Tolkning av leverprover

Question 1

Vilka tre mönster kan man dela in patologiska leverprover i?

Answer 1

Hepatocellulärt mönster, kolestatiskt mönster, blandmönster

Question 2

Hur definieras hepatocellulärt mönster?

Answer 2

Domineras av transaminasstegring:
- ALAT >3x ULN
- (ALAT/ULN)/(ALP/ULN) < 2

Question 3

Hur definieras hepatocellulärt mönster?

Answer 3

Domineras av stegrat ALP, ALP > 2 x ULN

Question 4

Hur domineras blandmönster?

Answer 4

Både transaminaser och ALP är stegrat.
- ALAT > 3x ULN + ALP > 2 x ULN

Question 5

Vilket mönster är detta:
- ALAT: 4 x ULN
- ALP: 3 x ULN?

Answer 5

Blandmönster

Question 6

Vilket mönster är detta:
- ALAT: 3 x ULN
- ALP: 1,5 x ULN

Answer 6

Hepatocellulärt mönster

Question 7

Vilket mönster är detta?
ALAT: 2,5 x ULN
ALP: 3 x ULN

Answer 7

Kolestatiskt mönster

Question 8

Hur definieras en uttalad transaminasstegring, och vad finns det för vanliga orsaker?

Answer 8

> 10 x ULN
- Akut virushepatit
- Toxisk leverskada
- Ischemisk leverskada
- Exacerb. av kronisk leverskada
- Akut choledochushinder

Question 9

Hur skiljer sig mekanismen mellan stegrat ALP/GT och transaminaser?

Answer 9

GT och ALP: enzymerna som bildar dem induceras, vilket tar några dagar.

Transaminaser: skadan på hepatocyterna och enzymerna läcker ut. Stegringen sker “snabbare”.

Question 10

Kan alkohol orsaka en kraftig transaminasstegring?

Answer 10

I regel nej, det ger en toxisk skada, men denna är mer förknippad med en kronisk leverskada

Question 11

Vad finns det för orsaker till måttlig transaminasstegring?

Answer 11

Alkohol, leversteatos (insulinresistens), läkemedel, virushepatiter, autoimmuna leversjukdomar, leversjukdomar som hemokromatos/alfa-1-antitrypsinbrist/Wilsons mm.

Question 12

Hur bör man tolka en isolerad stegring av ALP kontra stegring av GT och ALP?

Answer 12

Isolerad stegring av ALP härar inte alltid från levern, utan kan orsakas av en skelettskada.

Om ALP och GT är stegrat tillsammans kan det innebära något från gallvägarna.

Question 13

Vilka prover kan tas för att utreda autoimmun hepatit?

Answer 13

SMA = antikroppar mot glatt muskulatur
ANA = antinuclear antikroppar
AMA = antikroppar mot mitokondrier

Question 14

Inom vilket tidsram brukar läkemedelsorsakade leverskador uppkomma?

Answer 14

Inom 2-3 månader, om de uppstår efter 1 år är sannolikheten att läkemedlet har orsakat det låg.

Question 15

Vad är viktigt att ta hänsyn till vid utredning av läkemedelsorsakad leverskada utöver tidssambandet?

Answer 15

Titta i FASS om läkemedlet har hepatotoxisk potential!

Question 16

Vad kan man ta för prover för att utreda hepatit?

Answer 16

• HBsAg, Anti-HBc IgM (Hepatit B)
• Anti-HAV-IgM (hepatit A)
• Anti-HEV-IgM (Hepatit E)

Question 17

Vad kan man ta för prover för att utreda autoimmun hepatit?

Answer 17

ANA, AMA, SMA, anti-SLA (soluble liver antigen, ffa typ 1 och typ 2 autoimmun hepatit) och IgG

Question 18

Vilka prover kan man ta för att utreda Wilsons sjukdom?

Answer 18

S-Cu och S-ceruloplasmin

Question 19

Vilka tre leverfunktionsprover finns?

Answer 19

Albumin, bilirubin och PK

Question 20

Hur definieras lätt aminotransferasstegring?

Answer 20

<2,5 mikrokat/L UTAN samtidig ALP-stegring

Question 21

Nämn några vanliga orsaker till lätt transaminasstegring där ALAT > ASAT?

Answer 21

• Leversteatos av etiologin annan än alkohol
• Alkoholinducerad skada om pat inte utvecklat grav leverskada
• Läkemedelsorsakad
• Virushepatit
  Hemokromatos
• Alfa-1-antitrypsinbrist
• Tyreoidearubbningar
• Celiaki
• Addisons

Question 22

Nämn några vanliga orsaker till lätt transaminasstegring där ASAT > ALAT?

Answer 22

• Alkoholöverkonsumtion (ffa om ASAT/ALAT >2)
• Cirros av etiologin annan än alkohol, ex hepatit B/C, PBC, hemokromatos, PSC
• Läkemedelsinducerad
• Wilsons sjukdom

Question 23

Nämn några vanliga orsaker till isolerad ALP-stegring?

Answer 23

• Fysiologisk stegring (växande barn, graviditet, frakturläkning)
• Skelettsjukdom, tumör, Mb Paget
• Hypertyreos
• RA
• Polymyalgi
• Levercancer

Question 24

Nämn några orsaker till isolerad GT-stegring?

Answer 24

Alkohol, läkemedel, hypertriglyceridemi, obesitas, hypertyreos, levermetastaser

Question 25

Vad brukar ingå i ett leverstatus?

Answer 25

ASAT, ALAT, ALP, bilirubin och GT

Question 26

Man 55 år, rökare sedan tonåren, överkonsumerat alkohol och blivit rundare om magen senaste månaderna. Söker VC för trötthet, då han måste sova 30 minuter innan han orkat laga mat. Vilka differentialdiagnoser kan man misstänka avseende hans stora mage?

Answer 26

Ascites
Obesitas
Levercirros
Stor buktumör
Gasbildning i tarmen

Question 27

Man 55 år, rökare sedan tonåren, överkonsumerat alkohol och blivit rundare om magen senaste månaderna. Söker VC för trötthet, då han måste sova 30 minuter innan han orkat laga mat. Hur utreder man detta?

Answer 27

Klinisk US
Blodprover: blodstatus, leverstatus ink PK och bilirubin, elstatus.
Radiologi: ex ultraljud, DT, MR

Question 28

Man 55 år, rökare sedan tonåren, överkonsumerat alkohol och blivit rundare om magen senaste månaderna. Söker VC för trötthet, då han måste sova 30 minuter innan han orkat laga mat. Vilken funktionsnivå (ECOG) bedöms han ha?

Answer 28

Svar: ECOG 0-1
0 = fullt aktiv, klarar av alla pre-disease saker
1 = begränsad vid kraftig ansträngning, men inte annars. Klarar av sina normala uppgifter.
2 = klarar hushållssysslor men inte ansträngning, uppegående >50% av dagen
3 = Klarar begränsad self care, men sitter i stol >50% av dagen
4 = klarar inte av att sköta sig själv

Question 29

Vilken är den viktigaste differentialdiagnosen till NAFLD?

Answer 29

Alkoholinducerad leversjukdom

Question 30

Hur utreds NAFLD?

Answer 30

Anamnes, provtagning och blodtryck. BMI.
Ultraljud och DT kan ge misstanke
Biopsi vid specifika indikationer

Question 31

Vad orsakar NAFLD?

Answer 31

Nära samband med metabola syndromet med insulinresistens. Vid NAFLD är inflödet av fettsyror till levern markant ökat. Den främsta mekanismen är ökad lipolys pga insulinresistens.