Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 > Gallsten, kolecystit och kolangit > Flashcards

Gallsten, kolecystit och kolangit Flashcards

1
Q

Beskriv anatomiskt var gallblåsan ligger

A

Vesica biliaris ligger posteroinferiort om levern (högra kvadranten)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilken funktion har gallblåsan?

A

Lagra galla som produceras i levern

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Beskriv anatomiskt hur gallan kommer från levern till gallblåsan och sedan till duodenum.

A
  1. Galla leds från hepatocyterna till canaliculi biliferi
  2. Mynnar ut i ductus biliferi (Herrings kanaler)
  3. Avflödar i intra- och sedan interlobulära gallgångar
  4. Leds ut i ductus hepaticus (dx eller sin) till ductus hepaticus communis
  5. Ductus cysticus till gallblåsan

Ut från gallblåsan:
1. Ductus cysticus
2. Ductus choledochus ut genom papilla duodeni major (där även ductus pancreaticus mynnar ut)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad stimulerar galla att frisättasf rån gallblåsan?

A

Fettinnehåll i duodenum stimulerar duodenala I-celleratt frisätta CCK, vilket stimulerar kontraktion av gallblåsan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur ser könsfördelningen ut för gallsten?

A

Vanligare bland kvinnor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad är en patofysiologisk förutsättning för att gallstenar ska bildas?

A

Gallan är övermättad med kolesterol, sk lithogen galla. Dock kan gallstenar bildas trots normal sekretion, men det sker i kombination av nedsatt sekretion av gallsyror.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur stor andel av kvinnor och män >40 år i befolkningen har gallsten/är opererade för gallsten?

A

Kvinnor: 30%
Män: 20%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är den främsta anledningen att kvinnor brukar drabbas av gallsten tidigare än män?

A

Graviditet (då utsöndrar man mer kolesterol samt har nedsatt tömning av gallblåsan)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är typiska symtom vid gallsten? Ange vilket dermatom som drabbas.

A

Attackvis smärta (dermatom T5-T6), ofta utstrålning mot rygg och skulderblad, rastlöshet, svårt att ligga still, kan vara utlöst av fet mat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka ämnen består gallsten av?

A

Huvudsakligen kolesterol, bilirubin, kalcium

Mindre mängder fettsyror, triglcyerider, proteiner och polysackarider

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka tre huvudsakliga stenar kan man dela in gallsten i och vilka riskfaktorer är de främst associerade med?

A
  1. Kolesterolstenar: ffa individer med genetisk eller livsstilsanpassad predisponering
  2. Svarta pigmentstenar: ffa associerad med hemolys eller cirros
  3. Bruna pigmentstenar: ofta assoicerade med stas och bakteriella infektioner i gallgångarna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka riskfaktorer finns det för gallsten?

A

Kvinnligt kön, ålder > 40 år
Övervikt/snabb viktnedgång, låg fysisk aktivitet
Graviditet
Diabetes, höga lipider
Läkemedel (östrogen, okteotid), höga Hyperbilirubinemi
Levercirros
IBD
Hemolys
Gallstas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad betyder FFFFF avseende minnesregel för typisk patient med gallsten?

A

Fat
Fair
Female
Fourty
Fertile

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Nämn några tillstånd som ökar utfällningen av kolesterol i gallblåsan eller som av annan anledning ger ökad risk för gallsten.

A
  1. Graviditet: ökad utfällning kolesterol
  2. Inflammatoriska förändringar i gallblåsans slemhinna
  3. Hemolys: mer bilirubin
  4. Cirros: mer bilirubin (ökad risk stenbildning)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad ingår i anamnesen vid utredning av gallsten?

A

Smärtanamnes: SOCRATES

Infektionstecken, allmänpåverkad, feber? (Kolecystit)

Sjukdomar; diabetes, IBD, levercirros, dyslipidemi

Läkemedel (östrogen)

Hereditet

Kost, fysisk aktivitet

Rökning, alkohol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilka blodprover tar man vid utredning av gallsten?

A

Blodstatus, elstatus + krea, CRP, leverstatus (ASAT, ALAT, ALP, GLP, bilirubin, amylas), urinsticka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hur utreder man gallsten radiologiskt?

