabulum), caput femoris och collum. Lämpar sig bättre vid dislocerad cervikal fraktur hos de med RA eller artros (ofta äldre), samt till “yngre” eftersom man belastar benet mer och protesen då kan orsaka slitage och snabbare utveckling av artros.

Question 48

Hur kan man öka stabiliteten vid en höftprotesoperation?

Answer 48

Bipolär cup, dvs man har caput femoris och sedan en mindre ledskål och en större, där den lilla ledskålen rör sig i den stora, vilket ökar rörelseomfånget och stabiliteten.

Question 49

Hur behandlar man en pertrochantär femurfraktur?

Answer 49

Det fungerar bra med lateralt stöd i form av en platta och glidskruv, vars funktion är att motverka rotation när patienten går. När patienten belastar benet blir kraften riktad lateralt och nedåt, vilket gör att frakturen tätas till.

Question 50

Vad är en halvprotes?

Answer 50

Man fixar inte ledskålen (acetabulum) utan byter enbart ut caput och collum femoris. Det är ett enklare ingrepp med lägre risk för blödning och infektion. Således om ledbrosket fortfarande är relativt intakt kan man göra det.

Question 51

Vad innebär snabbspårsprincipen?

Answer 51

Höftfrakturpatienterna ska handläggas så snabbt som möjligt och slipper passera akuten utan får komma direkt till röntgenavdelningen för rtg av höft + bäckenet, och kan sedan gå direkt till avdelningen.

Målet är att komma så snabbt som möjligt till operation, då lång väntan på op leder till ökad mortalitet.

Question 52

Vilka opereras med halv- respektive helprotes vid en höftfraktur? När kan man avstå protes?

Answer 52

Åldrande multisjuka med låga funktionskrav, då ersätter man inte acetabulum. Personer med lång förväntad överlevnad, kognitivit intakta och har god förmåga operera med helprotes.

Om patienten är ung hade man försökt sätta collumspikar/skruvar.

Question 53

Nämn några komplikationer som kan uppstå efter man fått en höftprotes?

Answer 53

Protesinfektion
Protesluxation
Proteslossning
Protesnära fraktur