Proktologi Flashcards
Beskriv anatomin för rektalampullen
Det är nedre extraperitoneala delen av rektum och är som en falskhals som ska hålla tätt. Den utgörs av inre ringmuskeln, en extern sfinkter och en slemhinnan
Beskriv anatomin för inre och yttre ringmuskeln i rektalampullen?
Inre: några mm tjock, en fortsättning på tarmens cirkulära glatta muskellager. Den står för större delen av vilotonusen och är inte viljestyrd.
Yttre: tvärstrimmig muskulatur, en enhet med M. puborectalis. Är med och skapar grundtonus i sfinkter, men står också för den viljestyrda knipningen.
Vad kallas anatomiska landmärket där analkanalen övergår i hud?
Linea dendata, proximalt om den har man cylindriskt epitel och distalt skivepitel
Vad finns det för viktiga symtom från anus?
Smärta, blödningar, klåda, soiling (avföringstillblandat slem) , prolaps
Vad är viktigt att observera vid rektalpalpation?
- Tonus
- (Män: känna prostatan)
- Slemhinnan: är den slät?
- Kontuinitet i tonus? (kan vara frånvarande hos de som fött barn)
- Kommer det blod på handsken?
Palpera noggrant vid ampulla recti, lätt att missa förändringar posteriort, särskilt de som är platta.
Hur ska patienten vara positionerad vid rektoskopi?
I fällknivsposition på vänster sida, få ut rumpan över britskanten
Hur långt ska man gå upp med skopet för att säkerställa att man tittar på hela rektum?
15 cm från anus.
Nämn några viktiga proktologiska diagnoser?
- Hemorrojder
- Trombotiserande/anala hematom
- Perianal abscess
- Anala fissurer
- Perianal fistulering
- Prolaps
- Anal eller rektal cancer
Vad är incidensen för hemorrojder hos patienter >50 år?
25%
Föreligger det någon könsskillnad i förekomst av hemorrojder?
Vanligare hos män
Vad är inre hemorrojder?
De utgår från anorektala mukosan proximalt om linea dentata. Där finns små analkuddar med bindvävad och kärl som kan svullna upp och förstoras så det bildas submukösa utbuktningar (venös plexa från V. haemorroidalis superior).
Vad är yttre hemorrojder?
De är belägna strax distalt om de inre hemorrojderna, och är täckta av hud istället för slemhinna. De kallas ofta marisker eller hudflikar.
Hur kan man gradera hemorrojder?
Grad 1: i övre delen av analkanalen, fylls vid krystning och defekation, sparsam blödning
Grad 2: prolaberar tillfälligt vid defekation, men reponeras spontant
Grad 3: förblir prolaberade, går att reponera efter defekation
Grad 4: förblir prolaberade och kan inte reponeras. Ibland svår smärta.
Vad finns det för riskfaktorer associerat med hemorrojder?
Nästan alltid förknippade med förstoppning eller graviditet, vilket ger ökat tryck i bäckenet. Kan även uppstå vid diarré om man sitter på toa mycket.
Hur brukar hemorrojder behandlas?
- Konservativ behandling
- Vid problem med svullnad och smärta: lokal symtomlindring med xylocain eller sheriproct (max 2 veckor!)
- Vid utebliven förbättring trots stabila tarmvanor opereras man
Hur kan hemorrojder opereras?
- Gummiband (OBS! Får ej ta tag i hud, gör ont)
- Injektionsterapi med skleroserande medel
- Milligan (skär av lite av huden, suturligering)
Vad är orsaken till anal hematom och hur behandlas det?
Plötslig subkutan blödning från venplexa, behandlas lättast med en ett knivstick för att tömma ut koaglet.
Vad är typiska symtom vid anal fissur?
Smärta vid och efter defekation
Ljusröd blödning
Var brukar analfissurer uppstå?
Uppkommer nedom linea dentata, 90% ligger rakt bakåt mot coxy
Vad är ett typiskt palpationsfynd vid anal fissur?
Man kan känna en substans
Vid kronsik inflamamtion bildas en ödematös hudflik, sk portvaktstagg
Hur behandlas analfissurer?
- Motverka förstoppning (ex Inolaxol)
- Symtomlindring, ex Xylocainsalva (minskad tonus), alterantivt glycerylnitratsalva
- Botox (misnakd tonus)
- Lateral subkutan sfinkterotomi, dvs snittar 1/2 av inerna sfinkter, vilket ger minskad tonus (dock blir 10% gasinkontinenta)
Vad är fistlar?
Epitelbeklätt hålrum som uppstår mellan analkanalen och perianala huden. Det kan ge recidiverande abscesser och symtom på blödning samt vätskning från området.
Hur kan fistlar behandlas kirurgiskt? (2 sätt)
Det görs i narkos, om klyvning är möjligt stoppar man in en metallsond och sprätter upp fisteln så det bildas ett öppet sår som får läka innifrån (OBS! Enbart vid ytliga)
Vid fistlar som engagerar mer muskler kan man inte klyva den, utan då för man in en dräntråd som hindrar huden från att läka ihop, vilket förhindrar abscessbildning
Inom vilken patientgrupp är rektal prolaps vanligt?
Hos äldre kvinnor (40-60 år, hysterektomerade)
Hur behandlas rekal prolaps?
Kan inte behandlas konservativt i längden, i dagsläget använder man ett nät för att hålla tarmen på plats, men då kan man få tömningsproblem istället.
Vad kan rektal prolaps ge för symtom?
Ofta anal inkontinens pga förslappning. Vid kraftig inklämning finns risk för gangrän (ska opereras akut), symtomen kan förvärras vid krystning
Vad finns det för behandlingar vid rektal prolaps?
Operation, rektopexi, excision
Vad är en viktig proktologisk diagnos som absolut inte får glömmas bort?
Analcancer (skivepitel)
Rektalcancer (cylindriskt epitel)
Hur stor är prevalensen för fekal inkontinens?
1-3%, vanligt vid sfinterskada efter förlossning
Vilka är de fyra vanligaste orsakerna till färsk rektal blödnong?
Blödande divertikel
Ischemisk kolit
Kolorektal cancer
Anorektala åkommor, ffa hemorrojder
