Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 > LUTS, UVI, normalfysiologi > Flashcards

LUTS, UVI, normalfysiologi Flashcards

1
Q

Nämn några strukturer som löper genom njurarnas hilus?

A

Blodkärl, lymfkärl, autonoma nerver, uretären

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Beskriv anatomiskt hur urinen tar sig från samlingsrören till uretären?

A

Samlingsrören mynnar ut i papiller (6-10 stycken per njure), vilka i sin tur leder till calyx minor, calyx major och sedan uretären

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Beskriv blodförsörjningen till njuren

A

Från aorta abdominalis avgår A. renalis som delar upp sig i fem grenar, sk segmentartärer. Dessa går in i njurhilus och delar upp sig i mindre grenar, tillslut afferenta arteriolen som går ut i glomeruli

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Beskriv hur blodet avflödar från njuren

A

Från glomeruli avflödar blodet i mindre vener, som sedan töms i V. renalis och slutligen i V. cava inferior

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Förklara två saker med uretärens anatomi som har betydelse för dess funktion?

A
  1. De löper posteriort mot urinblåsan initialt, och löper in posteroinferiort, vilket gör att urinblåsan kan fyllas utan att uretärerna behöver vara så elastiska
  2. När urinblåsan är tom är uretärerna ganska raka, men när den fyller sig blir de mer S-formade, vilket skapar en backventil som gör att urinen inte flödar bakåt, och att njurarna inte behöver arbeta mot ett övertryck
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

I vilka fem histologiska lager kan man dela in urinblåsan i?

A

Epitel
Basalmembran
Lamina propria
Muskellager av M. detrusor
Adventitia med fett

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

I vilka fem histologiska lager kan man dela in urinblåsan i?

A

Epitel
Basalmembran
Lamina propria
Muskellager av M. detrusor
Adventitia med fett

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur långt är ett kvinnligt respektive manligt urinrör? Vad orsakar detta för skillnad?

A

Kvinna: 4-5 cm
Man: 20 cm

Kvinnor: mer besvär med UVI. Män: mindre besvär med läckage och UVI, men mer besvär med avflödeshinder (längre urinrör och prostatan)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Beskriv anatomisk position/vilka strukturer som ligger nära följande i prostatan:
- Apex
- Laterala ytan
- Posteriora ytan
- Basen

A

Apex: anteroinferiort, mot pubis
Lateralt: mot M. levator ani
Posteriort: mot rektum
Basen: superiort

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad heter klassifikationen som delar upp prostatan i olika zoner?

A

McNeal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur kan man anatomiskt dela in prostatan?

A

Perifera zonen: lateralt och posterodorsalt, vanligaste platsen för prostatacancer

Centrala zonen: kilformad

Transitionszonen: 5-10% av körteln, vanligaste platsen för BPH

Anteriora zonen: fibromuskulärt stroma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka funktioner kopplade till miktionen styrs av hjärnstammen (pons) ?

A

1.Miktionsreflex
2. Omkoppling till cortex för att bli medveten om blåsfyllnaden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

På vilket sätt är N. pudendus viktig för miktion?

A

Den styrs av sakrala nervrötter (S1-S3) och är viktig för att initiera miktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad kallas nerven som är viktig för att intitiera miktion?

A

N. pudendus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur regleras miktionsreflexen?

A

Med positiv feedback. När vätska når urinröret får man en blåskontraktion, vilket faciliterar fortsatt blåstömning.

OBS! En inövad automatisk och kognitiv aktivitet, inte enbart reflex.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur optimeras urinlagringen av reflexer? Finns det yttre faktorer som kan påverka den?

A

Vid ökad blåsfyllnad får man ökad sfinkterkontraktion.

Sensorik i ben och underliv motverkar blåskontraktion, så genom att skaka benen kan mna öka kontinensen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad står LUTS för?

A

Lower urinary tract syndrome

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilka undergrupper kan man dela in LUTS i?

A

Obstruktiva besvär: besvär med tömning

Irritativa symtom: lagringsproblem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hur stor är prevalensen för LUTS i åldersgrupperna 50-60 år, 50-70 år och >80 år=

A

50-60 år: 50%
60-70 år: 70%
>80 år: 90%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Beskriv patofysiologin vid LUTS

A

Om blåsan inte kan tömas ordentligt behöver M. detrusor arbeta mot ett övertryck. Detta kan orsaka urinblåsehypertrofi. I värsta fall kan det bildas en divertikel av det höga trycket, vilket förhindrar avflödet ytterligare.

Ungefär 50% orsakas av BPH, vilket ger obstruktiva besvär.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Beskriv kort vilka funktioner som behöver vara intakta för fyllnad respektive tömning av urinblåsan?

