Proktologi

Question 1

Beskriv anatomin för rektalampullen

Answer 1

Det är nedre extraperitoneala delen av rektum och är som en falskhals som ska hålla tätt. Den utgörs av inre ringmuskeln, en extern sfinkter och en slemhinnan

Question 2

Beskriv anatomin för inre och yttre ringmuskeln i rektalampullen?

Answer 2

Inre: några mm tjock, en fortsättning på tarmens cirkulära glatta muskellager. Den står för större delen av vilotonusen och är inte viljestyrd.

Yttre: tvärstrimmig muskulatur, en enhet med M. puborectalis. Är med och skapar grundtonus i sfinkter, men står också för den viljestyrda knipningen.

Question 3

Vad kallas anatomiska landmärket där analkanalen övergår i hud?

Answer 3

Linea dendata, proximalt om den har man cylindriskt epitel och distalt skivepitel

Question 4

Vad finns det för viktiga symtom från anus?

Answer 4

Smärta, blödningar, klåda, soiling (avföringstillblandat slem) , prolaps

Question 5

Vad är viktigt att observera vid rektalpalpation?

Answer 5

• Tonus
• (Män: känna prostatan)
• Slemhinnan: är den slät?
• Kontuinitet i tonus? (kan vara frånvarande hos de som fött barn)
• Kommer det blod på handsken?

Palpera noggrant vid ampulla recti, lätt att missa förändringar posteriort, särskilt de som är platta.

Question 6

Hur ska patienten vara positionerad vid rektoskopi?

Answer 6

I fällknivsposition på vänster sida, få ut rumpan över britskanten

Question 7

Hur långt ska man gå upp med skopet för att säkerställa att man tittar på hela rektum?

Answer 7

15 cm från anus.

Question 8

Nämn några viktiga proktologiska diagnoser?

Answer 8

1. Hemorrojder
2. Trombotiserande/anala hematom
3. Perianal abscess
4. Anala fissurer
5. Perianal fistulering
6. Prolaps
7. Anal eller rektal cancer

Question 9

Vad är incidensen för hemorrojder hos patienter >50 år?

Answer 9

25%

Question 10

Föreligger det någon könsskillnad i förekomst av hemorrojder?

Answer 10

Vanligare hos män

Question 11

Vad är inre hemorrojder?

Answer 11

De utgår från anorektala mukosan proximalt om linea dentata. Där finns små analkuddar med bindvävad och kärl som kan svullna upp och förstoras så det bildas submukösa utbuktningar (venös plexa från V. haemorroidalis superior).

Question 12

Vad är yttre hemorrojder?

Answer 12

De är belägna strax distalt om de inre hemorrojderna, och är täckta av hud istället för slemhinna. De kallas ofta marisker eller hudflikar.

Question 13

Hur kan man gradera hemorrojder?

Answer 13

Grad 1: i övre delen av analkanalen, fylls vid krystning och defekation, sparsam blödning

Grad 2: prolaberar tillfälligt vid defekation, men reponeras spontant

Grad 3: förblir prolaberade, går att reponera efter defekation

Grad 4: förblir prolaberade och kan inte reponeras. Ibland svår smärta.

Question 14

Vad finns det för riskfaktorer associerat med hemorrojder?

Answer 14

Nästan alltid förknippade med förstoppning eller graviditet, vilket ger ökat tryck i bäckenet. Kan även uppstå vid diarré om man sitter på toa mycket.

Question 15

Hur brukar hemorrojder behandlas?

Answer 15

1. Konservativ behandling
2. Vid problem med svullnad och smärta: lokal symtomlindring med xylocain eller sheriproct (max 2 veckor!)
3. Vid utebliven förbättring trots stabila tarmvanor opereras man

Question 16

Hur kan hemorrojder opereras?

Answer 16

• Gummiband (OBS! Får ej ta tag i hud, gör ont)
• Injektionsterapi med skleroserande medel
• Milligan (skär av lite av huden, suturligering)

Question 17

Vad är orsaken till anal hematom och hur behandlas det?

Answer 17

Plötslig subkutan blödning från venplexa, behandlas lättast med en ett knivstick för att tömma ut koaglet.

Question 18

Vad är typiska symtom vid anal fissur?

Answer 18

Smärta vid och efter defekation
Ljusröd blödning

Question 19

Var brukar analfissurer uppstå?

Answer 19

Uppkommer nedom linea dentata, 90% ligger rakt bakåt mot coxy

Question 20

Vad är ett typiskt palpationsfynd vid anal fissur?

Answer 20

Man kan känna en substans

Vid kronsik inflamamtion bildas en ödematös hudflik, sk portvaktstagg

Question 21

Hur behandlas analfissurer?

Answer 21

1. Motverka förstoppning (ex Inolaxol)
2. Symtomlindring, ex Xylocainsalva (minskad tonus), alterantivt glycerylnitratsalva
3. Botox (misnakd tonus)
4. Lateral subkutan sfinkterotomi, dvs snittar 1/2 av inerna sfinkter, vilket ger minskad tonus (dock blir 10% gasinkontinenta)

Question 22

Vad är fistlar?

Answer 22

Epitelbeklätt hålrum som uppstår mellan analkanalen och perianala huden. Det kan ge recidiverande abscesser och symtom på blödning samt vätskning från området.

Question 23

Hur kan fistlar behandlas kirurgiskt? (2 sätt)

Answer 23

Det görs i narkos, om klyvning är möjligt stoppar man in en metallsond och sprätter upp fisteln så det bildas ett öppet sår som får läka innifrån (OBS! Enbart vid ytliga)

Vid fistlar som engagerar mer muskler kan man inte klyva den, utan då för man in en dräntråd som hindrar huden från att läka ihop, vilket förhindrar abscessbildning

Question 24

Inom vilken patientgrupp är rektal prolaps vanligt?

Answer 24

Hos äldre kvinnor (40-60 år, hysterektomerade)

Question 25

Hur behandlas rekal prolaps?

Answer 25

Kan inte behandlas konservativt i längden, i dagsläget använder man ett nät för att hålla tarmen på plats, men då kan man få tömningsproblem istället.

Question 26

Vad kan rektal prolaps ge för symtom?

Answer 26

Ofta anal inkontinens pga förslappning. Vid kraftig inklämning finns risk för gangrän (ska opereras akut), symtomen kan förvärras vid krystning

Question 27

Vad finns det för behandlingar vid rektal prolaps?

Answer 27

Operation, rektopexi, excision

Question 28

Vad är en viktig proktologisk diagnos som absolut inte får glömmas bort?

Answer 28

Analcancer (skivepitel)
Rektalcancer (cylindriskt epitel)

Question 29

Hur stor är prevalensen för fekal inkontinens?

Answer 29

1-3%, vanligt vid sfinterskada efter förlossning

Question 30

Vilka är de fyra vanligaste orsakerna till färsk rektal blödnong?

Answer 30

Blödande divertikel
Ischemisk kolit
Kolorektal cancer
Anorektala åkommor, ffa hemorrojder