A

Förstahandsval ultraljud av gallblåsa och gallgångar (90% sens, 88% spec)

DT är dåligt, då inte alla stenar är rtg-täta

ERCP vid misstanke om engagemang i djupa gallgångarna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad är goldstandard för smärtlindring av gallsten?

A

Diklofenak, 75 mg standarddos, men man kan ge 50 mg också (maxdos 150 g/dygn, kan ge 2 på akuten och skicka med en hem)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad är indikationer för elektiv kolecystektomi?

A
  1. Gallstensorsakade komplikationer: kolecystit eller pankreatit
  2. Symtomgivande upprepade gallstensanfall
  3. Patienter med förkalkad gallblåsevägg (porslinsgallblåsa)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hur stor andel av perioperativ kolangiografi påvisar choledochussten?

A

1/10

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad är kolecystit?

A

Inflammation i gallblåsans vägg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vad är den vanligaste orsaken till kolecystit?

A

9/10 orsaks av gallsten som obstruerar gallflödet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Hur stor andel av alla kolecystektomier utgörs av akut kolecystit?

A

15-20%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vilka symtom är vanliga vid akut kolecystit?

A
  1. Kontinuerlig smärta under höger arcus, ofta utstrålning till höger i ryggen.
  2. Lokal peritonit
  3. Ont vid rörelse och djup inandning, sk Positivt Murphys tecken (placera händerna under höger arcus, patienten tar ett djupt andetag, gallblåsan skjuts ner mot händerna, ska ge ökad smärta)
  4. Feber eller subfebril
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hur utreds akut kolecystit radiologiskt?

A

Förstahandsval ultraljud

DT eller MR kan vara aktuell i svårbedömda fall

26
Q

Vad är typiska tecken på UL vid akut kolecystit?

A

Man kan ex se gallsten (vanlig orsak), förtjockad vägg (>4-5 mm) pga inflammation, ödem, ev dilaterade gallgångar

27
Q

Nämn några viktiga differentialdiagnoser vid akut kolecystit?

A

Appendicit, pyelonefrit, kolangit, pneumoni, ulcus, hjärtsjukdom, pankreatit

28
Q

Vad är läkemedelsbehandlingen/preoperativ behandling vid kolecystit? (5 punkter)

A
  1. Fasta
  2. Smärtlindring: NSAID, opioider vb
  3. Vätska
  4. AB för alla profylaktiskt 30 min innan op (pip-tazo 4 g iv)
  5. Trombosprofylax
29
Q

Vad är riktlinjerna vid kirurgi av akut kolecystit?

A

Akut operation, helst inom 1 dygn, att föredra före elektiv kirurgi pga minskad risk för komplikationer. OBS! Peroperativ kolangiografi bör utföras för att visualisera anatomin.

Laparoskopisk är att föredra.

Om operation inte är genomförbar kan man göra utraljudslett dränage av gallblåsan

30
Q

Nämn några komplikationer till kolecystektomi?

A

Gall-läckage
Blödning
Infektion
Perforation

31
Q

Vad finns det för riskfaktorer för komplikationer vid kolecystektomi?

A

Högre ålder, blodförtunnande, övervikt, hjärt- och kärlsjukdom, lång opreationstid (ökar risken mer för trombos)

32
Q

Nämn några vanliga differentialdiagnoser vid gallsten?

A

Hjärtsjukdom (EKG, troponin T)
Gastrit, ulcus
IBS
Reflux
Pneumoni
Pyelonefrit
Njursten

33
Q

Vad är akut kolangit?

A

Det är en infektion i de djupa gallgångarna, vilket orsakar en sepsisliknande bild, till följd av att bakterier koloniserat i galla som inte kan flöda ut i duodenum.

34
Q

Vad finns det för vanliga orsaker till kolangit?

A

Det kan uppstå till följd av avflödeshinder, t.ex. vid:
- Gallgångssten
- Tumör
- Skleroserande kolangit
- Papillstenos
- Benign stenos (ex postop, kronisk pankreatit)

35
Q

Vad är kardinalsymtomen vid akut kolangit, och vad kallas denna triad?

A

Charcots triad:
- Feber
- Buksmärtor
- Ikterus

36
Q

När förekommer Charcots triad?

A

Vid akut kolangit

37
Q

Hur behandlas kolangit?

