Osteoporosfrakturer och höftfrakturer Flashcards
Vilka är de typiska osteoporosfrakturerna?
Distal radiusfraktur
Cervikal femurfraktur
Proximal humerusfraktur
Pertrochantär femurfraktur
Nämn de 6 vanligaste frakturtyperna?
Distal radisufraktur
Cervikal femurfraktur
Proximal humerusfraktur
Pertrochantär fraktur
Lateral malleolfraktur
Bimalleolär fotledsfraktur
Vilka fyra etiologier finns det vid en fraktur?
Traumatisk fraktur
Patologisk fraktur (tumör)
Stressfraktur (överbelastning)
Osteoporosfraktur
Varför är höftfrakturer vanligare bland äldre, medan radiusfrakturer är vanligare bland yngre?
Det beror inte enbart på osteoporos, utan att man oftare tar emot sig med händerna som ung medan äldre har sämre reaktionsförmåga och tenderar att ta emot sig med höften.
Hur kan man förklara att kotfrakturer uppstår tidigare än höftfrakturer avseende hur skelettet är uppbyggt?
Kotkroppen består av mer trabekulärt ben, medan höften har mer kortikalt ben.
Vad finns det för preventiva åtgärder mot osteoporosfraktur?
Man ska försöka maximera benmassan, vilket går upp till 20 åå. Ungefär 60-80% av mängden benmassa härleds till genetik, medan resterande kan påverkas av fysisk aktivitet och kost. Men även hormonella faktorer spelar roll, då risken för osteoporos stiger efter menopaus.
Hur utreder man en osteoporosfraktur?
- FRAX-bedömning
- Vid FRAX-score 15% eller högre görs DXA
- DXA: T-score -2 eller mindre: ny FRAX + DXA
- FRAX 30%/högre = hög frakturrisk –>behandling
Vad är en FRAX?
Man beräknar frakturrisken baserat på riskfaktorer (risken för osteoporosfraktur inom 10 år)
- Hög ålder/kvinnligt kön
- Övervikt
- Rökning
- Alkoholöverkonsumtion
- Tidigare frakturer
- Kortison
- Höftfraktur hos föräldrar
- Andra sjukdomar som ger benskörhet, ex RA
Vad är DXA?
Dual energy X-ray absorptiometry, en röntgenundersökning som mäter bendensiteten.
Vilka två värden kan man få ut av en DXA?
T-score: resultat jämförs med unga friska kvinnor
Z-score: resultat matchat efter ålder och kön
När ska man behandla en osteoporosfraktur? Vad består behandlingen av
Vid hög frakturrisk, inte vid osteoporos i sig. Den behandlingen består av fysisk aktivitet, fallprevention och läkemedel
Vad finns det för differentialdiagnoser vid misstänkt osteoporosfraktur?
Sekundär osteoporos från kortison, levaxin
Sekundär osteoporos från KOL, RA
Patologisk fraktur
Beskriv etiologin för höftfraktur avseende:
- Könsfördelning
- Livstidsrisk
- Medianålder
- Vanligaste orsaken i olika patientgrupper
Könsfördelning: övervikt kvinnor
Livstidsrisk: 20% för kvinnor
Medianålder: 82 år
Kvinnor >80 år: ofta fall
Kvinnor <50 år: ofta trauma
Vad är orsaken till att mortaliteten är 10-15% efter en höftfraktur?
Det är sällan frakturen i sig, utan många blir immobiliserade efter en höftfraktur (20%) och klarar sig inte själva utan hjälpmedel.
Hur skiljer sig förekomsten av höftfrakturer i världen? Vad tror man är orsaken?
Det finns en geografisk skillnad med hög förekomst i Sverige. Troligen pga ökad risk för D-vitaminbrist under vintern.
Nämn några riskfaktorer för att ådra sig en höftfraktur
Osteoporos
Kvinnligt kön
Låg vikt
Tidigare osteoporosfraktur
Malnutrition
Muskelatrofi
Ökad risk för fall (synnedsättning, konfusion, läkemedel, muskelsvaghet etc)
Nämn en viktig preventiv åtgärd för att minska risken för höftfraktur?
