Knä- och mjukdelsskador Flashcards
Vilka två leder bygger upp knäleden?
Femurotibiala leden
Femuropatellara leden
Vilka sex viktiga stabiliserande strukturer finns i knäleden?
Mediala och laterala kollateralligamentet (MCL, LCL)
Bakre och fämre korsbandet (ACL, PCL)
Mediala och laterala menisken
Vad är meniskernas funktion?
Eftersom leytorna är rundade får man en punktbelastning på tibia. Meniskerna jämnar ut ytan och fördelar belastningen på tibia.
Vad består meniskerna av för material och vad utgör det för funktion?
Fibröst brosk (stötdämpande)
Kollagena fibrer (elasticitet)
Vilken skada är vanligast i knä beroende på ålder, och varför förekommer denna skillnad?
Unga: skelettet är skörare än mjukdelarna när man fortfarande växer, således vanligare med frakturer.
Äldre: när tillväxtzonen slutit sig är skelettet starkare än mjukdelarna, således vanligare med posttraumatiska mjukdelsskador.
Vilken skademekanism är vanligast vid skador på MCL respektive LCL?
MCL: valgus
LCL: varus
Nämn några viktiga saker att penetrera i anamnesen vid en knäskada?
- Ålder
- Tidsförlopp
- Typ av våld
- Tidigare knäfunktion
- Sjukdomar och läkemedel
- Arbete, behov av sjukskrivning?
- Rökning?
Hur undersöker man en knäskada?
- Inspektion: svullnad (hydrops/hemartros?), rodnad
- Palpation
- Rörlighet (flexion, extension, rotation)
- Stabilitet, ex
–> Sidovackling i semiflekterat och extenderat läge
–> Lachmans (ACL)
–> Pivot shift test (ACL) - Distalstatus
Kom ihåg att alltid undersöka höften!
Vad ska man göra om en knäskada kommer in med hydrops?
Punktera. Viktigt att göra det sterilt. Beskriv det man får ut i sprutan:
- Rent blod?
- Fettdroppar? (Talar för fraktur) Blodtillblandat?
- Mängd?
Nämn några orsaker till hemartros?
- Total ACL-ruptur
- Inverterad ACL
- Partiell ACL-ruptur
- Patellaluxation
Beskriv epidemiologin för främre korsbandsskada avseende:
- Ca hur många som opereras för det per år
- Medelåldern för rekonstruktion
Ca 3000 opereras, 86% är <40 år, medelålder 27
Vilken patientgrupp är överrepresenterad inom främre korsbandsskador?
Tonårsflickor och kvinnor, vilket kan bero på:
- Hormonella faktorer
- Anatomiska faktorer
- Mindre intrakondylärt rum
- Bredare bäcken, högre Q-vinkel (valgusknä)
- Lägre muskelstyrka relativt till skelettstorlek
Vilken skada är vanligast hos barn vid skada mot främre korsbandet ?
Eminentiafraktur skada, vilket innebär att ligamentfästet rycker loss benfragment från tibia. Man graderar den från 1-3 beroende på hur mycket som ryckts bort
Vad är den vanligaste orsaken till främre korsbandsskada hos barn (9-14 år)?
Idrottsskada i 90%, fotbollstjejer är överrepresenterade
Vilken funktion har främre borsbanet?
Det begränsar att tibia rör sig framåt i förhållande till femur, och förhindrar därför hyperextension och rotation.
Beskriv anatomisk lokalisation av främre korsbandet?
Det utgår posteriort på femur, löper nedåt och fäster anteriort på femur. ACL består av två skänklar, en anteromedialt och en posterolateralt som spänns åt i olika böjgrad i knät.
Vad innebär en partiell ACL-ruptur?
ACL består av två skänklar, en anteromedialt och en posterolateralt. Vid en partiell ruptur har enbart en av skänklarna gått av.
Vilken respektive skänkel i ACL är mest spänd i vilket läge?
Extension: posterolaterala är mer spänd
Flexion: anteromediala är mer spänd
Vilka tester kan man utföra för att undersöka en främre korsbandsskada?
Lachmans
Pivot shift
(Främre draglåda, krävs dock 90 graders flexion, svårt i akutskedet)
Vilken utredning kan vara viktig efter status vid en främre korsbandsskada? När är den extra viktig? Vad kan den visa?
