Basal anestesi Flashcards
1
Q
Hur definieras begreppen hypnos, analgesi respektive sedering?
A
Hypnos: komplett medvetslöshet
Analgesi: smärtfri
Sedering: medvetandesänkt, men kan väckas av stimuli
2
Q
Vilka fyra faser delas generell anestesi in i?
A
Induktion (iv/inhalation), underhåll (iv/inhalation), väckning och uppvakning
3
Q
Vad är syftet med preoxygenering inför en sövning?
A
Syrgas på mask med 80% syre är för att fylla patienten med syre och förlänga apnetiden (tiden mellan när man muskelrealxerat patienten och den inte kan andas själv tills man intuberat patienten)
4
Q
Beskriv tillvägagångssättet för induktion vid vanlig generell anestesi i 6 grova steg
A
- Preoxygenering
- Hypnos (ofta propofol iv)
- Opioidpreparat för smärtlindring
- Ventilera och håll fri luftväg
- Muskelrelaxantia (ofta icke depolariserade vid kirurgi, tar 2 minuter innan effekt)
- Intubering/larynxmask
5
Q
Vilka receptorer verkar propofol och tiopental på?
A
GABA-A-receptorerna
6
Q
Vilken receptor verkar ketamin (Ketalar) på?
A
NMDA-receptorerna
7
Q
Vilka receptorer verkar opioider på?
A
Opioidreceptorerna (Gi-proteinkopplade receptroer)- my, delta, kappa
8
Q
Vad är verkningsmekanismen för depolariserande muskelrelaxantia?
A
Suxametonium (Celocurin) eller succinylkolin binder reversibelt till nikotinerga Ach-receptorn som aktiveras. Jonkanalen öppnas kortvarigt och depolariserar ändplattan, vilket leder till allmän desorganiserad kontraktion i muskelenheterna. Eftersom succinylkolin inte bryts ner av acetylkolinesteras kvarstår depolarisationen och membranet blir oemottagligt för nya impulser, vilket ger slapp muskelpares.
9
Q
Vad är verkningsmekanismen för icke depolariserande muskelrelaxantia?
A
Ach-receptor-antagonist, men tillskillnad från depolariserande muskelrelaxantia öppnar den inte jonkanalen. Den har konkurrerande effekt på nikotinreceptorerna på motorändplattan.
10
Q
Vad heter antidoterna för icke depolariserande muskelrelaxantia, ex Rocuronium (Esmeron)
A
Neostigmin (kolinesterashämmare) och Sugammadex (Bridion)
11
Q
Vilken läkemedelsgrupp tillhör tiopental?
A
Barbiturat
12
Q
Nämn en biverkning av Ketamin?
A
Retrograd amnesi
13
Q
Nämn en icke depolariserande och en depolariserande muskelrelaxantia?
A
Rocuronium (Esmeron) respektive Suxameton (Celocurin)
14
Q
Vad står TCI för, hur fungerar det och när brukar det användas?
A
Target control infusion, förstahandsvalet vid intravenös anstesi. Bygger på att man ställer in önskad målkoncentration i plasma utifrån effektororgan. I pump anges även patientfaktorer som kön, ålder och vikt.
15
Q
Vad står TIVA för och hur fungerar det?
A
Total intravenös anestesi, man ställer in en infusionsdos med bestämd mängd läkemedel per tidsenhet, ger långsammare förändring av p-koncentration och därmed koncnetration i målorganet (CNS)
16
Q
Vad är efedrin (läkemedelsgrupp) och hur verkar det? Vad blir den slutgiltiga effekten?
A
Vasoaktivt läkemedel. Det frisätter endogent noradrenalin som binder till beta- och alfareceptorer, vilket ger vasokonstriktion, positiv inotropi och kronotropi. Slutresultatet blir ökad HR, SV samt MAP.
17
Q
Vad är en potentiell biverkning hos Efedrin?
A
Takykardi och arytmi
18
Q
Hur verkar Fenylefrin?
A
Det är en potent vasokonstriktor som binder till alfa-receptorer (finns i de felsta organen, ex kärl, pylorus, urinsfinkter), vilket ger vasokonstriktion.
19
Q
Vad finns det för potentiell biverkan hos fenylefrin kopplat till receptorerna den binder/inte binder till?
A
Den verkar på alfa-receptorn men inte beta1-receptorn, vilket inte ger positiv kronotropi utan risk för bradykardi
20
Q
Hur verkar noradrenalin?
