Övre extremitet Flashcards
Vilket normalt rörelseomfång har axelleden vid:
- Abduktion
- Adduktion
- Flexion
- Extension
- Horisontell flexion
- Horisontell extension
- Rotation
Abduktion: 0-160 grader
Adduktion: 180 till -70 grader
Flexion: 0-180 grader
Extension: flexion + 60 grader bakåt
Horisontell flexion: 0-130 grader
Horisontell extension: 0-45 grader
Rotation: 0-90 grader
Vad klassas som funktionellt rörelseomfång i armbågsleden, respektive normal rörelseomfång?
Normalt: -10 grader till 145 grader
Funktionellt: 30-130 grader
Vilka funktioner har scapula?
Maximera M. deltoideus
Balansera caput humeri i ledskålen
Påverka subacromiala rummet
Vad är armbågsleden för typ av led?
Gångjärnsled, men tillåter viss rotation
Vilken är den vanligaste rörelsebegränsningen i armbågsleden vid skada?
Extensionsdefekt
Vilka muskler ingår i rotatorkuffen?
Supraspinatus
Infraspinatus
Teres minor
Subscapularis
Vart fäster musklerna i rotatorkuffen?
M. supraspinatus: tuberculum majus
M. infraspinatus: tuberculum majus (nedom, dorsalt)
M. teres minor: tuberculum majus
M. subscapularis: tuberculum minus ventralt
Vart utgår musklerna i rotatorkuffen?
M. supraspinatus: fossa supraspinata
M. infraspinatus: fossa infraspinata
M. teres minor: margo lateralis scapulae
M. subscapularis: fossa subscapularis
Vilka rörelser gör musklerna i rotatorkuffen?
Supraspinatus: abduktion
Infraspinatus: utåtrotation
M. teres minor: utåtrotation
Subscapularis: inåtrotation
Vilka muskler utgör det horisontella respektive transversella kraftplanet i axeln?
Horisontella: M. subsacpularis, M. infraspinatus
Transversella: M. supraspinatus, M. deltoideus
Hur blir krafterna riktade när det horisontella och transversella kraftplanet står i balans?
Horisontell: kraft riktad rakt in mot glenoiden
Transversell: kraft riktad nedåt mot glenoiden
Vad händer när musklerna i rotatorkuffen inte står i balans?
M. deltoideus kommer ta över, vilket gör att caput humeri dras uppåt kraniellt mot scapula och orsakar smärta.
Nämn några smärtsyndrom som kan uppstå i övre extremiteten?
Subacromial smärta och impingement
Besvär i AC-leden
Frusen skuldra
Artros
Rizopati
Multidirektionell ledaxitet
Vad betyder subacromial smärta? Vilka strukturer kan det härledas till?
Rotatorkuffen
Bicepssenan
Bursan
Benpålagringar
Scapulastabiliserande muskle
- Trapezius
- Rhomboiderna
Vad är subacromial impingement?
Det är inte en diagnos utan ett symtom på inflammation i någon av de subacromiala strukturerna.
Man kan grovt dela in patogenesen i olika faktorer:
- Anatomisk: rotatorkuffen, flexion i bröstryggen mm.
- Biomekanisk: fraktur som läker så det ger impingement
- Intrinsisk: bursa, rotatorkuff, stressheild,överbelastning
Hur ställs diagnosen subacromial impingement?
Det är en klinisk diagnos
Vad är typiskt för subacromial smärta? Hur skiljer den sig från smärta i AC-leden?
Subacromial: smärta uppstår ofta på utsidan av överarmen (C5-dermatom)
AC-led: smärta sitter över nyckelbenet och strålar mot halsen samt främre axillarlinjen.
Hur utreds subacromial smärta med klinisk undersökning?
Inspektion: rörelsemönster, avklädnad
Rörelsestatus:
- Flexion och extension
- Abduktion och adduktion
- Rotation
Man gör provokativa tester som gör subacromiala rummet mindre, ex Apprehension test.
Man kan testa läcka en blockad, om smärtan är subacromial kommer det ge effekt inom några minuter.
OBS! Differentiera från rizopati (utstrålande smärta)
Vilka 4 saker ska man bedöma i status vid misstänkt subacromial smärta?
Humeroskapulär rytm
Range of movement
Grov kraft
Atrofi
Vilka tester kan man utföra vid misstänkt subacromial smärta?
Neer
Hawkin
Jobes
Patte manöver
Cross body
Vad gör man för ytterligare utredning utöver klinisk undersökning vid misstänkt subacromial smärta?
Röntgen som kan påvisa:
- Kalk subacromialt
- Kongruent led
- Fraktur
- Ev diffdiagnoser
Ultraljud: undersöker hur rotatorkuffen mår
MR: undersöker mjukdelar/kompletterande utredning
Hur behandlas subacromial smärta?
Studier visar att fysioterapi har minst lika god effekt som kirurgi.
Kortisoninjektion minskar smärtan kortvarigt, men ska inte upprepas för tätt (>21 dagars intervall) då det försvagar strukturerna, men det har bättre effekt i kobmination med träning än träning ensamt. OBS! Får inte ge kortison vid trauma.
Vid operation: fräser bort en bit av acromion för att öka utrymmet och tar bort den inflammatoriska bursan samt byter ut senan. OBS! Fysioterapi viktigt då man inte tar bort grundorsaken.
Varför ska man inte ge kortison vid subacromial smärta orsakat av trauma?
Man tar bort det önskade inflammatoriska svaret som utlöses vid trauma.
Vad finns det för risker med att behandla subacromial smärta kirurgiskt?
Råkar fräsa bort för mycket av acromion
Komplikationer kopplat till acromion
Stelhet
Anterosuperior instabilitet
Förklara vilka komplikationer som kan uppstå kopplat till os acromiale vid kirurgisk behandling av subacromial smärta?
De olika tillväxtzonerna har inte slutits i os acromiale, utan man har en falsk led där och börjar man fräta där kan benet bli väldigt instabil och orsaka mer bekymmer än innan.
Vad kan man få för instabilitet efter kirurgisk operation av subacromial smärta, och varför?
Man släpper på coracoacromiala ledbandet, vilket kan ge instabilitet ventralt (anterosuperiort)
Vad är kalkaxel?
Det kallas även bursit och då har man kalkutfällningar (av oklar anledning) som orsakar inflammation.
Hur behandlas kalkaxel?
I optimala fall försvinner det av sig själv.
Annars kan man gå in med en nål i senan och spruta in koksalt för att kalket ska komma ut. Alterantivt spruta in kortison.
Hur vanligt är det med kuffruptur?
Det drabbar 20% i åldern >60 år och 50% i åldern >80 år.
Vad kan orsaka kuffruptur?
Bristande vaskularitet (intrinsisk orsak)
Ärftlighet
Biomekaniska orsaker, degeneration
Trauma (unga patienter om den enda orsaken)
Det vanligaste är en degenerativ försvagning i ex M. supraspinatus, och sedan utsätts patienten för ett mindre trauma som gör att senan går av ytterligare.
Vad är skillnaden på en partiell och komplett kuffruptur? (Samt inkomplett ruptur)
Partiell: fibrer huvudsakligen på bursasidan eller ledsidan har gått av, men det finns fibrer kvar som håller ihop senan.
Komplett: hela senfästet är avlöst.
Inkomplett ruptur = supraspinatus avlöst men inte infraspinatus.
Vad är den kliniska bilden vid kuffruptur?
Det finns tre grupper:
- Asymtomatisk: ingen kirurgi eller uppföljning
- Subacromial smärta: isolerad supraspin-ruptur
- Massiv ruptur med svår smärta/rörelseinskränk.
Hur behandlas kuffrupturer?
Studier tyder på att partiella rupturer medan kompletta rupturer aldrig läker, och ska således behandlas med operation. Det beror på att ledvätska kan läcka ut genom rutpuren och bibehålla öppningen.
Vilka brukar få symtom av sin kuffruptur?
Det påverkas av anatomin. På insidan av kuffen finns en förstärkning som kallas rotatorkabeln. Om man får en ruptur innanför den är läget ganska stabilt så länge de viktiga strukturerna är intakta. Om man får en skada utanför eller att de viktiga strukturerna inte är intakta får man symtom.
Vilka kirurgiska alternativ finns vid kuffruptur?
Akromioplastik: rensar bort slemsäcken
Ev återsy kuffen
Transferera muskler/sätta protes (omvänd protes)
Vad ska man tänka på vid utredning av kuffruptur hos yngre?
Alltid beställa en rtg då det kan finnas en fraktur på tuberculum majus
Vad orsakas pseudoparalys av vid kuffruptur?
Det orsakas inte av en nervskada utan det beror på smärta och att senorna har släppt. Denna paralys är övergående om man lyckas smärtlindra dem.
Vilka två kirurgiska alternativ finns vid axelartros? Vad styr valet?
Total axelprotes: ersätter leden som den normalt ser ut, är beroende av att kuffen fungerar då en balanserar och lyfter humerus.
Omvänd protes: ledpannan är på humerussidan och ledskålen på glenoidalsidan. Detta görs vid påverkad kuff.
Vad är frusen skuldra?
Det finns inte alltid en identifierbar bakomliggande orsak, men et ger hypervaskulär synovit initialt i insjuknande fasen med rörelsesmärta.
I sjukdomsfasen drabbas man av stelthet till följd av fibroblastproliferation, myofibroblastomvandling och frisättning av MMPs.
Vilka tre faser kan man dela in frusen skuldra i?
Insjuknande fas (2-9 mån): hypervaskulär synovit
Sjukdomsfas (3-12 månader): stelhet pga fibros
Upptiningsfasen (12-42 mån): mobilisering/träning
Vad finns det för riskfaktorer till frusen skuldra?
Ålder
Neoplasi
Diabetes
Neurologisk sjukdom
Trauma och kirurgi
Vissa endokrina sjukdomar
Hur utreds frusen skuldra?
Det är främst en klinisk diagnos. Patienten har ofta smärta utan föregående trauma. Rtg är ofta normal, men man har en global stelhet som är mest uttalad vid utåtrotation.
Hur behandlas de olika faserna vid frusen skuldra?
Hypervaskulär synovit: NSAID, rörelseträning, avlastning
Stelhet: mobilisering, träning
Ev steroidinjektion i leden
(Kirurgi i form av kapsel release eller rotatorintervall resektion vid behov. Rotatorintervall resektion är mellan subscapularis och supraspinatus)
Vad är skillnaden på laxitet och instabilitet?
Laxitet: det doktorn obseverar
Instabilitet: det patienten känner
Vilka statiska och dynamiska komponenter finns det som stabiliserar axeln?
Statisk: labrum, ledkapsel
Dynamisk: rotatorkuffen
Vad betyder MDI och vad kännetecknas det av?
Multidirektionell instabilitet. Kännetecknas av positiva Apprehension och Relocation test som testar främre instabilitet. Detta ger obehag vid utåtrotation.
Patienten kan ha medfödd instabilitet, multipel ledlaxitet, överbelastning, sekundär impingement etc.