Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 > Aortaaneurysm och dissektion > Flashcards

Aortaaneurysm och dissektion Flashcards

1
Q

Hur definieras ett aortaaneurysm?

A

1,5 x förväntad diameter av aorta hos åldersmatchade individer samt förlust av parallellitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilken är den vanligaste sortens aortaaneurysm?

A

Abdominellt aortaaneurysm (>90%), kan börja under A. renalis och ibland går det ända upp till arcus (kallas då torakoabdominellt aortaaneurysm)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilken är den viktigaste riskfaktorn för aortaaneurysm?

A

Rökning!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur är riskfaktorn för aortaaneurysm involverad i patogenesen?

A

Den viktigaste riskfaktorn är rökning, vilket ger inflammation med frisättning av proteaser som bryter ner stödjevävnaden. Elastinfragmentering är också centralt i patogenesen.

Normalt är aorta kroppens stötdämpare - när hjärtat kontraherar i systole skickas det ut en pulsvåg, och hade man inte haft en elastisk aorta skulle man ha en väldigt stor blodtrycksskillnad mellan systole och diastole. Denna stötvåg reduceras vilket är centralt för modulering av pulstrycket. Om elastin bryts ner försvagas kärlväggen och den kan töjas ut.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka faktorer ingår i La place lag?

A

Tryck, radie och spänning. Ju större radie desto högre tryck. (Ballong som är hård och svår att blåsa upp kontra uppblåst som tillslut exploderar)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad är den årliga risken för ruptur av ett aortaaneurysm kopplat till diametern:
- < 50 mm
- 50-60 mm
- 60-70 mm
>70 mm

A
  1. <2%
  2. 6-8%
  3. 10-15%
  4. > 20%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur stor andel av patienterna med aortaaneurysm är asymtomatiska?

A

75%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är typiska symtom på rupturerat aortaaneurysm?

A

Ryggsmärta, buksmärta, bröstsmärta, symtom på hypovolemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Nämn några viktiga differentialdiagnoser för aortaaneurysm?

A

Njursten, ryggskott, pankreatit, gallsten, hjärtinfarkt

Sällsynta: hjärtsvikt, GI-blödning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka är de 7 stegen i handläggning av aortaaneurysm?

A
  1. Är patienten hemodynamiskt stabil?
    - Ja: urakut DT-angio
    -Nej: operation!
  2. Prata med narkos och operation
  3. Sätt veninfarter
  4. Plasmaprover (baspanel, koagulationsstatus)
  5. EKG
  6. Kontrollerad hypotension
  7. Komorbiditet?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka tre undersökningar kan ge diagnos vid aortaaneurysm?

A

DT, MR och ultraljud

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka 4 undersökningar ska övervägas vid elektiv behandling av aortaaneurysm (utöver DT/MR/ultraljud)?

A

EKG, UKG, lungröntgen (operabilitet), spirometri (operabilitet)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka är de två principiella behandlingarna vid aortaaneurysm?

A

Öppen kirurgi eller enovaskulär aortic repair (EVAR)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur går öppen kirurgi till vid behandling av aortaaneurysm?

A

Öppnar ett snitt i medellinjen från proc. xiphoideus och symphysen. Håller undan tarmpaketet (då aorta ligger retroperitonealt), identifierar aneurysm, sätter klämma nedanför njurartären. Därefter öppnas aneurysm och man syr in syntetiskt material, ex en goratex protes. Sedan syr man ihop aneurysmet igen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är det för skillnad på rakt och Y-graft vid öppen kirurgi vid aortaaneurysm?

A

Rak = om aneurysm inte går ner till bifurkationen
Y-graft: om den går ner till bifurkationen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur går en EVAR till?

A

Man lägger en protes som är paketerad i ett rör. När man drar bort röret är protesen självexpanderande och krokarna fäster precis ovanför njurartärerna. Man har en tätningszon på respektive sida som gör att man inte får något tryck i aneurysmsäcken

17
Q

Vilka faktorer talar för EVAR och vilka talar för öppen kirurgi vid behandling av aortaaneurysm?

A

EVAR: äldre och komorbiditet, bra anatomi (kräver dock årlig kontroll med angio)

Öppen: yngre med god överlevnad, bättre hållbarhet

18
Q

Vad innebär abdominal compartment syndrome och när har man ökad risk för det? Hur behandlas det?

A

Vid rupturerat aortaaneurysm har man en blödning i buken, vilket ger svullnad och tryckstegring i buken. Detta påverkar tarminnehållet, vilket också bidrar till ödemet. När ödemet blir tillräckligt uttalat kan man få kompression av V. cava, vilket reducerar venösa återflödet och salgvolymen. Detta ger sämre perfusion till vitala organ, och slutligen multiorgansvikt.

Behandlande åtgärd är dekompression av buken.

19
Q

Screenar man för aortaaneurysm?

A

Ja, då man vill hitta de som riskerar att rupturera, vilket är män >65 år. (Även kvinnor drabbas av rAAA, men de drabbas senare). Man gör DT.

20
Q

Hur stor är detektionsgraden för DT vid screening av aortaaneurysm? Hur skiljer den sig från när man började screena?

A

1%, den var 4% när man började. Då den är 1% nu är det fortfarande kostnadseffektivt. Om den går <1% kan man ifrågasätta det.

21
Q

Vad är prognosen för aortaaneurysm?

A

Årligen dör 700-1000 personer i Sverige. Total mortalitet för rAAA är ca 75% och över 50% når inte ens sjukhus.

22
Q

Vad är en aortadissektion?

A

Man får en ruptur i tunica intima så det skapas en ny adventitia och en falsk lumen.

23
Q

Vad är typ 2 läckage i samband med aortadissektion?

A

Vid en dissektion har man ett ingångsställe där blodet flödar in i falska lumen. Man har en re-entry där blodet kommer tillbaka till cirkulationen igen, vilket är ett typ 2 läckage.

24
Q

Hur delar man in aortadissektion? (tre sätt)

A

Dels efter akut (<14 dagar) och kronisk (>14 dagar)

Stanford klassifikation
- Typ A. i aorta descendens, ofta i klaffplanet (thoraxkirurg)
- Typ B: nedanför A. subclavia sin (kärlkirurger)

DeBakey-klassifikation i typ I, II, IIIa och IIIb

25
Q

Vad är skillnaden från aortaaneurysm och aortadissektion avseende patofysiologi och riskfaktorer?

A

Dissektion kan drabba helt kärlfriska personer då det inte har något att göra med arterioskleros. Patienten kan vara ung, och man har sett viss samsjuklighet med bindvävssjukdomar. Vid aortaaneurysm är den viktigaste riskfaktorn rökning som ger en inflammation.

26
Q

Vad är kardinal- och övriga symtomen vid aortadissektion?

A

Kardinalsymtom: smärta, generellt mer i bröstet vid typ A och mer i ryggen vid typ B.

Övriga: neurologiska symtom ovanliga, ev synkope vid typ A, ev paraplegi (ryggmärgsskada som ger förlust av funktionen i benen men kvarvarande funktion i armarna) vid typ B

Ev ischemi i ändorganen, ex visceralt, renalt, extremiteter

27
Q

Vad är behandlingsprinciperna vid B aortadissektioner? (3 alternativ beroende på status)

A

Okomplicerade fall: medicinsk behandling i form av blodtryckssänkande läkemedel och smärtlindring

Komplicerade dissektioner: Ruptur/påverkan på ändorgan ska opereras. Behandlas med stentgraft.

Kroniskt: följa upp för att upptäcka en ev aneursymutveckling, i många fall opererar man. Om man inte operera följer man upp med DT.

OBS! Alla ska följas upp

28
Q

Vad är behandlingsprincipen vid typ A dissektioner?

A

Handläggs av thorax pga risk för tamponad. Bör ofta opereras akut då de flesta dör inom 48 timmar.

29
Q

Hur skiljer sig öppen kirurgi vs stentgraft vid behandling av dissektion?

A

Det är lättare att sy under den kroniska fasen jmf med akuta fall eftersom vävnaden då är mer stabil. Vid akut kirurgi vill man alltså lägga in en stentgraft (EVAR).

30
Q

Vad undersöker man i status om man hittar aortaaneurysm som bifynd på DT?

A

Hjärt- och lungauskultation (regelbunden rytm?)
Blodtryck i båda armar
Bukstatus (pulserande aorta?)
Perifert kärlstatus (femoral- och fotpulsar)

31
Q

Vid vilken storlek på aorta hos i övrigt friska män bör man överväga operativ åtgärd av aortaaneurysm?

A

Vid diameter >55 mm (5,5 cm), men krävs mer noggrann kartläggning för att planera behandling hos i övrigt stabil patient.

32
Q

Nämn en enkel undersökning för att utreda storleken på aortaaneurysmet? Vad finns det för fördelar?

A

Ultraljud. Den är icke invasiv, enkel och kräver inte strålning eller kontrast. Undantaget är om patienten är väldigt adipose.

33
Q

Vilken undersökning är bäst för att kartlägga anatomin för ett AAA inför behandling?

A

DT-angiografi (DT med iv kontrast), den är bra för att kartlägga anatomi i relation till njurartärer och bäckenkärl.

MR används inte i klinisk praxis och även om ultraljud är en bra metod för att mäta diameter är det en dålig undersökning för att kartlägga anatomi.

34
Q

Vilka behandlingsalternativ vid aortaaneurysm finns?

A

Endovaskulär teknik (EVAR)
Öppen kirurgi

35
Q

Vilka två preoperativa undersökningar genomgås innan EVAR?

A

EKG
Lungröntgen

36
Q

Vilken profylaktisk behandling ges vid aortaaneurysm utöver behandling av hypertoni?

A

ASA
Klopidogrel
Statiner

37
Q

Vilken uppföljande undersökning kan göras vid val av konservativ behandling av aortaaneurysm?

A

Ultraljudsundersökning
Ev DT

38
Q

Vilka två profylaktiska behandlingsalternativ finns vid aortaaneurysm, och vad talar för det ena andar det anra?

A

Endovaskulär (EVAR): äldre, co-morbiditet, bra anatomi (krävs uppföljning med DT-angio årligen)

Öppen: ung, god förväntad överlevnad, men föredras pga bättre hållbarhet.

K7 (75 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions