Övre extremitet Flashcards
1
Q
Vilket normalt rörelseomfång har axelleden vid:
- Abduktion
- Adduktion
- Flexion
- Extension
- Horisontell flexion
- Horisontell extension
- Rotation
A
Abduktion: 0-160 grader
Adduktion: 180 till -70 grader
Flexion: 0-180 grader
Extension: flexion + 60 grader bakåt
Horisontell flexion: 0-130 grader
Horisontell extension: 0-45 grader
Rotation: 0-90 grader
2
Q
Vad klassas som funktionellt rörelseomfång i armbågsleden, respektive normal rörelseomfång?
A
Normalt: -10 grader till 145 grader
Funktionellt: 30-130 grader
3
Q
Vilka funktioner har scapula?
A
Maximera M. deltoideus
Balansera caput humeri i ledskålen
Påverka subacromiala rummet
4
Q
Vad är armbågsleden för typ av led?
A
Gångjärnsled, men tillåter viss rotation
5
Q
Vilken är den vanligaste rörelsebegränsningen i armbågsleden vid skada?
A
Extensionsdefekt
6
Q
Vilka muskler ingår i rotatorkuffen?
A
Supraspinatus
Infraspinatus
Teres minor
Subscapularis
7
Q
Vart fäster musklerna i rotatorkuffen?
A
M. supraspinatus: tuberculum majus
M. infraspinatus: tuberculum majus (nedom, dorsalt)
M. teres minor: tuberculum majus
M. subscapularis: tuberculum minus ventralt
8
Q
Vart utgår musklerna i rotatorkuffen?
A
M. supraspinatus: fossa supraspinata
M. infraspinatus: fossa infraspinata
M. teres minor: margo lateralis scapulae
M. subscapularis: fossa subscapularis
9
Q
Vilka rörelser gör musklerna i rotatorkuffen?
A
Supraspinatus: abduktion
Infraspinatus: utåtrotation
M. teres minor: utåtrotation
Subscapularis: inåtrotation
10
Q
Vilka muskler utgör det horisontella respektive transversella kraftplanet i axeln?
A
Horisontella: M. subsacpularis, M. infraspinatus
Transversella: M. supraspinatus, M. deltoideus
11
Q
Hur blir krafterna riktade när det horisontella och transversella kraftplanet står i balans?
A
Horisontell: kraft riktad rakt in mot glenoiden
Transversell: kraft riktad nedåt mot glenoiden
12
Q
Vad händer när musklerna i rotatorkuffen inte står i balans?
A
M. deltoideus kommer ta över, vilket gör att caput humeri dras uppåt kraniellt mot scapula och orsakar smärta.
13
Q
Nämn några smärtsyndrom som kan uppstå i övre extremiteten?
A
Subacromial smärta och impingement
Besvär i AC-leden
Frusen skuldra
Artros
Rizopati
Multidirektionell ledaxitet
14
Q
Vad betyder subacromial smärta? Vilka strukturer kan det härledas till?
A
Rotatorkuffen
Bicepssenan
Bursan
Benpålagringar
Scapulastabiliserande muskle
- Trapezius
- Rhomboiderna
15
Q
Vad är subacromial impingement?
A
Det är inte en diagnos utan ett symtom på inflammation i någon av de subacromiala strukturerna.
Man kan grovt dela in patogenesen i olika faktorer:
- Anatomisk: rotatorkuffen, flexion i bröstryggen mm.
- Biomekanisk: fraktur som läker så det ger impingement
- Intrinsisk: bursa, rotatorkuff, stressheild,överbelastning
16
Q
Hur ställs diagnosen subacromial impingement?
A
Det är en klinisk diagnos
17
Q
Vad är typiskt för subacromial smärta? Hur skiljer den sig från smärta i AC-leden?
A
Subacromial: smärta uppstår ofta på utsidan av överarmen (C5-dermatom)
AC-led: smärta sitter över nyckelbenet och strålar mot halsen samt främre axillarlinjen.
