Fotledsstukningar Flashcards
Vilka är de två vanligaste ligamentskadorna i fotleden?
Lig. fibulotalare anterius (FTA)
Lig. fibulocalcaneare (FC)
Vad är Ottawa ankle rules?
Man palperar fyra lokaler i status vid en fotledsskad:
- Baksidan laterala malleolen
- Baksidan mediala malleolen
- Basen av metatarsale 5
- Båtbenet
Vad är det medicinska ordet för fotledssutkning?
Fotledsdistorsion
Vad är den vanligaste skademekansimen vid en fotledsdistorsion?
Supinationsvåld (inåtrotation och/eller plantarflexion), där >90% är laterala
Hur ser fördelningen ut mellan ligamentskadorna i fotleden?
Lig. fibulotalare (FTA) 2/3
Lig. fibulo
Hur ser fördelningen ut mellan ligamentskadorna i fotleden?
Lig. fibulotalare anterius (FTA) 2/3
Lig. fibulotalare anterius och lig. fibulocalcaneare 1/3
Lig. fibulotalare posterius (FTP) ovanligt
Lig. deltoideum 3-5% (medialt)
Vad är skademekanismen vid medial ligamentskada i foten?
Lig. deltoiudem skadas av pronationsvåld
Vilka tester kan man utföra vid fotledsdistorsion?
Främre draglåda: man håller i underbenet och hålet och drar foten framåt.
Inversiontest: testar inåtrotation, används mer för att utvärdera kronisk stabilitet.
Syndesmosskada kan utredas med:
- kompressionstest
- utåtrotationstest: testar främre syndesmosen
Vad består syndesmosen av?
Ett främre och ett bakre ligament som håller ihop fot scaphen
Hur handlägger man syndesmosskada? (Beroende på hur uttalad den är)
Isolerarad främre syndesmosskada: mindre problem
Kombinerad skada: kan ge inkongruens, operation
Hur behandlas fotledsdistorsion i akutläget?
Kompression (linda)
Högläge (för att minska svullnad)
Avlastning
Tidig rehab och mobilisering viktig!
Ev tejp och ortos vid återgång till idrott/riskaktivtet
Vad innebär främre draglåda (fot) och när används det?
Ett test där man testar stabiliteten i lig. fibulotalare anterius (AFTL) efter supinationsstukning. (Testet genomförs med knät i 45 graders flexion) Man tar ena handen runt underbenet och den andra greppar hälen, och så för man foten framåt i förhållande till underbenet. Patologiskt om laxiteten uppstår tom några mm upp till en cm. Jämför med friska foten.
Vad är inversionstest och när används det?
Det är ett test för att undersöka lig. fibulocalcaneare (CFL, inåtrotation) efter en fotledsstukning. Man tar ena handen tar tag i underbenet medialt och andra greppar hälen från lateralsidan. Man inverterar sedan hälbenet och språngbenet. Vid patologiskt utfall saknas ett distinkt ändläge. Jämför med den friska foten. Mer för att undersöka kronisk instabilitet.
Vad används kompressions- och utåtrotationstest till?
Värdera eventuell nedre syndesmosskada.
Kompression: greppar runt underbenet och pressar tibia och fibula mot varandra. Patologiskt om patienten anger smärta.
Utåtrotationstest: utförs med knät i 90 graders flexion. Undersökaren roterar därefter foten utåt (lateralt) vilket belastar nedre syndesmosen och orsakar smärta när tibia och fibula tvingas isär.
Vad finns det för tecken på kronisk instabilitet i fotleden?
Ostadighetskänsla
Upprepade stukningar
Klinisk instabilitet
Smärta
Hur kan man undersöka kronisk instabilitet i fotleden?
Testa stabilitetstester
Radiologi med:
- Röntgen
- Ultraljud
- Rventuellt MR om andra skador misstänks
Hur behandlas kronisk instabilitet i fotleden?
Extensiv fysiopterapi
Stabiliserande operation
Artroskopi (brosskador, misstänkt mikrofraktur)
Anatomisk rekonstruktion (Modifierad Boström)
Vad är en modifierad Boström och när kan det göras?
Man tar ena ligamentet nära benet och lägger den andra omlott. Man stramar åt de förlängda ligamenten (FTA och FC) och sedan drar man åt retinaklet genom att sy den mot laterala malleolen.
Kan göras vid kornisk instabilitet i fotleden.
Vad är en peroneussenaluxation?
Vid fotledsstukning kan man drabbas av detta, vilket ofta är akut.
Normalt har man har retinakel som håller ihop peroneus longus- och brevissena, men senan kan glida över malleolen och orsaka smärta. Man kan provocera detta genom pronation mot motstånd.
Hur behandlas peroneusluxation?
Kirurgiskt genom att suturera fast retinaklet runt malleolen.
Vad innebär en akut peroneussena ruptur? Vad brukar det orsakas av?
Det drabbar oftast brevissenan, och är ffa en longitudinell ruptur. Skadan uppstår i nivå med laterala malleolen. Den vanligaste skademekanismen är supinationstrauma där M. peroneus aktiveras (dvs pronation) för att försöka stabilisera foten.
Vad är kardinalsymtomen vid akut peroneusruptur?
Smärta
Ömhet
Svullnad bakom och nedom laterala malleolen
(Samtidig skada på laterala ligament är vanliga)
Vad finns det för riskfaktorer för peroneusruptur/tendinos?
Instabil fotled (ex kronisk lateral ligament insuff)
Cavavarusfot
Vilken typ av ruptur är vanligast vid kronisk peroneusruptur?
Skada på peroneus longussenan. Det vanligaste är longitudinell eller total ruptur.
Hur diagnostiseras kronisk peroneusruptur?
Diagnostiken är ffa klinisk, men ultraljud är bra. Om operation är indicerat görs ofta en preoperativ MR innan operationsplanering.
Hur behandlas kronisk peroneusruptur?
Konservativ behandling
- Stödförband
- Inlägg med lateral förhöjning
Fysioterapi/stabilitetsträning (ofta otillräcklig vid ruptur)
Vid ruptur: sutur är oftast möjlig med goda resultat.
Om uttalad ruptur eller degeneration (>50%) görs resektion och tenodes till longussenan.
OBS! Varusställning bör åtgärdas.
