Akuta handskador Flashcards
Hur stor andel av skadorna på akuten utgörs av handskador? Hur många har skett på arbetsplatsen?
20% av skadorna på akuten
50% arbetsrelaterade och 50% i hemmet
Vilken är den vanligaste patientgruppen vid akuta handskador?
2/3 är unga män (<30 år)
Vilka röda flaggor finns vid akuta handskador som kräver akut handläggning?
Upphävd eller påverkad cirkulation
Kompartmentsyndrom
Purulenta tendovaginiter
Purulenta artriter
Högtrycksinjektion
Vilken kroppsdel brukar drabbas av amputationer? Hur handläggs den?
Fingertoppen, vanligast har man hyvlat eller klämt fingertoppen. Då är det bäst att låta den läka av sig sjölv.
Vid protruderande ben försöker man reponera den i lokalbedövning.
När bör man överväga reimplantation vid en amputation?
Om det drabbar:
- Tummen
- 3 fingrar eller mer
- Barn
- Hela eller halva handen
Varför är hudtransplantat inte lämpligt för reimplantation vid amputation?
Ofta har man nervskador, och använder man hudtransplantat kommer det bli väldigt okänsligt.
Hur ska man ta hand om avkapade fingrar innan man reamputerar?
Lägg dem i koksalt och fukta i kompressor. Lägg i isvatten och inte is
Vilken sida av handen är mest utsatt vid trauma? Vilken del är lättast att mjukdelstäcka?
Handryggen är mer utsatt än handflatan där skinnet sitter fast och hårt. Då kan man behöva täcka området och ersätta det med hudtransplantat eller lambå.
Handflatan är svårare att ersätta eftersom vävnaden är tjock.
Vilka två principiella sätt finns det för mjukdelstäckning?
Hudtransplantat (del- eller fullhud)
Lambåteckning (rotations-, stjälkad eller fri lambå)
Det finns två olika hudtransplantat, hur används dem?
Delhud: man tar inte en hel hudbit från ett ställe, utan mindre fragment. Det är bra för brännskador då de läker som skrapsår.
Fullhud: man tar en hel hudbit, vilket är reserverad för små tekniska behov.
Nämn ett exempel när hudtransplantat inte är ett bra alterantiv?
Ex vid nervskada
Ex när en sena ligger ytligt, utan då använder man lambå istället för att ersätta området med stel hud (mesh) med massa små slitsar.
Vad händer med fingrarna när böjsenorsna skadas?
Fingrarna saknar tonus.
Hur behandlar man en skada på böjsenorna? Hur lång tid brukar det ta innan skadan är läkt?
Syr tillbaka senor och nerver. Patienten får delta i träning med AT. Det brukar ta 8-10 veckor innan det är läkt.
Man kan dela in handen i zooner. Vilken zon är det som brukar drabbas vid en skada på böjsenorna?
Framförallt zon 2 (större delarna av fingrarna ink senskidan förutom fingertopparna)
Hur skiljer sig behandlingen vid en skada på zoon 1-4 i handen respektive zon 5?
Zon 1-4: rörelseträning
Zon 5: skada i underarmen. Då är det mer muskelskador. Då är man mer förlåtande med rörelsebegränsning.
Hur påverkas funktionen efter en nervskada hos vuxna och barn?
Vuxna: läker i regel dåligt pga bristande plasticitet i hjärnan. Man har någon gräns mellan 12-13 år och därefter så får man i regel inte tillbaka samma funktion, utan man är glad om man kan skylla på trubbigt vasst.
Hos barn finns det bättre förusättningar för läkning vilket gör att man är lite mer generös med reimplantat för barn.
Vad är ett neurom och när kan det uppstå?
Det kan uppstå om man missar en nervskada och innebär att nerven inte har någon kontakt med nervänden, vilket kan orsaka ett smärttillstånd. Man kan åtgärda smärtan genom att sy ihop nerven så att nervändarna hittar varandra. Dock kan sensibiliteten bli påverkad, men det går inte att göra något åt.
Vilka frakturer handläggs av HPK?
Karpala frakturer
Metakarpala frakturer
Falangfrakturer
På vilket sätt kan en fraktur med mjukdelsskador orsaka artros i handen?
EPL och ECU kan dra i frakturen så den dislocerar, vilket ger risk för posttraumatisk artros.
Nämn några frakturer i handen som är en direkt operationsindikation?
Benent fraktur (intraartikulär fraktur i MC1)
Omvänd Bennetfraktur (intraartikulär fraktur i MC V)
Scaphoideumfraktur
Vad är en Bennetfraktur?
Intraartikulär fraktur i MC1
Vad är en omvänd Benentfraktur?
Intraartikulär fraktur i MCV
En man har utsatts för axiellt vålt mot extenderad handled, vad ska man misstänka för fraktur?