18
Q
Hur utreds subacromial smärta med klinisk undersökning?
A
Inspektion: rörelsemönster, avklädnad
Rörelsestatus:
- Flexion och extension
- Abduktion och adduktion
- Rotation
Man gör provokativa tester som gör subacromiala rummet mindre, ex Apprehension test.
Man kan testa läcka en blockad, om smärtan är subacromial kommer det ge effekt inom några minuter.
OBS! Differentiera från rizopati (utstrålande smärta)
19
Q
Vilka 4 saker ska man bedöma i status vid misstänkt subacromial smärta?
A
Humeroskapulär rytm
Range of movement
Grov kraft
Atrofi
20
Q
Vilka tester kan man utföra vid misstänkt subacromial smärta?
A
Neer
Hawkin
Jobes
Patte manöver
Cross body
21
Q
Vad gör man för ytterligare utredning utöver klinisk undersökning vid misstänkt subacromial smärta?
A
Röntgen som kan påvisa:
- Kalk subacromialt
- Kongruent led
- Fraktur
- Ev diffdiagnoser
Ultraljud: undersöker hur rotatorkuffen mår
MR: undersöker mjukdelar/kompletterande utredning
22
Q
Hur behandlas subacromial smärta?
A
Studier visar att fysioterapi har minst lika god effekt som kirurgi.
Kortisoninjektion minskar smärtan kortvarigt, men ska inte upprepas för tätt (>21 dagars intervall) då det försvagar strukturerna, men det har bättre effekt i kobmination med träning än träning ensamt. OBS! Får inte ge kortison vid trauma.
Vid operation: fräser bort en bit av acromion för att öka utrymmet och tar bort den inflammatoriska bursan samt byter ut senan. OBS! Fysioterapi viktigt då man inte tar bort grundorsaken.
23
Q
Varför ska man inte ge kortison vid subacromial smärta orsakat av trauma?
A
Man tar bort det önskade inflammatoriska svaret som utlöses vid trauma.
24
Q
Vad finns det för risker med att behandla subacromial smärta kirurgiskt?
A
Råkar fräsa bort för mycket av acromion
Komplikationer kopplat till acromion
Stelhet
Anterosuperior instabilitet
25
Förklara vilka komplikationer som kan uppstå kopplat till os acromiale vid kirurgisk behandling av subacromial smärta?
De olika tillväxtzonerna har inte slutits i os acromiale, utan man har en falsk led där och börjar man fräta där kan benet bli väldigt instabil och orsaka mer bekymmer än innan.
26
Vad kan man få för instabilitet efter kirurgisk operation av subacromial smärta, och varför?
Man släpper på coracoacromiala ledbandet, vilket kan ge instabilitet ventralt (anterosuperiort)
27
Vad är kalkaxel?
Det kallas även bursit och då har man kalkutfällningar (av oklar anledning) som orsakar inflammation.
28
Hur behandlas kalkaxel?
I optimala fall försvinner det av sig själv.
Annars kan man gå in med en nål i senan och spruta in koksalt för att kalket ska komma ut. Alterantivt spruta in kortison.
29
Hur vanligt är det med kuffruptur?
Det drabbar 20% i åldern >60 år och 50% i åldern >80 år.
30
Vad kan orsaka kuffruptur?
Bristande vaskularitet (intrinsisk orsak)
Ärftlighet
Biomekaniska orsaker, degeneration
Trauma (unga patienter om den enda orsaken)
Det vanligaste är en degenerativ försvagning i ex M. supraspinatus, och sedan utsätts patienten för ett mindre trauma som gör att senan går av ytterligare.
31
Vad är skillnaden på en partiell och komplett kuffruptur? (Samt inkomplett ruptur)
Partiell: fibrer huvudsakligen på bursasidan eller ledsidan har gått av, men det finns fibrer kvar som håller ihop senan.
Komplett: hela senfästet är avlöst.
Inkomplett ruptur = supraspinatus avlöst men inte infraspinatus.
32
Vad är den kliniska bilden vid kuffruptur?
Det finns tre grupper:
- Asymtomatisk: ingen kirurgi eller uppföljning
- Subacromial smärta: isolerad supraspin-ruptur
- Massiv ruptur med svår smärta/rörelseinskränk.
33
Hur behandlas kuffrupturer?
Studier tyder på att partiella rupturer medan kompletta rupturer aldrig läker, och ska således behandlas med operation. Det beror på att ledvätska kan läcka ut genom rutpuren och bibehålla öppningen.
34
Vilka brukar få symtom av sin kuffruptur?
Det påverkas av anatomin. På insidan av kuffen finns en förstärkning som kallas rotatorkabeln. Om man får en ruptur innanför den är läget ganska stabilt så länge de viktiga strukturerna är intakta. Om man får en skada utanför eller att de viktiga strukturerna inte är intakta får man symtom.
35
Vilka kirurgiska alternativ finns vid kuffruptur?
Akromioplastik: rensar bort slemsäcken
Ev återsy kuffen
Transferera muskler/sätta protes (omvänd protes)
36
Vad ska man tänka på vid utredning av kuffruptur hos yngre?
Alltid beställa en rtg då det kan finnas en fraktur på tuberculum majus
37
Vad orsakas pseudoparalys av vid kuffruptur?
Det orsakas inte av en nervskada utan det beror på smärta och att senorna har släppt. Denna paralys är övergående om man lyckas smärtlindra dem.
38
Vilka två kirurgiska alternativ finns vid axelartros? Vad styr valet?
Total axelprotes: ersätter leden som den normalt ser ut, är beroende av att kuffen fungerar då en balanserar och lyfter humerus.
Omvänd protes: ledpannan är på humerussidan och ledskålen på glenoidalsidan. Detta görs vid påverkad kuff.
39
Vad är frusen skuldra?
Det finns inte alltid en identifierbar bakomliggande orsak, men et ger hypervaskulär synovit initialt i insjuknande fasen med rörelsesmärta.
I sjukdomsfasen drabbas man av stelthet till följd av fibroblastproliferation, myofibroblastomvandling och frisättning av MMPs.
40
Vilka tre faser kan man dela in frusen skuldra i?
Insjuknande fas (2-9 mån): hypervaskulär synovit
Sjukdomsfas (3-12 månader): stelhet pga fibros
Upptiningsfasen (12-42 mån): mobilisering/träning
41
Vad finns det för riskfaktorer till frusen skuldra?
Ålder
Neoplasi
Diabetes
Neurologisk sjukdom
Trauma och kirurgi
Vissa endokrina sjukdomar
42
Hur utreds frusen skuldra?
Det är främst en klinisk diagnos. Patienten har ofta smärta utan föregående trauma. Rtg är ofta normal, men man har en global stelhet som är mest uttalad vid utåtrotation.
43
Hur behandlas de olika faserna vid frusen skuldra?
Hypervaskulär synovit: NSAID, rörelseträning, avlastning
Stelhet: mobilisering, träning
Ev steroidinjektion i leden
(Kirurgi i form av kapsel release eller rotatorintervall resektion vid behov. Rotatorintervall resektion är mellan subscapularis och supraspinatus)
44
Vad är skillnaden på laxitet och instabilitet?
Laxitet: det doktorn obseverar
Instabilitet: det patienten känner
45
Vilka statiska och dynamiska komponenter finns det som stabiliserar axeln?
Statisk: labrum, ledkapsel
Dynamisk: rotatorkuffen
46
Vad betyder MDI och vad kännetecknas det av?
Multidirektionell instabilitet. Kännetecknas av positiva Apprehension och Relocation test som testar främre instabilitet. Detta ger obehag vid utåtrotation.
