Pankreatit Flashcards
Vad är incidensen i Sverige för pankreatit? Är trenden sjunkande eller stigande?
40-50 fall per 100,000 och år. Stigande trend i världen.
Nämn några riskfaktorer hos patienten samt i sjukdomsförloppet för akut pankreatit?
Ålder >65 år (>80 enligt internetmedicin)
Co-morbiditet
BMI >25 (>30)
Kronisk njursvikt
CRP >150
Inom sjukdomsförloppet:
SIRS vid ankomst/inom 48 h
Förstagångspankreatit
Postop pankreatit
Kort anamnes (<12-18 h)
CRP >150 efter 48 h
Pleuravätska
Synliga förändringar på DT (ischemi, peripankreatisk vätska)
Vad står SIRS för och vad innebär det?
Systemic inflammatory response syndrom:
1. Temp >38/<36
2. Puls >90
3. AF: >20
4: LPK >12/<4
Vad kallas det när SIRS är kvarstående >48 timmar?
MODS, multiorgansvikt
Vilken är den viktigaste prognostiska faktorn vid akut pankreatit?
Om SIRS förekommer vid ankomst och kvarstår >48 timmar (MODS). Reversering av organsvikt inom 38 timmar minskar mortaliteten kraftigt.
Vad står SAP för och hur definieras det? (3 kriterier)
Svår akut pankreatit:
1. Resp svikt (PaO2 < 8 kPa/sat <90%)
2. Cirk svikt och chock (SBP <90, svarar inte på vätska)
3. Njursvikt (krea >170, svarar inte på vätska)
Vad är Marshall score och hur används det?
För att bedöma organsvikten vid pankreatit
Vilka är de 4 vanligaste orsakerna till akut pankreatit?
- Alkohol och gallsten (orsakar 80% av alla fall)
- Idiopatisk (10%)
- Iatrogen/ERCP (5%)
Nämn några mindre vanliga orsaker till akut pankreatit?
Ex metabol, läkemedel, ärftlig, autoimmun, trauma och infektion
Beskriv kort patofysiologin vid akut pankreatit?
Man får en överdriven aktivering av trypsin på fel plats, potentiellt pga tidig eller parallell aktivering av NF-kB, vilket ger höga nivåer av Ca, mitokondrieskada, ATP-brist och cellskada.
I vilka två faser kan man dela in pankreatit i patofysiologiskt?
- Inflammatoriska fasen (dag 1-2), buksmärta, SIRS, eventuell organsvikt
- Septiska fasen (2-3 veckor), kan få abscesser, infektioner, nekros.
Hur skiljer sig mortaliteten mellan den inflammatoriska och septiska fasen vid akut pankreatit?
Inflammatoriska: 30% (hälften inom 24 h)
Septiska: 70%, till följd av infektiösa komplikationer
Hur ställs diagnosen pankreatit?
Finns tre kriterier, krävs 2/3 för diagnos:
- Övre buksmärta
- P-amylas >3x normalvärdet
- CT (MRT) som visar akut pankreatit
Hur kan pankreatit delas in i tre undergrupper, och hur definieras dem?
Mild (50-60%): ingen organsvikt
Intermediär (25%): övergående organsvikt och/eller komplikationer
Svår (10%): organsvikt/SIRS >48 h
Vad säger man om screening och tidig diagnostik av pankreatit med DT?
Inte optimalt, ska inte göras i akuta skedet för att fastställa pankreatit, utan det görs för differentialdiagnostiken, ex utesluta perforerat ulcus
När i tidsförloppet är diagnostik av akut pankreatit med DT optimal?
76-92 timmar från debuten
Vad är rutinerna för DT vid svår pankreatit?
Upprepas vid uteblivet svar på behandling, akut försämring, inför intervention samt rutinmässigt 1 gång i veckan
Nämn några viktiga differentialdiagnoser till akut pankreatit?
rAAA, perforerat ulcus, kolecystit, kolangit, hjärtinfarkt, ileus
Hur ser handläggningen ut vid akut pankreatit (grov översikt) ?
- Organsvikt –> intensivvård?
- SIRS –> intensivvård eller behov av kontunerlig övervakning?
- Ej SIRS: behov av kontinuerlig övervakning eller kontroller var 6 timme?
Behandlar med målstyrd vätskebehandling
Ny utvärdering:
1. Från behov av kontinuerlig övervakning
- Behov av intermediär-/intensivvård?
- Glesa ut kontroller?
- Från kontroller var 6 timme:
- Behov av intermediär-/intensivvård?
- Glesa ut kontroller?
Negativa faktorer: dålig diures eller SIRS/MODS
Positiva faktorer: god diures/frånvaro av SIRS/MODS