Divertikulit, ileus, peritonit, bråck Flashcards
Vad är divertikulit?
Inflammation som utgår från en eller flera divertiklar i tarmen.
Vilken är den vanligaste lokalisationen för divertiklar?
Kolon (mer specifikt sigmoideum)
Vad är en divertikel?
En ficka eller utbuktning som kan uppstå vid stegrat tryck i lumen
Vad är divertikulos? Vad ger det för symtom?
Förekomst av divertiklar i tarmen, ofta asymtomatiskt men kan ge hematochezi pga är mer lättblödande
Hur upptäcks ofta divertikulos?
Som bifynd på DT eller vid koloskopi
Vad är den vanligaste orsaken till att divertiklar inflammeras och man får divertikulit?
Divertiklar blir inflammerade, ofta till följd av en erosion i tarmväggen vid ökat tryck (exempelvis en erosion), men det kan även orsakas av att det fastnar tarminnehåll i den.
Nämn fyra riskfaktorer för divertikulit?
Hereditet
Fiberfattig kost, rött kött
Bindvävssjukdomar (försvagar tarmväggen)
Läkemedel (NASID, kortikosteroider, opioider)
Beskriv hur divertiklar uppstår
Det orsakas av en tryckökning i tarmen som får tarmväggen att ge efter, ofta i områden där blodkärl peneterar. Man får en funktionell hypersegmentering när två närliggande segment kontraherar samtidigt, vilket kan ge bråck i mukosan.
Hur kan man mekanistiskt förklara anledningen till att divertiklar oftare uppstår i sigmoideum?
La place lag, då sigmoideum har minst diameter. Då trycket är omvänt proportionellt med diametern (mindre diameter ger högre tryck) kan divertiklar oftare uppstå där.
Nämn några vanliga symtom vid divertikulit
Buksmärta vä fossa (sigmoideum), hematochezi, diarré/förstoppning, illamående och kräkningar, ev sepsis om perforation, UVI-liknande symtom (urgency, dysuri, ökad miktionsfrekvens)
Hur brukar man diagnostisera divertikulit?
Ofta med DT-buk, då sensitiviteten och specificiteten är hög
Nämn några viktiga differentialdiagnoser vid divertikulit?
Appendicit, koloncancer, urteärsten, gynekologiska diagnoser
Ibland kan divertikulit leda till en perforation. Hur klassificeras denna?
Stadie I: perikolisk/mesenterisk abscess
Stadie II: abscess i lilla bäckenet
Stadie III: generaliserad purulent peritonit
Stadie IV. generaliserad fekal peritonit
Vilka grader av perforerad divertikulit kräver kirurgisk åtgärd?
Stadie 3 och 4
Hur behandlas divertikulit?
AB parenteralt/po vid allvarlig sjukdom
Svår divertikulit: operation
Abscesser: ultraljudsledd dränering/op
Vilka tre kirurgiska alternativ finns vid divertikulit?
- Resektion av inflammationshärd + primräanastomos
- Modifierad Hartmanns: resektion utan anastomos, utan lägger upp en stomi (vid svårare divertikulit)
- Laparoskopisk ursköljning (lavage) utan resektion + AB (icke fekal peritonit)
Vad finns det för komplikationer till obehandlad divertikulit?
- Spasm som ger kronisk smärta
- Perikolisk inflammation eller asbcess
- Perforation ut i fri bukhåla
- Akut rektal blödning
- Fistelbildning med urinblåsa/uterus
- Obstruktion/striktur
Hur följer man upp en behandlad divertikulit?
- Kolonutredning med rektoskopi och DT-kolon/koloskopi
- Profylaktisk kolonresektion (vid >2 divertikuliter)
Vilka två bindvävssjukdomar är förknippade med ökad risk för divertikulit?
Ehler-Danlos och Marfans
Vilka tre undergrupper kan man dela in ileus i?
- Mekaniskt ileus (primär ileus)
- Strangulation (+ de som får strangulation efter gastric bypass)
- Paralytiskt ileus (sekundärt ileus)
Vad finns det för 5 vanliga orsaker till mekaniskt ileus?
1 Adherenser, vanligt i tunntarmen, ofta sekundärt till operation och/eller perforation
- Bråck, ex vid bukväggsbråck, och tarmen kläms. Således viktigt att palpera bråckportar vid misstanke om ileus.
- Tunntarmsvolvolus
- Invagination (tarm kläms i intilliggande kaudala tarmpartier)
- Intraluminal obstruktion pga Crohn, gallsten (vid kolecystit kan fistlar mellan tarm och gallblåsa bildas)
Vad finns det för vanliga orsaker till paralytiskt ileus?
Det är alltid sekundärt till en annan sjukdom:
- Postoperativt
- Peritonit (perforation, infektion, blödning)
- Tarmischemi
- Alkohol, droger
- Läkemdel, ex opioider
- Elektrolytrubbningar
Hur brukar buksmärtan beskrivas vid ileus?
Smärtan orsakas av ischemi eller distension. Ileus i tunntarmen brukar debutera mer akut än kolonileus.
Intervallsmärta i takt med peristaltiken. (Ju mer proximalt desto kortare intervall), övergår till konstant smärta vid strangulation.
Vad kan man få för symtom vid ileus?
Kräkningar, utebliven avföring, kraftiga smärtor (förstärks vid strangulation), syra-basrubbningar, cirkulatorisk påverkan
Hur förändras kräkningarna vid ileus beroende på vilken del av tarmen som är drabbad?
- Ju proximalare hinder desto tidigare i förloppet kräks man
- Ju mer distalt hinder desto mörkare kräkning
- Illaluktande kräkningar pga bakteriell överväxt i tunntarmen
Vad är viktigt att fråga om i anamnesen vid ileus?
- Smärtanamnes
- Övriga symtom från GI (kräkningar, upphävd gas- och avföring, larmsymtom)
- Tidigare sjukdomar + bukoperationer (ffa gatric bypass)
- Tidigare episoder med ileus
- Läkemedel
- Nuvarande sjukdomar (ffa IBD)
Vilka kardinalfynd i status förekommer vid ileus?
- Ev operationsärr
- Tyst buk (paralytiskt ileus)
- Klingande tarmljud (vätskefylld/vidgade tarmar)
- Tympanistisk perk-ton av utspända tarmar
- Direkt och indirekt palpömhet, smärtfokus ofta symmetriskt, släppömhet, ofrivilligt muskelförsvar
Vilka två saker ska alltid undersökas i status vid misstänkt ileus, utöver bukstatus?
Bråckportar och per rektum (ev tumör, ofta tom ampull om ileus stått i 6-12 timmar)