A
Effekt på beta-1 och alfa-receptorer, ger vasokonstriktion i kärl och ökad total perifier resistens. B1 = positiv inotropi och kronotropi med ökat CO. Ökat TPR och CO = stegrat MAP
21
Q
Hur fungerar atropin?
A
Ett antikolinergika (Ach-R-antaogonist) som minskar parasympatikus och ger sympatikus övervikt.
22
Q
Vilka potentiella biverkningar har atropin?
A
Takykardi, minskad salivering, minskad tarmmotilitet, svettutsöndring mm.
23
Q
Vad står RSI för?
A
Rapid Sequence Induction
24
Q
Nämn tre vanliga gaser som kan användas vid induktion?
A
Halogenerade gaser (Sevofluran, Isofluran), lustgas och Xenon
25
Vilken receptor verkar halogenerade gaser på?
GABA-A-receptorn
26
Vilken receptor verkar lustgas på?
En NMDA-receptorantagonist
27
Vad är viktigt att tänka på vid lustgas avseende biverkningsrisker? (Två stycken)
1 MAC = 105% pga att det blockerar syre, således får man aldrig ge mer än 75% pga risk för hypoxi. Finns även risk för nervskada vid B12-brist
28
Vid vilken sjukdom ska man aldrig söva med gas?
Malign hypertermi
29
Vad är malign hypertermi och vad orsakas det av?
Det orsaks av excessiv kalciumfrisättning i cellerna och ökad värmeproduktion efter exposition för narkosmedel. Det är genetiskt betingad.
30
Vad är tre typiska symtom vid malign hypertermi?
Tilltagande hypertermi, muskelstelhet och acidos
31
Hur behandlas malign hypertermi och dess komplikationer?
Dantrolen enligt särskilt schema.
Acidos kräver behandling med Tribonat.
Hyperkalemi behandlas med glukos-insulindropp.
OBS! Eliminera utlösande läkemedel
32
Nämn några anestesiläkemedel som kan utlösa malign hypertermi?
Inhalationsläkemedel, ex Isofluran, sevofluran, desfluran
33
Hur uttrycks anestesigasernas potens?
MAC = minimum alveolar concentration.
Det är den lägsta koncentrationen (ofta uttryck i %) av en inhalationsgas som behövs (vid 1 atmosfärstryck) för att förhindra rörelse hos 50% av försökspersonerna vid kirurgisk incision.
Det är ett sätt att jämföra styrkan mellan olika anestesigaser.
34
Vad motsvarar 1,2 och 3 MAC?
1 MAC är den minsta alveolära koncentrationen som hälften av (EC50) inte reagerar på hudincision. Vid 2 MAC upphör spontanandning. Vid 3 MAC sviktar hjärtat och cirkulationen kollapsar
35
När föredras en näskantarell?
Medvetandesänkt men inte medvetslös, exempelvis vid en överdosering, för att skapa fri luftväg
36
När föredras en svalgtub?
Den retar mer än exempelvis en näskantarell, och patienten bör vara mer medvetandesänkt för att tolerera den
37
Hur mäter man korrekt längd på en näskantarell och svalgtub?
Näskantarell: mjukt till mjukt, dvs från örsnibben till näsan
Svalgtub: från hårt till hårt, dvs käkvinkel till mitten av tandraden
38
Varför föredras intubering vid övertrycksandning?
Luft kan gå ner magsäcken och öka aspirationsrisken, således är intubering gold standard.
39
Varför rekommenderas tub vid laparoskopisk behandling?
Man blåser ner luft i magen, vilket ökar aspirationsrisken
40
Hur går RSI till?
1. Preoxygenering med 100% syrgas (viktigt med noggrann preox)
2. Induktionsmedlen ges direkt på varandra: hypnotika, analgetika och muskelrelaxerande
3. Patienten intuberas utan kontrollerad övertrycksandning.
4. Tippar patientens huvud för att magmunnen ska slappna av (förhindrar maginnehåll att åka ut) samt förlänger safe apnea time
41
Vilka induktionsmedel kan användas vid RSI?
Hypnotika: propofol, tiopental (i RÖG), ketamin, sevorane
Analgetika: alfentanil (i RÖG), remifentanil, sulfentanil, fentanyl
Muskelrelaxantia: celocurin (i RÖG), esmeron, norcuron, trarcrium
42
Varför ges natriumcitrat inför RSI?
