Axelluxation

Question 1

Vilka tre sorters axelluxationer finns, och vilken är den vanligaste?

Answer 1

Främre luxation (>90%)
Bakre luxation
Inferior luxation (luxatio erecta)

Question 2

Nämn några dynamiska och statiska stabilsatorer i axelleden?

Answer 2

Statiska:
- Labrum, kapsel, ledband
- Ledens kongruens

Dynamiska:
- Negativt intraartikulärt tryck
- Rotatorkuff, långa bicepssenan, scapulastab. muskler

Question 3

Vad är incidensen för axelluxation?

Answer 3

2%

Question 4

Vilken patientgrupp är vanligast vid axelluxation?

Answer 4

Män är överrepresenterade (>85%)

Question 5

Hur kan man dela in axelinstabilitet?

Answer 5

Unidirektionell: vanligare vid trauma
Multidirektionell: ofta medfödd

Question 6

Hur kan man dela in axelluxation i undergrupper efter:
- Tidsförlopp
- Grad
- Riktning
- Orsak

Answer 6

Tidsförlopp: akut, kronisk, recidiverande
Grad: luxation, subluxation, ockult instabil (smärta ffa)
Riktning: främre, bakåt, nedåt (och multidirektionell)
Orsak: traumatisk, icke traumatisk, förvärvad

Question 7

Vilken är den vanligaste skademekanismen vid axelluxation?

Answer 7

Den vanligaste luxationen är främre axelluxation, och då är det ofta orsakat av fall framåt på utsträckt arm som orsakar:
- Utåtrotationsvåld
- Abduktionsvåld

(Ev kontaktidrotter utan fall)

Question 8

Vad är den vanligaste orsaken till bakåt axelluxation?

Answer 8

Mer ovanligt, men orsakas ofta av annat än sedvanligt trauma, exempelvis epilepsi med muskelkramp

Question 9

Beskriv vad som händer med axelleden vid en främre luxation?

Answer 9

Vanligaste orsaken är fall på utsträckt arm som gör att caput luxeras framåt och nedåt.

Question 10

Vad kan det uppstå för sekundära skador till en främre axelluxation?

Answer 10

Bankart skada: avulsionsskada där labrum lossnar från scapulas cavitas glenoidale anteroinferiort. Labrum är trådbrosk som omger ledpannan och stabilisrar caput humeri.

Bony Bankart skada: inte bara labrum som skadas, utan den drar med sig ett benfragment från glenoiden på scapula. Ger ökad risk för framtida luxation pga ger instabilitet i leden.

Hill-Sachs skada: impressionsfraktur i posterosuperiora caput humeri. Vid främre lux hamnar caput humeri framåt och pressas mot cavitas glenoidale, vilket ger en inbuktning i caput humeri.

Rotatorkuffskada (30%), vanligare ju äldre pat är

Question 11

Vilken nervskada kan uppstå vid en axelluxation?

Answer 11

Det uppstår i 5% och då skadas ofta N. axillaris som ger förlamning av M. deltoideus med känselnedsättning lateralt på skuldran och överarmen.

Question 12

Vilka delar består M. deltoideum av? Vilka funktioner kan man testa för att se om skada föreligger?

Answer 12

Pars posterior
Pars intermedia
Pars anterior

Abduktion och flexion kan testas.

Question 13

Vad är den vanligaste skademekanismen vid bakre luxation?

Answer 13

Kraftig inåtrotation.

Question 14

Hur reponeras en bakre luxation?

Answer 14

Traktion och utåtrotation

Question 15

Vad är karaktäristiskt för luxatio erecta?

Answer 15

Axeln luxerar nedåt och fastnar i ett abducerat utåtroterat läge där armen står rakt upp. Då är kärl- och nervskador vanligt.

Question 16

Hur reponeras en luxatio erecta?

Answer 16

I full anestesi, man drar armen uppåt och för den utåt, för att sedan lirka med inåtrotation.

Question 17

Vad kallas den luxationen där armen hamnar i ett abducerat utåtroterat läge?

Answer 17

Luxatio erecta

Question 18

Vad är Beighton score?

Answer 18

Ett sätt att gradera överrörlighet, exempelvis överrörlighet i:
- Dig 5
- Tumme
- Armbåge
- Knän
- Ryggraden

Question 19

Hur brukar patienten hålla armen vid luxerad axel?

Answer 19

Skyddar armen och håller den in mot kroppen

Question 20

Vad penetreras i anamnesen vid utredning av en axelluxation?

Answer 20

Ålder och kön
Aktivitetsgrad och nivå
Antal riktiga luxationer
Tidigare besvär med instabilitet och smärta
Spontana luxationer?

Question 21

Vad finns det för tester som kan utföras vid axelluxation?

Answer 21

Apprehension test
Relocation test
(Ofta positiva)
Dock svåra att utföra i akutskedet, utan mer under uppföljningen!

Question 22

Vad är ett kardinalfynd i status vid axelluxation?

Answer 22

Axeln är typiskt formförändrad och man kan se samt palpera en svacka nedanför acromion där caput brukar ligga. Man kan även palpera caput i axillen.

Question 23

Vad är Sulcus sign och hyperabduction (Wrights test)? Vad kan det tyda på?

Answer 23

De kan vara positiva vid axelluxation och tyda på överrörlighet.

Sulcus sign = tecken på inferior instabilitet pga laxitet i superiora glenohumorala och coracohumerala ligamenten.

Question 24

Vad är det man absolut inte får glömma när man undersöker en patient med axelluxation?

Answer 24

Distalstatus då det finns risk för nerv- och kärlskador.

Question 25

När är röntgen indicierat vid en axelluxation?

Answer 25

Alltid vid förstagångsluxationer för att dokumentera skadan. Även äldre är viktiga att röntga pga kan ha fraktur i tuberculum majus eller proxiamla humerus.

Question 26

Vilka projektioner utförs vid rtg av en axelluxation?

Answer 26

Anteroposterior
Lateral
Epålettvy

Question 27

Vad finns det för andra alternativ än slätröntgen vid axelluxation? När utförs dem?

Answer 27

DT: beöma bendefekter preoperativt
MR: vid misstanke om Bankart skada

Question 28

Vad finns det för differentialdiagnoser vid en axelluxation som är viktiga ffa när patienten söker primärt för smärta och inte manifest av luxation?

Answer 28

ACL-luxation/instabilitet
Rotatorkuffskada utan axelluxation
Proximal humerusfraktur
Fraktur på tuberculum majus

Question 29

Vad kan man behöva tänka på när man ska reponera en axelluxation som varat i någon eller några dagar?

Answer 29

Man har ett muskulärt motstånd så att generell anestesi krävs för reposition.

Question 30

Vad är viktigt att tänka på när en patient har gått med en axelluxation under längre tid?

Answer 30

Om luxationen är någon eller några veckor gammal har det bildats sammanväxningar kring leden och sluten reposition är då svår eller omöjlig. Med kraftigt våld riskerar man fraktur, varför det då är nödvändigt med öppen reposition.

Question 31

Hur kan man reponera en axelluxation?

Answer 31

Man kan ha patienten på mage med armen utanför britsen. I smärtlindring ger man dem en vikt eller sandsäck och låter dem ligga.

Andra metoder är:
- Kochers metod: abducerar armen och utåtroterar initialt, sedan adducerar man och inåtroterar.

• Hippokrates: patienten ligger på rygg, man drar långsamt och försiktigt den framåteleverade armen medan man håller emot med sin ena fot i patientens axill.

Question 32

Nämn namnet på några metoder som man kan använda för att reponera en axelluxation?

Answer 32

Cunningham
Hennepin
Stimsons
Kocher
Fares
Hippokrates

Question 33

När är recidivrisken som störst vid en axelluxation? Hur förebyggs den?

Answer 33

Ökad risk hos yngre, därför brukar man försöka mobilisera personer <20-25 år med axelbandage i 1-2 veckor. Bandaget förhindrar utåtrotation så den främre kapseln kan läka.

Man kan överväga slynga hos äldre med recidiverande luxationer i smärtlindrande syfte. Även styrke- och rörelseträning för stabilitet är viktigt.

Question 34

Hur handläggs kärlskador vid axelluxation?

Answer 34

Kärlskadorna är i regel uppenbara och kräver omedelbar kirurgi.

Question 35

Patienten har en främre axelluxation, du har utfört distalstatus som är ua. Vad ingår i handläggningen akut?

Answer 35

1. Smärtlindra patienten ordentligt lokalt (ex Xylocain i leden) och morfin iv
2. Reponera
   - Patienten liggandes på mage med armen utanför britsen och långsamt drag i armens längsriktning.
   - Hippokrates: pat på rygg, man drar armen långsamt och försiktigt medan man håller emot med foten.
   - Kochers: abducerar, utåtroterar, adducerar och inåtroterar armen.

Stabiliserar arm i axelslynga. Utför distalstatus på nytt samt kontrollerande rtg för läge och utesluta skelettskador.

Question 36

En patient kommer in med främre axelluxation. Den reponeras och åker hem med axelslynga. Vid återbesöket 2 veckors senare har patienten fortfarande smärta och axeln fungerar inte som den ska. Passivt rörelkseomfång är nästintill fullt samt intakt känsel och cirkulation. Vad har hänt?

Answer 36

Rotatorkuffruptur