Radiusfrakturer Flashcards
Vilka två typiska patienter ådrar sig en radiusfraktur?
- Kvinnor med osteoporos som ramlar och tar emot sig
- Barn som ramlar eller utsätts för högenergitrauma
Vilken är den vanligaste skademekanismen vid en radiusfraktur?
Fall mot usträckt arm.
OBS! Vid högenergitrauma kan man ha mer omfattande skador, inklusive ligamentskador
Hur stor andel av frakturerna på akuten utgörs av radiusfrakturer?
En vanlig fraktur, ca 20%
Vilken är den vanligaste felställningen vid en radiusfraktur?
Dorsal felställning (dorsalbockad), sk fractura radii typica eller Colles fraktur
Vad är en collesfraktur?
En extraartikulär radiusfraktur där det distala fragmentet är dorsalt felställt (dorsalbockad)
Vad kallas den vanligaste radiusfrakturen där distala fragmentet är dorsalbockad?
Colles fraktur
Vad är den vanligaste skademekanismen vid en Colles fraktur?
Fall på utsträckt pronerad hand
Vad utgörs den typiska felställningen av vid en radiusfraktur? (3 saker)
- Förkortning av radius (ev ulna+ eller minskad inklinationsvinkel)
- Radial förskjutning
- Dorsal felställning
Vad är en normala vinkeln hos radius?
Radius ledyta är normal riktad 25 grader radiellt och 10 grader volart
Vilka tre felställningar bör man reponera vid en radiusfraktur?
Vinkelfelställning > 20 grader
Förkortning av radius
Radial förskjutning > 4 mm
Vilken är den viktigaste felställningen vid en radiusfraktur att korrigera?
Förkortning eftersom det ger inkongruens i distala radioulnara delen, vilket orsakar smärta.
Vad kallas en volart felställd radiusfraktur?
Smith fraktur, utgör 10%
Vilken är den vanligaste skademekanismen vid en volart felställd radiusfraktur?
Fall på flekterad handled (Smiths fraktur)
Hur behandlas Smithfrakturer principiellt?
Man kan försöka reponera dem traktion (dragning) och supination. Dock är det svårt att stabilisera i gips, och ofta krävs öppen reponering och intern fixation
Vad är en Barton fraktur?
Distal radiusfraktur i kombination med luxation av karpus. Ofta lossnar ett triangulärt fragment, antingen dorsalt eller volart, samtidigt som karpus är subluxerat med fragmentet.
Intraartikulär (kan vara dorsal- och volarbockad)
Motsvarar Colles och Smiths, men är intraartikulär.
Vad kallas en fraktur där man har en kombination av luxation och distal radiusfraktur?
Bartonfraktur
Hur behandlas en Barton fraktur?
Sällan svårt att reponera, men svårt att stabilisera med yttre fixation. Får ofta operera in platta.
Vad är en Smiths fraktur?
Extraartikulär distal radiusfraktur med distalt fragment som är volart felställt (volarbockad)
Vad betyder en Chaeffeur-fraktur?
En distal radiusfraktur som drabbar proc. styloideus radii, då har scaphoieum klämts emot proc. styloideus raii.
Vad är en Die-Punch fraktur?
Ledytan är inpressad i ett eller flera fragment pga kompression efter axialt våld.
Vilket karpalben är viktigt att alltid undersöka vid en distal radiusfraktur?
Volara scaphoideumpoolen
Fossa tabatiere
Axial kompression
Vilka delar består status av vid distal radiusfraktur?
Undersökning av proximal led (armbågsleden)
Palpation över ulna och radius
Palpation i handleden
Rörelse i handleden
Scaphoieum, fossa tabatiere, axiell kompression
Distalstatus
- Motorik
- Sensorik
- Cirkulation (radialispuls + kap återfyllnad)
Hur testar man motoriken vid distalstatus i handen?
Ulnaris: abduktion av fingrar (fingerspretning)
Medianus: palmarabduktion tumme (tumme mot lillfinger)
Radialis: extension handled “stopp”
Vilken muskel är det man testar vid palmarabduktion av tummen? (N. medianus)
M. abductor pollicis brevis
Hur testas sensorik vid distalstatus handen?
Ulnaris: dig 4,5-5
Medianus: palmart dig 1-3,5
Radialis: radialt handrygg
(Vid misstanke om nervskada: 2PD/trubbigt vasst)
Vilken undersökning gold standard vid misstänkt distal radiusfraktur?
Slätröntgen (frontal och sidoprojektion, ev scaph-projektion)
CBCT-handled är bättre för kartläggning av komplicerade fraktursystem, medför säkrare diagnostik av karpalbensfrakturer, ink scaphoideumfraktur.
Vad är radius normala “ställning” i distala radioulnara leden?
På sidobilder ser man att radioulnara ledytan är volart tippad. Om man adderar en linje i längsaxeln och en horisontell linje (90 grader från längsaxeln) skapar man ett nollplan, vilket skapar en vinkel som normalt är 5-10 grader i volar riktning.
Ledytan är normalt riktad 25 grader i ulnar riktning.
Vad händer ofta med den radioulnara ledytan vid fraktur?
Vid axialt våld får man en kompression av radius som ger en förkortning och utplaning av den noramlt volarbockade ledytan. Detta gör att radis komprimeras åt radialsidan när den normala ledytan brukar vara riktad 25 grader ulnart.
Vad kallas det när ulna förskjuts uppåt, från den normalt jämna ledytan?
Egentligen är det radius som komprimeras och blir förkortad, vilket gör att ulnas ledyta står ovanför radius, sk ulna+.
Vad är den radiella inklinationsvinkeln?
Om man drar ett streck i längsaxel och sedan ett horisontellt streck (90 grader från längsaxeln) får man radiella inklinationsvinkeln. Det speglar hur utplanad ledytan är från sitt normalläge (dvs som normalt är volarbockad)
Vad är acceptabla felställningar i radius?
Dorsalbockning: 10 grader från nollplanet
Volarbockning: 15 grader från nollplanet
Radial inklinationsvinkel: 15 grader eller mer
Ulna+: < 2 mm
Ledytehak: 2 mm eller mindre
Hur bedövar man innan reponering av en distal radiusfraktur?
Man sprutar in lokalbedövning i frakturhematomet. När man aspirerar vill man ha blod för att veta att man kommit rätt.
Nämn några faktorer som kan öka risken för instabilitet vid distal radiusfraktur?
Komminut (flera fragment) volar fraktur
Dorsal kortex
Volarbockning
Stor felställning
Osteoporos
Hur definieras höga, måttliga respektive låga funktionskrav och när spelar det roll?
Inför behandlingsval vid distal radiusfraktur.
Höga: yrkesarbetande
Måttliga: självständiga hushållssysslor
Låga: institutionsboende med hjälp
Hur behandlar man en distal radiusfraktur vid höga funktionskrav?
Om patienten uppfyller något av kraven för instabilitet går man direkt till operation. Om man inte opererar reponeras frakturen och så görs en ny rtg för att kontrollera läget, och om godkänt gipsar man det, med avgipsning om 4-5 veckor. Annars operation.
Hur behandlar man en distal radiusfraktur vid måttliga funktionskrav?
Samma algoritm som för höga funktionskrav (dvs operation direkt om tecken på instabilitet), men man tolererar större felställningar.
Hur behandlar man en distal radiusfraktur vid låga funktionskrav?
Algoritmen skiljer sig från vid måttliga och höga funktionskrav. Man reponerar frakturen och undersöker med distalstatus. Om accpeterat läge och ua distalstatus gipsar man med avgipsning om 4-5 veckor.
Vid uttalad felställning, påverkat distalstatus eller hudproblem (öppen fraktur) görs sluten reposition och gips. Sedan gipsar man om acceptabelt läge. Om distalstatus fortfarande patologiskt opererar man.
Vad ingår i den konservativa behandlingen av distal radiusfraktur?
Gips 4 veckor med veckokontroll med rtg
Hur kan en distal radiusfraktur behandlas kirurgiskt?
Extern fixation
Perkutana stift
Volar platta
Vad är för- och nackdelarna med perkutana stift vid distal radiusfraktur?
Smidig operation, men kan inte korrigera felställningar på samma sätt. Man behöver vara gipsad 5 veckor efter (jmf med 2 vid volar platta)
Vad är för- och nackdelarna med volar platta vid distal radiusfraktur?
Innebär större operation
Reponerar frakturen mer exakt
Gips i 2 veckor och snabbare mobilisering
OBS! Metall kvar i kroppen, risk för komplikationer
Hur stor andel av distala radisufrakturer som opereras gör det me volar platta?
80-90%
Hur bör en dorsalbockad extraartikulär eller intraartikulär odislocerad radiusfraktur behandlas?
Kirurgi
- Extern fixation
- Stiftfixation
. Volar platta
Vilka specifika radiusfrakturer bör behandlas med volar platta?
Dorsalbockad fraktur med intraartikulär felställning
Komminut volar kortex
Volarbockad fraktur
Bartonfraktur
Vilka tre huvudsakliga felställningar förekommer ofta vid en colles fraktur?
- Dorsalbockning
- Axiell kompression med ulna +
- Radial kompression/minskad radiell inklinationsvinkel
Hur handläggs en distal radiusfraktur efter diagnostiserad på röntgen?
Reponering genom axiellt drag och manipulation med lokalbedövning i frakturhematomet. Gips semicirkulärt (dorsal gipsskena) med MCP-leder fria. Sedan ny kontrollröntgen.
Nämn några patientrelaterade faktorer som styr ifall man väljer att operera eller inte vid en radiusfraktur?
Ålder
Benkvalitet och osteoporos
Komorbiditet
Rökning
Yrke och funktionskrav
Dominant hand
