Barnortopedi Flashcards
Vad ska man observera hos barn gällande den motoriska utvecklingen?
Spontan rörelser i tidig ålder ska alltid vara liksidiga.
Gångrörelser (start 6-12 mån) ska alltid vara liksidigt
Om barnen inte kan gå vid 24 mån ska man utreda
När har barn normal gångdebut? När blir den symmetrisk?
Gångdebut: 8-18 månader
Symmetrisk: 6-12 månader senare
Nämn några normalvarianter gällande den motoriska utvecklingen hos barn som ofta normaliseras?
Intoeing
Plattfötter
Habituell tågång
Sneda knän
Vad är intoeing?
Det orsakas av ökad anteversion av collum femoris, en normalvariant som drabbar 40% vid födsel (15% har det i vuxen ålder), men brukar bli symtomgivande vid 4 åå.
Normalt är collum femoris mer anterior i början, men vid normal tillväxt vrids både feumur och tibia utåt minst 15-20 grader
Hur kan man åtgärda intoeing kirurgiskt?
Det går oftast över av sig själv när benen utvecklas, men i vissa all kan en derotationsosteotomi utföras vid 10 åå.
Vad kan man kalla intoing där det är tårna som står inåt?
Tibiatorsion och adduktionsfot. Behandlas med expektans och har man rigida felställningar i äldre ålder kontaktas ortoped.
Vilka diagnoser kan man misstänka hos barn med sneda knän?
Fysiologisk hjul- eller kobenhet. OBS! Tänk på åldersvarianter, då barn < 6 år ofta är mer varusställda, sedan blir benen mer raka och i äldre ålder blir man ofta mer valgus.
Nämn några mer sällsynta orsaker än fysiologisk ko- och hjulbent hos barn med sneda knän?
Skelettdysplasi
Genomgången infektion
Genomgången trauma
Metabola skelettsjukdomar
Hur definieras genu vara och valga?
+/-2 SD från normalt, men kom ihåg att väga in ålder, ensidighet (assymmetri), progress av felställning.
Assymmetri kräver utredning, och en kraftig felställning kan vara tecken på annan sjukdom (skelettdeformitet, infektion eller trauma)
Hur kan man behandla genu vara och valga hos barn? (Vid behov)
Sätta plattor och bromsa den sidan som växer för snabbt. Om det inte hjälper kan man behöva göra ytterligare operationer.
Vad betyder plenovalgus? Vad är vanligaste orsaken hos barn?
Plattfot. Det är ofta fysiologiskt och familjärt, således normaliseras 90-95% i vuxen ålder.
Hur kan man diagnostisera plattfot?
Undersöka patienten bakifrån och se too many toes sign samt insepktera patientne i valgus och när de står på tå.
Symtom är lokal värk samt vanligt med upprepade stukningar.
Hur ska man handlägga habituell tågång hos barn?
I de flesta fall försvinner det i åldern 5-6 år, men inte hos alla. Då bör man utreda om:
- Har barnet en normal passiv rörelseomrkets, eftersom det annars kan ge gastrocnemiuskontraktur
- Föreligger kongential kort hälsena? Kan kräva operation.
- Normal neurologi? Cerebral pares? Annan neuro sjukdom?
- Inskränkt dorsalflexion? (Kort hälsena)
Hur kan habituell tågång pga en kort hälsena behandlas hos barn?
Träning (benböj)
Tidigast åtgärd sker vi 5-6 åå, då kan man dela senan och göra en gastrocnemiusförlängning.
Nämn några vanliga medfödda missbildningar i rörelseapparaten hos barn?
Polydaktyli
Syndaktyli
Dysmeli
Vad betyder dysmeli?
Det är ett samlingsnamn för reduktionsmiossbildningar i extremiteterna. Det finns olika orsaker till det.
Nämn några tecken på underutvecklad extremitet hos barn?
Tidiga tecken: underarmen är för kort, arm pekar åt fel håll
Kan ev fattas ben i mellanhanden eller mellanfoten
I värre fall fattas en hel extremitet
Hur behandlas dysmeli?
Det är ett samlingsnamn för reduktionsmissbildningar och behandlas antingen med kompensation eller korrektion.
Hur kan en reduktionsmissbildning behandlas med kompensation eller korrektion?
Den kan kompenseras upp till 5 cm och hjälpas av ortos. På operation vrider man om benet och använder det som en ny led. I mer komplicerade fall kan man förlänga benet.
Vad är anisomeli?
Benlängdsskillnad. Om det upptäcks vid födsel är det alltid patologiskt och ska utredas. Den vanligaste orsaken är höftluxation och reduktionsmissbildningar. Man måste utesluta
Hur klassas en vanlig assymetri respektive benlängdsskillnad?
Vanlig assymetri: benlängssskillnad < 1 cm
15% av den vuxna befolkningen har en skillnad på >1 cm
Vid unilateral benlängdskillnad finns det fyra saker man alltid ska utesluta. Vilka?
Skeletala missbildningar
Cerebral pares (äldre barn)
Fotledsfelställningar
(Felställning efter infektion eller trauma)
Hur behandlas anisomeli?
Det beror på hur stor benlängdsskillnaden är:
- Borrepifyseodes: inom 1-2 års kvarvarande tillväxt
- Förlängning av benet (vid stor benlängdsskillnad)
Vad betyder borrepifyseodes och när görs det?
Vid benlängdsskillnad hos barn. Kan bara göras om man har minst 1-2 års tillväxt kvar, då man bromsar tillväxtzonen i det långa benet och låter det korta benet växa ikapp.
Vad styr behandlingsvalet vid anisomeli?
<1,5 cm: sällan symtom eller åtgärd
>2,0 cm: överväg borrepifyseoides
>5 cm: överväg förlängning
Vad finns det för vanliga felställningar hos spädbarn? (Sk spädbarnsfot)
Calcaenovalgus
Vertikal talus
PEVA
Metatanus adductus
Vad är calcaneusvalgus? Hur behandlas det?
Foten är driven uppåt (diagnos hos spädbarn). Eftersom foten är mjuk kan man ofta fåt tillbaka den i rätt läge. Ibland krävs stretching. Annars ingen behandling.
Vad är vertikal talus? Hur handläggs det?
En felställning i foten hos spädbarn. Etiologin är okänd, men drabbar ofta barn med olika syndrom. Fotsulan är konvex och rundad, gör att huvudet på talus är mer framträdande. Normalt ska talus ligga parallellt mot calcaneus, men i detta pekar den i längsgående riktning. Detta är indikation för ortopedremiss.
Vad är PEVA? Hur handläggs det?
Pes equino varus adductus, en felställning hos spädbarn som även kallas även klumpfot. Vanligast hos pojkar. Etiologin är multifaktoriell och påverkas av genetik. Föranleder remiss till ortoped.
Vad är metatarsus adductus? Hur handläggs det?
En felställning i foten hos spädbarn, orsakas av att det varit trångt intrauterint så foten blir vriden inåt. Det gör att laterala fotkanten är förhårdnad. Ibland krävs fysioterapi, gips och skena innan gångåldern, men om flexibel kan man behandla med aktiv expektans.
Vad är pnseti?
En världsledande behandling för felställningar i foten hos spädbarn. Den innebär upprepade redressioner och serigipsningar som minimerar behovet av kirurgi. Man kan få foten i ett helt annat läge på 12 veckor.
Man behandlar med ortos på heltid i 3-6 månader, samt nattetid i 4 år. Kräver god complience.
Vad är achillotenotomi?
Om barnet har en utåtstående fot kan man i lokal bedövning dela akillessenan och gipsa för att försöka få den inåt.
Nämn några diagnoser som ska misstänkas hos haltande barn? Vilken är vanligast beroende på ålder?
Spädbarn: höftluxation
Små barn: coxitis simplex
Tidigt skolår: Mb Perthes
Prepubertalt: höftosteolys
Inom vilken åldersgrupp hos barn är höftluxation vanligast? Hur förebyggs det?
Spädbarn. Man screenar på BB för att kunna starta behandling tidigt.
Hur förändras benet kliniskt vid en höftluxation?
Trochanter minor ligger högre upp på den sjuka sidan, vilket gör att benet är kliniskt förkortat.
Hur definieras en höftluxation?
När caput femoris ligger utanför acetabulum
Vad finns det det för riskfaktorer till höftluxation hos barn?
Genetik
Flickor (6:1)
Hereditet
Första barnet
Intrauterint trångt
Hormonellt
Prematuritet
Vad är kliniska fynd vid höftluxation hos barn?
Rörelseinskränkning vid abduktion och adduktion
Barlow tecken (och Ortalani)
(Benlängdsskillnad)
Begränsad abduktionsörmåga viktigaste fyndet!
Barlow = barnet ligger på rygg, har knäna böjda 90 grader och palperar höftleden samtidigt som man för benen mot mitten. Då kan man känna att caput femoris hoppar ur acetabulum. Vid abduktion kommer den på plats, vilket kallas Ortolani.
Hur utreds en luxerad höft hos spädbarn utöver den kliniska undersökningen?
Ultraljud, och det är viktigt att inte missa en luxerad höft
Hur behandlas en luxerad höftled hos barn?
Reponera
Abduktionsortos (Von rosen skena) i 6 veckor
(Benbålgips + ortos om barn >3 mån)
Vad är coxitis simplex?
Det är en akut, inflammatoriskt och självläkande irritationstillstånd i höften och den vanligaste orsaken till hälta och höftsmärta hos barn. Etiologi okänd men möjligen en immunologisk reaktion, då 70% nyligen haft en övre luftvägsinfektion. En annan förklaring kan vara trauma.
Vilka drabbas av coxitis simplex?
Vanligast i 3-8 åå.
Hur skiljer sig coxitis simplex från Perthes sjukdom?
Perthes är vanligare i något äldre ålder (4-10 år), då har man symtomfria perioder men återkommande hälta och höftsmärta vid belastning. Besvären tilltar med tiden, tillskillnad från coxitis simplex som går över efter någon vecka.
Vad är Perthes sjukdom?
En idiopatisk avaskulär nekros som ger en höftdeformitet. Etiologin okänd. Sjukdomen vanligast i 4-10 åå, och vanligare hos pojkar.
Hur ställer man diagnosen Perthes sjukdom?
På röntgen.
Tidiga tecken: ledeffusion, ökad ledspalt, assymetrisk epifyseal storlek, ökad densitet i caput femoris. Ev crescent sign
Sena tecken: deformitet i caput femoris, platt och breddökat caput, proximal deformitet i collum femoris
Vad kan crescent sign vara ett tecken på?
Det är en subkondral fraktur och kan vara ett tidigt tecken på Perthes sjukdom.
Vad är en viktig differentialdiagnos vid Perthes sjukdom?
Coxitis simplex, drabbar samma åldersgrupp men har mer kortvarigt förlopp.
Även bakteriell artrit och osteit är viktiga symtom.
OBS! Tumör
Vilka statusfynd är klassiska för Mb Perthes?
Smärta (10%)
Belastningssmärta
Utstrålande smärta (ljumske, knä)
Begränsad inåtrotation och abduktion
Hälta
Hur behandlas Mb Perthes?
Konservativ behandling i 75%
- Smärtlindring (NSAID)
- Fysioterapeut
- Aktivitetsmodifiering
Kirurgisk behandling vid utebliven effekt
- Uppnå containment med centrering av acetabulum
Vad är prognosen för Mb Perthes?
God om diagnos < 6 åå, sämre >8 åå
Vad är höftfysiolys? Vilka drabbas?
En glidning uppstår mellan epifysen och femur. Etiologin okänd. Vanligast mellan 9-15 år.
Hur diagnostiseras höftfysiolys?ö
Röntgen!
Hur behandlas höftfysiolys?
Kirurgiskt
Vad är symtomen vid höftfyseolys?
Hälta
Värk medialt lår och mot knä
Nämn några neuromuskulära tillstånd förknippade med barnortopediska åkommor?
Cerebral pares
Myelomeningocele: ryggmärgsbråck
Neuropatier: Charcot-Marie-Tooths
Duchenne: muskelatrofi
Hur skiljer sig ortopediska infektioner beroende på åler? Hur kan det kopplas till anatomin?
Tillväxtzonen är en mekanisk barriär. Spädbarn har blodkärl som går över fysen och då riskerar man en tillväxtstörning eftersom fysen kan påverkas. Hos barn >1 år har man inga kärl som går över fysen, och då uppstår istället infektionen i metafysen. Således kan symtomen vara åldersberoende vid infektion.
Vilken åldersgrupp är vanligast inom akut osteomyelit?
Barn, 80% drabbar barn < 1 år
Vilken del av skelettet drabbas av osteomyelit?
Ofta metafysen som består av spongiöst ben som är rikligt vaskulariserat och har tunt kortikalt ben.
Vad finns det för komplikationsrisker hos barn med osteomyelit?
Tillväxtstörningar då infektionen ofta är multifokal
Hur utreds akut osteomyelit?
Undersökning
Odling
Skyndsam rtg för att utesluta ändfrakturer
Vilka symtom förekommer hos barn med akut osteomyelit?
Sepsis
Allmänpåverkan
Feber >38,5 grader
Irritabilitet
Hälta och ovilja att röra
Hur behandlas akut osteomyelit?
Först antibiotika intravenöst som täcker S. aureus. Man följer infektionsproverna och om patienten blir afebril inom 48 timmar övergår man till peroral antibiotika.
Vid långsamma behandlingssvar kan det ha bildas abscesser, då kan man behöva komplettera med MR och dränera med kirurgisk dekompression.
Hur lång tid tar det innan CRP och SR normaliseras vid en akut osteomyelit?
CRP: normaliseras först
SR: kan ta några veckor
Vilket tillstånd kan bakteriell artrit hos barn föregås av?
Det kan vara sekundärt till osteomyelit, då bakterierna kan gå via tillväxtplattan. Annars brukar bakterierna slå ner i leden via hematogen spridning.
Nämn några vanliga agens vid bakteriell artrit hos barn?
S. aureus (65%)
Streptokocker (30%)
Kingella kingae (2-5 år)
Vad finns det för typiska symtom vid bakteriell artrit hos barn?
Ovilja att röra leden
Irritabilitet
Värmeökning
Svullnad
Rodnad
Hälta
(Drabbar ofta knä, höft, armbåge, axel)
Vad är viktigaste sakerna att komma ihåg från föreläsningen om barnortopedi?
Knäsmärta kan orsakas av höftåkommor
Knäsmärta hos i åldern 8-9: Perthes
Knäsmärta och utåtroterad fot: höftfyseolys
Infektion: påverkat AT, feber, mm
Vid infektion:: röntgen, odling, punktera (led), ab,
Vid operation för infektion: spola leden!
Benlängdsskillnad: ska alltid undersökas!
Neurologisk åkomma?
Vilken diagnos ska man misstänka hos barn med knäsmärta och utåtroterad höft?
Höftfysiolys
Vilken diagnos ska man misstänka vid knäsmärta hos barn 8-9 år?
Perthes