Scaph-fraktur, utreds med CBCT, ibland MR
Hur fixeras en scaph-fraktur?
Något av följande:
K-wires (stift)
Extern fixation
Skruvar och plattor
Hur behandlas en scaph fraktur efter operation?
Man ska vara immobiliserad med bra volart stöd. Ofta är det gips i 3 veckor och sedan igångsättning med två-fingersförband.
Vad ska man tänka på när man gipsar en scaphfraktur? Varför är denna position viktig?
Extension i fingrar
Flekterat i MCP
Extenderat i handled
Möjliggörs med Cobragips
(Vid flexion i handleden stiger trycket i karpaltunneln)
Vilka felställningar accepterar man efter åtgärdade karpal-, metakarpal- och falangfrakturer?
Rotation: ingen rotationsfelställning accepteras
Intraartikulärt: < 1 mm
Ledytehak: <1/3 av ledytan
Vinkel: 15 grader i MP II och 50 grader i MP V
Förkortning: 0-5 mm
Ad latus: 1/2 benbredd
Hur stor overlap i fingrarna ger 5 graders rotationsfelställning i handen?
5 grader ger 1,5 cm overlap
Hur stor sträckdefekt i MCP får man av 2 mm förkortning?
7 graders extensionsdefekt i MCP
I vilka MCP tillåter man mer vinkelfelställning och varför?
MCP 2 och 3 som är mer rigida, jmf med dig 1 och 2 som är mer rörliga.
Vad är en Norrköpingsfraktur?
Fraktur i MCP 5, en tvärfraktur som tål mycket och man opererar/gipsar sällan.
Vilka komplikationer kan man få av ledytehak och förkortning vid frakturer i handen?
Posttraumatisk artros
Extensionsdefekt
När är intern fixation av handleds/handfrakturer lämpligt?
- Multipla frakturer
- Intraartikulära frakturer med ledytehak
- Öppna frakturer
Vad är skidåkartumme?
Man har en skada på kollateralligamentet.
Hur kan man påvisa en skada på kollateralligamenten?
Sidovacklingstest, då ska man känna ett distinkt stopp. Det utförs genom att hålla i metakarpalen stadigt och provocera den i sidled. Utförs både i extenderat och flekterat läge.
Vad är Mallet finger? Hur åtgärdas det?
Det är en felställning som uppstår vid distal ruptur av sträcksenan vid infästning av ändfalangen eller vid distal dorsal slitfraktur.
Det behövs inte opereras, utan man sätter en splint som immobiliserar DIP-leden i 6 veckor.
Vad är Boutonniere deformitet?
En extensorsenskada på PIP-ledsnivå, vilket behandlas med splint i 6 veckor
Vad kallas den felställning som kan uppstå vid en skada på sträcksenan i nivå med DIP-leden?
Mallets finger
Vad kallas den felställning som kan uppstå vid en skada på sträcksenan i nivå med PIP-leden?
Boutonniere deformitet
Hur kan man undersöka skador på kollateralligamenten?
Sidovacklingstest (håller tag i metakarpalen, och sidovacklar tummen)
Nämn fyra infektioner i handen som behöver opereras?
Purulent tendovaginit
Purulent artrit
Cellulit
Panaritum felon
(1-3 är slutna infektioner som måste dräneras kirurgiskt)
Vad är cellulit?
En diffus infektion i subkutis
Hur ser den kliniska bilden ut vid purulent tendovaginit?
Orsakas ofta av penetrerande våld och ger en svullnad eller rodnad. När man försöker räta ut. fingret gör det väldigt ont. CRP och infektionsmarkörer är låga.
Hur opereras en purulent tendovaginit?
Operation genom att öppna senskidan, spola och behandla med antibiotika.
Vad kan en obehandlad purulent tendovaginit ge för komplikation?
Infektionen kan gå in i senan och orsaka ruptur.
Vad är panritium? Hur behandlas det?
En infetkion i pulpan som ger en oduglig fingertopp. Då ska man öppna septa med kniv.
Var kan purulent artrit uppstå i handen?
DIP- och PIP-leden
Hur opereras purulent artrit i PIP- och diplederna?
Man kör dem till operation för att spola rent. Sedan antibiotika iv inneliggande
Vad tyckte föreläsaren var viktigast att tänka på vid en infektion i handen?
Spola på operation skyndsamt vid slutna rum
Antibiotika, högläge, gips i väntan på op
Odla om möjligt
Sy inte bett!
Mekanisk rengöring och spolning
Tetanusskydd
Tänk innan antibiotika
Vad är högtrycksinjektioner?
Sällsynt men viktigt att upptäcka. Det är när ämnen som är toxiska sprutas in. Ofta sprutpistoler med färg, lösningsmedel, olja etc. Smärtan följer senskida och ev kärlnervsträng.
Detta ska opereras skyndsamt (p2b inom 6 h) och behandlas med antibiotika.