A
  1. Medicinskt: Tazocin 4 g x 3 iv (90% svarar i inledningsskedet) + vätska (ringer) + syrgas + KAD
  2. ERCP inom 24 h förstahandsmetod
  3. Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC), ett drän i levern för att tömma galla
  4. Kirurgisk behandling (kolangit orsakad av gallsten) med supraduodenal koledochotomi samt dränage med T-rör alternativt kolecystektomi
38
Q

Följer man upp patienter med kolangit?

A

Nej i regel inte.

39
Q

Vad är karaktäristiskt avseende status vid gallsten?

A

Patienten har buksmärtor lokaliserade till övre högra kvadranten, dock utan palp-ömhet då det i regel inte är en kolecystit (inflammation) eller peritonit.

40
Q

Hur skiljer sig smärtanamnesen vid kolecystit mot gallsten?

A

I regel ganska lik, men mer kontinuerlig och förvärras vid rörelse (tillskillnad från gallsten)

41
Q

Vilka är de två andra undergrupperna inom kolecystit, bortsett från de 90% som orsakas av gallsten?

A
  1. Akalkulös kolecystit: kemisk retning eller inflammation ger ischemi av gallblåsesubmubmukosa. Ex dehydrering, multipla transfusioner eller gallstas sekundärt till fasta och TPN. Det predisponeras av kirurgiska ingrepp, trauma
  2. Akut emfysematös kolecystit: drabbar ffa äldre diabetiker. Orsakas av gasbildning från gasbildande bakterier (ex E. coli)
42
Q

Beskriv patofysiologin vid kolecystit?

A

Gallsten –> gallstas –> ökat tryck i gallväggen –> ökat tryck + gallsyror + lipider irriterar slemhinnan –> inflammation –> ökad sekretion. Detta ger en ond cirkel med stigande tryck och ökad inflammation.

43
Q

Hur verkar NSAID vid kolecystit?

A

De hämmar prostaglandinsyntesen (COX-hämmare) och motverkar inflammationen.

44
Q

Vad är risken vid obehandlad kolecystit?

A

Inflammationen leder ofta till sekundär bakterieinvasion, vilket kan ge allvarliga komplikationer som sepsis, gangrän, perforation, abscesser och fistlar.

45
Q

Hur förändras leverproverna vid akut kolecystit?

A

ALP: stegrat
ASAT/ALAT: normalt/lätt stegrat
CRP/LPK: stegrat

46
Q

Vilka är de vanligaste orsakerna till kolangit?

A
  1. Avflödeshinder, ofta gallsten som fastnat i ductus choledochus eller ductus hepaticus communis
  2. Komplikationer ERCP
  3. Tumör i eller i närheten av gallgångarna
  4. Skleroserande kolangit
47
Q

Vilka är de vanligaste patogenerna vid kolangit?

A

E. coli (25-50%), klebisella (15-20%), enterokocker (10-20%)

48
Q

Vad är differentialdiagnoserna vid kolangit?

A

Hepatit, kolecystit

49
Q

Vilken är den vanligaste komplikationen vid kolangit, och hur hög mortalitet har den?

A

Septisk chock, mortalitet 10-20%

50
Q

Vid vilka symtom ska galläckage misstänkas efter en kolecystektomi?

A
  1. Buksmärtor + kraftig ömhet efter operation
  2. Feber
  3. Peritonit
  4. Tecken på sepsis
  5. Stegrat bilirubin och ALP
51
Q

Vad är handläggningen vid misstänkt galläckage efter kolecystektomi?

A

Vid ansamling av vätska i leverbädd och kring lever samt utan misstanke om gallväggsskada görs en ultraljudsledd punktion och en pigtail läggs som dränerar innehållet. Avvakta 1-2 dygn, mät mängden galla som som kommer i pigtailen.

Under tiden ska infektionsprover följas, och om dräneringen har effekt bör patient börja må bättre samt få sjunkande CRP och LPK.

Om det mot förmodan skulle fortsätta läcka galla görs en ERCP.

Om man misstänker gallgångsskada och/eller diffus peritonit med omfattande läckage dränerar man först, och sedan remitteras patienten patienten vidare.

52
Q

Hur kan galläckage åtgärdas?

