Framfotsbesvär

Question 1

Nämn några vanliga diagnoser vid framfotsbesvär?

Answer 1

Hallux valgus
Hallux rigidus
Skrädarknuta
Hammartå
Klotå
Artros
Plattfot
Tibialis posterior dysfunktion

Question 2

Vad är hallux valgus?

Answer 2

En felställning som innebär att metatarsalbenen pekar utåt och tån står i valgus. Det ger sekundärt tryck mot närliggande tån som får en klassisk hammartå felställning.

Question 3

Hur utreds hallux valgus?

Answer 3

Belastade röntgenbilder och mäter graden av hallux valgus med:
- Hallux valgusvinkel
- Intermetatarsalvinkel

Question 4

Hur behandlar man en grav felställning vid hallux valgus?

Answer 4

Kirurgisk behandling pga stor risk för dålig läkning om man inte korrigerar. Man gör en chevronosteotomi eller en akinosteotomi.

Question 5

Vad är en akinosteotomi och när görs det?

Answer 5

En kil sågas ut ur stortåns första ben, benet vinklas till ett rakt läge och sedan säkras det med en metallmärla. Det görs vid hallux-valgus

Question 6

Vad är en chevronosteotomi och när görs det?

Answer 6

Halgusvalgusknölen sågas bort på insidan av första metatarsalbenet. Man gör en V-formad osteotomi samt att ledhvuudet och stortån förskjuts in i foten. Den säkras med en skruv och överflödigt ben friseras bort. Man stramar även upp ledkapseln.

Question 7

Vilka kirurgiska åtgärder görs vid för stor IM-vinkel vid hallux valgus?

Answer 7

Diafysära osteotomier
Steloperation av stortåns grundled
Proximala osteotomier
Steloperation av TMT-led 1

Question 8

Vad är orsaken till hallux rigidus?

Answer 8

Artros. Det orsakar pålagringar och när man böjer i leden smärtar det till. Det brukar även göra ont att gå eftersom skon trycker mot pålagringen.

Question 9

Hur kan man behandla hallux rigidus?

Answer 9

1. Avlasta med rymliga skor och en speciell sula.
2. Utebliven effekt: cheilektomi
3. Utebliven effekt igen: steloperera

Question 10

Vad är en cheilektomi och när görs det?

Answer 10

Det görs vid hallux rigidus. Man sågar av en bit av benet så hela övre delen av leden sågas bort. Då får leden bättre rörlighet och kan vara tillräckligt.

Question 11

Vad är skräddarknuta? Hur behandlas det?

Answer 11

Det uppstår på MT5. Det kan opereras med chevronosteotomi på MT5 för att knölen inte ska trycka på utsidan.

Question 12

Hur kan man behandla en klotå?

Answer 12

Flexorosteotomi med snitt på undersidan. Man tar av flexorsenorna och rätar ut dem så de sträcks ut.

Question 13

Hur behandlas en hammartå?

Answer 13

Calvusbildning kan uppstå vid hammatå. Då är åtgärderna mer komplicerade eftersom metatarsalhuvudet sticker nedåt, vilket ger smärta. Då sågar man av leden och sätter stift.

Man kan också göra en falangresektion, men det är ganska dåligt om flera tår är påverkade.

I vissa fall stelopererar man, och då kan man behöva förlänga sträcksenan.

Om det inte hjälper kan man behöva skära av övre delen av ledkapseln, och om det inte hjälper kan man behöva läsa av plantara plattan som fastnat lite men ofta hjälper det att korrigera senan.

Question 14

Vad är Mortons neurom?

Answer 14

Nerven hamnar i kläm mellan metatarsalhuvuet, vilket kan ge inflammation och smärta.

Question 15

Hur behandlas Mortoms neurom?

Answer 15

Inlägg
Kortisoninjektion från ovansidan
Operation där man tar bort nerven (blir av med smärtan, men även känseln på den sidan av tårna)

Question 16

Vad är metatarsalgi?

Answer 16

Det är ett smärttillstånd i tån, och man kan ha samtidig hammartå. I vissa fall idiopatisk.

Question 17

Vad kallas det när en nerv kläms mellan tarsalhuvudet?

Answer 17

Mortons neurom

Question 18

Var kan artros uppstå i foten? Hur behandlas det?

Answer 18

Kan drabba talocalcaneära leden och metatarsalleden, vilket lindras med kortison alternativt steloperation.

Question 19

Vad innebär steloperation vid artros i foten?

Answer 19

Två ben blir ett och den smärtande leden finns inte. Då slipper patienten smärta, men blir stel. Hur mycket rörlighet leden får beror på hur rörlig den var innan.

Question 20

Vilken kliniska bild har plattfot? Vilka komplikationer kan uppstå?

Answer 20

Sällan smärtsamt, men kan ge hallux valgus och leda till tibialis posterior dysfunktion.

Question 21

Vad är tibialis posterior dysfunktion?

Answer 21

Fötterna protruderar utåt på sidorna (ger too many toes) vilket är ett tecken på plattfotheten.

Normalt står M. tibialis posterior för supination men om foten är ständigt pronerad (pga plattfot) sträcks muskeln ut, då den jobbar för att motverka pronation. Tillslut kommer den inte kunna kompensera för det och då förskjuts foten ännu mer mot pronation.

Question 22

Hur behandlas M. tibialis posterior dysfunktion?

Answer 22

Bra inlägg för att stärka upp

I värsta fall går muskeln av och då kan man behöva operera. Det är en stor operation som innebär att man:
- Flyttar delar av calcaneus
- Sätter in ben från crista
- Flyttar senor
- (Steloperation ibland)

Question 23

Vad är too many toes ett tecken på?

Answer 23

Plattfot, foten hamnar i pronerat läge och man ser “fler tår” när man tittar rakt bakifrån

Question 24

Vad är halgus vallux?

Answer 24

Stortån är snedställd. Etiologin är okänd. Viss genetik finns. Många fall associerade med smala och trånga skor. Orsakas av att första metatarsalbenet är felvinklat vilket ger sekundära förändringar, såsom att stortåns ände trycks mot andra tår, ibland ligger de omlott.

Question 25

Vilka symtom uppstår vid hallux valgus?

Answer 25

Smärta
Problem med att få passande skor

Question 26

Vad är intermetatarsalvinkel (IM-vinkel)?

Answer 26

Vinkel mellan metatarsale 1 och 2, normalt 10-12 grader

Question 27

Vad är hallux valgus vinkel?

Answer 27

Vinkel mellan metatarsale 1 och grundfalang dig 1
Normalt 15 grader eller mindre

Question 28

Vad händer med IM-vinkeln och hallux valgus-vinkeln vid allvarligare fall?

Answer 28

De ökar (ex IM 23 och HV 60 istället för 10-12 grader respektive under 15 grader)