Patienten kan ha medfödd instabilitet, multipel ledlaxitet, överbelastning, sekundär impingement etc.
47
Hur behandlas multidirektionell instabilitet?
Stabilisrande träning
I enstaka fall kirurgi för att strama åt kapseln
48
Vad står minnesregeln TUBS för?
Handläggning och klinik vid trauma mot axeln:
- Traumatic
- Unilateral
- Bankart lesion
- Surgery (träning)
49
Vad är en Bankart skada?
Kan förekomma vid axelluxation. Kapseln släpper anteroinferiort och skapar en urgröpning på ledhuvudet
50
Vad är en Hill-Sachs skada?
Man kan se en grop i ledhuvudet där en benbit från caput humeri har lossnat.
51
Vad är skillnaden på en Bankart skada och bony Bankart skada?
Bankart: mjukelsskada på labrum
Bony Bankart: inte bara labrum som lossant, utan en benbit följer också med.
52
Hur reponeras en axelluxation?
Dra armen i längsriktning framåt och sedan nedåt. I första hand utåtroterar man, drar i längsriktning och sedan inåtroterar man.
53
Vilka två andra skador vid en axelluxation är viktig att utesluta?
Tuberculum majus fraktur: ffa hos unga
Kuffskada: ffa hos äldre
(Ultraljud inom 2 veckor)
54
Nämn ett fynd som kan tala för en kuffskada i samband med axelluxation?
Avulsionsfragment
55
Vilka tre saker måste man alltid följa upp efter en axelluxation?
Eventuell kuffskada
Ställningstagande operation
Skada på plexus brachialis?
56
Vilken är den vanligaste patientgruppen att drabbas av en proximal humerusfraktur?
Ca 80% av patienterna är äldre kvinnor
57
Hur kan man klassificera proximala humerusfrakturer?
Enligt Neer:
- Ledfragment (1,2,3 och 4)
- Tuberculum majus
- Tuberculum minus
- Humerusskaftet
58
Hur brukar caput humeri och humerusskaftet flyttas vid en proximal humerusfraktur?
Ledhuvudet har tendens att dras bakåt och uppåt eftersom kuffen fäster på ledhuvudet och drar den uppåt.
Skaftet hålls istället mot kroppen av M. pectoralis som fäster på nyckelbenet och brsötbenet.
59
Hur ska man behandla en instabil proximal humerusfraktur?
Ortos eller operation (intramedullär fixation med spik samt osteosuturer för att fästa spiken)
60
Vad finns det för komplikationer vid konservativ respektive kirurgisk behandling av en proximal humerusfraktur?
Konservativ behandling: rörelseinskränkning, smärta och värk, kraftnedsättning
Operativ behandling: infektioner, implantatproblem, rörelseinskränkning, smärta och värk, kraftnedsättning
61
Nämn fyra vanliga sjukdomstillstånd som kan drabba armbågen?
Lateral epikondylalgi (tennisarmbåge)
Medial epikondylalgi (golfarmbåge)
Artros
Nerventrapment
62
Vad kan man drabbas av för vanliga skador i armbågen?
Senskador
Instabilitet
Frakturer
Posttraumatisk stelhet
63
Vilka rörelser möjliggör distala bicepssenan i armen?
Flexion och supination.
64
Vilken kraftnedsättning kan man drabbas av vid en distal bicepsruptur?
Nedsatt kraft vid flexion och supination
65
Vilken är den vanligaste patientgruppen vid bicepsruptur? Vad är det för typ av skada ofta?
Män som utsatts för excentriskt våld vid flekterad armbåge
66
Hur behandlar man en proximal respektive distal bicepsseneruptur?
Proximal: brukar sällan göra något, finns en annan sena som fäster på coracoideus, brukar inte ge lika mycket kraftnedsättning.
Distal: kräver ofta op där man sätter fast senan igen
67
Hur allvarlig kraftnedsättning kan man få av en distal bicepssenaruptur?
Förlust av 30% av flexionskraft
Förlust av 50% supinationskraft
68
Hur diagnostiseras en bicepsseneruptur?
Klinisk diagnos som kännetecknas av Popeye sign (bicepsmuskeln åker upp kraniellt), svaghet, Hooktest (man kan inte palpera senan) och att man kan palpera en grop.
69
Hur utreds bicepsseneruptur utöver anamnes och status?
Ultraljud
MR vb
70
Hur vanligt är tricepsruptur och vad är den vanligaste skademekanismen?
Det är ovanligt och drabbar fler kvinnor än män. Den vanligaste mekanismen är fall på utsträckt arm/hand.
71
Vilka riskfaktorer finns för tricepsruptur?
Tidigare kirurgi
Spontan ruptur vid SLE
Fraktur i caput radii
72
Vad är den kliniska bilden vid tricepsruptur?
Extensionsdefekt
Plötslig smärta
Palpabel defekt
Kan inte extendera handen över handen
(Ev kvarvarande extension vid partiell ruptur)
Ofta försenad diagnos!
73
Hur behandlas tricepsruptur? Hur god effekt har behandlingen?
Behandlas kirurgiskt med borrkanaler eller ankare. Ca 80% återfår styrkan, men man tappar 10 grader i sträckning ofta.
74
Vad finns det för annat namn till tennisarmbåge?
Lateral epikondylalgi
75
Vad är viktiga differentialdiagnoser till lateral epikondylalgi?
Radialisentrapment
Fria kroppar
Fibromyalgi
76
Vad är patofysiologin vid lateral epikondylalgi?
I en frisk sena har man kollagenbuntar som löper parallellt. Man har även kärl och nerver mellan dess fasciklar. VId tendinos får man en invasion av prolifererande fibroblaster och kärlnybildning samt metaplasi med myelofibroblaster. Detta orsaker en degeneration och skada på senan som ger smärta.
77
Hur behandlar man lateral epikondylalgi?
NSAID
Restriktiv med kortison då det bryter ner senan
Excentrisk träning (sträcker ut armen och hålelr emot)
Koncentrisk träning belastar senan och förvärrar
Ev kirurgi vid isolerad smärta, vilovärk/nattlig värk eller lösa kroppar. Då skär man bort en del av senans infäste som är degenererad och skadad för att stimulera läkning. Detta är sistahandsvalet.
78
Hur kan man behandla benfragment vid trauma mot armbågen? Varför är det viktigt att behandla instabila skador?
Osteosutur. Man sätter stift och trär trådar genom benet och senan som man sedan syr fast. Om man inte väljer att behandla skador som ger kompletta rupturer av muskelursprung kan det ge kronisk instabilitet med stor risk för artros.
79
Vad är en olecranonfraktur?
Fraktur i proximala ulna, antingen en:
- Enkel rakt genom leden
- Fraktur som engagerar leden
80
Hur behandlas en olecranonfraktur?
Nästan alla patienter behöver operera
OBS! Undersök ledbanden också. Vid fixation sätter man tillbaka tricepssenan och fäster in den, annars förlorar man sträckförmågan helt.
Är den dislocerad ska den alltid opereras.Då sätter man plattor på bägge sidorna för att få en kongruent led. Om det inte fungerar sätter man in en protes. OBS! Distalstatus för att värdera kärl- och nervskador.
81
Hur behandlar man osteoporos i armbågen?
Man behandlar kirurgiskt med en protes. Den har dels en komponent i humerus och dels en som ska motsvara ulna.
82
Vad står CRPS för?
Complex regional pain syndrom, ett smärttillstånd som kan uppstå ffa efter trauma, men även efter kirurgisk behandling.
Det ger svullnad, ömhet, smärta och ökad behåring - orsakas av ökad vasomotorisk aktivitet i underarmen eller hela armen.
83
Hur behandlas CRPS?
Smärtlindring
Kompressionshandske och träning (svullnad)
Det försvinner nästan alltid men kan ta lång tid
84
Vilka fyra faktorer tar man hänsyn till vid beslutet om en patient ska operera eller inte för sin ortopediska åkomma i övre extremitet?
Hur ser skadan ut?
Hur omfattande är skadorna?
Patientfaktorer
Funktionskrav
85
Hur värderar man stabiliteten vid en armbågsluxation?
Provokation, antingen i genomlysning eller ultraljud.
86
Hur kan man behandla en skada på caput radi i samband med en armbågsluxation?
Man kan behöva sätta in en protes och ha armbågen i gips i 2-3 veckor
87
Vad klassificeras enligt Neer? Vad innebär den?
Proximala humerusfrakturer. Den tar hänsyn till antal dislocerade segment, om det föreligger luxation i glenohumeralleedn och om caput humeris ledyta är påverkad.
Neer 1: alla odislocerade frakturer
Neer 2: fraktur med två disloc. fragment, vanligast är collum chirurgicum fraktur (märgspik/platta)
Neer 3: tre disl. fragment (skada på collum chirugicum)
Neer 4: skada på alla fyra segment, cirk-påverkan i caput humeri
88
I vilka segment kan proximala humerusfrakturer uppstå i?
(Intraartikulärt)
Collum anatomicum (mer proximalt)
Collum chirugicum
Tuberculum majus
Tuberculum minus
Corpus humeri
89
Malin har drabbats av en collum chirurgicumfraktur med separat avlösning av tuberculum majus. Den består av tre fragment, men klassas som en Neer 1 pga ringa dislocationen. Hur behandlas den?
Icke kirurgisk regim pga väsentligen odislocerad. Behandlar med collar och kuff i 3-4 veckor, därefter fysioterapi.
90
55-åring man, tidigare rökare, T2D, hypertoni och hyperlipidemi söker VC med 3 månaders anamnes på axelsmärta. Han har ett stillasittande jobb, men är aktiv i skogen där han använder ex Röjsåg. Nämn fyra differentialdaignoser?
Rotatorkuffruptur (ålder, sjukdomar, slitvåld)
Frusen skuldra (adhesiv kapsulit)
Glenohumeralledsartros
AC-ledsartros
Rotatorkufftendinos (impingement, subacromial smärta, rotatorkufftendinit)
Bicepstendinos
Cervikal rotpåverkan
91
Nämn fyra specifika axeltester och vad positivt utfall indikerar?
Jobes test: övre delen av kuffen
Champagne toast test: övre delen av kuffen
Hawkins test: impingement/kufftendinos
Lit-off test: subscapularis
Cross-body test: AC-ledssmärta
92
Vilket fynd i axelstatus kan tala för frusen skuldra?
Kraftigt inskränkt passiv utåtrotation jmf med riska sidan (förutsatt att det inte finns artros på röntgenundersökning)
93
Vad är Neer test? Vad talar positivt test för?
Armen proneras och flekteras till 180 grader medan skulderbladat fixeras. När man tillför axialt tryck kommer det orsaka smärta, vilket tyder på impingement.
94
Vad är Apprehension test i axeln? Vad tyder ett positivt test på
Det kan påvisa glenohumeral laxitet. Patientens arm abduceras till 90 grader och sedan utåtroteras armen samtidigt som man lägger på ett tryck framifrån över humerus.
95
Vad är Jobes empty can test? Vad kan ett positivt test tyda på?
Det kan påvisa tendinos eller ruptur i supraspinatussenan. Patienten inåtroterar och lyfter armen till 40 grader, vilket minskar deltoideus bidrag till rörelsen. Därefter ska patienten aktivt lyfta armarna mot motstånd.
96
Vad cross body test och vad kan ett positivt test tyda på?