Fallprevention!
Hur delar man in höftfrakturer i undergruper?
Anatomiskt i:
- Cervikal
- Pertrochantär
- Subtrochantär
Vad kalls cervikal femurfraktur med ett annat namn?
Collumfraktur
Varför är risken stor för caputnekros vid en collumfraktur?
Det beror på hur blodförsörjningen ser ut, och blodförsörjningen till caput går via collum. Ju större felställning desto större risk för kärlskada och caputnekros.
Beskriv blodförsörjningen till caput femoris?
A. femoralis profundus delar upp sig i A. circumflexa medialis och lateralis som försörjer caput femoris.
Vilken höftfraktur utgör störst risk för caput nekros?
Cervikal höftfraktur (collumfraktur)
Hur kan man gradera den cervikala höftfrakturen?
Grad 1-4:
1: Inkilad, valgusställd, stabil
2. Utan felställning
3. Felställd, bibehållen kontinuitet mellan fragmenten
4. Kontakt saknas mellan frakturytorna
Hur behandlas en cervikal höftfraktur? Vad är grunden till behandlingsbeslutet?
Risken för dislokation och utebliven läkning gör att man opererar nästan alla collumfrakturer med protes, antingen halv- eller hel beroende på patientens övriga funktionsnivå och funktionskrav.
Man kan använda osteosyntes, men det görs enbart vid odislocerade och stabila frakturer, samt dislocerade frakturer hos unga som kan klara av långtidsavlastning och eventuellt nya operationer utan komplikationer.
Vad är postoperativa behandlingsmål med operation av en collumfraktur hos äldre respektive yngre patienter?
Äldre: kunna belasta extremiteten
Yngre: god läkning och återfå full funktion
Var uppstår en pertrochantär femurfraktur?
Den uppstår i något av föjande:
- Lateralt om collum
- Ovan trochanter minor
- I höjd med trochanter minor
Hur skiljer sig åldersgruppen vid pertrochantär femurfraktur jmf med cervikal femurfraktur?
Pertrochantär fraktur drabbar ofta äldre än cervikala (medianåldern är högre)
Vilken är den vanligaste orsaken till pertrochantär femurfraktur?
Grav osteoporos.
Är caputnekros vanligt vid pertrochantära femurfrakturer? Varför eller varför inte?
Nej. Frakturerna är ofta extrakapsulära.
Hur kan man gradera pertrochantära femurfrakturer? (2 sätt)
Evans grad 1-5
Jensen 1-3
Baseras på stabilitet
Hur brukar man behandla pertrochantära femurfrakturer?
Fixerar frakturen på operation med skruvar och en sidoplatta, alternativt en märgspik som går ner i femurskaftet.
Vart uppstår en subtrochantär femurfraktur?
Översta delen (ca 5 cm) av femurdiafysen
Hur kan en subtrochantär femurfraktur uppstå?
Lågenergetiska fragilitet sekundärt till osteoporos
Högenergetiskt trauma
Hur behandlas subtrochantära femurfrakturer?
De är ofta felställda och förenade med stora blödningar.
Majoriteten opereras med intramdeullära spikar och eventuellt collumskruv.
På vilken vårdnivå handläggs höftfrakturer?
I regel inskrivningsfall då många patienter är sköra.
Vad är två klassiska tecken på en höftfraktur?
Smärtpåverkad patient
Förkortat utåtroterat ben
Vad ska man penetrera i anamnesen när man utreder en höftfraktur?
- Uppkomstmekanism
- Fall, svimning, kramp?
- Funktionsgrad innan fallet
- Boendesituation
- Riskfaktorer för osteoporos?
Vad ingår i status när man utreder en höftfraktur?
Palpera höft och bäckenet
Rotationsprovocera höften
Belastningssmärta?
Distalstatus
Efter anamnes och status - hur handlägger man en misstänkt höftfraktur?
Röntgen av höft och bäckenet, helst inom 30 min från ankomst till sjukhus. En slätröntgen ger mycket information och kan påvisa en höftfraktur i 95-97% av fallen.
Om blank rtg men fortsatt misstanke kan det vara en cervikal höftfraktur, då görs MR.
På vilket sätt kan en MR hjälpa om slätröntgen är blank, men misstanken fortfarande är stark på höftfraktur? Vad kan de t röra sig om?
Det kan vara en cervikal höftfraktur. MR är känslig för vätskefrekvens, och vid en odislocerad fraktur kan man hitta en vätskespalt som är ett indirekt tecken på frakturen.
Hur skyndsamt är det med operation vid höftfraktur?
Skyndsamt. Mortaliteten är lägre om operation görs inom 24 timmar.
Vilka två behandlingsalternativ är vanligast vid en femurfraktur?
Kompressionsskruv: peritrochantär, vissa cervikala
Hemiartroplatik (protes): dislocerad cervikal
Vilka fyra principiella behandlingar finns vid höftfrakturer?
Intramedullär spik: subtrochantär, flerfragments PTF
Kanylerade skruvar (glidskruv): odislocerad cervikal
Kompressionsskruv: PTF, vissa cervikala
Hemiartoplastik: dislocerad cervikal(
Hur behandlas en odislocerad cervikal femurfraktur? Hur snabbt mobiliseras dem?
Ofta med någon slags kanylerade skruvar (glidskruv) eller kompressionsskruv. Patienten får i regel belasta höften då ganska omgående.
Hur brukar en dislocerad cervikal femurfraktur behandlas?
Då är det inte lämpligt att spika eftersom det ökar risken för re-opreation. Det vanligaste är en protesoperation, antingen halvprotes (vital i övrigt utan betydande artros) eller helprotes.
Hur resonerar man kring behandlingsvalet vid en dislocerad femurfraktur beroende på ålder?
Äldre opereras med protes
Yngre är mer en diskussion, eftersom 50% av frakturerna läker. Således vill man försöka avvakta med att sätta en protes om möjligt, då det finns risk för att man behöver revidera den senare. Man satsar ofta på att sätta spikar eller kompressionsskruv.
Vad innebär en helprotes?
Man byter ut både ledskålen (acetabulum), caput femoris och collum. Lämpar sig bättre vid dislocerad cervikal fraktur hos de med RA eller artros (ofta äldre), samt till “yngre” eftersom man belastar benet mer och protesen då kan orsaka slitage och snabbare utveckling av artros.
Hur kan man öka stabiliteten vid en höftprotesoperation?
Bipolär cup, dvs man har caput femoris och sedan en mindre ledskål och en större, där den lilla ledskålen rör sig i den stora, vilket ökar rörelseomfånget och stabiliteten.
Hur behandlar man en pertrochantär femurfraktur?
Det fungerar bra med lateralt stöd i form av en platta och glidskruv, vars funktion är att motverka rotation när patienten går. När patienten belastar benet blir kraften riktad lateralt och nedåt, vilket gör att frakturen tätas till.
Vad är en halvprotes?
Man fixar inte ledskålen (acetabulum) utan byter enbart ut caput och collum femoris. Det är ett enklare ingrepp med lägre risk för blödning och infektion. Således om ledbrosket fortfarande är relativt intakt kan man göra det.
Vad innebär snabbspårsprincipen?
Höftfrakturpatienterna ska handläggas så snabbt som möjligt och slipper passera akuten utan får komma direkt till röntgenavdelningen för rtg av höft + bäckenet, och kan sedan gå direkt till avdelningen.
Målet är att komma så snabbt som möjligt till operation, då lång väntan på op leder till ökad mortalitet.
Vilka opereras med halv- respektive helprotes vid en höftfraktur? När kan man avstå protes?
Åldrande multisjuka med låga funktionskrav, då ersätter man inte acetabulum. Personer med lång förväntad överlevnad, kognitivit intakta och har god förmåga operera med helprotes.
Om patienten är ung hade man försökt sätta collumspikar/skruvar.
Nämn några komplikationer som kan uppstå efter man fått en höftprotes?
Protesinfektion
Protesluxation
Proteslossning
Protesnära fraktur
