Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 > Handkirurgiska tillstånd > Flashcards

Handkirurgiska tillstånd Flashcards

1
Q

Nämn några viktiga handkirurgiska diagnoser?

A

Karpaltunnelsyndrom
Ulnarisentrapment
Triggerfinger
Mb De Quervain
Ganglion
Artros
Dupuytrens kontraktur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur vanligt är kapraltunnelsyndrom?

A

Prevalens 4%, något vanligare hos kvinnor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka strukturer består karpaltunneln av?

A

Kanalen täcks av flexorretinaklet och i den går:
- Fingrarnas böjsenor
- N. medianus

Botten utgörs av karpalben och taket av lig. carpi transversum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad orsakas karpaltunnelsyndrom av?

A

Idiopatisk sjukdom, men associerad med:
- Graviditet
- Diabetes
- Hypotyreos
- Brist på B12 och folat
- (Vibrationsskador)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är patofysiologin vid karpaltunnelsyndrom?

A

Utrymmet för N. medianus blir komprimerat, vilket det ex kan bli vid svullnad till följd av en diabetesorsakad synovit.

Detta ger en sensorisk påverkan, fumlighet, tenaratrofi och svaghet vid tumabduktion/oppositon.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka symtom får man vid karpaltunnelsyndrom?

A

Nedsatt sensorik (Dig 1-3, halva dig 4)
Fumlighet
Tenaratrofi
Svaghet i tumabduktion och opposition
(Smärta)

Symtomen brukar starta på natten, då många sover med flekterad handled. Det vanligaste är att det börjar med domningar, sedan nedsatt känsel och slutligen påverkad motorik och atrofi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka tester kan man använda för att diagnostisera karpaltunnelsyndrom?

A

Tre provocerande tester:
- Tinnels test: knäppa på karpaltunneln
- Phalens test: palmarflexion
Kompressionstest: kompr. av karpaltunnel med tumme

Ett motoriskt test:
- Abduktion av tumme mot motstånd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur kan man testa sensoriken vid karpaltunnelsyndrom?

A

2PD: normalt ska man känna skillnaden på två punkter med 5 mm avstånd

Trubbigt vasst: grövre test

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

När kan kompletterande utredning vid misstänkt karpaltunnelsyndrom vara indicerat?

A

Vid otydlig symtombild, ex domningar i alla fingrarna eller liknande. Det kan göras med:
- Elektroneurgrafi
- MR (radikulopati, nacksmärtor etc)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur behandlas Karpaltunnelssyndrom?

A

Lätt: ortos i 4 veckor, utebliven förbättring = remiss*
Måttlig:pröva ortos,skena vid överansträngning, annars*
Svår: planerar för op direkt med remiss, prio inom 2 v*

  • remiss till handkirurg/ortoped
    ** = tolkar som prio för besök inom 2 v
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur graderas karpaltunnelsyndrom?

A

Svår (grav), måttlig och lätt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur definieras lätt karpaltunnelsyndrom?

A

Normal eller lätt nedsatt 2PD
Normal kraft i tenarmuskulaturen
Ingen atrofi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur definieras måttlig karpaltunnelsyndrom?

A

Tydligt nedsatt 2PD
Kraft i tenarmuskulatur
Tenaratrofi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur definieras svår (grav) karpaltunnelsyndrom?

A

Nesatt/utslagen 2PD
Uttalad kraftnedsättning i tenarmuskulaturen
Uttalad tenaratrofi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är det för besvär vid måttlig karpaltunnelsyndrom som kan stärka indikationen för remiss till ortoped/handkirurg?

A

Nattliga symtom, konstanta symtom (subjektiva upplevelsen av sina besvär)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur behandlas karpaltunnelsyndrom kirurgiskt?

A

Karpaltunnelklyvning kan göras i lokalbedövning, tar ca 20 minuter. Man delar lig. carpi transversum som formar taket på karpaltunneln, och trycket mot nerven minskar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad är ulnarisentrapemnt?

A

Det vanligaste är att det är trångt i armbågen runt mediala epikondylen, men kompressionen kan även uppstå i Gyonnes kanal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad är de typiska symtomen vid ulnarisentrapment?

A

Domningar i dig 4-5
Känselnedsättning
Muskelatrofi
Fumlighet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hur behandlas ulnarisentrapment?

A

Nattortos för att hålla armbågen rakt
Ergonomiska råd: inte sitta med flekterade armbågar

Vid utebliven förbättring av konservativ behandling i >1 månad gör man kirurgisk intervention genom att öppna upp och fria nerven från stråk.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad är triggerfinger?

A

Det orsakas av en förtjockning i A1-pulleyn eller noduli på flexorsenan. Om denna imbalans uppstår kan inte senan glida normalt utan fingrarna fastnar, ofta i ett flekterat läge.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vilken patientgrupp drabbas ofta av triggerfingrar?

A

Det är vanligast hos kvinnor, och man har sett en samsjuklighet med karpaltunnelsyndrom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur behandlas triggerfinger?

A

Ortos är förstahadnsvalet
- Förhindrar överdriven böjning
- Förhindrar överdriven sträckning

Vid utebliven förbättring: kortisoninjektion
(i senskidan, INTE i senan)

Kirurgi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Hur stor ande av patienter med triggerfinger blir bättre efter kortisoninjektion?

A

50-60% efter första
85% efter andra

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hur behandlar man triggerfinger kirurgiskt?

A

Liten operation i lokalbedövning. Man klyver A1-pulley och drar upp senan. Eftersom man gör det i bedövning kan man testa under ingreppet så senan rör sig.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Vad kallas det tillstånd när Pulleyn är förtjockad, alternativt att böjsenan har noduli, som orsakar att fingrarna fastnar i ett låst läge?

A

Trigger finger

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vad är pulley-systemet?

A

Flexorsenorna löper genom flexorsenskidor som stabiliseras av ett ligamentsystem (Pulley-sysetmet) med både anulära och korsformade ligament.

Vid hypertrofi eller inflamamtion i senskidorna uppstår triggerfinger.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vad är Mb de Quervain?

A

Det orsakas av att senfacket i handen blir trångt till följd av svullnad, vilket utlöser smärta vid abduktion och extension av tummen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Vilka sensor finns i första senfacket? (som finns på dorsalsidan av handen)

A

Adductor pollicis longus (APL)
Extensor policis brevis (EBP)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Vad kallas sjukdomen när det uppstår en svullnad och trängsel i första senfacket?

A

Mb de Quervain

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Hur kan man påvisa Mb de Quervain?

A

Be patienten knyta tummen och sedan göra ulnar deviation, vilket utlöser smärta.

31
Q

Hur behandlas Mb de Quervain?

A

Ortos för att hålla tummen still
Vid utebliven förbättring: kortison i senfacket
(Kan upprepas)
Kirurgi vid utebliven förbättring

32
Q

Vad har kortison för effekt vid Mb de Quervain?

A

Det ges i senfacket, och ger en utsträckning

33
Q

Hur kan Mb de quervain opereras?

A

Det utförs i lokalbedövning. Man tar sig ner till sefnacket och klyver det längsgående. Man gör ofta ett nytt fack, men man kan också lämna det öppet. Om man har gjort ett nytt fack gipsas det efteråt.

34
Q

Vad orsakar Mb de quervain?

A

Kallas även stenoserande tendovaginit. Det är en inflammatorisk process med smärta och svullnad över första dorsala senskidefacket vid proc. styloideus radii.

Orsaken är inte känd, men ensidigt belastningsmönster med ovana repetetiva rörelser är vanligt.

35
Q

Vad kallas det tillstånd där man har inflammation, svullnad och smärta i första dorsala senskidefacket?

A

Mb de Quervain (stenoserande tendovaginit)

36
Q

Vad är ett ganglion?

A

En vätskefylld utbuktning i ledhinneytan som kan utgå från ledkapseln eller senskidans synovialmembran. Det orsakas av att ledvätska läcker, och eftersom det innehåller ämnen som gör den trögflytande kan kroppen inte suga upp det som läckt ut.

37
Q

Vilka led brukar drabbas av ganglion?

A

Handleden, ofta från:
- Radius och scaphoideum
- Scaphoideum och lunatum

Kan även uppstå på foten.

I regel kan alla leder drabbas.

38
Q

Vilka är de vanligaste riskfaktorerna för att utveckla ett ganglion (senknuta)?

A

Instabilitet
Laxitet
(Vanligt hos kvinnor i 20-40 åå med för tunga arbeten)

39
Q

Vad kallas det tillståndet när ledvätska läcker ut och bildar en utbuktning?

A

Ganglion (senknuta)

40
Q

Hur behandlas ganglion?

