Karotisstenos

Question 1

Hur definieras en stroke jmf med en TIA?

Answer 1

Stroke: vaskulär orsak till fokalt störd hjärnfunktion som ger en bestående hjärnskada i >24 timmar.

TIA: transient ischemisk attack, dvs att symtomen är övergående inom ett dygn, ofta inom minuter

Question 2

Vilka är de tre huvudsakliga orsakerna till en stroke?

Answer 2

1. Ischemi (85%)
2. Intracerebral blödning (10%)
3. Subarach (5%)

Question 3

Vad är målet med karotiskirurgi?

Answer 3

Förebygga stroke på säkrare sätt än den medicinska behandlingen. Således ett profylax. Kan motsvara operation vid aortaaneurysm för att förhindra ruptur och minska risken för komplikationen.

Question 4

Vilka orsaker finns det för att hjärnan ska drabbas av en infarkt?

Answer 4

• Kardiell emboli, ofta från FF (Vanligast)
• Karotisstenos (10-20%)
• Lakunär infarkt
• Idiopatisk

Question 5

Vad är amaurosis fugax?

Answer 5

En sorts TIA som orsakas av embolier som unilateralt obstruerar lumen i A. opthalmica, vilket orsakar en ipsilateral synnedsättning. Det kan även orsakas av stenos i karotis som ger ischemi i retina.

Question 6

Vad heter en specialvariant på TIA som kan ge synnedsättning?

Answer 6

Amaurosis fugax

Question 7

Vad är etiologin vid karotisstenos?

Answer 7

Arterioskleros. Det kan ge plackruptur med trombospålagring samt embolisering.

Question 8

Vad ska man tänka på avseende symtom efter en tia?

Answer 8

Var uppmärksam på symtom efter en tia, då 5% får stroke inom 48 timmar och 11% inom 15 dagar.

Question 9

Hur utreds karotisstenos? (3 steg)

Answer 9

Bedömning görs helst av neurolog.

1. Man gör en dyplex för att bedöma hastighetsmätningen och kartlägga plackmorfologin.
2. Minst en DT-hjärna, i vissa fall MR (mer sensitiv för ischemiska skador)
3. EKG för att utesluta kardiell embolikälla

Question 10

Vad är gränsen för turbulent flöde på duplex vid utredning av karotisstenos?

Answer 10

4 m/s

Question 11

Hur behandlas karotisstenos?

Answer 11

Carotid artery stenting (CAS), precis som vid benartärsjukdom eller infarkt. Man går in med en ledare, dilaterar och lägger in en stent.

Question 12

Vilka två principiella behandlingar finns det vid karotisstenos?

Answer 12

Öppen kirurgi (gold standard, även om inga studier talar för att det är bättre) och carotid artery stenting (CAS)

Question 13

När rekommenderas operation vid carotisstenos?

Answer 13

• Stenosgrad 50-99% (stenos <50% = snarare farligt att operera då det finns risker)
• Patient som är i skick för operation
• Låg peroperativ strokenivå

Question 14

Vad är NNT för stenosgrad >70% och stenosgrad 50-69%?

Answer 14

> 70%: NNT = 5-6
50-69%: NNT = 13

Question 15

Hur kan en asymtomatisk stenos upptäckas? (Tre förslag)

Answer 15

• Symtomgivande stenos på kontralateral sida
• Blåsljud över karotiderna
• I samband med screening

Question 16

Vilka 4 saker ingår att hålla koll på i den postoperativa uppföljningen vid karotisstenos? Hur är det kopplat till postoperativa risker?

Answer 16

• Övervakning första 24 h
• Blodtrycksgränser: får inte ha för högt blodtryck, då baroreceptorer i arota ger en vasodilatation. Det ger en tryckökning intrakraniellt, och i värsta fall konverterar man en stroke till en blödning.
• Finns det expanderande hematom kring halsen? I många fall står patienten på DAPT, vilket ger risk för ödem i larynx.
• Har patienten hypoperfusionssyndrom? Orsakas av för högt blodtryck och att man konverterat en stroke till en blödning.