Ikterus Flashcards
Vad är orsaken till ikterus och vid vilket värde brukar det börja synas? Vad är referensävrdet?
Stegrat cirkulrande bilirubin, vilket ger kroppens vävnader en gul färg. Brukar synas vid bilirubin >50-70 mikromol/l (referens <25), men kan kan ha förhöjt bilirubin upp till 40-45 utan att det syns utåt.
Vad utgörs den primära handläggningen av vid ikterus?
- Anamnes och status - extra viktigt att leta efter tecken på kronisk leversjukdom då patienten kan ha varit asymtomatisk
- Mät bilirubin
- Enbart P-bilirubin stegrat: konjugerat eller okonjugerat?
- Flera parametrar patologiska: ultraljud buk
Vilka är de viktigaste etiologiska aspekterna att beakta vid stegrat bilirubinvärde?
- Alkoholanamnes
- Riskfaktorer för viral hepatit
- Läkemedel
- Tecken på kronisk leversjukdom
Vad frågar man efter i anamnesen vid utredning av ikterus?
- Tidigare sjukdomar eller tidigare ikterus?
- Symtom: ändrade avföringsvanor, avmagring, nedsatt aptit, feber?
- Riskfaktorer för viral hepatit
- Alkoholöverkonsumtion
- Kost
- Läkemedelsanamnes
Vad finns det för riskfaktorer för viral hepatit?
- Utlandsresa
- Ursprung från områden med hög bärarfrekvens (ex Asien, flera länder i central- och sydamerika, Afrika mm)
- Iv-missbruk
- Oskyddat samlag
Nämn några fynd vid ikterus som kan tala för kronisk leversjukdom?
- Spider naeavi: tecken på kronisk leversjukdom
- Ascites: portal hypertension
- Palpabel mjälte: portal hypertension
- Caput medusae: portal hypertension
- Mental påverkan: leverencefalopati
- Flapping tremor: leverencefalopati
- Palmarerytem
Vilka labprover tar man i utredningen av ikterus?
- P-bilirubin (totalt och konjugerat)
- Aminotransferaser (ASAT, ALAT)
- ALP, GT, PK, amylas, albumin
- Blodstatus
- Elektrolytstatus, krea, Ca
- CRP
Vad finns det för orsaker till okonjugerad bilirubinstegring?
Hemolys eller Gillbert syndrom
Hur definieras isolerad okonjugerad hyperbilirubinemi?
Att >65% av bilirubinet är okonjugerat
Vad behöver man utesluta vid isolerad okonjugerad hyperbilirubinemi?
Trauma, hematom, svält och hemolys
Vilka prover tas för att utreda hemolys och hur kommer de se ut?
- Hb: lågt
- Retikulocyter (retikulocytos, uppträder några dagar efter att erytropoetin signalerat ökat behov av produktion av röda blodkroppar)
- Laktatdehydrogenas (LD): ofta stegrat, frisätts från hemolyserande röda blodkroppar
- Haptoglobin (lågt, pga binder upp fritt bilirubin)
Vad är Gilbert syndrom, vad orsakas det av och vad resulterar det i?
Uteslutningsdiagnos vid isolerad okonjugerad hyperbilirubinemi.
Det orsakas av en genetisk variant i UGT1A1-genen, ger nedsatt aktivitet hos UDPGT-enzymet.
Då fungerar konjugeringen i levern till enbart 1/3 av den normala kapaciteten, vilket ger överskott på okonjugerat bilirubin.
Vad är prevalensen och prognosen vid Gilbert syndrom?
Det är ganska vanligt och förekommer hos 5-10% av befolkningen. Det är i regel ofarligt, leder sällan till komplikationer.
Vilken gen och enzym är påverkat vid Gilbert syndrom?
UGT1A1-genen, nedsatt aktivitet i UDP-GT-enzymet!
Vad finns det för alternativ medicinsk behandling vid Gilbert syndrom?
Ex barbiturater och andra lugnande läkemedel, men det är förknippat med mycket biverkningar och rekommenderas sällan.
Vilka differentialdiagnoser finns det vid isolerad konjugerad hyperbilirubinemi?
Mycket sällsynta tillstånd som Dublin Johnsons syndrom och Rotor syndrom
Vilka diagnoser är ultraljud bra på att påvisa respektive sämre att påvisa vid utredning av ikterus, där flera labprover är avvikande?
Bra: tumörer, metastaser och vidgade gallgångar.
Sämre: att säkert fastställa konkrement, intrahepatisk kolestas, akut parenkymös skada, cirros
Vad är intrahepatisk kolestas?
Konkrement/hinder i nivå med portatriaden, vilket kan ge inflammation och ischemi. Detta syns inte på DT eller ultraljud.
Vid akut parenkymös leverskada som gett nekros är ultraljud ofta normal. Detta kan även vara fallet vid cirros. Vad finns det då för indirekta tecken som tyder på cirros?
Splenomegali, avvikande flöde i V. porta, kollateralcirkulation och ascites
Hur är sensitiviteten och specificiteten för ammoniak vid misstänkt leverencefalopati?
Normalt värde: kan säkert utesluta att den mentala påverkan är orsakat av leverencefalopati.
Förhöjt värde: går inte att med säkerhet säga att mentala påverkan orsakas av leverencefalopati.
Hur graderas leverencefalopati, och beskriv kort vad som gäller för varje undergrupp?
Grad 1-4:
- Grad 1: försämrad konc.förmåga, eufori/aggressivitet/irritabilitet
- Grad 2: långsamma reaktioner, svarar på tilltal, apati, desorienterad, ev flapping tremor
- Grad 3: somnolent, men svarar på stimuli, desorienterad, flapping tremor
- Grad 4: koma med eller utan smärtreaktion
Vilka två funktionsprover är viktiga?
Albumin, bilirubin och PK
Vad finns det för andra orsaker än leversvikt till lågt albumin?
Kronisk inflammation (negativ akutfasprotein), malnutrition, njursjukdom, tarmsjukdom
Vad finns det för andra orsaker till förhöjt PK än leverdysfunktion?
K-vitaminbrist, behandling med waran, DIC
Hur kan man kliniskt skilja på hepatocytär svikt från ex kolestas från K-vitaminbrist?
Om 10-20 mg iv Konakion (Vitamin K1) inte sänker PK inom något dygn.
Vad kallas läkemedlet man kan tillföra för att utreda om stegrat PK orsakas av K-vitaminbrist eller hepatocytär svikt?
10-20 mg Konakion
Nämn några vanliga komplikationer till cirros?
Ikterus, ascites, esofagusvaricer, encefalopati, hepatocellulär cancer
Nämn tre orsaker man bör utreda vid UTTALAD konjugerad hyperbilirubinemi med ringa/ingen påverkan på övriga leverprover?
Sepsis, uttalad cirkulatorisk påverkan och postoperativa komplikationer