Neutraliserar magsyran
43
Vad är BURP?
Backward upward rightward pressure, kan utföras om man ser dåligt vid intubering för att se bättre.
44
Vad är nackdelarna med RSI?
Vid en vanlig induktioner kan man ge läkemedlen mer kontrollerat, medan vid RSI ger man allt snabbt direkt efter varandra, vilket ökar risken för att patienterna kraschar hemodynamiskt. Är man cirkulatoriskt instabil kan man behöva överväga om RSI verkligen är bra.
45
Vad ingår i en preoperationsbedömning?
Patientens hälsodeklaration, luftvägsbedömning, planera in anestesiform (induktionsmedel, analgetika, msukelrelaxantia, underhåll), postoperativ smärtlindring
46
Nämn fyra saker man är observant på som kan innebära en svår intubering?
Kort och tjock hals, liten gapförmåga, nackstel, kort avstånd från cricoidbrosket till mandibeln.
47
Vilka riskfaktorer finns det för en svår intubering?
Tidigare strålning mot huvud-hals, manligt kön, Mallampati 3-4, sömnapnésyndrom, skäggväxt, ålder >55, BMI >26 och tandlöshet
48
Vad är Mallampati?
Svalgbedömning, baseras på avståndet från tungbasen till gomtaket och vilka strukturer som syns när patienten gapar.
49
Hur definieras Mallampati I, II, III och IV?
I: mjuka gommen synlig
II: Ser hela uvula
III: ser basen av uvula
IV: ser inte mjuka gommen
50
Vad är PONV?
Post operative naussia and vomiting, dvs postoperativt illamående.
51
Vilken anestesiform är mer förknippat med PONV?
Inhalationsanestesi ger mer PONV än intravenös
52
Vilka riskfaktorer finns för PONV? (patient och anestesirelaterade)
Patientrelatearde faktorer: kvinnligt kön, <50 år, icke rökare, tidigare historik av PONV eller åksjuka, diabetes pga långsam tarmmotilitet. Även anestesirelaterade, såsom inhalationsanestesi, duration, postop opioider, gynekologisk + lap kirurgi, kolycystektomi
53
Vilka tre profylaktiska behandlingar kan man ge för PONV och hur verkar dem? Vilket är förstahandsvalet?
Ondansetron (Zofran, serotoninrecantagonist), Betametason (Betapred), Droperidol (Dridol, dopaminantagonist). Förstandsval Ondansetron, vid svårare kombination av 1 och 2 eller alla 3.
54
Vad är det för skillnad mellan spinal och epidural?
Vid epidural punkterar man inte ryggmärgen, utan man stannar precis utanför duran. Vid spinal går man innanför duramater och bedövningsmedlet kommer in i ryggmärgen.
55
Hur skiljer sig effekten vid spinal jämfört med epidural i samband med förlossning?
Epidural tar uterus och hjälper till med värkar. Spinal tar sakrala nervrötter, och bedövar således mer utgångskanalen. Det tilltar snabbare, och således bör man ge det enbart om bebisen förväntas komma inom 2 timmar.
56
Hur skiljer sig verkningsmekanismen mellan en spinal och en epidural?
En spinal ger bedövningsmedel inne i spinalkanalen, det sprider sig nedåt och således bedövas ett område från en viss ryggmärgsnivå och nedåt. En epidural bedövar istället i epiduralrummet utanför duran, och sprider sig således både uppåt och nedåt, vilket ger en segmentell bedövning istället.
57
Vart slutar ryggmärgen och således var lägger man en spinal?
Slutar i nivå med L1. Man lägger därför nedom L2. Det vanligaste är mellan L2-L3 och L3-L4
58
Vilka viktiga anamnestiska uppgifter ingår vid en preoperativ bedömning?
1. Tidigare/nuvarande sjukdomar: diabetes, hjärt- och lungsjukdomar, njursjukdomar, leversjukdomar + aktuella läkemedel
2. Längd och vikt
3. Rökning
4. Refluxbesvär!!!
5. Tidigare opererad eller sövd
6. Funktionsnivå
59
Vad innebär ASA 1?
I övrigt frisk patient
60
Vad innebär ASA 2?
Medelsvår systemisk sjukdom som är kontrollerad, exempelvis hypertoni. Även rökare och BMI >35
61
Vad innebär ASA 3?
Svår systemsjukdom (>1 organ som är kontrollerad eller i ett organ som ger funktionell nedsättning), exempelvis genomgången hjärtinfarkt, diabetes med organpåverkan mm. Även BMI >40.
62
Vad innebär ASA IV?
Svår systemsjukdom som är konstant hot för livet
63
I vilken "enhet" anges ASA? (Siffra, bokstav, skala mm)
I-V, I = i övrigt frisk, V = död
64
Nämn några exempel på postoperativ smärtlindring?
Morfin, Ketogan, oxikodon, EDA
65
Nämn några exempel på anestesiunderhåll?
Sevofluran, desfluran, isofluran, ketalar, propofol, ultiva, rapifen
66
Beskriv verkningsmekanismen för opioider?
De verkar på opioidreceptorer (my, kappa eller delta), vilka är Gi-proteinkopplade receptorer som ger minskad aktivitet i adenylatcyklas, lägre cAMP och inaktivering av PKA, vilket resulterar i en hyperpolarisering.
67
Vart uttrycks opioidreceptorerna i kroppen?
1. Ryggmärgens dorsalhorn
2. Storhjärnan som uppfattar smärta
3. Descenderande inhiberande banan, ex PAG (mitthjärnan)
4. Tarmen, urinblåsa
68
På vilket sätt påverkar det opioidernas verkningsmekanism att receptorerna uttrycks både i ryggmärgens dorsalhorn, mitthjärnan och storhjärnan?
Det gör att man får minskad fyrning från dorsalhornet (minskad smärtsignalering), ökad descenderande inhibering uppifrån, samt att man uppfattar mindre att man har ont - dvs den emotionella komponenten.
69
Vad finns det för biverkningar eller risker med opioider?
Biverkningar: illamående, nedsatt immunförsvar, klåda och flush, nedsatt motilitet i buken + förlängd magsäckstömning, förstoppning, antididuretisk effekt
Konsekvenser: andningsdepression (dosberoende), beroendeframkallande, ökad sfinktertonus med risk för urinretention
70
Vad är verkningsmekanismen för NSAID?
De hämmar COX 1 (uttrycks i alla celler) och COX2 (som uppregleras vid inflammation - skada, stress, trauma)
71
Hur är NSAID verkningsmekanism kopplat till smärtlindring?
Vid en vävnadsskada frisätts inflammatoriska mediatorer som stimulerar receptorer på sensoriska nervfibrer. Både PGE och PGF är viktiga för smärtsignaleringen. Genom att minska produktionen av dem minskar man central sensitisering.
72
Hur verkar COX 1 och COX 2 i normala fall när de inte hämmas av NSAID?
Fosfolipider i cellmembranet omvandlas till arakidonsyra av fosfolipas A2. Arakidonsyra omvandlas till prostaglandiner av COX 1 och COX2
73
Hur skiljer sig riskfaktorerna för COX1-hämmare och COX2-hämmare?
COX1: uttrycks i alla celler, inklusive trombocyter, och behövs för att bilda trombaxan A2. Således om COX hämmas bildas mindre trombaxansyra och man får ökad blödningsrisk. Det ökar även risken för magsår då PGE/PGI hämmar magsyraproduktionen, samt bidrar till bildandet av det skyddande bikarbonatsskiktet i magsäcken.
COX2: finns på endotel, vid en selektiv COX2-hämmare så hämmas endotelet, men inte trombocyterna, vilket ger ökad risk för kardiovaskulära risker som stroke.
74
Nämn några selektiva respektive icke selektiva COX-hämmare
Icke selektiva: aspirin, ibuprofen, naproxen
Selektiva: celecoxib, etoricoxib
75
Vad finns det för biverkningar hos NSAID?
Ökad blödningsrisk (COX1), bronkospasm (ovanligt), ökad vätskeretention pga konstriktion av afferenta arteriolen (minskad nivå av PGE/PGI), allergi
76
Vilka tre läkemedel ingår i den sk. Tripple Whamy, dvs som man inte vill stå samtidigt på, särskilt vid njursjukdomar?
Diuretika, NSAID, ACEi
77
Vilka parametrar monitoreras vid en sövning (minimalt krav)?
Temperatur, puls, blodtryck, tre-avlednings-EKG, saturation, koldioxid i utandningen, syrgas i inandningen, tryck och flöde in, samt volymer.
78
På vilket sett monitorerar man relaxeringen vid muskelrelaxantia?