A

God lyftteknik (spänn handleen innan lyft)
Punktera (50% risk för recidiv)
Operation ( i sista hand)

Vid osäker diagnos görs en MR

41
Q

Hur opereras ett ganglion?

A

Man tar bort blåsan och ursprunget!

42
Q

Vilken patientgrupp är vanligast inom fingerartros?

A

Äldre kvinnor, ffa DIP-lederna (sk Heberdens nodes)

OBS! Om man har mycket förändringar i PIP- och MCP-lederna kan et tala för en reumatisk orsak.

43
Q

Vilken led drabbas ofta vid fingerartros?

A

DIP-leder
Påverkade MCP- och PIP-leder talar mer för reumatism

44
Q

Vad är typiska symtom vid fingerartros?

A

Ofta ont intialt
Med tiden blir man mer stel, gör ofta mindre ont
(Små rörelser kan vara svåra, som att öppna burkar)

45
Q

Vad kan man få för felställning vid tumbasartros och varför?

A

Vid grav tumbasartros vill tummen “glida in” i handen, vilket man kompenserar med genom att översträcka i MCP-leden. Detta ger ett sicksack utseende i tummen.

46
Q

Vad är den klassiska radiologiska bilden vid tumbasartros?

A

Benpålagringar och osteofyter
Utplanad ledspringa
Osteofyter kring trapezium
Skleros

47
Q

Hur behandlas tumbasartros?

A
  1. Aktiv expektans
  2. Kirurgi
    - Ibland görs protes (i vissa fall)
    - Artrodes (steloperation)
    - Graft (interpositionsartroplastik)
    - Trapeziumextirpation

Steloperation är mer användbart i DIP-leden, då steloperation i PIP-leden ger en mer uttalad påverkan på funktionen.

Det vanligaste är trapeziumextirpation utan graft.

48
Q

Vilket graft kan man använda vid interpositionsartroplastik vid tumbasartros?

A

Graft från adductor pollicis longus

49
Q

Vad betyder en trapeziumextirpation? När görs det?

A

Man dissekerar bort trapezium. Kan göras vid tumbasartros.

50
Q

Hur behandlar man en patient postoperativt efter kirurgisk behandling med tumbasartros?

A

Gips i 3 veckor, sedan ortos i 2 veckor + träning med rehab

51
Q

Vad är indikationer för operation av tumbasartros?

A

Sjukskrivning 3-4 månader + behov av rehab gör att man har vilovärk som krav, och inte enbart vid belastningssmärta

52
Q

Hur ser behandlingstrappan ut vid tumbasartros?

A
  1. Egenträning, fysioterapi, artrosskola
  2. NSAID + kortisoninjekiton
  3. Kirurgi
53
Q

Vad är Dupuytrens kontraktur?

A

Det kallas även vikingasjukan, är ffa ärftligt. Det innebär en fibrotisering av palmaraponeurosen och INTE senorna. Bindvävshinnan stramar åt fingrarna.

54
Q

Vilken patientgrupp är vanligast inom Dupuytrens kontraktur?

A

Äldre män, men det kan även drabba yngre och kvinnor

55
Q

Vilka fingrar är primärt drababde vid dupuytrens kontraktur?

A

Dig 4-5 (men kan drabba alla fingrar, fotsulan och penis)

56
Q

Vad är operationsindikationer vid Dupuytrens kontraktur?

A

Kontraktur i fingrar som gör att man inte kan extendera i MCP- och PIP-lederna. För total extensiondefekt krävs det minst 45 grader i MCP- och PIP-leder

57
Q

Vad kallas det tillstånd där man har en fibrotisering av palmaraponeurosen, som i regel ger en extensionsdefekt?

A

Dupuytrens kontraktur

58
Q

Hur behandlas dupuytrens kontraktur?

A

Nålfasciotomi eller kirurgi (man tar bort huden och dupuytrens mot fingret)

59
Q

Hur grå en nålfasciotomi till vid behandling av dupuytrens kontraktur?

A

Man bedövar med lokalbedövning, gör hål och skär av strängen med en kanyl.

60
Q

Hur går operationen till vid behandling av dupuytrens kontraktur? Vad finns det för krav för god effekt?

A

Stor operation där man tar bort huden och dupuytrens mot fingret. Det krävs god läkning för att få effekt, och således är rökstopp av vikt. Krävs god rehabilitering efteråt.

61
Q

Vad är kollagenasinjektion (Xiapex) och när har man gett det?

A

Förr hade man tillgång till kollagenas som behandling mot dupuytrens kontraktur. Man sprutade då en mindre mängd kollagenas på flera ställen så att patienten kunde böja fingrarna.

62
Q

Redogör för handens sensoriska innervation?

A

N. medianus:
- Radiala 2/3 av handflatan
- Palmara+dorsala 1/3 av dig 1,2,3 och halva 4

N. ulnaris
- Ulnara 1/3 av handflatan
- Palmara+dorsala ytan av dig 5 och halva dig 4

N. radialis
- Radiala dorsala ytan av handen
- Dorsala proximala 2/3 av dig 1,2,3 och halva 4

63
Q

Hur undersöks en patient med misstänkt karpaltunnelsyndrom?

A

Handstatus med fokus på nervfunktion (2PD, trubbigt/vasst) och muskelfunktion:
- Lillfingerabduktion
- Tumopposition
- Tumabduktion

Förekommer muskelatrofi i:
- Thenar
- Hypothenar
- Första dorsala interosseen

Specifika tester: Tinells (knacka över karpaltunneln) och Phalens (dorsalflexion i handled)

Om man är osäker kan man skicka remiss till elektroneurografi

64
Q

Beskriv anatomiskt vilka strukturer fingrarna består av?

A

Tre rörben, sk falanger
- Grundfalang: phalanx proximalis
- Mellanfalang: phalanx media
- Ytterfalang: phalanx distalis

Varje ben består av corpus och två extremiteter, dvs proximala basen och distala huvudet.

Lederna är:
- MCP: mellan metakarpalben och phalanx proximalis
- PIP-led: mellan phalanx proximalis och media
- DIP-led: mellan phalanx media och distalis

65
Q

Vad har tumme för egennamn?

A

Pollex

66
Q

Vad kallas dig 2-5 i handen med egennamn?

A

Dig 2: index
Dig 3: digitus medius
Dig 4: digitus anularis
Dig 5: digitus minimus

67
Q

Patient har ådragit sig en sårskada. På akuten har hon BT 140/90, temp 38,4 och puls 75. Det är svullet och rött kring MCP-leden volart och ut till fingertoppen. Hon är kraftigt öm vid palp, ffa volarsidan av fingret. Vill inte böja fingret och vid passiv utsträckning ger det smärta. Vad ska man misstänka?

A

Purulent eller septisk tendovaginit. Bakteriell infektion i flexorsenskidan.

68
Q

Inför exploration av bakteriell tendovaginit - vad behöver man göra för förberedelser för att kunna göra en god bedömning?

A
  1. Lägga lokalbedövning, ex fingerbasblockad.
  2. Innan bedövning ska man undersöka sensorik
  3. Anlägga blodtomt fält, ex med fingerstas
  4. Duka upp sterilt inför us
69
Q

Vid en tendovaginit pga sårskada volart över mitten av grundfalangen samt dorsalt över PIP-leden - vilka typer av skador tittar man särskilt efter?

A

Volart: är böjsenorna skadade, finns det tecken på skada på digitalnerverna?

Dorsalt: är sträcksenan skadad, verkar det finnas genombrott till PIP-leden?

70
Q

Hur behandlas en puruelnt tendovaginit?

A

Operation med senskidespolning på operationsavdelning. Därefter antibiotika. Op ska utföras snabbt, helst inom 6 timmar, för att undvika irreversibla skador.

71
Q

Vad är behandlingsprincipen vid tumbasartros?

A
  1. Aktiv expektans, egenträning med fysioterapeut/arbetsterapeut som kan hjälpa en med tumbasortos
  2. Smärtlindring (NSAID, paracetamol), ev kortisoninjektion
  3. Kirurgi, vanligast är trapeziumextirpation, eventuellt med graft (interpositionsartroplastik) med material från APL
72
Q

Vad är förklaringen till sicksackmönstret vid tumbasartros?

A

Vid artros vill tummen “glida in i handen” vilket kompenseras genom hyperextension i MCP-leden.

73
Q

Karlsson, 55 år, har misstänkt tumbasartros (CMC1-artros), och upplever smärta när han ex ska öppna en burk. Tummen ser krokig ut (sicksack mönster) och smärtan har förvärrats nu när han hoppar på kryckor för sin hälseneruptur. Vad talar för respektive emot diagnos?

A

För; ålder, typiska symtom vid små grepp, långvarig smärta som ökat vid ny belastning, adduktionskontraktur.

Mot: manligt kön

K7 (75 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions