Akuta handskador

Question 1

Hur stor andel av skadorna på akuten utgörs av handskador? Hur många har skett på arbetsplatsen?

Answer 1

20% av skadorna på akuten
50% arbetsrelaterade och 50% i hemmet

Question 2

Vilken är den vanligaste patientgruppen vid akuta handskador?

Answer 2

2/3 är unga män (<30 år)

Question 3

Vilka röda flaggor finns vid akuta handskador som kräver akut handläggning?

Answer 3

Upphävd eller påverkad cirkulation
Kompartmentsyndrom
Purulenta tendovaginiter
Purulenta artriter
Högtrycksinjektion

Question 4

Vilken kroppsdel brukar drabbas av amputationer? Hur handläggs den?

Answer 4

Fingertoppen, vanligast har man hyvlat eller klämt fingertoppen. Då är det bäst att låta den läka av sig sjölv.

Vid protruderande ben försöker man reponera den i lokalbedövning.

Question 5

När bör man överväga reimplantation vid en amputation?

Answer 5

Om det drabbar:
- Tummen
- 3 fingrar eller mer
- Barn
- Hela eller halva handen

Question 6

Varför är hudtransplantat inte lämpligt för reimplantation vid amputation?

Answer 6

Ofta har man nervskador, och använder man hudtransplantat kommer det bli väldigt okänsligt.

Question 7

Hur ska man ta hand om avkapade fingrar innan man reamputerar?

Answer 7

Lägg dem i koksalt och fukta i kompressor. Lägg i isvatten och inte is

Question 8

Vilken sida av handen är mest utsatt vid trauma? Vilken del är lättast att mjukdelstäcka?

Answer 8

Handryggen är mer utsatt än handflatan där skinnet sitter fast och hårt. Då kan man behöva täcka området och ersätta det med hudtransplantat eller lambå.

Handflatan är svårare att ersätta eftersom vävnaden är tjock.

Question 9

Vilka två principiella sätt finns det för mjukdelstäckning?

Answer 9

Hudtransplantat (del- eller fullhud)
Lambåteckning (rotations-, stjälkad eller fri lambå)

Question 10

Det finns två olika hudtransplantat, hur används dem?

Answer 10

Delhud: man tar inte en hel hudbit från ett ställe, utan mindre fragment. Det är bra för brännskador då de läker som skrapsår.

Fullhud: man tar en hel hudbit, vilket är reserverad för små tekniska behov.

Question 11

Nämn ett exempel när hudtransplantat inte är ett bra alterantiv?

Answer 11

Ex vid nervskada

Ex när en sena ligger ytligt, utan då använder man lambå istället för att ersätta området med stel hud (mesh) med massa små slitsar.

Question 12

Vad händer med fingrarna när böjsenorsna skadas?

Answer 12

Fingrarna saknar tonus.

Question 13

Hur behandlar man en skada på böjsenorna? Hur lång tid brukar det ta innan skadan är läkt?

Answer 13

Syr tillbaka senor och nerver. Patienten får delta i träning med AT. Det brukar ta 8-10 veckor innan det är läkt.

Question 14

Man kan dela in handen i zooner. Vilken zon är det som brukar drabbas vid en skada på böjsenorna?

Answer 14

Framförallt zon 2 (större delarna av fingrarna ink senskidan förutom fingertopparna)

Question 15

Hur skiljer sig behandlingen vid en skada på zoon 1-4 i handen respektive zon 5?

Answer 15

Zon 1-4: rörelseträning
Zon 5: skada i underarmen. Då är det mer muskelskador. Då är man mer förlåtande med rörelsebegränsning.

Question 16

Hur påverkas funktionen efter en nervskada hos vuxna och barn?

Answer 16

Vuxna: läker i regel dåligt pga bristande plasticitet i hjärnan. Man har någon gräns mellan 12-13 år och därefter så får man i regel inte tillbaka samma funktion, utan man är glad om man kan skylla på trubbigt vasst.

Hos barn finns det bättre förusättningar för läkning vilket gör att man är lite mer generös med reimplantat för barn.

Question 17

Vad är ett neurom och när kan det uppstå?

Answer 17

Det kan uppstå om man missar en nervskada och innebär att nerven inte har någon kontakt med nervänden, vilket kan orsaka ett smärttillstånd. Man kan åtgärda smärtan genom att sy ihop nerven så att nervändarna hittar varandra. Dock kan sensibiliteten bli påverkad, men det går inte att göra något åt.

Question 18

Vilka frakturer handläggs av HPK?

Answer 18

Karpala frakturer
Metakarpala frakturer
Falangfrakturer

Question 19

På vilket sätt kan en fraktur med mjukdelsskador orsaka artros i handen?

Answer 19

EPL och ECU kan dra i frakturen så den dislocerar, vilket ger risk för posttraumatisk artros.

Question 20

Nämn några frakturer i handen som är en direkt operationsindikation?

Answer 20

Benent fraktur (intraartikulär fraktur i MC1)
Omvänd Bennetfraktur (intraartikulär fraktur i MC V)
Scaphoideumfraktur

Question 21

Vad är en Bennetfraktur?

Answer 21

Intraartikulär fraktur i MC1

Question 22

Vad är en omvänd Benentfraktur?

Answer 22

Intraartikulär fraktur i MCV

Question 23

En man har utsatts för axiellt vålt mot extenderad handled, vad ska man misstänka för fraktur?

Answer 23

Scaph-fraktur, utreds med CBCT, ibland MR

Question 24

Hur fixeras en scaph-fraktur?

Answer 24

Något av följande:
K-wires (stift)
Extern fixation
Skruvar och plattor

Question 25

Hur behandlas en scaph fraktur efter operation?

Answer 25

Man ska vara immobiliserad med bra volart stöd. Ofta är det gips i 3 veckor och sedan igångsättning med två-fingersförband.

Question 26

Vad ska man tänka på när man gipsar en scaphfraktur? Varför är denna position viktig?

Answer 26

Extension i fingrar
Flekterat i MCP
Extenderat i handled

Möjliggörs med Cobragips

(Vid flexion i handleden stiger trycket i karpaltunneln)

Question 27

Vilka felställningar accepterar man efter åtgärdade karpal-, metakarpal- och falangfrakturer?

Answer 27

Rotation: ingen rotationsfelställning accepteras
Intraartikulärt: < 1 mm
Ledytehak: <1/3 av ledytan
Vinkel: 15 grader i MP II och 50 grader i MP V
Förkortning: 0-5 mm
Ad latus: 1/2 benbredd

Question 28

Hur stor overlap i fingrarna ger 5 graders rotationsfelställning i handen?

Answer 28

5 grader ger 1,5 cm overlap

Question 29

Hur stor sträckdefekt i MCP får man av 2 mm förkortning?

Answer 29

7 graders extensionsdefekt i MCP

Question 30

I vilka MCP tillåter man mer vinkelfelställning och varför?

Answer 30

MCP 2 och 3 som är mer rigida, jmf med dig 1 och 2 som är mer rörliga.

Question 31

Vad är en Norrköpingsfraktur?

Answer 31

Fraktur i MCP 5, en tvärfraktur som tål mycket och man opererar/gipsar sällan.

Question 32

Vilka komplikationer kan man få av ledytehak och förkortning vid frakturer i handen?

Answer 32

Posttraumatisk artros
Extensionsdefekt

Question 33

När är intern fixation av handleds/handfrakturer lämpligt?

Answer 33

• Multipla frakturer
• Intraartikulära frakturer med ledytehak
• Öppna frakturer

Question 34

Vad är skidåkartumme?

Answer 34

Man har en skada på kollateralligamentet.

Question 35

Hur kan man påvisa en skada på kollateralligamenten?

Answer 35

Sidovacklingstest, då ska man känna ett distinkt stopp. Det utförs genom att hålla i metakarpalen stadigt och provocera den i sidled. Utförs både i extenderat och flekterat läge.

Question 36

Vad är Mallet finger? Hur åtgärdas det?

Answer 36

Det är en felställning som uppstår vid distal ruptur av sträcksenan vid infästning av ändfalangen eller vid distal dorsal slitfraktur.

Det behövs inte opereras, utan man sätter en splint som immobiliserar DIP-leden i 6 veckor.

Question 37

Vad är Boutonniere deformitet?

Answer 37

En extensorsenskada på PIP-ledsnivå, vilket behandlas med splint i 6 veckor

Question 38

Vad kallas den felställning som kan uppstå vid en skada på sträcksenan i nivå med DIP-leden?

Answer 38

Mallets finger

Question 39

Vad kallas den felställning som kan uppstå vid en skada på sträcksenan i nivå med PIP-leden?

Answer 39

Boutonniere deformitet

Question 40

Hur kan man undersöka skador på kollateralligamenten?

Answer 40

Sidovacklingstest (håller tag i metakarpalen, och sidovacklar tummen)

Question 41

Nämn fyra infektioner i handen som behöver opereras?

Answer 41

Purulent tendovaginit
Purulent artrit
Cellulit
Panaritum felon

(1-3 är slutna infektioner som måste dräneras kirurgiskt)

Question 42

Vad är cellulit?

Answer 42

En diffus infektion i subkutis

Question 43

Hur ser den kliniska bilden ut vid purulent tendovaginit?

Answer 43

Orsakas ofta av penetrerande våld och ger en svullnad eller rodnad. När man försöker räta ut. fingret gör det väldigt ont. CRP och infektionsmarkörer är låga.

Question 44

Hur opereras en purulent tendovaginit?

Answer 44

Operation genom att öppna senskidan, spola och behandla med antibiotika.

Question 45

Vad kan en obehandlad purulent tendovaginit ge för komplikation?

Answer 45

Infektionen kan gå in i senan och orsaka ruptur.

Question 46

Vad är panritium? Hur behandlas det?

Answer 46

En infetkion i pulpan som ger en oduglig fingertopp. Då ska man öppna septa med kniv.

Question 47

Var kan purulent artrit uppstå i handen?

Answer 47

DIP- och PIP-leden

Question 48

Hur opereras purulent artrit i PIP- och diplederna?

Answer 48

Man kör dem till operation för att spola rent. Sedan antibiotika iv inneliggande

Question 49

Vad tyckte föreläsaren var viktigast att tänka på vid en infektion i handen?

Answer 49

Spola på operation skyndsamt vid slutna rum
Antibiotika, högläge, gips i väntan på op
Odla om möjligt
Sy inte bett!
Mekanisk rengöring och spolning
Tetanusskydd
Tänk innan antibiotika

Question 50

Vad är högtrycksinjektioner?

Answer 50

Sällsynt men viktigt att upptäcka. Det är när ämnen som är toxiska sprutas in. Ofta sprutpistoler med färg, lösningsmedel, olja etc. Smärtan följer senskida och ev kärlnervsträng.

Detta ska opereras skyndsamt (p2b inom 6 h) och behandlas med antibiotika.