Tolkning av leverprover Flashcards
Vilka tre mönster kan man dela in patologiska leverprover i?
Hepatocellulärt mönster, kolestatiskt mönster, blandmönster
Hur definieras hepatocellulärt mönster?
Domineras av transaminasstegring:
- ALAT >3x ULN
- (ALAT/ULN)/(ALP/ULN) < 2
Hur definieras hepatocellulärt mönster?
Domineras av stegrat ALP, ALP > 2 x ULN
Hur domineras blandmönster?
Både transaminaser och ALP är stegrat.
- ALAT > 3x ULN + ALP > 2 x ULN
Vilket mönster är detta:
- ALAT: 4 x ULN
- ALP: 3 x ULN?
Blandmönster
Vilket mönster är detta:
- ALAT: 3 x ULN
- ALP: 1,5 x ULN
Hepatocellulärt mönster
Vilket mönster är detta?
ALAT: 2,5 x ULN
ALP: 3 x ULN
Kolestatiskt mönster
Hur definieras en uttalad transaminasstegring, och vad finns det för vanliga orsaker?
> 10 x ULN
- Akut virushepatit
- Toxisk leverskada
- Ischemisk leverskada
- Exacerb. av kronisk leverskada
- Akut choledochushinder
Hur skiljer sig mekanismen mellan stegrat ALP/GT och transaminaser?
GT och ALP: enzymerna som bildar dem induceras, vilket tar några dagar.
Transaminaser: skadan på hepatocyterna och enzymerna läcker ut. Stegringen sker “snabbare”.
Kan alkohol orsaka en kraftig transaminasstegring?
I regel nej, det ger en toxisk skada, men denna är mer förknippad med en kronisk leverskada
Vad finns det för orsaker till måttlig transaminasstegring?
Alkohol, leversteatos (insulinresistens), läkemedel, virushepatiter, autoimmuna leversjukdomar, leversjukdomar som hemokromatos/alfa-1-antitrypsinbrist/Wilsons mm.
Hur bör man tolka en isolerad stegring av ALP kontra stegring av GT och ALP?
Isolerad stegring av ALP härar inte alltid från levern, utan kan orsakas av en skelettskada.
Om ALP och GT är stegrat tillsammans kan det innebära något från gallvägarna.
Vilka prover kan tas för att utreda autoimmun hepatit?
SMA = antikroppar mot glatt muskulatur
ANA = antinuclear antikroppar
AMA = antikroppar mot mitokondrier
Inom vilket tidsram brukar läkemedelsorsakade leverskador uppkomma?
Inom 2-3 månader, om de uppstår efter 1 år är sannolikheten att läkemedlet har orsakat det låg.
Vad är viktigt att ta hänsyn till vid utredning av läkemedelsorsakad leverskada utöver tidssambandet?
Titta i FASS om läkemedlet har hepatotoxisk potential!
Vad kan man ta för prover för att utreda hepatit?
- HBsAg, Anti-HBc IgM (Hepatit B)
- Anti-HAV-IgM (hepatit A)
- Anti-HEV-IgM (Hepatit E)
Vad kan man ta för prover för att utreda autoimmun hepatit?
ANA, AMA, SMA, anti-SLA (soluble liver antigen, ffa typ 1 och typ 2 autoimmun hepatit) och IgG
Vilka prover kan man ta för att utreda Wilsons sjukdom?
S-Cu och S-ceruloplasmin
Vilka tre leverfunktionsprover finns?
Albumin, bilirubin och PK
Hur definieras lätt aminotransferasstegring?
<2,5 mikrokat/L UTAN samtidig ALP-stegring
Nämn några vanliga orsaker till lätt transaminasstegring där ALAT > ASAT?
- Leversteatos av etiologin annan än alkohol
- Alkoholinducerad skada om pat inte utvecklat grav leverskada
- Läkemedelsorsakad
- Virushepatit
Hemokromatos - Alfa-1-antitrypsinbrist
- Tyreoidearubbningar
- Celiaki
- Addisons
Nämn några vanliga orsaker till lätt transaminasstegring där ASAT > ALAT?
- Alkoholöverkonsumtion (ffa om ASAT/ALAT >2)
- Cirros av etiologin annan än alkohol, ex hepatit B/C, PBC, hemokromatos, PSC
- Läkemedelsinducerad
- Wilsons sjukdom
Nämn några vanliga orsaker till isolerad ALP-stegring?
- Fysiologisk stegring (växande barn, graviditet, frakturläkning)
- Skelettsjukdom, tumör, Mb Paget
- Hypertyreos
- RA
- Polymyalgi
- Levercancer
Nämn några orsaker till isolerad GT-stegring?
Alkohol, läkemedel, hypertriglyceridemi, obesitas, hypertyreos, levermetastaser
Vad brukar ingå i ett leverstatus?
ASAT, ALAT, ALP, bilirubin och GT
Man 55 år, rökare sedan tonåren, överkonsumerat alkohol och blivit rundare om magen senaste månaderna. Söker VC för trötthet, då han måste sova 30 minuter innan han orkat laga mat. Vilka differentialdiagnoser kan man misstänka avseende hans stora mage?
Ascites
Obesitas
Levercirros
Stor buktumör
Gasbildning i tarmen
Man 55 år, rökare sedan tonåren, överkonsumerat alkohol och blivit rundare om magen senaste månaderna. Söker VC för trötthet, då han måste sova 30 minuter innan han orkat laga mat. Hur utreder man detta?
Klinisk US
Blodprover: blodstatus, leverstatus ink PK och bilirubin, elstatus.
Radiologi: ex ultraljud, DT, MR
Man 55 år, rökare sedan tonåren, överkonsumerat alkohol och blivit rundare om magen senaste månaderna. Söker VC för trötthet, då han måste sova 30 minuter innan han orkat laga mat. Vilken funktionsnivå (ECOG) bedöms han ha?
Svar: ECOG 0-1
0 = fullt aktiv, klarar av alla pre-disease saker
1 = begränsad vid kraftig ansträngning, men inte annars. Klarar av sina normala uppgifter.
2 = klarar hushållssysslor men inte ansträngning, uppegående >50% av dagen
3 = Klarar begränsad self care, men sitter i stol >50% av dagen
4 = klarar inte av att sköta sig själv
Vilken är den viktigaste differentialdiagnosen till NAFLD?
Alkoholinducerad leversjukdom
Hur utreds NAFLD?
Anamnes, provtagning och blodtryck. BMI.
Ultraljud och DT kan ge misstanke
Biopsi vid specifika indikationer
Vad orsakar NAFLD?
Nära samband med metabola syndromet med insulinresistens. Vid NAFLD är inflödet av fettsyror till levern markant ökat. Den främsta mekanismen är ökad lipolys pga insulinresistens.
