Strålbehandling och dess biverkningar Flashcards
Vilka två sorters strålning finns?
Joniserande och icke joniserande strålning
Vad är skillnaden mellan joniserande och icke joniserande strålning?
Joniserande: tillräckligt högt energiinnehåll för att bilda joner i det bestrålade området.
Icke joniserande: elektromagnetiska strålning där frekvensen är för låg för att ge upphov till jonisering
Vilka tre sätt kan man stråla på? Vilket är vanligast?
Med fotoner, elektroner eller protoner, det vanligaste sättet är med fotoner
Hur går det till när man strålar med fotoner?
Strålningen genereras i linjäracceleratorn för att träffa ett strålmål. Där omvandlas elektronernas rörelseenergi till bromsstrålning (fotoner)
När är strålning med elektroner lämpligt, och varför?
Det används inte så mycket då räckvidden är kort. Således lämpligt för ytligt belägna hudtumörer eller profylaktisk mamillbestrålning inför behandling med bikolutamid vid prostatacancer.
Vad innebär strålning med protoner?
Det är liksom elektroner en sorts partikelstrålning med bestämd räckvidd som gör att precisionen är stor och att frisk vävnad bestrålas mindre.
Vad är fördelarna respektive nackdelarna med att stråla med fotoner, elektroner och protoner?
Fotoner; snabb och billig, den vanligaste
Protoner; väldefinierad räckvidd, men dyr
Elektroner; kort räckvidd, ytliga tumörer ffa
Vad är för- och nackdelarna med brachyterapi?
Då är strålkällan placerad inuti tumören. Den är bra på att spara friskvävnad, men är tidskrävande.
Vad är mekanismen vid strålbehandling?
Fotoner och elektroner har en direkt påverkan på DNA. Den största skadan orsakas dock av reaktioner med vatten som skapar fria elektroner, vilket genererar fria radikaler.
Detta ger strängbrott och eftersom tumörerna ofta har defekta reparationssystem samt en större andel befinner sig i G1/G2/S när tumörerna är som känsligast, vilket ger apoptos.
Vad är terapeutisk ratio?
Ett begrepp inom strålbehandlingen, vilket innebär att man vill döda så många cancerceller som möjligt samtidigt som man skadar så få friska celler som möjligt.
Vad är viktigt att tänka på vid strålbehandling avseende terapeutisk ratio?
Kurvan för hur mycket vävnadsskada en viss stråldos orsakar är exponentiell, således krävs precision och noggrannhet när man ska behandla.
Vad betyder 1 Gy?
1 J per kg vävnad (absorberad dos)
Vad är standarddosen vid kurativ strålbehandling?
2 Gy x 2 - 5 dagar i veckan
Vad betyder hypofraktionering? Nämn exempel på när man kan använda det.
Man ger högre doser vid färre tillfällen, och kan ges exempelvis vid kurativ behandling av bröstcancer syfte (2,67 Gt x 15) eller prostatacancer (1,67 Gt x 7 varannan dag)
Annars för symtomlindring eller palliation.
Nämn två vanliga fraktioneringar vid palliativ strålbehandling?
4 Gy x 5
3 Gy x 10
Hur definieras hypo- och hyperfraktionering avseende stråldos vid strålbehandling?
Hypofraktionering: > 2Gy
Hyperfraktionering: < 2Gy
Nämn några cancerformer med hög strålkänslighet?
Seminom och lymfom
Nämn några cancerformer med måttlig strålkänslighet?
Bröstcancer
Prostatacancer
Skivepitelcacner
Nämn några cancerformer med låg strålkänslighet?
Sarkom, gliom, melanom
Nämn två vanliga fraktioneringar vid strålbehandling av bröstcancer?
2,67 Gy x 15 = 40,05 Gy
5,2 Gu x 5 = 26 Gy
Nämn två vanliga fraktioneringar vid strålbehandling av prostata?
2,0 Gy x 39 = 78 Gy
6,1 Gy x 7 = 42,7 Gy
Vad är det för skillnad i den stråldos som genereras vid 3 Gy x 15 och 15 Gy x 3?
15 Gy x 3 ger trippelt så hög stråldos som 3 Gy x 15
Vad är stereotaktisk strålning?
Man strålar från flera olika håll som genererar en hög stråldos centralt i målorganet, med begränsad påverkan på friska celler runt omkring. Ger i regel lägre risk för biverkningar. Det är lämpligt för små förändringar
Nämn några exempel på tumörer när man ger stereotaktisk strålning?
Lungcancer
Levertumörer/levermetastaser
Cancer i lymfkörtlar
Cancer i ryggmärgen
Hjärnmetastaser
Hur påverkar syreförsörjningen effekten av strålbehandlingen?
Syre hämmar reparation av enkelsträngbrott och orsakar fria radikaler. Tumörer med ett nekrotiskt område är mindre strålkänsliga. Ju mindre tumören blir desto mer ökar syreförsörjningen, sk reoxygenering, vilket ökar strålkänsligheten.
Vilka två sorters dosplanering finns inför strålbehandling?
Konventionell: man lägger ett strålfält som formas efter målorganet och man försöker hitta vinklar som gör att dosen blir hög i målorganet.
Invers: sätter upp krav på dos i målorgnet och en maxdos som accepteras i riskorganen
Vad strå VMAT för och vad betyder det?
Volumetric modulated arc therapy, en mer modern maskin som gör att strålkällan roteras. Man ändrar alltså strålriktningen för att få den dosplanering man vill ha
Vad kallas den dosplanering där man ställer in krav på dos i målorganet och maxdos i riskorganen?
Invers dosplanering
Vad kallas den dosplanering där man lägger ett strålfält som formas efter målorganet och försöker hitta vinklar som maximerar stråldosen?
Konventionell dosplanering
Vad är gammakniv?
Ett alternativ till stereotaxi som innebär att man monterar fast en ram på patienten i lokalanestesi.
En enda behandling till skillnad från stereotaxi.
Vad är kraniospinal strålbehandling?
Ges vid medulloblastom och man använder protoner. Gör att strålningen på riskorgan som buk i princip uteblir.
Nämn några cancerformer som kan behandlas med brachy?
Man placerar applikatorer i tumören, ex prostata, vagina eller ccervix. Vanligt inom ffa gynekologisk cancer.
Nämn några vanliga cancerformer som ofta behandlas med strålbehandling?
Prostatacancer
Bröstcancer
Hudcancer
Gynekologisk cancer
Tumörer i CNS
Lungcancer
Hur ser förloppet ut från att patienten får reda på att man ska strålbehandlas till första behandlingen? (6 steg)
Möte med läkare (information, biverkningar)
Dosplanering med CT (30-60 minuter)
(Ev kompletterande radiologisk undersökning)
Targetritning (10-150 minuter)
Dosplanering (1 timme - 2 dagar)
Behandling (10-30 minuter)
Vad betyder en targetritning?
Det görs efter dosplaneringen och då markerar man ut:
- Gross tumor volume (GTV)
- Clinical target volume (CTV)
- Planning target volume (PTV)
Vad står GTV för och vad innebär det?
Gross tumor volume, den kända tumörväxten
Vad står CTV för och vad betyder det?
Clinical target volume, känd och misstänkt tumörväxt
Vad står PTV för och vad betyder det?
Planned target volume, motsvarar CTV med marginal för att garantera radikalitet
När används guldkorn och varför?
Vid prostatacancer, då prostatan är ett rörligt organ så används guldkornen för att säkerställa en mer precis dosplanering, då de är röntgentäta och syns på en DT
Vad står DIBH för och vad är syftet?
Deep inspiration breath hold, vilket betyder att patienten tar ett djupt andetag och håller anden. Detta spänner ut lungorna och ger ett större avstånd till hjärtat som gör att mindre riskorgan bestrålas.
Vad kallas det som används vid prostatacancer för att göra dosplanerignen mer precis?
Guldkorn
Vad kallas det fenomenet där patienten håller andan vid strålbehandling och varför görs det?
DIBH: deep inspiration breath hold, görs för att spänna ut lungorna och minska avståndet till hjärtat så mindre riskorgan bestrålas. Ex vid bröstcancer.
Vad kan det finnas för indikationer för akut strålbehandling?
Akut medullakompression
V. cava superior syndrom
Hotande av luftvägar
(I vissa fall blödning från tumör)
Vad ska man göra vid en misstänkt akut medulla kompression till följd av en tumör?
Snabb handläggning. Om det inte ska opereras ska man akut stråla för att förhindra att patienten blir permanent paretisk
Nämn ett fynd man ska vara uppmärksam på vid misstänkt medullakompression till följd av en tumör?
Om patienten får nedsatt kraft/motorik!
Vad innebär V. cava superior syndrom och vad är orsaken till det?
Kompression av V. cava superior ger stas i huvud och hals. Den vanligaste orsaken är lungcancer, men förekommer även vid lymfom, mediastinala metastaser och trombos pga central venkateter.
Vad ger V. cava superior för symtom?
Svullnad i arm/hals, cyanos i ansiktet, hosta, svårt att svälja, dyspné, huvudvärk, svullna vener på extremitet, huvud och hals
Hur handläggs V. cava superior syndrom?
Snar DT-thorax med venös kontrast
Behandling med kortison akut, ex Betametason 8 mg
Kontakt med onkolog/hematolog/lungläkare, kan kräva akut strålbehandling
När uppstår i regel de tidiga biverkningarna vid strålbehandling?
1-2 veckor efter strålstart upp till 2 veckor efter avslutad behandling
När brukar de sena biverkningarna vid strålbehandling uppstå?
Månader eller år efter strålbehandling
Nämn några vanliga tidiga biverkningar av strålbehandling?
Hudrodnad, trötthet, fatigue
(Hosta vid strålning mot lungor, sk strålpneumonit)
Nämn några sena biverkningar som kan uppstå vid strålbehandling
Fibros i vävnader som strålas
Sekundär cancer
Sveda, trängningar (bäcken)
Tarmbiverkningar (bäcken/buk)
Beskriv mekanismen som ger fibros vid strålbehandling?
Vid strålning träffar fotonerna epitelcellerna som skadas. Detta ger rekrytering av inflammatoriska celler. Makrofager frisätter cytokiner och PDGF, vilket rekryterar fibroblaster. Dessa omvandlas till myofibroblaster som producerar extracellulärt matrix. Detta omvandlas till fibros och ger minskad kärltäthet, vilket försvårar läkning i det området.
Vad är förklaringen till att man är tveksam till att operera i ett bestrålat område?
Vid strålning skadas epitelceller och man får en ärrbildning där kärltätheten minskar, vilket försvårar läkningen.
Vad skiljer de akuta respektive sena vävnadsreaktionerna åt vid strålbehandling?
Akut: vävndasskada och inflammation
Sen: ärrbildning och minskad kärltäthet som försvårar läkning
I vilka vävnader uppstår den akuta vävndasreaktionen vid strålbehandling? Hur lång tid tar det i regel innan den akuta skadan är läkt?
Vävnader med hög omsättning (uppstår inom några dagar till veckor), men när behandlingen avslutats bildas nya celler från stamceller och skadan läker ut 2-4 veckor efter avslutad behandling.
Exempel på organ är hud, slemhinnor, väl perfunderade organ
I vilka vävnader uppstår den sena vävnadsreaktionen vid strålbehandling?
Ofta i flexibla vävnader som delar sig efter behov. Skadorna har funnits hela tiden men de yttrar sig inte förrän cellerna delar sig.
Exempel på organ är njure, lever, hjärna
Nämn två system som klassificerar biverkningarna vid strålbehandling?
ROTG: radiation therapy oncology group, grad 1-4
CTCAE: common terminology criteria for adverse advent, grad 1-4
Vad kan man få för akuta biverkningar i ÖNH vid strålning mot head-neck?
Ökad salivproduktion
Smärta
Sväljningssvårigheter
Mukosit
Hudreaktioner
Vad kan man få för akuta biverkningar huvudet vid strålning mot head-neck?
Skada på BBB med inflammation/svullnad
Somnolens
Trötthet
Otit/retinit
Håravfall
Vad kan man få för akuta biverkningar vid strålning mot thorax?
Rodnad och hudblåsor
Perikardit
Hjärtinfarkt
Pneumonit
Pleurit
Gastrit (illamående, ge PPI!)
Vad kan man få för akuta biverkningar vid strålning mot buk och bäcken?
Buksmärta, diarré, inkontinens, täta trängningar, sveda vid miktion, hudrodnad, sår, sexuell dysfunktion
Hur kan man behandla diarré som är strålningsorsakad?
Loperamid och vätskeersättning
Nämn några sena biverkningar vid strålning mot huvud?
Hörselnedsättning, gråstarr, hormonella rubbningar, demens, nedsatt minne och försämrad kognition
Vad kan man få för sena biverkningar vid strålning mot buken?
Kroniska magtarmbesvär med sår som inte läker, ändrade avföringsvanor, pankreasinsuff, bristtillstånd mm.
Lymfödem
Lymfödem är en sen biverkning som kan uppstå vid strålbehandling. Hur behandlas den?
Kompressionsstrumpa eller byxa
Håll huden ren och smörjd
Motion och minska övervikt
Vad kan man få för sena biverkningar vid strålbehandling mot bäckenet?
Sexuell dysfunktion pga nervpåverkan och fibros. Infertilitet. Erektil dysfunktion.
Ökad risk för inflammation och fibros i urinvägar. Inkontinens pga oelastisk urinblåsa med lagringsproblematik.
Bäckensmärtor (uteslut alltid sekundär cancer)
Hur handläggs sena biverkningar vid strålbehandling mot bäckenet?
De läker ofta ut inom 3 år, behandla med sjukgymnast och NSAID!
Vilka sena biverkningar kan uppstå vid strålbehandling mot ÖNH?
Nedsatt salivproduktion (atrofi), karies, sväljproblematik, malnutrition, försämrad talförmåga, nedsatt lukt och smak, hypotyreos, hypofysinsuff
När kan man behandla med isotoper?
Hypertyreos, tyreoideacancer, generaliserad prostatacancer, polycytemi vera
Nämn en isotop som kan behandla hypertyreos och vad verkningsmekanismen är?
Det kan behandlas med radiojod, men syftet är inte att slå ut sköldkörteln helt.
Nämn några försiktighetsåtgärder som vidtas efter behandling med radiojod?
Vid inkontinens: har bindor som ska slängas direkt efter användning, inte i hushållssoporna utan man ska gå ut med den direkt. Om stort läckage kan inläggning med kateter behövas.
Man ska spola två gånger efter toabesök.
Hålla avstånd från barn i 2-3 v samt inte dela säng med vuxna, minst 2 m avstånd och minimera kontakt under 1 vecka med vuxna
Vad gör man inför en dosplanering innan behandling med radiojod?
Uppmätning med en tablett på 0,33 Bq jmf med 180-660 Bq som ges vid en vanlig dos
Hur mycket marginal på en CTV ska man ha från PTV, respektive på en GTV från CTV?
GTV: 5-10 mm marginal från CTV
CTV: 3 mm marginal från PTV
Nämn några vanliga riskorgan vid strålbehandling av bröstcancer och prostatacancer?
Bröst: hjärta, lungor
Prostata: rektum, urinrör
Vilka lymfkörtlar är det primärt som strålas vid bröstcancer?
Axillärt
Infraklavikulärt
Intamamar (om avancerad lokoregional)
Vad är skillnaden mellan statisk strålbehandling och VMAT?
Statisk: maskinen flyttar sig till lokalisationen som ska strålas och står still vid strålningen.
VMAT: maskinen roterar och strålar i rörelse, vilket är bra vid ler riskorgan
Beskriv hur strålbehandlingen går till vid bröstcancer?
Man strålar med armarna uppåt ovanför huvudet. Om patienten är < 50 år ges en boost i kvadranten med tumören, eftersom recidivrisken är störst där. Man strålar snett ovanifrån och underifrån.
Hur kan man minimera strålningen på riskorgan vid bröstcancer?
Målet är en fältriktning snett ovanför och underifrån för att spara lungor och hjärta, samt att majoriteten av strålningen ska träffa bröstet som faktiskt är målorganet.
DIBH: stråla vid djupandning.
Beskriv mekanismen vid strålinducerad morbiditet?
Strålning ger i akuta skedet en vävnadsskada och det blir en inflammatorisk reaktion. Makrofager rekryterar fibroblaster som omvandlas till myofibroblaster. De prolifererar och bildar ECM, vilket senare ger fibros och minskad kärltäthet med kärlatrofi. Vävnaden kan med tiden bli mer stel och oelastisk med minskad funktion.
Nervskador kan uppkomma med funktionsbortfall som följd.
Mikrofrakturer av bestrålat skelett kan uppstå.