Det kan indikera artros i AC-leden.
97
Vad är Spurlings test, när utförs det och vad kan det tyda på?
Det kan provocera nervrotssmärta. Patientes nacke extenderas och roteras mot sidan med symtom, samtidigt som undersökaren trycker axialt på nackkotpelaren. Då komprimeras foramina intervertebralia och provocerar smärta vid positivt test.
98
Vad testar Gerbers liff-off test?
Det testar subscapularis genom att patienten placerar handen bakom ryggen med handflatan bakåt, och så försöker man aktivt lyfta handen ut från ryggen, ev mot motstånd.
99
Vad är Hawkins-Kennedys-test?
Det kan påvisa inklämning (impingement) genom att armen inåtroteras passivt i 90 graders flexion i armbågen.
100
Vad kallas axeltestet som kan påvisa eller testa:
- Impingement
- Glenohumeral laxitet
- Tendinos/ruptur i supraspinatus
- Funktionen i subscapularis
- Artros i AC_leden
- Provocera nervrotssmärta
- Hawkins-Kenendys-test och Neers test
- Apprehension test
- Jobes empty can test
- Gerbers lift off test
- Cross body test
- Spurlings test
101
Vad testar utåtrotationstest?
Funktion i infraspinatus och teres minor.
102
55-årig man med misstänkt kuffruptur utreds. Man har hittills inte kunnat avgöra om kuffen är intakt eller har en ruptur. Hur kan man komma närmare diagnos?
Ultraljud eller MR
103
55-årig man med misstänkt kuffruptur utreds. Man har hittills inte kunnat avgöra om kuffen är intakt eller har en ruptur. Hur resonerar man kring behandlingsval?
Om det är en ruptur behandlas det antingen med fysioterapi utan operation, alternativt med öppen eller artroskopisk operation där man syr tillbaka senan till tuberculum majus. (Har skrivit acromioplastik också, där man rensar bort slemsäcken) En ruptur läker i regel inte av sig själv, viss data finns på att partiella rupturer kan läka men inte kompletta rupturer.
Ofta försöker man operera större rupturer i denna åldern om det går. I väntan på bedömning uppmanar man patienten att träna och avstår med kortison om man tänker framtida lagning av senan.
104
55-årig man kommer till mottagningen, då han har fått svårt att extendera sitt ringfinger. Nämn fyra differentialdiagnoser?
Dupuytrens kontraktur
IP-ledsartros
MCP-ledsartrit
IP-ledsartrit
Tenosynovit
Mjukdelstumör
Senruptur
Triggerfinger (tendovaginitis stenosans)
105
55-årig patient kommer in till mottagning med svårigheter att sträcka sitt ringfinger. Vad frågar man efter i status?
Trauma
Diabetes
Reumatisks jukdom
Repetitivt monotont arbete
Symtomens duration och karaktär
Är besvären intermittenta
Noterat svullnad, smärta eller infektionssymtom?
106
55-årig man kommer in och kan inte sträcka ringfingret. Du misstänker något med böjsenorna. Hur testar man böjsenorna?
Profundussenan som fäster på distala falangen och därmed böjer i DIP-leden testas genom att stabilisera mellanfalangen, varvid superficialissenan sätts ur spel.
Superficialissenan fäster på mellanfalangen och testas genom att hålla övriga fingrar i utsträckt läge.
Eftersom alla profundussenor utgår från gemensam muskelbuk så sätts profundussenan därmed ur spel i aktuellt finger.
107
Vad är patogenesen vid triggerfinger?
Inflammatoriskt omvandlad peritendinös vävnad och sena, med en spolformad uppdrivning (knöl) på senan. Det gör att senan får svårt att glida genom den relativt trånga ingången till fibrösa senskidan (Första anularligamentet/A1-ligamentet).
108
Vilka behandlingsalternativ finns vid triggerfinger?
