Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 > Diskbråck, neurologiskt status > Flashcards

Diskbråck, neurologiskt status Flashcards

1
Q

Vilken rörelse tillåter disken mellan kotkropparna?

A

Huvudsakligen flexion och extension

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur är disken uppbyggd?

A

Det är en led som behöver kunna komprimeras. Den är uppbyggd av en gelliknanden nucleus centralt som omges av anulus som består av kollagenfibrer i lera lager.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur förändras uppbyggnaden i diskarna med åldern?

A

Hos de yngre än 20 år är strukturen mer elastisk och töjbar, men i äldre ålder minskar vattenhalten successivt vilket gör den mindre elastisk.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Beskriv epidemiologin för diskbråck avseende:
- Livstidsprevalens
- Medianåldern för operation
- Könsfördelning

A
  1. 1-2%
  2. 44 år
  3. 1:2 (övervikt män)

Eftersom diskbråck är en degenerativ sjukdom är den vanligare i äldre ålder.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur brukar diskbråck behandlas?

A

I regel konservativt då de flesta läker ut inom 6-12 månader, men i vissa fall kirurgi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Nämn några riskfaktorer för diskbråck?

A

Äldre ålder
Hereditet
Hög arbetsbelastning
Högt BMI
Låg fysisk aktivitet
Rökning
(Kraftig axiell belastning hos barn)
(Spondylos)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är etiologin vid diskbråck?

A

Det är en degenerativ process som sliter på höljet på diskarna (anulus fibrosus), vilket ökar risken för att diskvävnad pressas ut.

Ryggsmärtan uppstår av en lokal excitation av nociceptorer vid anulusskadan. Denna kan vara både mekanisk eller kemisk. Den mekaniska excitationen orsakas av att anulus fibrosus pressas ut och trycker på nervroten. Pga både biomekaniska och anatomiska anledningar sker detta ofta dorsalt. Den kemiska excitationen orsakas av att neurotoxiska ämnen från nucleus pulposus läcker ut.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

På vilka två sätt kan man få en excitation av nociceptorer vid diskbråck?

A

Mekanisk: anulus fibrosus skadas och trycker på nervrötter
Kemiskt: anulus fibrosus skadas, toxiska ämnen läcker ut och retar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilken nivå brukar drabbas av diskbråck?

A

L4/L5 och L5/S1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

På vilka sätt kan nucleus nucleus pulposus skadas vid diskbråck?

A

Partiellt: protrusion
Komplett: extrusion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är kardinalsymtomet vid diskbråck? Hur ser naturalförloppet ut?

A

Ofta smygande debut med smärta. I regel initialt isolerad ländryggssmärta (som vid Lumbago) som utvecklas till utstrålande smärta i benet som korresponderar med nervens dermatom. Smärtan förvärras i sittande samt vid stegrat buktryck, exempelvis hosta.

Hos barn brukar ryggsmärta dominera.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka symtom kan uppstå vid diskbråck?

A

Smärta, initialt ryggsmärta
Progression av smärta som strålar ut i benet
Sensorisk störning
Motorisk påverkan, ex pares av fotens extensor
I värsta fall cauda equina

Den sensoriska störningen motsvarar nervens dermatom
Den motoriska störningen motsvarar nervens myotom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad finns det för symtom på cauda equina?

A

Urinretention
Anal inkontinens pga förlorad tonus
Ridbyxeanestesi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur utreder man diskbråck i nivå med L4? (Fynd)

A

Myotom: M. quadriceps (extension av knät)
Sensorik:
- Lårets ramsida
- Underbenets framsida
- Underbenets insida

Reflex: patellarreflexen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur utreder man diskbråck i nivå med L5? (Fynd)

A

Myotom: extensor hallucis longus (extension stortå)
Sensorik:
- Lårets utsida
- Underbenets utsida och framsida
- Fotryggen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur utreder man diskbråck i nivå med S1? (Fynd)

A

Myotom: M. gastrocnemius (plantarflexion i fotleden)
Sensorik:
- Lårets baksida
- Underbenets baksida
- Fotens utsida

Reflex: akillesreflexen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hur undersöks en patient med misstänkt diskbråck?

A
  1. Inspekteras avklädd
    - Deformitet
    - Rörelseinskränkning
    - Gångmönster
    - Hälta? Tågång och hälgång ska testas!
    - Smrätskolios?
  2. Blodprover
    - Blodstatus
    - CRP
    - Urinsticka
  3. Specifika tester
    - Lasegue
    - Sensorik
    - Muskelstyrka/motorik
    - Reflexer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Nämn vad som kan vara viktigt att fråga om i anamnesen vid misstänkt diskbråck?

A

Tidigare besvär
Smärtdebut
Duration
Trauma?
Arbetsrelaterade besvär?
Dygnsvariation?
Andra sjukdomar och läkemedel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hur utreds diskbråck radiologiskt?

A

MR övervägs vid:
- Neurologiska bortfalssymtom
- Betydande kvarstående smärta
- Utredning av tumör, metastas eller infektion

Röntgen och DT kan erhållas snabbare och ge information om degneration, kompression eller kotglidning. En DT kan även kartlägga frakturer.

Princip: alla med kvarstående ryggbesvär (efter 2-3 månader) ska följas upp med radiologisk utredning. Ungefär 80-90% brukar bli besvärsfria inom 2-3 månader.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hur testas motoriken vid misstänkt skada i nivå med S1?

A

Stå på tå (plantarflexion, M. gastrocnemius) och akillesreflexen

21
Q

Hur testas motoriken vid misstänkt skada i nivå med L5?

A

Gå på hälarna (dorsalflexion), dorsalflexion stortå

22
Q

Hur testas motoriken vid misstänkt skada i nivå med L4?

A

Patellarreflexen (quadriceps)

23
Q

Hur testas sensoriken vid misstänkt skada i L4?

A

Framsida lår
Insidan av underbenet
(Framsida underben)

24
Q

Hur testas sensoriken vid misstänkt skada i L5?

A

Utsida lår
Utsida underben
Fotrygg
(Stortå)

25
Q

Hur testas sensoriken vid misstänkt skada i S1?

A

Baksida lår
Baksida underben
Laterala fotranden

26
Q

Hur handläggs misstänkt cauda eqina?

A

Akut! Ska undersöka ridbyxeanestesi, per rektum, kan patienten kissa (bladder). MR görs i akutskedet.

27
Q

Förutom cauda eqina, när beställs MR vid utredning av diskbråck?

A

Om inte förbättrad inom 6 veckor (2-3 månader enligt andra källor)
Smärta >3-4 veckor + förekomst av röda flaggor

28
Q

Vad finns det för röda flaggor vid ryggsmärta?

A

Successivt ökande, konstant eller nattlig värk
Förändrade eller nytillkomna ryggsymtom
Längre duration >2-3 månader
Nydebuterad ryggsmärta <18 år eller >55 (mer flexibel gräns)
Misstanke om infektion/inflammatorisk rygg

Cauda equinasymtom:
Nytillkommen eller nedsatt känsel på insida lår
Nytillkommen eller nedsatt känsel ändtarm
Nytillkommen eller nedsatt känsel könsorgan
(Plötslig påkommen sexuell dysfunktion)

29
Q

Vad finns det för differentialdiagnoser vid diskbråck?

A

Cystor
Mekanisk ryggsmärta
Perifer ischemi
Neurologiska sjukdomar som MS eller borrelia

Retroperitoneal smärta:
- Aortaaenurysm
- Pyelonefrit
- Pankreatit

30
Q

Vad är viktigt att säga till en patient som har misstänkt diskbråcks om man väljer att behandla konservativt?

A

Informera om vikten av att snabbt söka igen om patienten upplever försämrad neurologisk påverkan samt förändrad blås- och tarmfunktion.