Det görs med TOF, sk train of four, vilket är att man stimulerar N. ulnaris och mäter fyrningen i Adductor pollicis longus (tummen)
79
Vad är verkningsmekanismen för lokalanestetika?
Verkar primärt på natriumkanalerna på insidan av nervcellmembranen. Det hämmar signaleringen.
80
På vilket sätt påverkar pH effekten av lokalbedövning?
Molekylerna är svaga baser, och ju högre pKA desto större andel polära molekyler vid neutralt pH. När molekylen är polär kan den inte penetrera lipofila cellembran, vilket krävs för att komma till insidan och binda till natriumkanalerna. Således, vid surt pH (exempelvis inflammation), blir en större andel polär, och man får sämre effekt av lokalbedövning. Därför bör man ge lokalbedövning proximalt om inflammationen. (Jämviktsformel: H20 <--> Hb+ + OH-
81
Nämn några vanliga lokalanestetikum preparat?
Lidokain (Xylocain), Mepivakain (Carbacain), Bupivakain (Marcain)
82
Hur skiljer sig inslagstiden för carbocain och marcain?
Carbocain är mer snabbverkaned medan marcain är långsamt verkande
83
Vad betyder regional anestesi?
Att patienten är vaken, exempelvis vid sedering, spinal, epidural
84
Vad är fördelarna med regional anestesi?
Mindre risk för blödning, DVT och lungemboli samt att man kan smärtlindra mer effektivt än med opioider (och slipper deras biverkningar)
85
Nämn några negativa effekter av akut smäta postoperativt? (lungfunktion etc)
Påverkar lungfunktionen (Minskad FRC, nedsatt andningsrörelse - andas ytligt, sekretstagnation), fördröjd moblisering, sympatikuspåslag mm.
86
Vad är fördelarna med TCI?
Man har en datorstyrd pump som gör att infusionen anpassas, man får således ökad koncentration som kan uppnås så snabbt som möjligt, hållas konstant och kan ändras/etableras snabbt
87
Nämn några indikationer för en CVK?
Infusion av kärlretande/kärlsammandragande läkemedel, långvarigt behov av venös infart, specifika behandlingar (ex transfusion, immunoglobuliner), centralvenös tryckmätning/saturation, svårstucken patient
88
På vilket sätt uppnås hypnos genom att verka på en viss receptor? (Den vanligaste)
Många hypnotika binder till GABA-receptorn som har en kloridkanal. Då ökar inflödet av kloridjoner, vilket ger hyperpolarisering av cellen.
89
På vilket sätt påverkar inhalationsanestesi en viss receptor, och hur leder det till hypnos?
De binder till NMDA-receptorn, vilket tillhör det excitatoriska systemet. De verkar som antagonister och hämmar kalciumflödet.
90
Nämn en vanlig läkemedelsgrupp som kan ges vid premedicinering inför generell anestesi, och hur verkar den?
Bensodiazepiner. De binder till en binding site mellan alfa- och gamma-enheten på GABA-A-receptorn. Eftersom den har en allosterisk effekt sker det en konformationsförändring så det bildas en "tunnel" narkosläkemedlet kan ta sig in i, vilket gör att läkemedlen lättare kan stimulera receptorn.
91
Vilken läkemedelsgrupp tillhör tiopental och hur verkar den?
Barbiturater, binder till GABA-A-receptorn
92
Nämn följande viktiga farmakologiska egenskaper hos barbiturater: halveringstid, kinetik.
1. Halveringstid: 9 timmar
2. Kinetik, följer inte 0-ordningens kinetik, således är dos och effekt inte linjära. Ger man 100 mg kan patienten vakna efter 5-7 minuter, medan 1,5 g kan resultera i att patienten sover i flera dygn
93
Nämn några biverknignar hos barbiturater?
Blodtrycksfall (negativ inotropi och vasodilatation), andningsdepression
94
Varför svider propofil vid injektion?
Det är lätt basiskt
95
Hur elimineras propofil?
Huvudsakligen via levern, till viss del via lungorna. Kan ha utvecklats tolerans vid överkonsumtion av alkohol eller naturläkemedel.
96
Hur elimineras tiopental?
Huvudsakligen genom redistribution till perifiera kompartment, och i andra hand via levern
97
Vad finns det för biverkningar vid propofol?
På liknande sätt som tiopental kan det ge blodtrycksfall (vasodilatation och negativ inotropi), förebyggas genom långsammare injektion
98
Hur verkar propofol?
Det är ett allmänanestetikum som verkar på GABA-A-receptorn
99
Vilken läkemedelsgrupp tillhör ketamin och hur verkar det?
Fencyklidinderivat, har antagonistisk effekt på glutamaterga NMDA-receptorn.
100
Hur skiljer sig biverkningsprofilen för ketamin jämfört med propofol och tiopental?
Det påverkar inte andningen eller cikrulationen normalt, således bättre förutsättningar för spontanandning. Det ökar risken för muskeltonus i andra delar av kroppen, vilket kan försvåra bukkirurgi eller reposition av frakturer/luxationer.
101
Vilken läkemedelsgrupp tillhör Midazolam och hur verkar den?
Benzodiazpeiner, verkar på GABA-A
102
Vilken läkemedelsgrupp tillhör Droperidol, hur vekrar den och när ges det?
Neuroleptikum, är en dopaminreceptorantagonist. Ges tillsammans med midazolam eller lustgas vid generell anestesi, samt profylax/behandling vid PONV.
102
Vilken läkemedelsgrupp tillhör Droperidol, hur vekrar den och när ges det?
Neuroleptikum, är en dopaminreceptorantagonist. Ges tillsammans med midazolam eller lustgas vid generell anestesi, samt profylax/behandling vid PONV.
103
Hur verkar fentanyl?
Kortverkande preparat, binder till G-proteinkopplade receptorer och hämmar smärtsignalerande nervbanor.
104
Vad är NRS och VAS?
NRS = numerisk skala, graderar från 0-10 (ingen smärta respektive värsta tänkbara)
VAS = Visuell skala, anges med markör på en 10 cm lång linje (ingen smärta respektive värsta tänkbara)
105
Vad händer vid Trendelenburg?
Man tiltar kroppen 16-30 grader med fötterna upphöjda, det höjer blodtrycket och ökar det venösa återflöde (ökat preload, CO och MAP)
106
Hur behandlar man en anafylaxi? (3 läkemedel/behandlingar)
1. Avveckla det som utlöst anafylaxin.
Adernalin (iv av narkos) annars intramuskulärt (0,3-0,5 mg), antihistamin för klåda, vätska (ringeracetat), ev Trendelenburg. Intubera om svullen hals
Långsiktigt ges Kortison, tabletter om vaken, annars iv
107
Nämn några symtom på anafylaxi?
Klåda, tryck över bröstet, värmekänsla, rodnad, stickningar i munnen, myrkrypningar, svullnad i halsen, illamående, urinavgång, diarré
Vid chock: medvetandeförlust, hypotonu, cirkulationskollaps
108
När ges premedicinering?
Både vid generell och regional anestesi. Viktigt att inleda smärtlindrig per- och postoperativt
109
Vilka negativa effekter finns av akut smärta efter operation?
1. Påverkad lungfunktion, minskad FRC, minskade andningsrörelser
2. Ökad sympatikus: RAAS, katabolism (kortvarigt), takykardi, ökad syrekonsumtion
3. Psykologiska faktorer
4. Immobilisering + tromboemboliska risker
5. Kronisk smärta
110
Vad heter ett vasoaktivt läkemedel som inducerar frisättning av endogent noradrenalin?
Efedrin
111
Vad heter läkemedlet man ger på schema vid malign hypertermi?
Dantrolen
112
När behandlar man med Dantrolen?
Vid malign hypertermi
113
Vad är Bohr effekten?
Resp acidos ger en högerförskjutning av Hb dissociationskruva, vilket minskar hemoglobinets affinitet för syrgas. Vid respiratorisk acidos sjunker pH, vilket får syrgas att släppa från Hb.
114
Vad är syftet med preoperativa narkosbedömningen?
Bedöma risker för peri- och postoperativa komplikationer samt ta reda på om det finns ytterligare riskfaktorer som inte framkommit i anamnesen.
Bedömningen kompletteras med blodprover och andra undersökningar för att få en bättre riskbild samt ge tid för preoperativ optimering.
Man bedömer vilken anestesityp som är gynnsam för patienten samt planerar monitorering av perioperativa- och postoperativa förloppet.
115
Vid EVAR för aortaaneurysm - vilka perioperativa riskfaktorer finns?
1. MACE (major adverse cardiovascular events) då man är kärlsjuk
2. Kärlkirurgiskt ingrepp - blödning
3. Aspiration: vid generell anestesi
4. PONV (postop illamående och kräkningar)
5. Postop smärta (låg risk pga EVAR)
116
Vad står MACE för?
Major adverse cardiovascular events
117
Nämn några basala blodprover som kan vara bra att ha inför operation?
Blodstatus med Hb
Koagulationsstatus (APTT, PK, B-Trc)
Elstatus + kreatinin
Blodgruppering och bastest
118
Hos en patient som har diskbråck som ska opereras för AAA, vad rekommenderar man för anestesi och varför?
Generell anestesi, då diskbråck kan innebära ökade risker för t.ex. neurologiska skador vid epidural anestesi. Det kan också vara svårt att lägga EDA och utbredningen av läkemedel blir inte som förväntat.
Å andra sidan är EDA att föredra pga gynnsamma effekter på homesotas med bevarad spontanandning, och patientens riskfaktorer för perioperativa komplikationer talar för vinster med regional teknik.
119
Vilka anestesiläkemedel används vid sövning?
Nedsövning: propofol, pentotal, ketamin
Analgesi: fentanyl, sufentanil, remifentanil, alfentanil
Muskelrelaxantia: succinylkolin (Celocurin), rocuronium, atracurium
Underhåll: Propofol och något av:
- Remifentanil
- Fentanyl
- Sulfentanil
- Alfentanil
120
Vad har man för monitorering vid en EVAR för AAA?
5-avlednings-EKG
Invasiv bt-mätning vb
EtCO2
spoO2
Timdiures
A-nål för ABG/Hb övervakning
Tempkateter
Train of four mätare (muskelrelaxantia)
121
Patient med KOL, VK-hypertrofi och som står på DAPT ska opereras med TUR-B. Vilken anestesiform rekommenderas? Varför?
Du rekommenderar en generell anestesi (med LMA) men utökad övervakning:
- 5-lednings EKG
- a-nål
- Noradrenalin i beredskap
Det går inte att göra ingreppet med lokalanestesi. Neuraxial anestesi är relativt kontraindicerat pga ökad blödningsrisk om DAPT inte sätts ut, och beslutet om spinalanestesi kan tas enbart efter
beslutet om hurvida trombocythämning ska fortsätta. Om muskelrelaxation krävs för
kirurgisk åtgång, blir det GA med intubation för att skydda luftväggen.
122
Beskriv kortfattat hur en epidural läggs och hur anatomin ser ut? Hur bekräftar man att den är på plats?
Epiduralbedövning läggs med en Tuohy-nål. Man palperar crista iliaca (L4). Man ger lokal bedövning och sedan mha en epiduralnål punkteras hud, subkutant fett, lig. supraspinosus, lig intraspinosus och lig Flavum (högt motstånd). Epiduralrummet identifieras med sk loss of resistence.
123
Vad skiljer en epidural bedövning från en spinal?
Vid spinal punkterar man lig flavum och kommer in i det intradurala rummet, vilket bekräftas emd backflöde av likvor.
124
Vad är Mallampati?
Det ingår i luftvägsbedömningen vid preoperativa narkosbedömningen. Man ber patienten gapa så stort som möjligt och en inspektion av svalget ska göras. Gradering baseras på insyn till hårda gommen, mjuka gommen, tonsiller och uvula.
125
Vad är fentanyl? Beskriv dess farmakologi/effekter vid anestesi och biverkningsprofil samt hur potent den är jmf med Morfin?
Det är en opioid som verkar via my-receptorn. Den har mycket större potens jmf med morfin (50-100x). Förväntade effekter är analgesi, en dosberoende resp depression, sedering och medvetandesänkning. Biverkningar är illamående, kräkning och förstoppning.
126
Hur snabbt sätter effekten hos fentanyl in?
Vid iv administrering sätter effekten in efter 5 minuter
127
Hur lång är effekttiden hos fentanyl?
Kort, ca 30-60 min, så vid längre ingrepp måste administreringen upprepas
128
Hur utsöndras fentanyl? Hur kan eliminationslängden påverkas?
Det metaboliseras i levern till norfentanil, en inaktiv metabolit, och utsöndringen sker via njurarna. Det kan ges vid nedsatt njur- och leverfunktion men risk för ackumulation finns.
OBS! Pga fettlösligt kan det ackumulera och förlänga eliminationstiden.
129
Vad är p50?
Det PaO2-värdet när saturationen är 50%.
130
Hur förändras P50 och affiniteten för syre av en högerförskjuten Hb-Dissociationskurva?
P50: ökar
Affinitet för syre: sjunker
Orsakas av stegrad temp, ökat pCO2, stegrat 2,3-DPG och pH
131
Vad innebär Bohr effekten?
Förhöjt pCo2 förskjuter Hb-dissociationskurvan åt höger, vilket gör att affiniteten för syre minskar.
132
Vid stor kirurgi, ex akut operation av rAA, vad beställer man för monitorering?
Eftersom patienten ska genomgå ett stort bukkirurgisk ingrepp med
hög risk för kardiovaskulära och njurkomplikationer, samt en stor risk för blödning ber du om:
- EKG (5 avlednings med ST analys)
- HF
- Pulxosimetri
- EtCO2, Tidal/minutvolym,
- Artärnål
- Värmetäcke för aktiv varmning,
- Vätskevärmare
- Timdiures
- TOF mätare
- Termometer
- Blodgas
133
En patient opereras för rAAA och under operationen uppstår en blödning som gör patienten tryckinstabil och mer lättblödande. Tidigare Hb var 95, men nu visar ABG Hb 65. Hur ersätter man? (I vilka proportioner)
Ett Hb-tapp från 95 till 65 tyder på signifikant blödning. Att patienten är tryckinstabil talar för hypovolem chock. Man bör upptransfunderas med flera påsar erytrocyter, där Hb mål är 90. Man beställer två påsar plasma eftersom blödning kan innebära förlust av koagulationsfaktorer. Man ber sköterskan kolla kalcium som är en ko-faktor till koagulationsfaktorer. Man överväger även trombocytransfusion efter 4 påsen, men eftersom graften redan är sydd och blödningen redan stannat avvaktar man. Vid fortsatt stor och okontrollerad blödning överväger man transfusion av trombocyter.
Proportion är 4 (ery) 4 plasma; 1 tromb samt antifibrinolytiska medel.
134
Vad ser man vid Mallampati I, II, III, IV?
I: hårdgommen, mjukgommen, uvula, tonsiller,
II: hårdgommen, mjukgommen, tonsiller och nästan hela uvula syns.
III: mjuka gommen, uvulabasen
IV: bara hårdgommen
135
Vad är syftet med WHO checklista?
Minimera fel och misstag samt skapa bättre förutsättningar för personalen att arbeta som ett team om det oväntade händer. Det har visat sig kunna sänka mortalitet och morbiditet med 20%.
136
Vad ger man för premedicinering vid spinal respektive generell anestesi?
Spinal: T Pannodil 1 g, T. Oxycontin 10 mg
Generell anestesi:
- Midazolam 1-10 mg
- Elektiv: paracetamol + NSAID, ev oxykodon
137
En patient opereras i spinal med TUR-B för urinblåsecancer. I början av operationen ligger blodtrycket till 110/60 och man ger 5 mg Efedrin iv. Blodtryck stiger till 135. Operationen börjar och man ser att spolvätksan är blodig. Efter 20 minuter är blodtrycket 100 trots upprepade doser Efedrin. Man ordinerar albumin 5% totalt 500 ml på 30 minuter med tillägg av noradrenalin.
Akutlarmet ringer, patienten är tippad, flammad röd på överkroppen. BT 42/20, puls 170 och sat 80%. Sköterksan håller käkgrepp. Han är okontaktbar. Vad har hänt och vad gör du?
Patient med ofri luftväg, desaturation, hypotension, och plötslig medvetslöshet efter administration av läkemedel ger misstanke om anafylaxi.
Agera enligt ABCDE. Luftvägen behöver säkras med intubation (vilket kan vara mycket svårt), så be någon hämta luftvägsvagnen.
Ordinera inj adrenalin 1 mg iv, Solucortef 100 mg. Begär att operationen avbryts och pågående läkemedelsadministration upphör. Undvik tippning då spinalen kan gå högre och orsaka ytterligare blodtrycksfall.
Bekräfta med closed loop när du får återkoppling på vad som är gjort.
138
Hur kan man minska risken för komplikationer vid användadet av en spinal?
Spinalen läggs innan patienten sövs för att minska risken för skada på nervrötter i samband med instick och innan läkemedel injiceras kontrolleras fritt flöde av likvor och avsaknad av blödning.
