Basal anestesi Flashcards
Hur definieras begreppen hypnos, analgesi respektive sedering?
Hypnos: komplett medvetslöshet
Analgesi: smärtfri
Sedering: medvetandesänkt, men kan väckas av stimuli
Vilka fyra faser delas generell anestesi in i?
Induktion (iv/inhalation), underhåll (iv/inhalation), väckning och uppvakning
Vad är syftet med preoxygenering inför en sövning?
Syrgas på mask med 80% syre är för att fylla patienten med syre och förlänga apnetiden (tiden mellan när man muskelrealxerat patienten och den inte kan andas själv tills man intuberat patienten)
Beskriv tillvägagångssättet för induktion vid vanlig generell anestesi i 6 grova steg
- Preoxygenering
- Hypnos (ofta propofol iv)
- Opioidpreparat för smärtlindring
- Ventilera och håll fri luftväg
- Muskelrelaxantia (ofta icke depolariserade vid kirurgi, tar 2 minuter innan effekt)
- Intubering/larynxmask
Vilka receptorer verkar propofol och tiopental på?
GABA-A-receptorerna
Vilken receptor verkar ketamin (Ketalar) på?
NMDA-receptorerna
Vilka receptorer verkar opioider på?
Opioidreceptorerna (Gi-proteinkopplade receptroer)- my, delta, kappa
Vad är verkningsmekanismen för depolariserande muskelrelaxantia?
Suxametonium (Celocurin) eller succinylkolin binder reversibelt till nikotinerga Ach-receptorn som aktiveras. Jonkanalen öppnas kortvarigt och depolariserar ändplattan, vilket leder till allmän desorganiserad kontraktion i muskelenheterna. Eftersom succinylkolin inte bryts ner av acetylkolinesteras kvarstår depolarisationen och membranet blir oemottagligt för nya impulser, vilket ger slapp muskelpares.
Vad är verkningsmekanismen för icke depolariserande muskelrelaxantia?
Ach-receptor-antagonist, men tillskillnad från depolariserande muskelrelaxantia öppnar den inte jonkanalen. Den har konkurrerande effekt på nikotinreceptorerna på motorändplattan.
Vad heter antidoterna för icke depolariserande muskelrelaxantia, ex Rocuronium (Esmeron)
Neostigmin (kolinesterashämmare) och Sugammadex (Bridion)
Vilken läkemedelsgrupp tillhör tiopental?
Barbiturat
Nämn en biverkning av Ketamin?
Retrograd amnesi
Nämn en icke depolariserande och en depolariserande muskelrelaxantia?
Rocuronium (Esmeron) respektive Suxameton (Celocurin)
Vad står TCI för, hur fungerar det och när brukar det användas?
Target control infusion, förstahandsvalet vid intravenös anstesi. Bygger på att man ställer in önskad målkoncentration i plasma utifrån effektororgan. I pump anges även patientfaktorer som kön, ålder och vikt.
Vad står TIVA för och hur fungerar det?
Total intravenös anestesi, man ställer in en infusionsdos med bestämd mängd läkemedel per tidsenhet, ger långsammare förändring av p-koncentration och därmed koncnetration i målorganet (CNS)
Vad är efedrin (läkemedelsgrupp) och hur verkar det? Vad blir den slutgiltiga effekten?
Vasoaktivt läkemedel. Det frisätter endogent noradrenalin som binder till beta- och alfareceptorer, vilket ger vasokonstriktion, positiv inotropi och kronotropi. Slutresultatet blir ökad HR, SV samt MAP.
Vad är en potentiell biverkning hos Efedrin?
Takykardi och arytmi
Hur verkar Fenylefrin?
Det är en potent vasokonstriktor som binder till alfa-receptorer (finns i de felsta organen, ex kärl, pylorus, urinsfinkter), vilket ger vasokonstriktion.
Vad finns det för potentiell biverkan hos fenylefrin kopplat till receptorerna den binder/inte binder till?
Den verkar på alfa-receptorn men inte beta1-receptorn, vilket inte ger positiv kronotropi utan risk för bradykardi
Hur verkar noradrenalin?
Effekt på beta-1 och alfa-receptorer, ger vasokonstriktion i kärl och ökad total perifier resistens. B1 = positiv inotropi och kronotropi med ökat CO. Ökat TPR och CO = stegrat MAP
Hur fungerar atropin?
Ett antikolinergika (Ach-R-antaogonist) som minskar parasympatikus och ger sympatikus övervikt.
Vilka potentiella biverkningar har atropin?
Takykardi, minskad salivering, minskad tarmmotilitet, svettutsöndring mm.
Vad står RSI för?
Rapid Sequence Induction
Nämn tre vanliga gaser som kan användas vid induktion?
Halogenerade gaser (Sevofluran, Isofluran), lustgas och Xenon
Vilken receptor verkar halogenerade gaser på?
GABA-A-receptorn
Vilken receptor verkar lustgas på?
En NMDA-receptorantagonist
Vad är viktigt att tänka på vid lustgas avseende biverkningsrisker? (Två stycken)
1 MAC = 105% pga att det blockerar syre, således får man aldrig ge mer än 75% pga risk för hypoxi. Finns även risk för nervskada vid B12-brist
Vid vilken sjukdom ska man aldrig söva med gas?
Malign hypertermi
Vad är malign hypertermi och vad orsakas det av?
Det orsaks av excessiv kalciumfrisättning i cellerna och ökad värmeproduktion efter exposition för narkosmedel. Det är genetiskt betingad.
Vad är tre typiska symtom vid malign hypertermi?