Vikten av tidig mobilisering, och att prognosen är god (80-90% läker ut inom 2-3 månader)

31
Q

Vad väljer man för smärtlindring vid diskrbråck?

A

Paracetamol och diklofenak, undvik opioider! Viktigt att smärtlindra pga underlätta mobilisering

32
Q

Vilka indikationer finns för operation vid diskbråck?

A

Cauda equina
Utebliven förbättring (>2-3 månader) med MR-verifierat diskbråck + att kliniken stämmer överrens

33
Q

Hur opereras diskbråck?

A

Man tar bort delar av disken som gör att neuralgierna försvinner, men inte ryggvärken. Bör göras inom 6 månader för optimatl resultat.

34
Q

Vilka 6 punkter ingår i neurologiskt status?

A

Högre funktioner
Kranialnerver
Motorik
Reflexer
Koordination
Sensorik

35
Q

Vilka reflexer testas i neurologiskt status? Vilken nivå testas och vilken nerv?

A

Biceps: C5-C6, N. musculocutaneus
Brachioradialis (ovanför handleden): C6, N. radialis
Triceps (strax ovanför armbågen); C7, N. radialis
Quadriceps/patellarreflex; L3-L4, N. femoralis
Achilles; S1-S2, N. tibialis

36
Q

Vilka är de sensoriska, motoriska och blandade kranialnerverna?

A

Sensoriska: CN 1, CN 2, CN8
Motoriska; CN 3, CN 4, CN 6, CN 11, CN12
Blandade; CN 5, CN 7, CN 9, CN 10

37
Q

Hur utreds kranialnerv 2?

A

Ögonbottnar, synfält

38
Q

Hur undersöks kranialnerv 3, 4 och 6?

A

Ögonrörelser, nystagmus

39
Q

Hur undersöks kranialnerv 3?

A

Ptos, pupillstorlek, ljusreaktion

40
Q

Hur undersöks kranialnerv 7?

A

Ansiktsmotorik

41
Q

Hur undersöks kranialnerv 9 och 10?

A

Svalgreflex, svalgassymmetri?

42
Q

Hur undersöks kranialnerv 12?

A

Tungmotorik

43
Q

Vilka är de 12 kranialnerverna?

A

I: olfactorius
II: opticus
III: oculomotorius
IV: trochlearis
V: trigeminus
VI: abducens
VII: facialis
VIII: vestibulocochlearis
IX: glossopharyngeus
X: vagus
XI: accessorius
XII: hypoglossus

44
Q

Vad är Lasegue test? Hur går det till och vad testar det? När är testet positivt?

A

Det görs vid misstänkt diskbråck. Det man gör är att lyfta upp benet och eftersom ischias (L4-S3) går på baksidan kommer nerven dras ut, vilket ger smärta eftersom man har inflammation runt nerven. Ett positivt test är smärta nedom knät när benet är lyft <30 grader.

45
Q

Vad är omvänd Lasegue och vad testar det?

A

N. femoralis går på framsidan, så när diskbråck uppstår i nivå med L4 kommer man få positivt test. Patienten ligger på sidan och sträcker ut låret.

46
Q

Vad är gula flaggor vid diskbråck?

A

Riskfaktorer för sjukskrivning:
- Långdragen sjukskrivning
- Psykosocialt belastad
- Dålig trivsel på arbete
- Smärtbeteende

47
Q

Hur kan cauda equina uppstå vid diskbråck? Nämn någon annan situation då det kan uppstå än vid diskbråck (ex isolerad cauda equina)?

A

Vid ett stort diskbråck kan det trycka på sakrala rötter.

Dessutom kan burstfragment från kotkompression trycka ut på sakrala rötter och ge en isolerad cauda equina.

48
Q

När görs MR på en 20-åring med nytillkommen ryggsmärta respektive vid misstanke om röda flaggor?

A

20-åring: inom 2 veckor
Misstanke om röda flaggor: inom 2 veckor eller snabbare

K7 (75 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions