Osteosyntes Flashcards
Hur definieras osteosyntes?
Operativ förenande av brutna bendelar.
Vad kan osteosyntes ha för effekt vid multi- respektive enkeltrauma?
Multitrauma: livräddande, minskar blödning och inflammation
Enkeltrauma: möjliggör tidig rörelseträning och kan optimera framtida funktion
Vad består skelettet av?
Hydroxyapatit (70%): kompressionskraft
Kollagenfibrer (30%): flexibilitet
Hur skiljer sig uppbyggnaden i metafysen från diafysen?
Diafys: tjock kortex, tunn märg (mest fett)
Metafys: tunt cortex och mycket trabekler i märgen
Vad är metafysen?
En broskskiva mellan diafysen och epifysen i ett rörben
Vilket av följande läker bäst: metafysärt eller diafysärt ben?
Metafysärt
Vad står BMU för?
Basic multicellular unit: vandrande enhet i diafysärt skelett som bryter ner ben och sedan bygger upp det igen
Hur ser uppbyggnaden av en BMU i diafysärt ben ut?
Osteoklaster längst fram, de degraderar ben och frisätter tillväxtfaktorer som drar med sig kärl och osteoplaster. Dessa lägger sig som osteocyter i den cirkulära strukturen.
Hur är metafysärt uppbyggt?
Benet byggs upp av lameller istället för BMU där osteocyterna ligger diffust utspridda i lakuner.
Hur ofta omsätts skelettet?
Skelettet “förnyas” var sjunde år, men desto mer belastning man utsätts för ju mer byggs skelettet upp.
Hur försörjs skelettet med blod?
Det är väl försörjt. Dels från periostet (2/3) och dels från medulla (1/3). Vid en diafysär fraktur och läkning är den periosteala blodförsörjningen viktig.
Vilken läkning har diafysärt respektive metafysärt ben?
Diafsyärt: indirekt läkning
Metafysärt: direkt läkning
Vad betyder direkt läkning?
Benbildning utan ett callus
Vad betyder indirekt läkning?
Benbildning med callusbildning
Hur ser kaskaden ut vid indirekt läkning?
- Hematom
- Tillväxtfaktorer frisätts
- Mjuk callus med fibroblaster bildas
- Fibroblaster omvandlas till brosk
- Brosk förkalkas
- Hård callus bildas
- Remodellering
Vad är ett annat ord för direkt och indirekt läkning?
Direkt: absolut stabilitet
Indirekt: relativ stabilitet
Vad innebär relativ stabilitet i praktiken när man pratar om osteosyntes?
Märgspik
Överbroande platta
X-fix
Gips
Elastisk lindra
Allt detta orsakar viss svaj (lagom strain)
Vad kallas direkt läkning i praktiken när man pratar om osteosyntes?
Kompressionsbehandling, antingen i form av skruv eller platta
Vad är förutsättningen för en direkt läkning?
En enkel fraktur, då det är svårt att åstadkomma absolut stabilitet vid flera fragment
Hur placeras en kompressionsskruv och vad får det för effekt?
Skruven placeras vinkelrätt mot frakturen. Man gör ett stort hål nära skruvhuvudet och man har endast gängor i fragmentet längs bort När skruvhuvudet går ner i gängorna kommer det dra i skruven och dra ihop fragmenten.
När används en platta istället för kompressionsskruv?
Vid en tvärfraktur, för då går det inte att sätta kompressionsskruven 90 grader mot frakturen.
Vid en viss frakturstorlek kan man åstadkomma remodellering som skelettet uppfattar som normal. Vad händer om man försöker med detta när frakturen är större än denna gräns?
Om frakturen är < 0,5 mm kan man få cellerna att uppfatta det som normal remodellering, sk absolut stabilitet. Om frakturen är >5 mm kommer BMI inte träda över skadan, och då får man ett stopp med fibrös vävnad och utebliven läkning.
Hur långt säger man att det brukar ta för en tibiafraktur innan den läker?
2-3 månader, men finns individuella variationer
Hur definieras icke läkning enligt WHO?
Non union: fraktur som inte har och inte kommer läka
Delayed union: fraktur som tar längre tid än förväntat att läka
Vilka patientfaktorer kan försämra läkningen efter osteosyntes?
Rökning
Malnutrition
Immunosuppression
Vilka frakturfaktorer kan försämra läkningen efter osteosyntes?
Vissa delar av skelettet
Högenergiskador
Infektion
Given behandling (kirurg och stabilitet)
Varför läkar i regel högenergiskador sämre?
Periostet är avskalat, vilket står för 2/3 av blodförsörjningen och är därför viktig för läkningen i diafysärt ben.
Vad är hypertrof respektive atrofisk pseudoartros?
Hypertrof: för mycket strain, men god biologi (läkning i skelettet, ex bildats rejält callus)
Atrofisk: dålig mekanik, stabilitet och biologi (“inte hänt någonting med frakturen avseende läkning”)
Vad kallas det när en fraktur har god läkning, men pga dålig fixering så läker den inte?
Hypertrof pseudoartros
Vad kallas det när kroppen har dålig förmåga att läka samt dålig mekanik vid osteosyntes?
Atrofisk pseudoartros
Vad föredrar man i regel för osteosyntes vid fraktur i nedre extremitet om möjligt?
Vid femurdiafys och tibiadiafys är märgspik ett bra alternativ för snabb mobilisering samt att det är biomekaniskt gynnsamt. Vid femurfraktur behandlar man i regel med kompression.
Vad föredrar man i regel för osteosyntes i övre extremitet om möjligt?
Man har mer rotationskrafter i armen, och således är begränsas den bättre av platta och skruv än märgspik
Vad krävs för gott resultat med indirekt läkning?
- Osteoinduktiv stimulans:
- Mitogenes
- Differentiering
–> påverkas av vaskularitet, co-morbiditet och behandlingen
- Gynnsam mekanik: påverkas av behandlingen
Hur lång tid tar det innan det bildats ett callus?
Mjuk callus: 1-3 veckor
Hård callius: ca 3 månader
(Remodellering > 4 månader)
Vad är yeild point inom ortopedin?
Om man drar ut något tillräckligt länge kommer den inte att fjädra tillbaka till ursprunglig längd, utan i detta fall får man då en fraktur när man nått benets yeild point.
Den viktiga principen är att man utsätter skelettet för stress, och tillslut kommer man få en irreversibel deformation.
Vad innebär Perrens strain theory?
Strain definieras som “den deformation som uppstår vid en viss kraft”. Således, för optimal läkning vill man ha en viss mekanisk rörlighet (dvs inte för rigid), men den får inte heller röra sig för mycket får då kommer instabiliteten göra att det inte läker.
Om man utsätter progenitorceller med lagom belastning differentierar de mot ben och brosk istället för bindvävnad
Vad står FRI för?
Frakturrelaterade infektioner, vanligare vid öppna frakturer
Vilka är de vanligaste patogenerna vid en FRI?
Ffa bakterier från huden, dvs KNS, S. aureus
Hur vanligt är det med FRI?
Slutna frakturer:
- Djupa infektioner: 1-2%
- Ytliga infektioner: 3-4%
Öppna frakturer:
- Djupa infektioner: 5-6%
Hur åtgärdas en FRI?
Enligt DAIR:
- Behåll osteosyntesmaterial
- Odla
- Städa kirurgiskt
- Behandla
Varför ska man inte bara ge antibiotika direkt vid en FRI?
Den första instinkten kanske är att ge antibiotika, men problemet är om det bildats biofilmer och då får man ingen penetrans av antibiotika. Det värsta som kan hända då är att det bildas ännu mer biofilm och att det slutar upp med en rejäl biofilm som är antibiotikaresisten
Hur stor andel av FRI kan läka med DAIR om man upptäcker dem i tid?
80%
Hur åstadkoms callusbildning vid indirekt läkning?
Mekaniskt genom lagom mycket svaj
Vad är karaktäristiskt för läkning i diafysärt ben?
Indirekt läkning med:
- Varierande blodförsörjning
- Lagom med strain
- Bildas hematom, brosk, förbening (remodellering)
- Bildas ett rejält callus
Vad är karaktäristiskt för metafysär läkning?
Vad är karaktäristiskt för läkning i metafysärt ben?
Direkt läkning sker med:
- I skelett som är väl blodförsörjt
- Lagom med strain
- Membranös benbildning (direkt) utan callusbildning
- Absolut stabilitet (kompression) krävs
25-årig man, erhållit femurfraktur vid hockeyspel - vilken osteosyntes väljer man?
Märgspik: bäst vid femurfraktur
- Snabb mobilisering
- Bra kompressionsbehandling
(Kan välja platta också om märgen är för smal, vilket det kan vara på barn. Om märgen hade varit för smal skulle borren skapat värme och kunna göra att benet går i nekros, alternativt att det inte ens går att få ner skruven)
Nämn en kontraindikation för märgspik vid en femurfraktur?
Om märgen är för smal, vilket den kan vara på barn!
Vad är syftet med märgspiken vid en femurfraktur utöver att se till att den läker ordentligt? (Avseende rörelse)
Styra rotation!
65-årig kvinna, rökare, möjligen etylmissbrukare, tidigare konservativ behandling av radiusfraktur har ramlat. Fått en radius- och ulnafraktur. Vilket osteosyntesmaterial väljer man?
Platta och spik för kompressionsläkning samt kunna styra rotationskraften. Förväntar sig remodellering med callusläkning på ulna!
