Ortopediska infektioner Flashcards
Vilken är den viktigaste patogenen att komma ihåg vid bakteriell artrit? Nämn några övriga
S. aureus
Övriga:
- Betahemolyserande staph (GAS, GBS) - vanliga
- Alfrastrep och pneumokocker
- Äldre: gramnegativa
- Minsta barnen: kingella kingae
- Nyanlända: brucella, mycobacterium
Hur kan bakterier ta sig till leden vi bakteriell artrit?
Hematogen spridning (typisk patogenes)
Penetrerande trauma (sällsynt)
Punktion eller injektion (hygien!)
Närliggande infekterad vävnad
Vilka leder är främst drabbade vid bakteriell artrit?
Belastade leder, ex knäleden
Vad händer vid en bakteriell artrit?
Synovialvävnaden är rikligt vaskulariserad. Bakterier når dit ofta via hematogen spridning, startar en inflammatorisk reaktion som gör att kondrocyterna dör och brosket bryts ner. Ledytan skadas inom 3 dygn, och kan orsaka smärta.
Vad är den typiska patienten vid en bakteriell artrit?
Patient som ex skurit sig, fått en lokal sår infektion och insjuknar snabbt med hög feber och frossa samt plötslig tilltagande smärta i knäleden.
Vad finns det för differentialdiagnoser vid bakteriell artrit?
Skov i RA
Kristallartrit
Reaktiv artrit
Trauma
Artros
Hur skiljer man en artros från bakteriell artrit?
Båda ger smärta, men artros ger inte klassiska infektionstecken. Vid artros får man i regel en klar ledvätska, medan man kan se en mer grumlig vätska vid infektion eller att vätskan talar för kristallartrit.
Vad kan en skelettröntgen tillföra vid utredning om bakteriell artrit?
Vätska i leden som tecken på inflammation
Skelettengagemang, diff från osteomyelit
På vilket sätt kan en kristallartrit ibland vara svår att skilja från bakteriell artrit?
Kristallartrit kan ge svullnad i knäleden
Det kan ge högt laktat och stegrade vita
Vad ingår i basala utredningen av bakteriell artrit?
Ledpunktion + prover
Blodprover (Blodstatus + diff, CRP, PTC, elstatus, SR)
Blododling
Ultraljud (vid svåråtkomliga leder)
Ev skelettröntgen
OBS! SR = diffdiagnostiskt
Vad är den typiska bilden från punktionen vid bakteriell artrit?
Stegrade vita
Glukos sjunker (förbrukas av bakterier)
Laktat stegrat
Kristaller 0
Hur kan man gå vidare om odlingen är negativ odling vid utredning av bakteriell artrit?
Tänk på tuberkulos, borrelia och andra mer ovanliga patogener. PCR kan hjälpa.
Varför tas en diff vid misstänkt bakteriell artrit?
Man har leukocytos med övervikt granulocyter
Vilka två labbprover (namn och värde) talar starkt för infektion vid utredning av en smärtsam svullen led?
Om vita är >50 och laktat >10 talar det väldigt mycket för infektion.
OBS! Tänk på tidsaspekten (ju längre infektion desto mer bakterier har förökat sig och bildat mer laktat)
Vilken plats har PCR i utredningen av bakteriell artrit?
Vid misstänkt borrelia
När kan man utföra ledpunktion i genomlysning?
Inte vid knät. Men på mindre leder, ex handleden med smal ledspringa.
Vilka leder är vanligt att punktera med ultraljud?
Höftleder, möjligtvis axlar. Då kan man sätta drän samtidigt om det behövs.
Hur behandlas bakteriell artrit?
- Upprepade punktioner och genomspolningar
- Artroskopi med synovektomi
- Parenteral ab
- Peroral ab
- Mobilisering + fysioterapi
Hur kan artroskopi hjälpa vid bakteriell artrit?
- Man tar bort synovian (med biofilmen)
- Kan komma åt mer i leden för att spola rent
Vad är antibiotikaregimen vid bakteriell artrit?
Total behandlingstid 4 veckor
Drug of choice (S. aureus) är kloxacillin
Vilka riktlinjer finns för mobilisering vid behandling av bakteriell artrit?
Passiv mobilisering
Gradvis ökande belastning till smrätgräns
OBS! Ska inte belasta överdrivet, men inte heller bli immobiliserad.
Hur skiljer sig behandlingen vid kristallartrit från bakteriell artrit?
Kristallartrit behandlas med NSAID
Hur kan man dela in osteomyelit i undergrupper?
Akut osteomyelit/spondyldiskit
Ledprotesinfektion
Diabetesfoten
Posttraumatiska infektioner (RRI)
Hur kan en för kort kur antibiotika leda till osteomyelit?
Man dödar bakterier i blodet med antibiotika, men har man otur slår sig bakterierna ner på svårtillgängliga ställen som hjärtklaffar, leder eller skelett. Om kuren är för kort kommer infektionen blossa upp igen så fort man slutar med antibiotika. Då kan patienten drabbas med ånyo feber och tilltagande smärta i det området som är drabbat. Därför ska man alltid tänka till när en patient kommer in till akuten med feber och frossa och inte bara ge en kort antibiotikakur för hemgång.
Vad kan man se för radiologiska tecken på en osteomyelit i höften?
Avsaknad av tydlig ledspringa
Caput nekros
(På operation: mjukt ledhuvud med pus)
Vilken är den viktigaste patogenen att komma ihåg vid osteomyelit?
S. aureus!
Vilka fyra patogener ska man ha i åtanke vid akut osteomyelit?
S. aureus!
Streptokocker
Gramnegativa bakterier
M. tuberkulos
Vilka fyra patogener ska man ha i åtanke vid ledprotesinfektion?
KNS!
S. aureus!
Streptokocker
Gramnegativa bakterier
(Vanligt med polymikrobiell etiologi)
Vilka fyra patogener ska man ha i åtanke vid osteomyelit hos diabetesfoten?
S. aureus!
Streptokocker
Enterokocker
Gramnegativa bakterier
Anaerober