Slätröntgen knä. Ska alltid utföras vid våld och hemartros. Det kan påvisa en segondfraktur, vilket är patognomont med en ACL-skada och ses hos 10%.
Vad kallas en fraktur som är patogonom med ACL-skada?
Segondfraktur
Vad är en segondfraktur?
Tibia förskjuts framåt och inåt. Laterala delen av kapseln kan rivas loss och dra med sig ett framgent på tibia.
Hur skiljer sig handläggningen vid främre korsbandsskada beroende på fynden i status?
Isolerad positiv Lachmans: fysioterapeut
Positiv Lachmans, positiva menisktester med låsningar: —> remiss för artroskopi
Vad är riktlinjerna för MR vid en främre korsbandsskada?
Om osäker diagnos skickas remiss till MR inom 2 månader.
MR akut (inom 1 vecka) görs vid misstanke grad 3 MCL-skada, dvs totalruptur och instabil vid sidovackling i extenderat läge.
MR akut om misstanke av multiligamentära skador. ACL i sig är inte akut, utan då räcker det med att smärtlindra, skicak remiss till fysioterapeut, ev artroskopi och MR om utebliven förbättring.
Vad gör fysioterapeuten i akuta fasen av en ACL-skada?
Bedömning (anamnes, ledtester, funktionstester)
Svullnadskontroll
Rörlighet
Quadricepsaktivering
Gångmönster
Belastning
Hur fungera vardag? Träning?
Information om vad patienten kan förvänta sig
Vad gör fysiopterapeuten i subakuta fasen vid en ACL-skada?
Information till patient
Undersöker rörlighet
Belastningsregim
Balans, styrka, neuromuskulär träning
Förbättra funktionen
Bör patienten opereras eller inte?
–> Viktigt att informera om att fortfarande avlasta benet trots att svullnaden gått ner. Inte ovanligt att patienter börjar belasta mer när svullnaden går ner och skadar sig ytterligare, eftersom knät inte är läkt än.
Hur vanligt är det med rekonstruktion vid ACL-skada?
De flesta patienter opereras inte. De flesta får remiss till fysioterapeut för att träna upp muskler och stabilisera knät. Rehab i 3 månader är ett krav innan man överväger operation om man tros ha isolerad ACL-skada.
Vad är indikationer för att opereras vid ACL-skada? (Med undantag för samtidig MCL-skada grad 3 eller multiligamentär skada)
Höga funktionskrav
Fysiskt aktiva med instabilitet (give away) i knät
Patient >40 år som prövat konservativ behandling i >6 månader och att det inte har hjälpt
Vad eftersträvar man med en rekonstruktion av främre korsbandet?
Stabilitet
Reducera symtom
Öka livskvalitet
Minskad risk för efterföljande knäskador
Minskad risk för artros i knät
Hur går en operation av ACL till?
Dagkirurgiskt ingrepp (1-1,5 h), finns olika graftval.
1.Bildar ett nytt korsband av senan
- Senan skördas medialt på knä
- Identifierar pes anserinus där senan är
- Tar ca 25-30 cm av senan
- Senan viks 2 gånger (quadruppel bildas)
- Fäster de 4 skänklarna med trådar och brickor
- Borrar en hål i knäleden genom tibia
- Lägger in det nya korsbandet
- Korsbandet fästs med brickor (en på femur och tibia)
- Kontroll med artroskopi
Vad finns det för olika graftval vid rekonstruktion?
(Syntetiskt: används typ inte längre pga dålig effekt)
Allograft: från donator
Autograft: från sig själv
- Semitendinosus
- Patellarsenan
- Quadriceps
- Fascia lata
- Gracilis (kan ha det för att stärka upp semitendinosus)
Det vanligaste är semitedinosus med/utan gracilis
Vad är viktigt att informera patienten om innan en operation med ACL-rekonstruktion?
Förväntad resultat
Konvalescens (återhämtningstid)
Risker
Hur behandlar man en ACL-rekonstruktion postoperativt?
Isbandage 3 dagar
Oxycontin, oxynorm, pannodil
Kryckor 4 veckor
Åb fysioterapeut 10 dagar, 6 mån och 9 mån
(Barn 3 v i 30 graders ortos med stegmarkering)
Vad är rehabmålen vid ACL-rekonstruktion vecka 1-2 postoperativt?
Sårläkning
Minskad svullnad (högläge)
Förbättra rörlighet (strävar efter 0-110 grader)
God aktivering av quadriceps och hamstrings
Förbättrad neuromuskulär kontroll i gång/belastning
Vad är rehabmålen vid ACL-rekonstruktion vecka 2-6 postoperativt?
Minskad svullnad (högläge)
Återfå full passiv extension
Förbättra flexion
Normalt gångmönster utan kryckkäppar
Vad är rehabmålen vid ACL-rekonstruktion vecka 6 till 3 månader postoperativt?
Ingen kvarstående svullnad
Full passiv rörelseförmåga
Vad är rehabmålen vid ACL-rekonstruktion 3-6 månader postoperativt?
Förbättrad styrka
Normalisera knäkontroll
Normalisera kondition
Uppnå god psykisk beredskap för återgång till idrott
Vad är rehabmålen vid ACL-rekonstruktion 6-9 månader postoperativt?
Träna mot återgång till full fysisk aktivitet
Hur lång tid efter operation kan man förvänta sig börja återgå till full fysisk aktivitet?
Målet kommer in vid 9-12 månader postoperativt
När kan man förvänta sig att idrottande ska fungera bra postoperativt efter en ACL-rekonstruktion?
12-15 månader postoperativt
Vilket korsband ärstarkast?
PCL, krävs därför högre våld för ruptur än ACL
Vilka skademekanismer är vanligast vid PCL-ruptur?
Direkt våld mot anteriora tibia
Hyperextension
Fall mot flekterat knä med fot i plantarflexion
“Dashboard injury” (typ vid bilolycka) med direkt bakåtriktat våld mot proximala delen av tibia
Vad är en dashboard injury och vad kan det orsaka?
Det kan orsaka skada på PCL, vilket sker i ex en bilolycka där man får med direkt bakåtriktat våld mot proximala delen av tibia
Vilka är de vanligaste skademekanismerna vid främre korsbandsskada?
Rotationsvåld (kontaktidrott)
Vridvåld
Hyperextensionsvåld
Vad är bakre korsbandets funktion?
Begränsar rörelse av tibia bakåt i förhållande till femur
Sekundär stabilisator för varusvackling
Sekundär stabilisator vid utåtrotation i flexion
Förhindrar hyperextension.
Beskriv hur skänklarna spänner sig beroende på rörelse i PCL?
Anterolateral: spänner vid flexion
Posteromedial: spänner vid extension
Hur undersöks en bakre korsbandsskada?
Bakre draglåda: 90% sens och 99% spec i akutläge, endast 1% är falskt positiva men 10% missas i akutskedet.
Godfreys test: görs i 90 graders flexion i knä och höft, sedan trycker man ner underbenet.
Hur utförs Lachmans? När är den positiv
Tibia provoceras framåt med en hand, medan den andra handen fixerar femur med knät i 15-20 graders flexion. Positivt test är om tibia förflyttas framåt utan ett tydligt stopp, talande för ACL-skada.
Hur utförs främre draglåda? När är den positiv?
Man drar tibia framåt med knät flekterat i 90 grader och foten fixerad. Positivt om tibia flyttas framåt någon cm jämfört med kontralaterala. Inte lika säkert som Lachmans, men kan tala för en ACL-skada.
Hur behandlas bakre korsbandsskada?
Ortos med successivt ökande flexion
PCL-ortos i 6 veckor
Fysioterapeut - balans, koordination samt träning av quadriceps och gastrocnemiusträning
En ortros trycker fibula framåt och man ställer in rörelseinskränkning så att man inte kan böja mer än 90 grader, vilket skyddar den anterolaterala delen. Viktigt att inte få en posterolateral skada eller >12 mm translation bakåt.
Vad är en knäluxation?
Det är en av de mest akuta skadorna inom ortopedi. Det sker ofta vi hög energetiskt våld men kan förekomma inom idrott. Det innebär att knät är helt ur led vid skadetillfället (men kan hoppa tillbaka), och ger höggradig instabilitet med hög risk för ligamentruptur samt kärl- och nervskador.
Nämn en vanlig nerv som kan skadas vid patellaluxation och vad det ger för symtom?
N. peroneus (N. fibularis communis, en gren från N. ischiadicus), vilket ger droppfot.
Nämn en vanlig kärlskada vid knäluxation? Hur handläggs den?
A. poplitea, vid minsta misstanke ska man kontakta kärlkirurg och göra en angiografi.
Beskriv vad som kan göra en skada på A. poplitea vid knäluxation svårbedömd?
Man kan få en intimaskada som kommer smygande, dvs ser bra ut i början men som sedan ger svullnad och stryper cirkulationen till benet. I värsta fall ger det amputation.
Vad är viktigt att tänka på vid radiologisk undersökning av knäluxation?
Röntgen kan vara blank trots en knäluxation, således ska man alltid ha diagnosen i åtanke vid högenergivåld och hydrops.
Hur graderas skador på MCL?
Grad 1-3:
-1: partiell skada på ytliga MCL
-2: komplett skada på ytliga MCL
-3: komplett skada på ytliga och djupa MCL
Vad ska man misstänka för grad av MCL-skada vid instabil sidovackling i extenderat läge?
Grad 3, då man i sträckt läge testar den djupa delen av MCL
Hur definieras en grad 1 MCL-skada avseende statusfynd?
Stabil i sträckt läge (0 grader)
Stabil i semiflekterat läge (30 grader)
Hur behandlas en grad 1 MCL-skada?
Fri mobilisering, åter till idrott 1-2 veckor
Hur definieras en grad 2 MCL-skada avseende statusfynd?
Stabil i sträckt läge men vacklar upp i semiflekterat läge (30 grader)
Vilken grad av MCL-skada har man om patienten är stabil vid sidovackling i sträckt läge men inte i semiflekterat läge?
Grad 2
Hur behandlas en grad 2 MCL-skada?
Fri mobilisering
Åter till idrott efter 6 veckor
Hur definieras en grad 3 MCL-skada avseende statusfynd?
Vacklar vanligtvis i sträckt och semiflekterat läge
Hur behandlas en grad 3 MCL-skada?
Ortos i 6 veckor
Om samtidig ACL-ruptur och ung: subakut op inom 14 d
Vilka två andra skador är vanliga i samband med en grad 3 MCL-skada?
ACL-ruptur
Posteromedial kapselskada
Vilka skademekanismer är vanliga vid LCL-skada?
Varusvåld
Hyperextensionsvåld
Vridvåld
Hur graderar man LCL-skador?
Grad 1-3: alla utgår från test i extenderat läge
- 1; minimal skada, stabilt eller minimalt instabilt, 0,5 mm glapp
-2: måttlig instabilitet, 6-10 mm glapp
-3: uttalad instabilitet, komplett ruptur av ledbandet, >10 mm glapp
Nämn några andra vanliga skador i samband med LCL-skada?
Korsband eller menisker, fota högenergetiskt våld
Hur behandlas en partiell LCL-ruptur?
Öppen ortos i 6 veckor
Hur behandlas en total LCL-ruptur?
Ska läggas in och göra en MRT inom 14 dagar för att utreda om det finns andra skador
Vad ska man tänka på vid en grad III LCL-skada avseende förkomst av andra skador?
Det kan vara en del av en knäluxation - dvs hittar man instabilitet i LCL ska man överväga knälux.
LCL-skada är sällan isolerad utan ofta kombinerad med skador i korsband, poplituessenan, kapseln, biceps femoris senan, laterala fästet på gastrocnemius, laterala menisken, tractus iliotibialis, n peroneus profundus etc.
När ska operation inom 2 veckor av LCL-skada göras?
Dålig effekt av konservativ behandling vid grad III skada
Vilken menisk skadas oftast?
Mediala (5:1 medial lateral skada)
Hur fäster mediala respektive laterala menisken i knät?
Den mediala menisken förankras till kapseln mer perifert utefter hela cirkumferensen (semicirkulär form)
Den laterala menisken är mer cirkulär och täcker en större del av ledytan lateralt
Vad är meniskernas funktion?
Stabiliserande
Tryckutjämnande
Stötdämpande
Fördelar ledvätska över broskytorna
Vilken viktig risk utgör en menisektomi?
Total menisektomi ger ökad peak local load, dvs punktbelastning, medd 132 x ökad risk för totalprotes och risk för artros
Vilka statusfynd kan man hitta vid en meniskskada?
Palpationsömhet medialt eller lateralt
Smärta (ofta vid passiv hyperextension)
Knäppningar provoceras av tester
Knät är låst (oförmåga att extendera)
Nämn tre menisktester man kan utföra?
Appleys test
McMurrays test
Thessalvs test
Hur kan man utreda en menisskada efter status? Vad kan den påvisa som tecken på menisskada?
Då menisskador inte alltid är lätt att påvisa med tester gör man en MR. Då kan man se en fettradn i menisken som talar för skada.
Vad är innebär en bucket handle ruptur och hur yttrar det sig kliniskt?
Det är en slags menisskada som gör att meniskrupturen gått in i leden och hindrar extension.
Vad betyder en menisksutur?
Det är en artroskopisk operation där man suturerar meniskrupturen.
Vad är indikationerna för en menisksutur?
Ålder < 40 år
Vertikal (longitudinell) rutpur >10 mm
Tiden från skada till sutur är < 6 månader
Patient beredd på återhämtning 4-6 månader
Ruptur inom vaskulariserad zon
Kombination med ACL-rekonstruktion
Hur påverkar meniskens anatomi förutsättningarna för läkning? När är läkningen bättre?
Meniskens yttre 2/3 är en vaskulariserad zon med bäst förmåga till läkning. Är rupturen i detta område finns goda förutsättningar för läkning
Vad finns det för indikationer för artroskopi vid misstänkt menisskada?
Helt låst knä
Nytillkommen extensionsdefekt
Nytillkommen flexionsdefekt
Upphakningar/korta låsningar eller isolerad smärta i ledspringa hos <40-45 år OCH:
- Normal röntgen
- Testat fysioterapeut
- Menisksutur lämplig för denna skada
Upphakningar och korta låsningar >45 år:
- Normal belastad röntgen
- Minst 6 mån fysioterapi
- Meniskektomi om lämplig skada
Vad är förstahandsvalsbehandlingen vid en menisskada?
Fysioterapi är förstahandsbehandling hos medelålders med meniskskada och de allra flesta blir bra på träning inom 3 månader
Vad tränar man hos fysioterapeuten efter en meniskskada?
Rörlighet och balans
Styrka
Stabilitet
Neuromuskulär träning
Hur resonerar man kring valet av operativ behandling hos yngre med menisskada?
Man gör menisksutur på om skadan sitter lateralt där det finns god vaskularisering. Man vill helst undvika meniskektomi pga stor risk för tidig artros.
Hos patienter >40-45 år läker inte en menisksutur, och då anses det inte lämpligt.
Vilken differentialdiagnos är viktig vid traumatisk brosskada?
Menisskada (liknar varandra kliniskt)
Hur diagnostiseras en traumatisk brosskada?
Då det inte är orsakat av en degenerativ process utan trauma ska MRT eller artroskopi göras, eftersom belastad röntgen sällan ger någon info vid isolerad broskskada.
Nämn en komplikation till traumatisk broskskada?
Posttraumatisk artros
Hur skiljer sig läkningen av en traumatisk skada beroende på anatomiska skillnader?
Hyalint brosk: saknar blodcirkulation och innervering, således läker de sämre.
Ytlig broskskada: potential att läka
Djup skada (defekt ned till benet): läker inte med hyalint brosk utan om det läker sker det med fibröst brosk
Hur behandlas traumatiska brosskador?
Icke kirurgisk: om skadan inte går ner till benet, utan enbart är en spricka behandlas det med fysioterapi samt att undvika riskaktiviteter där man kan utsättas för stötar, sidovåld eller vridrörelser
Debridering: om skadan går ner till benet och man har lösa broskfragment ska man operera artroskopiskt. Avlägsna löst brosk, skrapa kanter. Syftet är att få en stabil kant brosk som är kvar.
Mikrofrakturering: stimulera området genom att borra hål i cortex för att blodkärl och stamceller ska kunna växa in, ger läkning med fibrinöst brosk som täcker ytan. Detta görs på barn, inte överviktiga och om skadan inte är för stor.
Vad ingår i fysioterapin efter en traumatisk brosskada?
Fas 1 (0-6v) successiv belastning m kryckor, rörelseträning
Fas 2 (7 v-3 mån): ökad muskelkontroll, full rörlighet, återgång till ADL
Fas 3 (3-6 mån): förbättrad kondition, styrka, grenspecifik träning hos fysio
Fas 4 (7-12 mån): jogging, konditionsträning, ökad styrketräning
Vad innebär mosaikplastik?
Det kan göras vid en traumatisk brosskada.Man tar en osteokondralt graft från en obelastad plats i knät och flyttar det till det skadade området
Indikationer är:
1. Besvär trots konservativ behandling
2. Ung patient (20-30 år)
3. Skada < 2 cm2
Vad ingår i postoperativa rehabiliteringen efter en mosaikplastik?
Rehab tidig rörelseträning, avlastning 2-6v, full aktivitet efter 2-4 mån
Vad är en ytersättningsprotes?
Det kan ges vid en traumatisk brosskada. Man ersätter broskskadan med ett litet implantat som återställer broskytan.
Vill direkt återskapa den ursprungliga viktbärande ledytan för smärtlindring, rörlighet, minsta möjliga rehabtid.
Hur stark är evidensen för autolog brosktransplantation vid traumatiska brosskador?
Två stora systematiska översikter visar att det inte ger någon säker behandlingsvinst utöver den som erhålls av det enklare ingreppet mikrofrakturering.
Vilka två ersättande behandlingsalternativ finns vid en traumatisk brosskada?
Mosaikplastik: osteokondral graft från obelastat område i knät
Ytersättningsprotes: ersätter broskskadan med ett litet implantat, återställer knäleden.
Vilken patiengrupp är dominerande inom patellaluxation?
9-15 åringar, vanligare hos flickor än pojkar, ex unga danstjejer
Nämn en vanlig skademekanism vid patellaluxation?
Direktvåld
Kontraktion av quadriceps med utåtrotation av tibia
(Luxerar lateralt)
Nämn några faktorer som ökar risken för patellaluxation?
Ökad Q-vinkel (valgusvinkel) > 10-15 grader
Generell ledaxitet, ärftlighet
Avflackning av laterala femurkondylen
Patella alta (hög patella i förhållande till femur)
Pes planus (plattfot)
Svaghet i vastus medialis
Vad är den kliniska bilden vid patella luxation?
Smärta kring knäskålen
Hemartros
(Ofta reponerad vid ankomst)
Hemartros
Vad är den typiska röntgenbilden vid patellaluxation? Hur kan den påverka vidare handläggning?
Rtg är ofta normal eller förekomst av osteokondrala fragment medialt över patella. Om fraktur med fragment ska det opereras akut!
Vad är behandlingen vid patellaluxation?
Fysioterapi - träna upp vastus medialis (stabilisera lat)
Patella ortos (PSO) / tejpning
Fotbäddar
(Operation i sistan hand eller vid fraktur med fragment)
Vad räknas som kronisk instabilitet vid knäluxation?
Återkommande subluxationer vid aktivitet
Apprehension test positiv
Q-vinkel hög (valgusknä)
J-sign (när man från böjd sträcker ut så hoppar patella åt sidan)
Vilka två kirurgiska behandlingsalernativ finns vid en patellaluxation?
- Artroskopisk medial plikering med partiell tractus iliotibialistenostomi
- MPFL (mediala patellofemorala ligament) rekonstruktion med hamstringsgraft
Det är vanligt att mediala ligamentet går sönder vid en knäluxation, och då kan man rekonstruera med gracilissenan (tunnare än semitendinosus).
Vad ingår i rehaben vid en patella luxation?
Akut: svullnadskontroll, rörlighet, cirkulation
Bygga upp styrka
Utvärdera med funktionella tester
Neuromuskulär kontroll
Långsiktighet - förebygga recidiv
Vad finns det för orsaker till hydrops?
Trauma (hemartros, sekundär inflamamtion)
Septisk artrit
Borreliaartrit
Virusrelaterad artrit
Reaktiv artrit
Enteropatisk artrit
Kristall artrit
Reumatiska sjukdomar
Artros
Självskadebetende
Iatrogen, ex pga antikoagulantia (Waranblödning)
Vad finns det för diff.diagnoer till hydrops som kan misstas för hydrops?
Erysipelas eller annan mjukdelsinfektion
Septisk eller aseptisk bursit
Bakercysta
DVT
Tumör i eller kring led
Neurofibrom
Hypokondri
Patient punketas på basen misstänkt artrit. Vilka prover beställer du?
LPK
Kristaller
Laktat och/eller glukoskvot
Direktmikroskopi
Odling
(Borrelia)
(TBC om riskfaktorer)
Patient har bakteriell artrit. Hur behandlas et?
Artroskopisk spolning av knäleden
Intravenös ab