A

Under fyllnasdfasen lagras urin kontinuerligt av njurarna. Det krävs att detta inte ger konstanta kontraktioner, och att urinblåsan vidgas till en stor volym utan att det ger en tryckstegring.

Under tömningsfasen krävs istället en stark och uthållig kontraktion för att hela volymen ska tömmas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vad är mekanismen bakom obstruktiva besvären vid LUTS?

A

Om blåsan inte kan tömmas ordentligt stiger trycket i urinblåsan. Man har receptorer i blåsan som kan registrera den tryckökningen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad är mekanismen bakom de irritativa besvären vid LUTS?

A

Orsaken är antingen överaktiv M. detrusor eller instabil M. detrusor med dålig lagringskapacitet.

Detta ger ökad stimulering av baroreceptorer och kemoreceptorer och kan orsaka täta trängningar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Nämn de vanligaste orsakerna till obstruktiva och irritativa besvär vid LUTS?

A

Obstruktiva: obstruktion av prostatan, blåshals, urinröret, svaghet i M. detrusor

Irritativa besvär: UVI, överaktiv M. detrusor, cancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Nämn fem exempel på läkemedel som kan ges vid LUTS?

A

Lokalt östrogen, antikolinergika, betmiga, desmopressin, (botox)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Beskriv mekanistiskt varför man kan drabbas av nykturi?

A

ADH-produktionen minskar under natten, ffa hos äldre, vilket kan göra att man behöver gå upp och kissa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Nämn tre åldersrelaterade förändringar kopplat till miktionen?

A
  1. Ökad urinproduktion nattetid pga minskad ADH-frisättning
  2. Stelare urinblåsa, kan göra det svårare att tömma, ffa stora urinportioner
  3. Svagare urinblåsa som gör att flödet minskar, ffa hos män som även kan ha förstorad prostata.

(Försvagad distal finkter, dvs M. externus urethrae, kan ge inkontinens, vanligare hos kvinnor)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Vad är den typiska patienten med överaktiv M. detrusor?

A

Fler kvinnor än män
Neurologiskt frisk
Normalstor prostata
Trängningar, ev trängingsinkontinens
Normal tidsmiktion
Små eller tendens till små urinportioner
Ingen eller liten residualurin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Vad är den typiska patienten med svag M. detrusor?

A

> 70 år
Åldrad, långsam, kognitiv påverkan
Tömningssymtom, ev urgency
Normalstor prostata (kan vara förstorad)
Tidsmiktion >15 s
Största urinportionerna <250 ml
Resurin >100-200 ml

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Vad är den typiska patienten med cerebralt ohämmad blåsa?

A

> 70 år
Neurogent påverkad, dement, post stroke
Kan inte utföra tidsmiktion
Små till normalstora urinportioner
Resurin <100 ml
Normalstor prostata (kan vara förstorad)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Vad är den typiska patienten vid neurogen blåsrubbning?

A

Pat vet om neurologisk sjukdom
Finns ofta risk för njurskada
Dålig tömning, hypokontraktil blåsa
Behandling oftast RIK +/- antikolinergika

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Vad är typiska obstruktiva symtom vid LUTS?

A

Svag urinstråle, startsvårigheter, avbrott i strålen, efterdropp, känsla av ofullständig tömning, totalstopp med oförmåga att miktera, totalretention

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Vad är typiska irritativa symtom vid LUTS?

A

Ökad miktionsfrekvens, urgency, dysuri, odynuri (smärta vid miktion), nykturi, inkontinens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Vilket är det jobbigaste symtomet vid LUTS för patienten?

A

Trängningar

35
Q

Vad ingår i basala utredningen av LUTS?

A

Anamnes, PR (+ PSA), urinsticka, kreatinin, tidsmiktion, IPSS, miktionsschema, (gynekologisk us), ev cystoskopi

36
Q

Vad är viktigt att penetrera i anamnesen?

A
  • Symtomen, vad är mest besvärande?
  • Neurologiska symtom/sjukdomar
  • Tidigare urologiska problem
  • Läkemedel och andra sjukdomar
  • Operationer

OBS! Svag korrelation mellan symtom och objektiva fynd.

37
Q

Vad är viktVad står IPPS för och vad används det till?

A

Intenrnational prostatic symtom score, det är ett frågeformulär för att värdera symtombilden vid LUTS

38
Q

Vilka tre viktiga punkter berör inte IPSS vid utredning av LUTS?

A

Livskvalitet, inkontines och erektil dysfunktion

39
Q

Vad är en tidsmiktion? Hur många gånger behöver man göra den?

A

En del av utredningen vid LUTS. Antalet sekunder det tar att tömma de första 100 ml, man bör göra minst 10 mätningar för att kunna dra en slutsats.

40
Q

Vad kallas testet där man mäter hur många sekunder det tar för patienten att kissa de första 100 ml?

A

Tidsmiktion

41
Q

Vad är en miktionslista? Hur länge behöver man göra den?

A

Man skriver ner klockslag och volym för alla miktioner, ska göras under minst 48 h

42
Q

Vad kallas det när man skriver ner klockslag och volym för alla miktioner?

A

MIktionslista

43
Q

Vad är urodynamik?

A

Patienten får kissa i en tratt, och så mäter man volym, flödeshastighet, kollar mönstret vid signaleringen etc.

44
Q

Vad kallar den undersökning när patienten får kissa och så mäter man flödet, tryck, signaleringsmönster etc?

A

Urodynamik

45
Q

Vad är referensvärdena vid tidsmiktion?
- Unga
- Äldre kvinnor
- Äldre män

A

Unga: 8 sekunder eller mindre
Äldre kvinnor: 10 sekunder eller mindre
Äldre män: < 11 sekunder (gråzon: 11-15, patologiskt >15)

46
Q

Vad två saker tittar man ffa på vid en flödesmätning?

A

Hur lång remsan är: säger något om tiden det tar för patienten att tömma blåsan

Q-max: högsta avflödeshastigheten, ofta låg vid vattenkastningsbesvär

47
Q

Nämn några saker man reflekterar över vid prostatapalpation?

A
  • Bredd och storlek
  • Förekomst av mittfåra (förstorad prostata kan göra att den inte känns, tänk som ett hjärta)
  • Konsistens: jämn eller ojämn
  • Förhårdnad eller resistens

Om man har palperat förut: har något förändrats?

48
Q

Vad är en typpatient för BPH?

A

Vita, inte åldrad, neurologiskt frisk
Trängningar, tendens till trängningsinkontinens
Stor prostata vid palpation
Tidsmiktion >15 sekunder
Små urinportioner, svag stråle
Eventuellt resurin

49
Q

Vilket IPSS-poäng är indikation för remiss till urolog vid utredning av LUTS?

A

Gråzon: 12-18 poäng
Remiss: >18 p (om >1-2 kriterier)

50
Q

Vad finns det för medicinska behandlingsalternativ vid BPH som ger avflödeshinder?

A
  • Alfa-blockerare (relaxerar glatt muskulatur) Alfuzosin
  • 5-alfa-reduktashämmare (minskad omvandling av testosteron, krymper prostata): Finasterid
  • Antikolinergika Tolterodine
  • Betarecetporstimulerar: Betmiga
51
Q

Vilken läkemedelsgrupp tillhör Alfuzosin?

A

Alfa-blockerare

52
Q

Vad är verkningsmekanismen hos alfablockerare vid behandling av BPH? Ge ett exempel på ett sådant läkemedel

A

Alfuzosin relaxerar glatt muskulatur

53
Q

Vilken läkemedelsgrupp tillhör Finasterid?

A

5-alfa-reduktashämmare

54
Q

Vad kallas alfa-5-reduktas som kan ges vid BPH? Hur verkar den?

A

Finasterid, den ger minskad testosteronproduktion och krymper prostatan

55
Q

Vilken läkemedelsgrupp tillhör Tolterodine?

A

Muskarin-receptor-blockerare (antikolinergika)

56
Q

Vilken grupp tillhör Betmiga?

A

Betarecetoragonist

57
Q

Vilka övriga behandlingar utöver medicinska finns vid BPH

A

RIK/KAD
Kirurgisk behandling
- TUR-P
-Grönlaser
- Öppen adenomenukleation ad modum Millin
(Transuretral mikovågsbehandling, TUMT)

58
Q

Vad står RIK för?

A

Ren intermittent katetersering

59
Q

Hur definieras stor resurin? (2 enheter)

A

> 50% eller >300-400 ml

60
Q

Nämn en oprecis och en precis metod för att mäta resurin?

A

Oprecis: bladder
Precis: tappning med kateter

61
Q

Vad finns det för differentialdiagnoser som orsak till LUTS?

A

BPH, överaktiv blåsa, blåssten/uretärsten, prostatit, UVI (ffa kvinnor), neurologiska sjukdomar, tillstånd med ökad diures (ex kronisk hjärtsvikt, SIADH)

62
Q

Vilka tre undergrupper kan man dela in UVI i?

A

Asymtomatisk bakteriuri (ABU)
Akut cystit
Akut pyelonefrit (febril UVI)

63
Q

Vilka är de vanligate patogenerna vid UVI?

A

Primärpatogener
E. coli (80%)
S. saprohyticus (5%)

Övrigt: proteus, klebsiella, enterokocker, enterobacter, pseudomonas (sekundär patogener)

64
Q

Vad är skillnaden på en primärpatogen och en sekundärpatogen vid UVI?

A

Primärpatogen: orsakar infektion hos patienter med helt normala urinvägar

Sekundärpatogen: orsakar sällan förstagångsinfektion, utan förekommer oftast vid recidiv, komplicerad eller vårdrelaterad infektion. Har i högre grad utvecklat resistens.

65
Q

Beskriv kortfattat patofysiologin vid UVI?

A

Det vanligaste är att tarmbakterier koloniserar den vaginala och periuretrala mikrofloran. I mer sällsynta fall kan tarmbakterierna ta sig ut till blodet och slå sig ner i urinvägarna via hematogen spridning.

66
Q

Hur behandlas en akut okomplicerad cystit?

A

3-5 dagar med något av följande:
- Cefalosporiner
- Timetoprim
- m.fl

67
Q

Hur behandlas akut komplicerad cystit?

A

Urinodling. Baserat på det 10-14 dagars behandling.

68
Q

Förklara miktionsreflexen?

A
  • Kontraktion av M detrusor (S2-S4)
  • Relaxation av sfinkter/bäckenbotten (S2-S4)
  • Hämning av N. hypogastricus (Th12-L1)
  • Impulser till och från cerebrum
  • Impulser från cerebellum och basala ganglier för att reglera motoriska aktiviteten
69
Q

73-årig patient med makroskopisk hematuri (verifierad med urinsticka), bt 155/90 och puls 65 samt Hb 125 (tidigare 132) kommer in till akuten. Finns det indikation för inläggning?

A

Nej, då han inte har urinretention, är hemodynamiskt stabil samt inte har en uttalad sänkning av Hb är det inte befogat att lägga in.

70
Q

Patient med anamnes på vattenkastningsbesvär och svag stråle är på operation. Man misslyckas att sätta en KAD. Vad har urologjouren för alternativ?

A

Suprapubis-kateter eller cystoskopi.

71
Q

Vilken utredning kan man behöva göra för att bedöma längden av en striktur i bulbura uretra?

A

Miktionscystouretrografi

(Röntgen av urinblåsa och urinrör)

72
Q

Hur kan man behandla en uretrastriktur?

A

Uretrotomi (operation för behandla trång uretra, man för in ett rör i urinröret) eller öppen uretraplastik.

73
Q

Hur delas besvären in i grader baserat på IPSS?

A

Lindriga: 0-7
Måttliga: 8-19
Svåra >20

74
Q

När bör man överväga medicinsk behandling för LUTS? (IPSS, tidsmiktion)

A

IPSS: poäng >8
Tidsmiktion > 12
(Ev resurin >200-300 ml eller återkommande UVI)

Akut urinstämma och njurinsuff pga avflödeshinder är absoluta indikationer

75
Q

Nämn en undersökning som kan utreda LUTS med lagringsbekymmer?

A

Urodynamisk undersökning, kan påvisa överaktiv M. detrusor, bedöma blåskapacitet och avflödeshinder

76
Q

Vad kan man överväga för behandling vid LUTS till följd av låg detrusorkontraktilitet?

A

RIK
KAD
Suprabupisk kateter

77
Q

Du startar en LUTS-utredning på Jan-Anders 73 år, vad ingår i den?

A

Fördjupad anamnes
Klinisk us av prostata, yttre genitalia och urinblåsa.
Urinsticka
PSA

LUTS-utredning
IPSS-formulär
Miktionslista
Miktogram + residualurinmätning
TRUL
Cystoskopi

78
Q

Nämn några relativa indikationer för behandlign av LUTS?

A

(IPSS >8 med besvärliga symtom)
Residualurin 200-300 ml
Mycket besvär
Återkommande UVI

79
Q

Vad är förstahandsbehandlingen vid LUTS pga förstorad prostata?

A

Alfa-adrenoreceptorantagonist
5-alfa-reduktashämmare

80
Q

Vad är adenomenukleation?

A

Prostatakapseln (via ett snitt nedom naveln) öppnas och prostatavävnad avlägsnas.

81
Q

Vad fyra undersökningar ingår i LUTS-utredningen?

A

IPSS
Miktionslista
Miktogram (Qmax)
Urinsticka

82
Q

Vad är tidsmiktion?

A

Hur många sekunder det tar att kissa första dl av en större urinportion

83
Q

Vad är Q-max?

A

Flödeshastigheten som mäts vid miktogram, den är ofta låg vid vattenkastningsbesvär.

K7 (75 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions