Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 > BPH, prostatacancer, testikelcancer > Flashcards

BPH, prostatacancer, testikelcancer Flashcards

1
Q

Hur kan man kort förklara mekanismen bakom BPH till följd av åldersrelaterade förändringar? Var uppstår dessa förändringar?

A

Med åldern uppstår förändringar i transitionszonen, som initialt är mikroskopiska och nodulära adenom med körtelvävnad och glatt muskulatur. När de växer till sig får patienten tillslut en klinisk påvisbar förstoring av prostata.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka besvär kan en förstorad prostata orsaka?

A

Onbstruktion: startsvårigheter,s vag stråle, trängningar, känsla av ofullständig tömning, efterdropp, urinretention

Sekundärt får patienten lagringssymtom: ökad miktionsfrekvens, trängningar, nykturi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad finns det för riskfaktorer till BPH?

A

Ålder, androgener, rökning, hereditet, övervikt (metabola syndromet), fysisk inaktivitet, kaffe, vasektomi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Beskriv patofysiologin vid BPH?

A

Kombinerad epitelial (20-40%) och stromal hyperplasi (60-80%). Hyperplasin är nodulär och utgår från periuretrala vävnaden i transitionszonen.

Denna tillväxt är beroende av testosteron.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur mycket (%) kan man minska prostatakörtelns storlek med 5-afla-reduktashämmare?

A

20-30%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad gör enzymet 5-alfa-reduktas?

A

Omvandlar testosteron till dihydrotestosteron

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad finns det för differentialdiagnoser till BPH?

A

UVI (urinsticka!)
Blåscancer
Neurogen blåsrubbning, ex parkinsons, stroke
Kronisk bäckenbottensmärta
Prostatacancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad finns det för direkta och relativa indikationer för att behandla BPH?

A

Direkta: urinstämma eller njursvikt pga avflödeshinder.

Relativa: återkommande UVI, residualurin >200-300 ml, besvärande symtom

OBS! Vid IPSS 8, tidsmiktion 12 eller högre + önskemål bör medicinsk behandling övervägas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är den vanligaste kirurgiska åtgärden av BPH?

A

Tur-P

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är det vanligast att BPH uppstår?

A

I transitionszonen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad finns det för viktig komplikationsrisk till TUR-P vid behandling av BPH?

A

50-75% får retrograd ejakulation, dock låg risk för impotens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad finns det för storleksgräns på prostatan för TUR-P? Varför?

A

Inte >100 ml, då patienten inte bör ligga i den ställningen >1,5 timmar, samt att risken för komplikationer ökar ju längre operationen är

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad rekommenderar man för behandling vid BPH om prostatan är 80-100 ml?

A

Adenomnukleation (kan göras robotassisterat)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad finns det för medicinsk behandling som kan ges vid BPH? (5 stycken) Hur fungerar det? (Ge exempel på ett preparat)

A
  1. 5-alfa-reduktas-hämmare (minskad testosteronproduktion, krymper prostatan, ex Finasteride)
  2. Alfa-receptorblockad (muskelrelaxation, ex Alfuzosin)
  3. Antikolinergika (minskad tonus, ex Fesoterodin)
  4. Selektiv-beta-3-receptoragonist: ex Betmiga, samma effekt som antikolinergika
  5. PDE5-hämmare: bra vid samtidig erektil dysfunktion, ger ökat cGMP med relaxerande effekt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Beskriv epidemiologin för prostatacancer avseende:
- Hur vanligt det är
- Moralitet
- Vanligaste åldern för manifestation

A

Vanligaste cancerformen hos män
Drygt 5% av alla män dör i det, men >50% är över 82
Manifesterar sig sällan <45 åå, vanligast vid 70 åå

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilken är den vanligaste tumörtypen vid prostatacancer? Vad har den för naturalförlopp avseende tillväxt?

A

Adenokarcinom, den växer i regel långsamt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Nämn några strukturer som prostatacancer kan växa in i när den benämns som T3-T4?

A

Sädesblåsorna
Urinblåsan
Uretären
Bäckenbotten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vid vilket stadie anses en prostatacancer vara lokal respektive invasiv?

A

T1-T2: lokal
T3-T4: invasiv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vilka lokaler är det vanligast att prostatacancer metastaserar till?

A

Lymfkörtlar i bäckenet
Lymfkörtlar längs aorta
Skelettet
(Lever och lungor, ofta sent skede)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Nämn ett symtom som kan tyda på metastaserad prostatacancer? När brukar det uppstå?

A

Parapares (när prostatacancer orsakar ryggmärgskompression), oftare i ett senare skede, men kan vara ett debutsymtom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Nämn ett symtom som kan tyda på metastaserad prostatacancer? När brukar det uppstå?

A

Parapares (när prostatacancer orsakar ryggmärgskompression), oftare i ett senare skede, men kan vara ett debutsymtom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad är PSA?

A

Prostate specific antigen, ett enzym som bildas av prostatacellerna och utsöndras i sädesvätskan. Vid ejakulation löser PSA upp den gel som omsluter spermierna, vilket behövs för befruktning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad finns det för riskfaktorer vid prostatacancer?

A

Hög ålder
Familjär förekomst av prostatacancer

Misstänkta riskfaktorer
- Övervikt
- Högt intag av mättat fett
- Mejeriprodukter
- Låg fysisk aktivitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Nämn några tillstånd som kan ge stegrat PSA?

A

Prostatacancer
Prostatit
Urinvägsinfektion
BPH
Prostatabiopsi eller kirurgi
Akut urinstämma eller urinretention

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad är de ålderskorrigerade referensvärdena för PSA?
- 40-49 år
- 50-59 år
- 60-69 pr
-Över70 år

A
  1. 2,5 mikrogram
  2. 3,5 mikrogram
  3. 4,5 mikrogram
  4. 6,5 mikrogram
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Screenar man för prostatacancer med PSA?

A

Nej. Rekommendationer är att män utan symtom eller fynd som talar för prostatacancer inte behöver testas för PSA. Vid symtom kan man ta ett PSA.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

När bör man inte ta ett PSA-prov?

A

I akutskedet eftersom det kan stiga av många andra anledningar och blir svårtolkat (om man försöker utesluta prostatacancer), utan bör tas efter 4-6 veckor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vad kan det finnas för indikationer till ett PSA-prov?

A

Patient med ökande skelettsmärtor
Skelettsmärtor utan känd primärtumör
Allmänna cancer/B-symtom, ffa äldre män
Makrohematuri utan känd orsak
Snabbt ökande urinvägssymtom
(Hereditet för prostatacancer)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vilka är de typiska symtomen vid prostatacancer?

A

Lokaliserad cancer ger sällan symtom.

  • Från urinvägarna: LUTS, smärta i bäckenbotten, rektala symtom, blod vid ejakulation
  • Allmänna symtom: anemi, viktnedgång, trötthet, aptitlöshet, ödem, njursvikt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vad är viktigt att penetrera i anamnesen vid misstänkt prostatacancer?

A

Symtom från urinvägar
Symtom från skelettet
B-symtom
Övriga sjukdomar och läkemedel
Hereditet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Hur utreds prostatacancer?

A

Vid välgrundad misstanke, ex palpabel resistens vid PR eller PSA över specifika gränsvärden skickas remiss till urolog.

Hos urolog: remissbedömning, förnyat PSA + labprover, MRT med svar tillgängligt vid första besöket.

Mottagningsbesök:
- Anamnes + utredning
- TRUL för mätning av prostatavolym + biopsi
- Beräkna PSA-densitet

Efter svar:
- Bilddiagnostik för stadieindelning
- MDK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

När bör man remittera patient med misstänkt prostatacancer till akuten istället för urolog?

A

Akut insjuknande med komplikationer (vid kastrationsresistent) såsom spinal kompression.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Vilka specifika gränsvärden för PSA finns där remiss till urolog rekommenderas?

A

<70 år: 3 eller högre
70-80 år: 5 eller högre
>80 år: 7 eller högre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Vilket värde kan man använda utöver PSA för att bedöma PSA-stegring? Vad säger det?

A

PSA-densitet, beräknas genom att ta PSA/prostatavolym, säger något om risken för klinisk signifikant prostatacancer.

Densitet <0,1 talar för benignt fynd
Densitet >0,2 talar för malignitet, ffa vid Gleason 7 eller högre

32
Q

Vilka faktorer tar man hänsyn till vid bedömning av förhöjt PSA?

A
  • Ålder
  • Samsjuklighet, ex BPH
  • Utvecklingstaket
  • PSA-densitet
  • Finns annan förklaring? Ex infektion
33
Q

Vilka generella landmärken har man för PSA-stegring, och vad säger det om risken för malignitet?

A

<1: försumbar risk för cancer
3-10: sällsynt med kliniskt betydelsefull cancer
>20: talar starkt för malignitet
>100: talar starkt för metastaserad cancer

34
Q

Är 25 ett högt eller lågt PSA?

A

PSA >20 talar starkt för malignitet

35
Q

Vilket system använder man för att gradera prostatacancer?

A

Gleasonscore: 3-5 (normal respektive odifferentierad vävnad)

Gleasonsumma: summan av vanligaste och den högsta graden, sträcker sig från 6-10

36
Q

Vilket gleasonscore har potential att metastasera?

A

Gleason 4-5, men gleason 3 kan utvecklas till en högre score

37
Q

Hur stadieindelar man prostatacancer?

A

TNM

38
Q

Nämn tre differentialdiagnoser till prostatacancer?

A

Prostatit, benign prostahyperplasi, urinblåsecancer

39
Q

När gör man en metastasutredning vid prostatacancer, och vad ingår i den?

A

Lågrisk- och mellanriskcancer metastaserar sällan, således görs metastasutredning vid högrisk och om det finns symtom som ger misstanke om metastaser. Det ingår
- Skelettscintigrafi
-DT-thorax-buk
- PED-DT

40
Q

Hur behandlas prostatacancer?

A

Icke behandlingskrävande: expektans eller aktiv monitorering, hos symtomfria patienter med begränsad sjukdom

Aktiv monitorering: lågriskcancer, liten mellanriskcancer

Kurativ behandling: vid icke metastaserad

Fjärrmetastaserad: kastration

41
Q

Vad finns det för kurativa behandlingsalternativ vid prostatacancer?

A

Radikal prostatektomi
Extern strålbehandling
Extern strål + brachy
Brachy

42
Q

Hur lång tid pågår extern strålbehandling vid prostatacancer?

A

Extern: genomförs i 2,5-5 veckor, ibland tillsammans med hormonterapi

Extern + brachy: i 3 veckor, görs vid lokalt avancerad tumör eller lågt differentierad tumör (tillsammans med hormonbehandling)

43
Q

Vad betyder aktiv expektans vid prostatacancer?

A

Man följer bara sjukdomen, och behandlar med hormonell behandling vid progress eller om symtom uppstår. För symtomfria patienter med begränsad lokaliserad sjukdom eller vid kort förväntad överlevnad.

44
Q

Vad betyder aktiv monitorering vid prostatacancer?

A

Man har regelbunden uppföljning med rektalpalpation, PSA och MR. För lågrisk- och små mellanrisktumörer.

45
Q

När är kurativt syftande behandling av prostatacancer aktuellt?

A

Om sjukdomen inte är spridd vid diagnos, och patienten har >10-15 år förväntad överlevnad. Dock sänker det livskvaliteten, så det ska diskuteras, ffa vid lågrisk och mellanrisk.

46
Q

Hur behandlas recidiv efter kurativ behandling av prostatacancer?

A

Ofta strålbehandling som andra chans till bot. Vid stegrat PSA kan Bikalutamid ges. Om utebliven effekt kan brachy, radikal prostatektomi eller kryoterapi testas samt hormonell behandling.

47
Q

Vad finns det för kastrationsalternativ vid fjärrmetastaserad prostatacancer?

A

GNRH-analog
GnRH-antagonist
Orkidektomi (kirurgi)

48
Q

Nämn några vanliga biverkningar av kastration?

A

“Klimakteriesymtom” relaterat till testosteronbrist, ex värmevallningar. Viktuppgång, förlorad sexlust.

Efter ett par år kan det ge osteoporos, kan således vara indicerat med DXA

49
Q

Hur går kirurgisk kastration till? Vad ger det för följder? (För-/nackdelar)

A

Orkidektomi, dvs avlägsnar testiklarna. Det ger direkt effekt (omedelbar sänkning av testosteronnivåerna) men är inte reversibelt.

50
Q

Vad tillhör Bikalutamid för läkemedelsgrupp och vad är effekten?

A

Antiandrogen, blockerar androgenreceptorn. Det sänker inte testosteronnivåerna!

51
Q

Hur fungerar GNRH-analogerna?

A

Kontinuerlig suprafysiologisk dos ger nedreglering av receptorerna i hypofysen. Utsläckt produktionav LH och FSH så testiklarnas testosteronproduktion upphör. Ger en övergående testosteronstegring (“flare”) som motverkas med samtidig behandlig av bikalutamid första månaden

52
Q

Hur fungerar GNRH-antagonist?

A

Blockerar GNRH-receptorerna, ger direkt minskad halt av LH, FSH och testosteron.

Det ger omedelbar effekt, ingen flare. Bra men dyrt läkemedel!

53
Q

Nämn en viktig skillnad i effekten mellan GnRH-analog och GnRH-antagonist?

A

GnRH-analog orsakar en suprafysiologisk GnRH-nivå, vilket ger en övergående testosteronstegring (“flare”) som motverkas med samtidig behandlig av bikalutamid första månaden

Vid GnRH-antagonist får man inget flare och omedelbar effekt eftersom det blockerar GnRH-receptorerna

54
Q

Nämn fyra nya läkemedel för endokrin behandling av prostatacancer och hur det fungerar?

A

Abirateron –> hämmar CYP17

Enzalutamid
Apalutamid
Daralutamid
—> AR-antagonister

Abiateron: hämmar CYP17, krävs för testosteronproduktion.

55
Q

Nämn en viktig biverkning hos Abiateron?

A

Man får ökad produktion av mineralkortikoider, vilket innebär att samtidig behandling med prednisolon bör undvikas eftersom det kan ge hypokalemi, hypertension och vätskeretention.

56
Q

Vilka fyra situationer finns det som styr valet av endokrin behandling av prostatacancer?

A

Icke metastaserad hormonkänslig
Metastaserad hormonkänslig
Icke metastaserad kastrationsresistent
Metastaserad kastrationsresistent

57
Q

Vilken endokrin behandling ges vid de fyra utgångslägena som kan förekomma vid prostatacancer?

A

nmHS: bikalutamid, GnRH-analog, och Zytiga (om högrisk)

mHS: kastartion (kemisk/kirurgisk) + tilläggsbehandling

nmCR: GnRH-analog + tillägg

mCR: GNRHanalog + tillägg

CR = castration resistent

58
Q

Vad finns det för biverkningar kopplat till testosteronbristen efter kastration?

A

Nedsatt libido och impotens
Värmevallningar och svettningar
Osteoporos
Nedstämdhet
Gynekomasti
Omfördelning av fett och muskelmassa
Ökad risk för kardiovaskulär sjukdom

59
Q

Hur kan värmevallningar och svettningar efter kastration motverkas?

A

Motion och ex antiöstrogen

60
Q

Hur kan gynekomasti motverkas efter kastration?

A

Innan: profylaktisk strålning
Efter utveckling: tamoxifen eller kirurgi

61
Q

Hur följer man upp en prostatacancer?

A

Intervall ofta på 6 månader
PSA, Hb, kreatinin, ALP

62
Q

Vad är överlevnaden vid testikelcancer?

A

95%

63
Q

Beskriv epidemiologin för testikelcancer avseende:
- Hur vanligt det är
- Vilka som ffa drabbas

A

Ovanlig tumörform, utgör <1% av alla cancerfall.

Vanligast bland unga män i åldern 15-35 år och näst vanligast bland 35-39 åringar.

64
Q

Vad finns det för riskfaktorer till testikelcancer?

A

Östrogenbalansen under fosterstadiet
Kryptorkism (utebliven nedvandring av testiklar)
Genetiska förändringar/hereditet
(Cancer in situ, förstadie)

65
Q

Vad är symtombilden vid testikelcancer?

A

Vanligast: palpabel resistens i testikeln.
Andra symtom:
- Tyngdkänsla
- Ömhet
- Värk
- Diffus obehagskänsla
- (Gynekomasti)

66
Q

Hur utreds testikelcancer?

A
  1. Kroppsundersökning
    2- Akut ultraljud av testiklar (då det inte alltid är lätt att urskilja det från epididymit med palpation)
67
Q

Vad gör man för åtgärd vid misstänkt testikelcancer?

A

Man opererar och tar bort testikeln ge nom ett snitt i ljumsken. Dessutom tar man biopsi från kontralateral testikel för att utesluta cancer in situ.

Prover som tas före och efter op:
- beta-hCG
- S-AFP
- LD

DT-thorax-buk i nära anslutning

(Beroende på klassifikation görs ny stadieindelning efter 6 veckor)

68
Q

Hur undergrupperar man testikelcancer?

A
  1. Seminom: 60% av germinalcellstumörerna
  2. Non-seminom: blandtumörer (40-45% av germinalcellstumörerna)
69
Q

Vad är ett seminom?

A

En testikelcancer där tumörcellerna liknar ursprungliga cellerna.

70
Q

Vad är icke seminom? Vad finns det för undergrupper?

A

Undergrupp inom testikelcancer (blandtumörer):
- Embryonalt karcinom (20-30 åå, mer aggressiv än seminom)
- Gulesäckstumör (prepubertal, god prognos)
- Choriokarcinom (högmalign)
- Teratom (alla åldrar)
- Spermatocytisk tumör (1-2%, ffa äldre)

71
Q

Vilken är den vanligaste prekursorskadan vid testikelcancer?

A

Cancer in situ, uppstår i 95%, undantag är spermatocytiska tumörer som teratom, gulesäckstumörer

72
Q

Vilka tumörmarkörer finns för testikelcancer?

A

hcG: seminom och choriokarcinom
Alfa-fetoprotein (AFP): gulesäckstumör
LD: ospecifikt

73
Q

Vilken zon brukar prostatacancer uppstå i?

A

Den perifera zonen

74
Q

Du har skickat ett vävnadsprov till patologen och svaret är en prostatacancer. Vem har ansvar för canceranmälan?

A

Både patologen och kliniken (enligt lag)

75
Q

Vilka tre saker baserar man på när man delar in prostatacancer i låg, mellan och hög risk?

A

PSA
Gleason score
TNM

76
Q

Vilken är den vanligaste kurativa behandlingen vid prostatacancer?

A

Radikal prostatektomi och strålning (lokaliserad prostatacancer)

Låg risk: aktiv expektans med eller utan kastration

77
Q

Nämn två viktiga biverkningar efter både operation och kirurgi av prostatacancer?

A

Impotens
Urininkontinens

78
Q

Vad är skillnaden mellan brachyterapi och extern strålning av prostatacancer?

A

Brachy: strålkälla inne i tumören. Strålningen från dessa isotoper har kort räckvidd, vilket medför att de bestrålade området är avgränsat med hög precision. Tumören får höga stråldoser utan att frisk vävnad skadas i allt för stor utsträckning.

Extern: stråldosen begränsas utifrån risken för allvarlig skada till frisk vävnad.

Kombinerad behandling ökar chansen till bot.

79
Q

Patient 66 år inkommer till VC. I status noteras en knöl i prostata och ett PSA på 11. Vad ska man göra?

A

Förhöjt PSA (>3 hos patient <70 år), då ska man ta om PSA för att verifiera förhöjt värde. Om förhöjt ska man startar utredning med SVF; vilket är remiss till urolog, MRT inför ställningstagande till förstagångsbiopsi. Sedan undersöks den med TRUL och då tar man biopsier.

80
Q

Patient 66 år inkommer till VC med miktionsbesvär. I anamnes uppges det att hans pappa har prostatacancer. Vad är viktigt att göra i undersökningen?

A

PSA och prostatapalpation, då hereditär prostatacancer uppgivits.

81
Q

Vad är viktigt att ordinera innan vävnadsprovtagning med TRUL?

A

Antibiotikaprofylax, med exempelvis ciprofloxacin.

K7 (75 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions