Tumörer i rörelseapparaten

Question 1

Vad finns det för maligna tumörer i rörelseapparaten? (Mjukdelar)

Answer 1

Malign fibröst histiocytom (MFH)
Sarkom (mesenkymalt ursprung)
Liposarkom
Leiomyosarkom
Fibrosarkom

Question 2

Vad finns det för maligna tumörer i rörelseapparaten? (Skelettdelar)

Answer 2

Osteosarkom
Ewings sarkom
Kondosarkom
Metastaser

Question 3

Hur behandlas benigna tumörer i rörelseapparaten?

Answer 3

De kan behandlas med funktionsbevarane excision, men nyttan ska överväga riskerna.

Question 4

Hur skiljer sig inställningen vid operation av maligna tumörer respektive benigna i rörelseapparaten?

Answer 4

Benigna: ska alltid vara funktionsbevarande
Maligna: förlänger överlevnad. Kräver ofta rekonstruktion i form av protes eller liknande om man opererar i skelettet. För mjukdelstumörer behöver man sällan göra någon teckning, utan då innebär det isåfall stora lambåer.

Question 5

Vilken prognos har mjukdels- och osteosarkom?

Answer 5

Mjukdels: 5-årsöverlevnad 75% (slutet på 90-talet)
Osteosarkom: Långtidsöverlevnad >70% (slutet på 90-talet)

Question 6

Vilken åldersgrupp drabbas av Ewings sarkom?

Answer 6

Barn

Question 7

Vilken åldersgrupp drabbas av kondrosarkom?

Answer 7

Vuxna och äldre

Question 8

Nämn några tumörer i rörelseapparaten som kan drabba både vuxna och barn?

Answer 8

Schwannom, fibrosarkom (genomsnitt 65 år), osteosarkom

Question 9

Hur vanligt är det med skelettmetastaser?

Answer 9

Tredje vanligaste metastaslokalen efter lunga och lever

Question 10

Vad är typiska symtom vid skelettmetastaser?

Answer 10

Skeletal smärta
Ibland nedsatt neurologisk funktion om påverkan på ryggmärg
I viss fall frakturer

Question 11

Vilka är de vanligaste lokalisationerna för skelettmetastaser?

Answer 11

Kotpelare
Lårben
Överarm

Question 12

Vilka primärtumörer tenderar att ge skelettmetastaser?

Answer 12

Bröstcancer
Prostatacacner
Njurcancer
(Myelom är inte en metastas utan primärsjukdom i blodet, men handläggs som en skelettmetastas)

Question 13

Nämn den huvudaskliga primärtumören i rörelseapparaten?

Answer 13

Sarkom

Question 14

Vilka två undergrupper kan skelettmetastaser delas in i?

Answer 14

Lytiska och skleroserande (i verkligheten är det en kombination)

Question 15

Vad karaktäriserar de lytiska skelettmetastaserna?

Answer 15

Högre frakturrisk

Question 16

Vad karaktäriserar de skleroserande skelettmetastaserna?

Answer 16

Inte lika benägna att orsaka fraktur
(De hade varit svårare att åtgärda med märgspik eller platta)

Question 17

Vad är generellt för både skleroserande och lytiska skelettskador avseende symtom och labbild?

Answer 17

Smärta
Sänkt Hb
Stegrat kalcium och ALP

Question 18

Varför är det viktigt att fastställa om det är en patologisk fraktur eller inte när en patient kommer in till akuten med en fraktur (där det kanske inte finns en känd primärtumör)? Vad finns det för risk?

Answer 18

Behandlingen skiljer sig åt. Innan osteosyntes bör man screena med DT-thorax-buk samt PSA hos män för att utreda om det kan finnas en tumör. Det är sällsynt att ha en primärtumör i skelettet men det förekommer. Om DT är blank kan man behöva biopsera innan valet av osteosyntes (men inte så vanligt).

Om man skulle råka behandla en primärtumör med osteosyntes har man kontaminerat hela märgen. De allra flesta skeletttumörerna ska således ha preoperativ onkologisk behandling innan man tar bort dem kirurgiskt. Råkar man slå en märgspik i en primärtumör kan det leda till amputation.

Question 19

Hur behandlas skelettmetastaser?

Answer 19

Det finns ingen botande behandling men man försöker lindra smärta och organfunktion med:
- Farmakologisk smärtlindring
- Farmakologisk behandling av hyperkalcemi
- Strålbehandling
- Kirurgi

Question 20

Hur utreder man misstanke om sarkom i skelett via SVF?

Answer 20

Vid fynd på bilddiagnostik eller annan välgrundad misstanke ska man inledas SVF med:
1. MR
2. Därefter till ortoped (genomfört inom 1 vecka)

–> sarkomcentrum för biopsi