Man kan ge kortisoninjektion i området runt första annularligamentet, men INTE i senan. Det har goda resultat i många fall, således är det förstahandsvalet.
Om besvären återkommer eller inte lindras opererar man. Då delas första annularligamentet (A1-pulleyn) via en öppen operation och drar upp senan, vilket kan göras i lokalbedövning. Det har goda resultat men medför risk för infektion, bågsträngsfenomen (om man delar senskidan för lång distalt) och nervskada, även om riskerna är små.
109
Shiva, 25 har blivit utredd för huvudvärk och trötthet, vilket man bedömde som benign. Hon är gravid och får inte arbeta med kemikalier. Då hon inte bedöms vara aktuell för sjukskrivning finns en annan ersättningsform som kan vara aktuell istället för sjukpenning. Vad heter den och när kan den användas.
Föräldrapenning. Den är till för att kunna vara hemma med sitt barn istället för att arbeta, men redan innan barnet är fött kan föräldrarna ta ut föräldrapenning. Shiva kan som mamma ta ut föräldrapenning 60 dagar innan beräknad förlossning. Den förälder som inte är gravid kan få ersättning för 10 dagars ledighet i samband med att barnet föds.
110
Madicken har hoppat från taket och ramlar. Hon håller sin vänstra arms om ser svullen och lite blå ut över armbågen. Nämn två viktiga differentialdiagnoser hos barn som ramlat på armen?
Armbågsluxation
Suprakondylär humerusfraktur
OBS! Axelluxation är extremt vanligt före 14 åå.
111
Åt vilket håll brukar armbågar luxera?
Ofta bakåt vid fall mot rak armbåge.
112
Vilken är den vanligaste felställningen vid en suprakondylär radiusfraktur?
95% är av extensionstyp vilket ger en dorsal dislokation av distala fragmentet.
113
Hur behandlas en suprakondylär radiusfraktur?
Typ 1: odislocerad, gips i flekterad 90 grad 3 v
Typ 2: enbart dorsalbockad, stift + gips 3 v
Typ 3: totalt avhoppad
- Reponering i narkos
- Öppen reposition efter försök 3
- Fixera i maximal flektion
114
Vid en dorsalbockad suprakondylär humerusfraktur med kärlpåverkan hos en 10-årig flicka, vad rekommenderas för behandling och hur skyndsamt är det?
Man rekommenderar sluten reposition med stift på op, så snart det går men inom 6 timmar.
115
Patient 60 år arbetar som snickare. Han har smärta i nacke och skuldra som strålar ut i vänster arm och axel. Han är opererad för diskbråck för 10 år sedan. Nämn vilka differentialdiagnoser du misstänker?
Cervikal spondylos med nervrotspåverkan pga diskbråck (cervika rizopati)
Påverkan på plexus brachialis: tumör eller infektion
Specifik axelsjukdom som kuffruptur, artros, frusen skuldra med sekundär nack-skuldermyalgi
Referred pain pga kardiell genes
116
Patient 60 år arbetar som snickare. Han har smärta i nacke och skuldra som strålar ut i vänster arm och axel. Han är opererad för diskbråck för 10 år sedan. Hur undersöks patienten?
1. Inspekterar nacke och övre extremitet för atrofi och felställningar.
2. Nacke palperas, speciellt i mittlinjen, testar aktiv rörlighet (45 flexion/extension, 45 sidotippning, 80 rotation)
3. Sensorik och beröring och smrätutbredning över dermatom (ev test för temp och smräta)
4. Foramen kompression (Spurlings test)
5. Motorik, fokus deltoideus, armbågsflexion, handledsextension, armbågsextension, fingerflexion.
6. Reflexer testas
Översiktlig neurologi nedre extremitet (gångrubbning, kraft, reflexer, Babinski)
7. ÖVersiktligt axelstatus (lokal palpömhet, aktiv och passiv rörlighet, kufftester)
