Axelluxation Flashcards
Vilka tre sorters axelluxationer finns, och vilken är den vanligaste?
Främre luxation (>90%)
Bakre luxation
Inferior luxation (luxatio erecta)
Nämn några dynamiska och statiska stabilsatorer i axelleden?
Statiska:
- Labrum, kapsel, ledband
- Ledens kongruens
Dynamiska:
- Negativt intraartikulärt tryck
- Rotatorkuff, långa bicepssenan, scapulastab. muskler
Vad är incidensen för axelluxation?
2%
Vilken patientgrupp är vanligast vid axelluxation?
Män är överrepresenterade (>85%)
Hur kan man dela in axelinstabilitet?
Unidirektionell: vanligare vid trauma
Multidirektionell: ofta medfödd
Hur kan man dela in axelluxation i undergrupper efter:
- Tidsförlopp
- Grad
- Riktning
- Orsak
Tidsförlopp: akut, kronisk, recidiverande
Grad: luxation, subluxation, ockult instabil (smärta ffa)
Riktning: främre, bakåt, nedåt (och multidirektionell)
Orsak: traumatisk, icke traumatisk, förvärvad
Vilken är den vanligaste skademekanismen vid axelluxation?
Den vanligaste luxationen är främre axelluxation, och då är det ofta orsakat av fall framåt på utsträckt arm som orsakar:
- Utåtrotationsvåld
- Abduktionsvåld
(Ev kontaktidrotter utan fall)
Vad är den vanligaste orsaken till bakåt axelluxation?
Mer ovanligt, men orsakas ofta av annat än sedvanligt trauma, exempelvis epilepsi med muskelkramp
Beskriv vad som händer med axelleden vid en främre luxation?
Vanligaste orsaken är fall på utsträckt arm som gör att caput luxeras framåt och nedåt.
Vad kan det uppstå för sekundära skador till en främre axelluxation?
Bankart skada: avulsionsskada där labrum lossnar från scapulas cavitas glenoidale anteroinferiort. Labrum är trådbrosk som omger ledpannan och stabilisrar caput humeri.
Bony Bankart skada: inte bara labrum som skadas, utan den drar med sig ett benfragment från glenoiden på scapula. Ger ökad risk för framtida luxation pga ger instabilitet i leden.
Hill-Sachs skada: impressionsfraktur i posterosuperiora caput humeri. Vid främre lux hamnar caput humeri framåt och pressas mot cavitas glenoidale, vilket ger en inbuktning i caput humeri.
Rotatorkuffskada (30%), vanligare ju äldre pat är
Vilken nervskada kan uppstå vid en axelluxation?
Det uppstår i 5% och då skadas ofta N. axillaris som ger förlamning av M. deltoideus med känselnedsättning lateralt på skuldran och överarmen.
Vilka delar består M. deltoideum av? Vilka funktioner kan man testa för att se om skada föreligger?
Pars posterior
Pars intermedia
Pars anterior
Abduktion och flexion kan testas.
Vad är den vanligaste skademekanismen vid bakre luxation?
Kraftig inåtrotation.
Hur reponeras en bakre luxation?
Traktion och utåtrotation
Vad är karaktäristiskt för luxatio erecta?
Axeln luxerar nedåt och fastnar i ett abducerat utåtroterat läge där armen står rakt upp. Då är kärl- och nervskador vanligt.
Hur reponeras en luxatio erecta?
I full anestesi, man drar armen uppåt och för den utåt, för att sedan lirka med inåtrotation.
Vad kallas den luxationen där armen hamnar i ett abducerat utåtroterat läge?
Luxatio erecta
Vad är Beighton score?
Ett sätt att gradera överrörlighet, exempelvis överrörlighet i:
- Dig 5
- Tumme
- Armbåge
- Knän
- Ryggraden
Hur brukar patienten hålla armen vid luxerad axel?
Skyddar armen och håller den in mot kroppen
Vad penetreras i anamnesen vid utredning av en axelluxation?
Ålder och kön
Aktivitetsgrad och nivå
Antal riktiga luxationer
Tidigare besvär med instabilitet och smärta
Spontana luxationer?
Vad finns det för tester som kan utföras vid axelluxation?