A

Med ERCP, då går man in genom papilla vateri, sprutar kontrast för att se om det läcker ut. Då kan man lägga en stent i ductus hepaticus för att det inte ska läcka ut galla.

Vid sepsis rekommenderas reoperation. Om galläckage inte kan visualiseras på rtg görs laparotomi.

53
Q

Vad är den initiala handläggningen vid misstanke om gallstensanfall efter klinisk undersökning på akuten?

A
  1. Ta blodprover, då basala blodprover kan hjälpa en differentiera gallsten från kolecystit:
    - Blodstatus
    - Elektrolytstatus
    - Leverstatus + pankreasamylas
    - CRP
  2. Smärtlindring, ex Diklofenak 50 mg intramuskulärt
  3. Ev EKG

Om prover ua och man smärtlindras är det troligen gallstensanfall. Då kan man skicka hem patienten och göra polikliniskt ultraljud. Om försämring får patienten komma tillbaka.

54
Q

Beskriv kortfattat hur en kolecystektomi går till?

A
  1. Titthål i naveln för kamera + titthål för instrument
  2. Viker upp levern för att komma åt gallblåsa
  3. Dissekerar, identifierar calots triangel med A. cysticus och ductys cysticus
  4. Extirperar hela gallblåsan
  5. Försluter ductus cysticus och A. cysticus med clips

OBS! Peroperativ kolangiografi genomförs

55
Q

Vad är en kolangiografi och varför görs det vid kolecystektomi?

A

Röntgenundersäkning där man sprutar kontrast via en katter som införs via ett inklipp i ductus cysticus. Vid kolangiografi kan man:
- Kartlägga gallvägsanatomin
- Detektera eventuella konkrement i de djupa gallgångarna
- Se att det finns flöde ut i duodenum

56
Q

Nämn två allvarliga komplikationer som är viktiga att informera om inför en kolecystektomi?

A

I samband med elektiv kolecystektomi är det ovanligt men det kan finnas risk för allvarliga blödningar och galläckage. Ibland kan man behöva konvertera laparoskopisk till öppen kirurgi.

57
Q

Hur kan man åtgärda ett konkrement i ductus choledochus om det syns på peroperativa kolangiografin vid en kolecystektomi?

A
  • Perioperativ ERCP och ta bort konkrement
  • Transcystisk stenextraktion
  • Extraktion via choledochotomi (öppnar ductus cysticus med längsgående snitt och tar ut konkrement, och sedan försluter choledochus)
58
Q

Patient kolecystektomerad för 7 timmar sedan börjar må dåligt med buksmärta. Afebril, god sat, puls 95/min och bt 110/80. Vad misstänks och hur handläggs det?

A

Detta är en postoperativ komplikation tills motsatsen bevisad. Det kan röra sig om en vanlig postoperativ buksmärta, men man måste utesluta kirurgisk komplikation först. Två andra viktiga diffdiagnoser är inerior hjärtinarkt och lungemboli.

Handläggning
- 2 grova perifera infarter
- EKG
- Smärtlindring, ex paracetamol eller morfin
- Akuta blodprover: blodstatus, elstatus, leverstatus, bastest

59
Q

63-årig kvinna utreds för konjugerad bilirubinstegring. Primära arbetsdiagnoser är gallstenssjukdom och malignitet, antingen periampullär samt en nyupptäckt förändring i leverloben. Vilka två undersökningar kan användas?

A

MRCP: kan påvisa sten i gallgången, känslig och närmast oberoende av patientens habitus. Något begränsad tillgång. Kan undersöka lever också.

Ultraljud: kan ibland påvisa stenar i gallgång, men är användarberoende och kan påverkas av patientfaktorer som obesitas. Leverförändring och förändring i gallgång kan undersökas.

60
Q

Kan gallsten ha ett samband med snabb viktnedgång?

A

Ja man har sett samband med snabb viktnedgång. Övervikt i sig är en riskfaktor för att bilda gallstenar. När man bantar och äter fettfattig kost utsöndrar kroppsvävnaderna mer kolesterol och det hamnar i gallblåsan där det bildas kolesterolkristaller som kan klibba ihop och bilda gallstenar. Fettsnål mat kan också göra att gallblåsan blir mer stillastående, vilket ökar risken för att bilda gallsten.

K7 (75 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions