Akut onkologi Flashcards
Vad finns det för begränsningar inom vårdprogrammet för akut onkologi? (Med riktlinjer hur man ska handöägga)
Det tar bara hänsyn till vuxna som drabbas av akuta tillstånd till följd av cancern eller behandlingen oavsett tumörgrupp. Tar inte hänsyn till att det kan vara multisjuka äldre antar jag?
Vad kan man misstänka för akuta onkologiska tillstånd vid bensvaghet?
Ryggmärgskompression
Hjärnmetastaser eller hjärntumör
Hyperkalemi
Vad kan man misstänka för akuta onkologiska tillstånd vid andningspåverkan?
Anemi
Luftvägsobstruktion, LE, pleuravätska
Perikardvätska
V. cava superior syndrom
Neutropen feber
Strålpneumonit
Immunrelaterade biverkningar (vid immunterapi)
Vad kan man misstänka för akuta onkologiska tillstånd vid cyanos i ansiktet?
V. cava superior syndrom
Vad kan man misstänka för akuta onkologiska tillstånd vid blödning (ex näsblod, blodig kräkning eller urin etc)?
Blödning
Lungemboli
Vad får man för symtom vid malign perikardvätska?
Diffusa symtom som dyspné, hosta, bröstsmärta, orkeslöshet och ibland sväljsvårigheter.
Vad finner man i status vid malign perikardvätska?
Takykardi
Avlägsna hjärtljud
Halsvenstas
Extremitetsödem
(Vid tamponad: hypotension, chock)
Hur handläggs malign perikardvästska?
- Ultraljud
- Vid uttalade symtom, kardiologkonsult, för ultraljudsledd inläggning av drän OBS! Ta prover från vätskan för cytologi
Hur behandlas en patient med pleuravätska?
Man tappar nästan alltid pleuravätska på röntgen eller lungmottagningen. OBS! Inläggningsfall då man inte kan tappa allt på en gång. EV tas prover
Vilken är den vanligaste orsaken till pleuravätska inom akut onkologi? Vad beror det på?
Det är ofta metastaser eller primärtumörer i pleura som ger upphov till stora mängder vätska. Kroppen reagerar när det retar från en tumör, och då bildas mer vätska för att förhindra retningen, vilket ger hosta
Vad har man för statusfynd vid pleuravätska?
Det mest prominenta fyndet är nedsatta andningsljud. Andra fynd är dämpning, förhöjd andningsfrekvens och ibland takykardi.
Hur kan man diagnostisera pleuravätska?
Slätröntgen
Ev DT (ger ytterligare information)
Vad ska man alltid kontrollera innan man tappar en patient på pleuravätska?
Koagulationsstatus, då det innebär ett stick (APTT, PK, trombocyter), OBS! Sätt ut AK
Varför kan man drabbas av trombos eller lungemboli vid cancer?
Både cancern och behandlingen (Ex capecitabin och tyrosinkinashämmare) utgör en risk för tromboser och LE. Även ökad risk pga immobilisering.
Vad är de typiska symtomen vid trombos och LE?
Symtomen varierar beroende på lokalisation, kan vara asymtomatisk.
Trombos:
- Svullnad
- Ömhet
- Värmeökning
LE:
- Bröstsmärta
- Dyspné
- Hemoptys
- Hjärtklappning
Vad är viktiga prover vid utredning av LE?
OBS! Status och anamnes viktigt. Sedan:
Blodstatus
INR och APTT
Leverstatus
S-kreatinin
D-dimer
Hur diagnostiseras DVT?
Proximalt: ultraljud (svårbedömt distalt)
DT (venös angio)
Hur diagnostiseras LE?
Gold standard: DT-LE
Om dålig njurfunktion/allergi mot kontrast: lungscintigrafi
Hur behandlar man LE?
NOAK, ffa Fxa-hämmare, förr var standard LMWH
Vid vilket värde på LPK är risken för infektion uttalad vid neutropen feber?
<0,1 x 10^9/l.
Vilka är de viktigaste eller vanligaste patogenerna vid infektion i samband med neutropen feber?
Gramnegativa bakterier, pneumokocker, candida och S. aureus
Hur ska man handlägga en neutropen feber på akuten?
Snabb odling och sedan behandling med bedspektrum ab (innan provsvar!), förstahadnsval pip-tazo 4 g x 3-4 iv, meronem 0,5 g x 4 iv
Vad ger immunrelaterade biverkningar för symtom?
“it-er”
De vanligaste symtomen är trötthet och
- Klåda, utslag
- Kolit
- Hypofysit, tyreodit, T1D, binjureinsuff
- Hepatit
- Nefrit
Allvarliga men mindre vanliga: pneumonit, myokardit, benmärgspåverkan, encefalit
Hur behandlas immunrelaterade biverkningar?
Prednisolon 0,5 mg/kg
Vid vilka cancerformer är ryggmärgskompression (medullakompression) vanligt?
Prostatacancer, bröstcancer, lungcancer och myelom
Vad är principen vid akut ryggsmärta hos en cancerpatient?
Smärta i ryggen hos en patient som har eller haft cancer ska betraktas som metastas tills motsatsen bevisad
Vad kan ryggmärgskompression ge för symtom?
Smärta i rygg eller nacke
Motorisk svaghet
Neurologiska symtom
Känselbortfall
Analsfinkter- eller urinblåsepares
Hur behandlas medullakompression?
- Högdos kortison (Betametason) 16 mg x 2
–> 16 mg x 1 dagligen i väntan på åtgärd - KAD
- Akut MR-rygg inom 24 h/mer akut vb
Hur skyndsamt ska MR-helrygg göras vid ryggsmärta hos en cancerpatient?
Om mycket symtom: inom 24 h eller mer akut
Vid smärta utan motorisk svaghet:
- MRT helrygg inom 1 vecka
Vad ställer man för frågeställning när man beställer MR vid ryggsmärta hos en nuvarande/fd cancerpatient?
Skelettmetastas/medullakompression. Ange känd malignitet
Vid vilka cancerformer är patologisk fraktur vanligast?
Prostatacancer
Bröstcancer
Myelom
Njurcancer
Vilka är de vanligaste lokalisationerna för patologisk fraktur?
Ryggen, bäcken och revbenen
Hur handläggs en patologisk fraktur?
Akut smärtlindring
Konventionell röntgen
Immobilisering
Vid hotande fraktur: kontakta ortoped
Hur behandlas en patologisk fraktur?
Operation och postoperativ strålbehandling
Strålbehandling
Hur stor andel av de intrakraniella tumörerna orsakas av metastaser?
> 50%
Vilka är de vanligaste primärtumörerna vid fjärrmetastaser till hjärnan?
Lungcancer
Malignt melanom
Njurcancer
Bröstcancer
Koloncancer
Vad är de typiska symtomen vid fjärrmetastaser till hjärnan?
Huvudvärk
Illamående och kräkningar
Fokala bortfall
Personlighetsförändring
Synfältsdefekter
Varför brukar symtomen på hjärntumörer vara värst på morgonen?
Dygnsvariation orsakas av att man har legat och det intrakraniella trycket har stigit
Hur handläggs misstänkt hjärnmetastas?
Krampbehandling Diazepam 10 mg iv vb
DT-hjärna med kontrast, alt MR
Kortison vid tecken på högt intrakraneillt tryck eller ödem
Kontakt med onkolog/neurolog
Vad finns det för differentialdiagnoser vid misstänkt hjärnmetastas?
- Hjärntumör
- C. cava superior syndrom (huvudvärk)
- Tarmobstruktion (illamående/kräkning)
- Blödning (-ll-)
- Kolit (-ll-)
- Ulcus (-ll-)
- Anemi (trötthet)
- Hyperkalcemi (-ll-)
Vilka primärtumörer brukar kunna orsaka hyperkalcemi?
Bröstcancer
Myelom
Lungcancer
Njurcancer
Lymfom
Vad är den vanligaste orsaken till hyperkalcemi hos cancerpatienter?
Skelettmetastasering
Småcellig lungcancer kan dock bilda PTHrp som ger hyperkalcemi
Vad är en viktig och potentiellt farlig komplikation vid hyperkalcemi hos cancerpatienter?
Minskat vätskeintag och samtidig njurpåverkan av hyperkalcemi ger ofta eskalerande dehydrering
Vanliga elektrolytrubbningar är hyponatermi, hypokalemi, hypomagnesemi
Vad brukar hyperkalcemi ge för symtom?
Påverkan på CNS, kognitiv dysfunktion
Trötthet
Illamående, anorexi, obstipation
Polyuri, dehydrering, törst, njursten
Muskelsvaghet, proximal myopati
Ev påverkan på hjärtat, AV-block, takykardi
Hur behandlas hyperkalcemi?
Vätska, 3-5 L ringer, ev Furosemid
Bisfosfonater iv
Kortison, ffa vid hematologisk malignitet
(Kalcitonin vid fortsatta symtom)
Ev tillälgg denosumab, ffa vid njursvikt
Denosumab: en AK som binder till RANKL och hämmar dess aktivering. Motverkar nedbrytning av skelettet.
Hur utreds hyperkalcemi?
- Jonisreat Ca
- Albumin
- PTH
- Elektrolyter (Na, K, fosfat), krea