Tilltagande hypertermi, muskelstelhet och acidos
Hur behandlas malign hypertermi och dess komplikationer?
Dantrolen enligt särskilt schema.
Acidos kräver behandling med Tribonat.
Hyperkalemi behandlas med glukos-insulindropp.
OBS! Eliminera utlösande läkemedel
Nämn några anestesiläkemedel som kan utlösa malign hypertermi?
Inhalationsläkemedel, ex Isofluran, sevofluran, desfluran
Hur uttrycks anestesigasernas potens?
MAC = minimum alveolar concentration.
Det är den lägsta koncentrationen (ofta uttryck i %) av en inhalationsgas som behövs (vid 1 atmosfärstryck) för att förhindra rörelse hos 50% av försökspersonerna vid kirurgisk incision.
Det är ett sätt att jämföra styrkan mellan olika anestesigaser.
Vad motsvarar 1,2 och 3 MAC?
1 MAC är den minsta alveolära koncentrationen som hälften av (EC50) inte reagerar på hudincision. Vid 2 MAC upphör spontanandning. Vid 3 MAC sviktar hjärtat och cirkulationen kollapsar
När föredras en näskantarell?
Medvetandesänkt men inte medvetslös, exempelvis vid en överdosering, för att skapa fri luftväg
När föredras en svalgtub?
Den retar mer än exempelvis en näskantarell, och patienten bör vara mer medvetandesänkt för att tolerera den
Hur mäter man korrekt längd på en näskantarell och svalgtub?
Näskantarell: mjukt till mjukt, dvs från örsnibben till näsan
Svalgtub: från hårt till hårt, dvs käkvinkel till mitten av tandraden
Varför föredras intubering vid övertrycksandning?
Luft kan gå ner magsäcken och öka aspirationsrisken, således är intubering gold standard.
Varför rekommenderas tub vid laparoskopisk behandling?
Man blåser ner luft i magen, vilket ökar aspirationsrisken
Hur går RSI till?
- Preoxygenering med 100% syrgas (viktigt med noggrann preox)
- Induktionsmedlen ges direkt på varandra: hypnotika, analgetika och muskelrelaxerande
- Patienten intuberas utan kontrollerad övertrycksandning.
- Tippar patientens huvud för att magmunnen ska slappna av (förhindrar maginnehåll att åka ut) samt förlänger safe apnea time
Vilka induktionsmedel kan användas vid RSI?
Hypnotika: propofol, tiopental (i RÖG), ketamin, sevorane
Analgetika: alfentanil (i RÖG), remifentanil, sulfentanil, fentanyl
Muskelrelaxantia: celocurin (i RÖG), esmeron, norcuron, trarcrium
Varför ges natriumcitrat inför RSI?
Neutraliserar magsyran
Vad är BURP?
Backward upward rightward pressure, kan utföras om man ser dåligt vid intubering för att se bättre.
Vad är nackdelarna med RSI?
Vid en vanlig induktioner kan man ge läkemedlen mer kontrollerat, medan vid RSI ger man allt snabbt direkt efter varandra, vilket ökar risken för att patienterna kraschar hemodynamiskt. Är man cirkulatoriskt instabil kan man behöva överväga om RSI verkligen är bra.
Vad ingår i en preoperationsbedömning?
Patientens hälsodeklaration, luftvägsbedömning, planera in anestesiform (induktionsmedel, analgetika, msukelrelaxantia, underhåll), postoperativ smärtlindring
Nämn fyra saker man är observant på som kan innebära en svår intubering?
Kort och tjock hals, liten gapförmåga, nackstel, kort avstånd från cricoidbrosket till mandibeln.
Vilka riskfaktorer finns det för en svår intubering?
Tidigare strålning mot huvud-hals, manligt kön, Mallampati 3-4, sömnapnésyndrom, skäggväxt, ålder >55, BMI >26 och tandlöshet
Vad är Mallampati?
Svalgbedömning, baseras på avståndet från tungbasen till gomtaket och vilka strukturer som syns när patienten gapar.
Hur definieras Mallampati I, II, III och IV?
I: mjuka gommen synlig
II: Ser hela uvula
III: ser basen av uvula
IV: ser inte mjuka gommen
Vad är PONV?
Post operative naussia and vomiting, dvs postoperativt illamående.
Vilken anestesiform är mer förknippat med PONV?
Inhalationsanestesi ger mer PONV än intravenös
Vilka riskfaktorer finns för PONV? (patient och anestesirelaterade)
Patientrelatearde faktorer: kvinnligt kön, <50 år, icke rökare, tidigare historik av PONV eller åksjuka, diabetes pga långsam tarmmotilitet. Även anestesirelaterade, såsom inhalationsanestesi, duration, postop opioider, gynekologisk + lap kirurgi, kolycystektomi
Vilka tre profylaktiska behandlingar kan man ge för PONV och hur verkar dem? Vilket är förstahandsvalet?
Ondansetron (Zofran, serotoninrecantagonist), Betametason (Betapred), Droperidol (Dridol, dopaminantagonist). Förstandsval Ondansetron, vid svårare kombination av 1 och 2 eller alla 3.
Vad är det för skillnad mellan spinal och epidural?
Vid epidural punkterar man inte ryggmärgen, utan man stannar precis utanför duran. Vid spinal går man innanför duramater och bedövningsmedlet kommer in i ryggmärgen.
Hur skiljer sig effekten vid spinal jämfört med epidural i samband med förlossning?
Epidural tar uterus och hjälper till med värkar. Spinal tar sakrala nervrötter, och bedövar således mer utgångskanalen. Det tilltar snabbare, och således bör man ge det enbart om bebisen förväntas komma inom 2 timmar.