Apprehension test
Relocation test
(Ofta positiva)
Dock svåra att utföra i akutskedet, utan mer under uppföljningen!
Vad är ett kardinalfynd i status vid axelluxation?
Axeln är typiskt formförändrad och man kan se samt palpera en svacka nedanför acromion där caput brukar ligga. Man kan även palpera caput i axillen.
Vad är Sulcus sign och hyperabduction (Wrights test)? Vad kan det tyda på?
De kan vara positiva vid axelluxation och tyda på överrörlighet.
Sulcus sign = tecken på inferior instabilitet pga laxitet i superiora glenohumorala och coracohumerala ligamenten.
Vad är det man absolut inte får glömma när man undersöker en patient med axelluxation?
Distalstatus då det finns risk för nerv- och kärlskador.
När är röntgen indicierat vid en axelluxation?
Alltid vid förstagångsluxationer för att dokumentera skadan. Även äldre är viktiga att röntga pga kan ha fraktur i tuberculum majus eller proxiamla humerus.
Vilka projektioner utförs vid rtg av en axelluxation?
Anteroposterior
Lateral
Epålettvy
Vad finns det för andra alternativ än slätröntgen vid axelluxation? När utförs dem?
DT: beöma bendefekter preoperativt
MR: vid misstanke om Bankart skada
Vad finns det för differentialdiagnoser vid en axelluxation som är viktiga ffa när patienten söker primärt för smärta och inte manifest av luxation?
ACL-luxation/instabilitet
Rotatorkuffskada utan axelluxation
Proximal humerusfraktur
Fraktur på tuberculum majus
Vad kan man behöva tänka på när man ska reponera en axelluxation som varat i någon eller några dagar?
Man har ett muskulärt motstånd så att generell anestesi krävs för reposition.
Vad är viktigt att tänka på när en patient har gått med en axelluxation under längre tid?
Om luxationen är någon eller några veckor gammal har det bildats sammanväxningar kring leden och sluten reposition är då svår eller omöjlig. Med kraftigt våld riskerar man fraktur, varför det då är nödvändigt med öppen reposition.
Hur kan man reponera en axelluxation?
Man kan ha patienten på mage med armen utanför britsen. I smärtlindring ger man dem en vikt eller sandsäck och låter dem ligga.
Andra metoder är:
- Kochers metod: abducerar armen och utåtroterar initialt, sedan adducerar man och inåtroterar.
- Hippokrates: patienten ligger på rygg, man drar långsamt och försiktigt den framåteleverade armen medan man håller emot med sin ena fot i patientens axill.
Nämn namnet på några metoder som man kan använda för att reponera en axelluxation?
Cunningham
Hennepin
Stimsons
Kocher
Fares
Hippokrates
När är recidivrisken som störst vid en axelluxation? Hur förebyggs den?
Ökad risk hos yngre, därför brukar man försöka mobilisera personer <20-25 år med axelbandage i 1-2 veckor. Bandaget förhindrar utåtrotation så den främre kapseln kan läka.
Man kan överväga slynga hos äldre med recidiverande luxationer i smärtlindrande syfte. Även styrke- och rörelseträning för stabilitet är viktigt.
Hur handläggs kärlskador vid axelluxation?
Kärlskadorna är i regel uppenbara och kräver omedelbar kirurgi.
Patienten har en främre axelluxation, du har utfört distalstatus som är ua. Vad ingår i handläggningen akut?
- Smärtlindra patienten ordentligt lokalt (ex Xylocain i leden) och morfin iv
- Reponera
- Patienten liggandes på mage med armen utanför britsen och långsamt drag i armens längsriktning.
- Hippokrates: pat på rygg, man drar armen långsamt och försiktigt medan man håller emot med foten.
- Kochers: abducerar, utåtroterar, adducerar och inåtroterar armen.
Stabiliserar arm i axelslynga. Utför distalstatus på nytt samt kontrollerande rtg för läge och utesluta skelettskador.
En patient kommer in med främre axelluxation. Den reponeras och åker hem med axelslynga. Vid återbesöket 2 veckors senare har patienten fortfarande smärta och axeln fungerar inte som den ska. Passivt rörelkseomfång är nästintill fullt samt intakt känsel och cirkulation. Vad har hänt?
Rotatorkuffruptur
