Barnortopedi Flashcards
Vad ska man observera hos barn gällande den motoriska utvecklingen?
Spontan rörelser i tidig ålder ska alltid vara liksidiga.
Gångrörelser (start 6-12 mån) ska alltid vara liksidigt
Om barnen inte kan gå vid 24 mån ska man utreda
När har barn normal gångdebut? När blir den symmetrisk?
Gångdebut: 8-18 månader
Symmetrisk: 6-12 månader senare
Nämn några normalvarianter gällande den motoriska utvecklingen hos barn som ofta normaliseras?
Intoeing
Plattfötter
Habituell tågång
Sneda knän
Vad är intoeing?
Det orsakas av ökad anteversion av collum femoris, en normalvariant som drabbar 40% vid födsel (15% har det i vuxen ålder), men brukar bli symtomgivande vid 4 åå.
Normalt är collum femoris mer anterior i början, men vid normal tillväxt vrids både feumur och tibia utåt minst 15-20 grader
Hur kan man åtgärda intoeing kirurgiskt?
Det går oftast över av sig själv när benen utvecklas, men i vissa all kan en derotationsosteotomi utföras vid 10 åå.
Vad kan man kalla intoing där det är tårna som står inåt?
Tibiatorsion och adduktionsfot. Behandlas med expektans och har man rigida felställningar i äldre ålder kontaktas ortoped.
Vilka diagnoser kan man misstänka hos barn med sneda knän?
Fysiologisk hjul- eller kobenhet. OBS! Tänk på åldersvarianter, då barn < 6 år ofta är mer varusställda, sedan blir benen mer raka och i äldre ålder blir man ofta mer valgus.
Nämn några mer sällsynta orsaker än fysiologisk ko- och hjulbent hos barn med sneda knän?
Skelettdysplasi
Genomgången infektion
Genomgången trauma
Metabola skelettsjukdomar
Hur definieras genu vara och valga?
+/-2 SD från normalt, men kom ihåg att väga in ålder, ensidighet (assymmetri), progress av felställning.
Assymmetri kräver utredning, och en kraftig felställning kan vara tecken på annan sjukdom (skelettdeformitet, infektion eller trauma)
Hur kan man behandla genu vara och valga hos barn? (Vid behov)
Sätta plattor och bromsa den sidan som växer för snabbt. Om det inte hjälper kan man behöva göra ytterligare operationer.
Vad betyder plenovalgus? Vad är vanligaste orsaken hos barn?
Plattfot. Det är ofta fysiologiskt och familjärt, således normaliseras 90-95% i vuxen ålder.
Hur kan man diagnostisera plattfot?
Undersöka patienten bakifrån och se too many toes sign samt insepktera patientne i valgus och när de står på tå.
Symtom är lokal värk samt vanligt med upprepade stukningar.
Hur ska man handlägga habituell tågång hos barn?
I de flesta fall försvinner det i åldern 5-6 år, men inte hos alla. Då bör man utreda om:
- Har barnet en normal passiv rörelseomrkets, eftersom det annars kan ge gastrocnemiuskontraktur
- Föreligger kongential kort hälsena? Kan kräva operation.
- Normal neurologi? Cerebral pares? Annan neuro sjukdom?
- Inskränkt dorsalflexion? (Kort hälsena)
Hur kan habituell tågång pga en kort hälsena behandlas hos barn?
Träning (benböj)
Tidigast åtgärd sker vi 5-6 åå, då kan man dela senan och göra en gastrocnemiusförlängning.
Nämn några vanliga medfödda missbildningar i rörelseapparaten hos barn?
Polydaktyli
Syndaktyli
Dysmeli
Vad betyder dysmeli?
Det är ett samlingsnamn för reduktionsmiossbildningar i extremiteterna. Det finns olika orsaker till det.
Nämn några tecken på underutvecklad extremitet hos barn?
Tidiga tecken: underarmen är för kort, arm pekar åt fel håll
Kan ev fattas ben i mellanhanden eller mellanfoten
I värre fall fattas en hel extremitet
Hur behandlas dysmeli?
Det är ett samlingsnamn för reduktionsmissbildningar och behandlas antingen med kompensation eller korrektion.
Hur kan en reduktionsmissbildning behandlas med kompensation eller korrektion?
Den kan kompenseras upp till 5 cm och hjälpas av ortos. På operation vrider man om benet och använder det som en ny led. I mer komplicerade fall kan man förlänga benet.
Vad är anisomeli?
Benlängdsskillnad. Om det upptäcks vid födsel är det alltid patologiskt och ska utredas. Den vanligaste orsaken är höftluxation och reduktionsmissbildningar. Man måste utesluta
Hur klassas en vanlig assymetri respektive benlängdsskillnad?
Vanlig assymetri: benlängssskillnad < 1 cm
15% av den vuxna befolkningen har en skillnad på >1 cm
Vid unilateral benlängdskillnad finns det fyra saker man alltid ska utesluta. Vilka?
Skeletala missbildningar
Cerebral pares (äldre barn)
Fotledsfelställningar
(Felställning efter infektion eller trauma)
Hur behandlas anisomeli?
Det beror på hur stor benlängdsskillnaden är:
- Borrepifyseodes: inom 1-2 års kvarvarande tillväxt
- Förlängning av benet (vid stor benlängdsskillnad)
Vad betyder borrepifyseodes och när görs det?
Vid benlängdsskillnad hos barn. Kan bara göras om man har minst 1-2 års tillväxt kvar, då man bromsar tillväxtzonen i det långa benet och låter det korta benet växa ikapp.
Vad styr behandlingsvalet vid anisomeli?
<1,5 cm: sällan symtom eller åtgärd
>2,0 cm: överväg borrepifyseoides
>5 cm: överväg förlängning
Vad finns det för vanliga felställningar hos spädbarn? (Sk spädbarnsfot)
Calcaenovalgus
Vertikal talus
PEVA
Metatanus adductus
Vad är calcaneusvalgus? Hur behandlas det?
Foten är driven uppåt (diagnos hos spädbarn). Eftersom foten är mjuk kan man ofta fåt tillbaka den i rätt läge. Ibland krävs stretching. Annars ingen behandling.