Akut urologi och urinvägskonkrement Flashcards
Hur uppkommer blåsstenar?
Blåsstenar ska skiljas från uretärstenar och njurstenar. Det orsakas av att blåsan inte tömmer sig ordentligt och att bakterier som stannar kvar klumpar ihop sig till stenar.
Nämn några lokalisationer där njur- och uretärstenar kan uppstå?
Calyx
Njurbäckenet
Polyuretära övergången
Uretären (proximalt, intermediärt och distalt)
Hur stor är prevalensen för njur- och uretärsten bland kvinnor och män? Vad är recidivrisken (inom 10 år)?
Män: 10-20%
Kvinnor: 5%
Recidivrisk: 50%
Vad finns det för riskfaktorer till urinvägskonkrement?
Genetik
Hypertoni
Kost
Övervikt
Vilka fyra undergrupper kan man dela in njurstenarna i efter patogenes?
Kalciumstenar (70-80%)
Infektionsstenar (9%)
Urinsyrastenar (10%)
Cystinstenar (1%)
Vad består kalciumstenarna av? Vad är orsaken?
Kalciumoaxalt och/eller kalciumfosfat
Ofta idiopatisk, men kan bero på hyperkalciuri eller låg citratutsöndring
Vad är orsaken till att infektionsstenar uppstår?
Ureasproducerande bakterier, ex proteus eller klebsiella. Det bilads ammonium- och karbonatjoner från nedbrytningen av urea, vilket ger en alkalisk miljö som facilierar kristallbildningen
Vad är orsaken till att urinstenar bildas?
Ökat intag av purinhaltiga födoämnen och vid gikt får man ökad utsöndring av urinsyra. Detta kan leda till stenbildning.
Vad är orsaken till.cystinstenar?
Utsöndring av aminosyrancystin ökar, vilket kan ha en hereditär genes.
Vilka njurstenar syns på DT?
Kalciumstenar: ja
Infektionsstenar: njae, tvek
Urinsyrastenar: ja
Cystinstenar; låg röntgentäthet, men kan ses på DT
Vad är de typiska symtomen vid njursten?
Stensmärta (intervallartad) i flanken, trängningar, obehag i genitalia
Vad orsakas flanksmärtan av vid njursten?
Vid njursten uppstår en obstruktion, vilket ger en tryckstegring proximalt om hindret. Detta ger inflammation.
Vad kan symtombilden domineras av vid en distal njursten?
Blåsträngningar och obehag ner mot yttre genitalia
Hur utreds njursten?
Omdiskuterat om man ska utreda akut eller polikliniskt med röntgen. Röntgen kan göras polikliniskt om man uteslutit infektion. Enligt föreläsaren kan en smärtlindrad och opåverkad patient utan infektion gå hem och så gör man en uppföljande DT-buköversikt 2-3 veckor senare.
Vilken undersökning är gold standard vid njursten? Vad finns det för alternativa undersökningar, och när brukar de användas?
Förstahandsmetod: DT-buköversikt (utan kontrast), även kallat DT-urinvägar.
Alternativa undersökningar:
- Gravida: UL, ev DT
- Barn: UL, ev DT
Hur smärtlindrar man en patient med njursten?
Diklofenak 75 mg, alternativt voltaren 150 mg im, vid utebliven effekt voltaren
Hur avlastas en patient med njursten? När har man behov av det?
Splint eller nefrostomi. Viktigt vid avstängd pyelit har man en instängd infektion i njuren som behöver avlastas. I regel är nefrostomi förstahandsvalet eftersom man kan utvärdera direkt att den fungerar (om det kommer urin i påsen)
Vad är en sak man inte får glömma vid utredning av njursten?
Att utesluta infektion. Tecken på det är feber, allmänpåverkan och förhöjda infektionsparametrar.
Vad är det man ska ha i åtanke hos en patient med misstänkt njursten som också har feber?
Det är en avstängd pyelit tills motsatsen är bevisad.
Vad innebär avstängd pyelit?
En infektion som är instängd i njuren, vilket lätt kan övergå till sepsis och kräver akut avlastning.
Nämn några kliniska tecken på avstängd pyelit?
- Stegrat kreatinin (till följd av stas)
- Hydronefros på DT
- Stigande infektionsparametrar
- Feber och allmänpåverkan
Vad är en splint? När föredrar man den över det andra alternativet?
Det är ett sätt att avlasta njuren vid stopp.
Man går in via urinröret och in till blåsan. Man identifierar ostiet, använder en ledare och trär över en slang, drar ut ledaren och slangen bildar en kringla. Detta gör att urinen kan passera förbi stenen och man slipper en påse.
Föredras vid ökad blödningsrisk då det inte krävs att man sticker.
Vad är en nefrostomi? När föredras det?
Ett sätt att avlasta njuren vid stopp.
Ultraljudslett sticker man in i flanken, och via seldingerteknik sätter man en kateter som leder ut urinen till påsen.
Fördelen är att man kan utvärdera direkt om den fungerar, förstahandsvalet vid en avstängd pyelit. Dock krävs det att koagulationsstatus är ok.
Vad finns det för primärprevention vid njursten?
Minskat intag av animaliskt fett
Minska övervikt och motionera
Kontrollera blodtrycket
Ökat vätskeintag (2,5 L vatten/dag)
Hur kan animaliskt fett öka risken för njursten?
- Ger lågt pH i urinen
- Hyperoxaluri
- Hypocitraturi
Vad är ESWL?
Det står för extrakorporeal stötvågsliotripsi, dvs en stötvågsbehandling som man kan tillgå vid njursten. Den kräver att stenen är synlig i genomlysning och att patienten kan ligga still på rygg.
Vad är URS?
Uretäroskopi med laserliotripsi, dvs en laserbehandling som kan tillgås vid njursten. Man går in transuretralt och fragmenterar stenen med laser.
Vad är PCNL?
Perkutan nefroliotripsi
Man har access via en preoperativ nefrostomi och kanalen vidgas med en ballongkateter eller access hylsa. Sedan behandlas stenen med laser eller pneumatiskt.