Akut smärtbehandling

Question 1

Vilka tre kategorier kan man dela in smärta i kliniskt?

Answer 1

Akut, kronisk och cancerrelaterad smärta

Question 2

Vilken typ av smärta använder man analgetikatrappan till?

Answer 2

Bra grundprincip för akut smärtbehandling, inte anpassad för kronisk smärtbehandling.

Question 3

Vilka fyra steg utgörs analgetikatrappan av?

Answer 3

Steg 1: NSAID och paracetamol
Steg 2: svag opioid
Steg 3: stark opioid
Steg 4: pumpar, ITA; blockader, neurolys

(Steg 4 är mer avancerad, används ffa vid cancersmärta)

Question 4

Vad innebär en “svag opioid” och vilka är de två vanligaste preparaten?

Answer 4

Den har en maxdos registrerad i FASS, högre doser än maxdosen ger ingen ytterligare effekt utan snarare biverkningar. Kodein och tramadol

Question 5

I vilka två preparat finns kodein, och hur verkar det?

Answer 5

Citodon och Panocod, en prodrog som metaboliseras till morfin av CYP2D6

Question 6

Vilken grupp får sämre effekt av kodein? (Vad heter enzymet som påverkas)

Answer 6

Patienter med brist på CYP2D6 (7% av kaukasier).

Question 7

Vad är maxdosen för kodein?

Answer 7

30 mg - 2 x 4, motsvarar dygnsdos 240 mg

Question 8

Hur många gram morfin motsvarar en dygnsdos kodein?

Answer 8

Tumregel: kodeins styrka motsvarar 1/10 av peroralt morfin, således är 240 mg kodein 24 mg peroralt morfin

Question 9

Hur verkar tramadol?

Answer 9

Det är en myreceptoragonist, smärtlindring sker genom stimulering av monaminerga descenderande smärtinhiberande nervbanor

Question 10

Vad är maxdosen för tramadol?

Answer 10

400 mg per dygn

Question 11

Nämn två vanliga biverkningar hos tramadol?

Answer 11

Yrsel och illamående

Question 12

Vad är en stark opioid?

Answer 12

Saknar maxdos i FASS. Används ofta inom cancervården, då det är bättre att ge en lägre dos av en stark opioid än en hög dos av en svag opioid.

Question 13

Nämn några vanliga starka opioider?

Answer 13

Kortverkande:
- T morfin 10 mg
- T. oxykodon 5 mg
- T. ketomebidon 5 mg

Depot
- Dolcontin 10 mg
-Oxikodon 5 mg

Question 14

Nämn tre vanliga syntetiska opioider?

Answer 14

Fentanyl, ketobemidon, metadon

Question 15

Vilka tre fynd utgör den klassiska triaden vid opioidöverdos?

Answer 15

Andningsdepression, medvetandepåverkan, små pupiller

Question 16

Vad är biotillgängligheten för morfin? (Tumregel)

Answer 16

Den varierar, men generellt sett är den 30%. Således ger 10 mg morfin 3 mg i systemkretsloppet.

Question 17

Vad är halveringstiden för morfin?

Answer 17

2-3 timmar

Question 18

Vilken är den inaktiva respektive aktiva formen av morfin?

Answer 18

Inaktiv: M3G
Aktiv: M6G

Question 19

Vad är standarddosen för iv morfin vid smärta, hur skiljer den sig från en patient som redan står på en långverkande opioid?

Answer 19

2,5-5 mg iv. Annars gäller 1/6 regeln, vilket innebär att man ger 1/6 av dygnsdosen för att smärtlindra (då de utvecklat tolerans, kommer inte få någon effekt annars)

Question 20

Vilka egenskaper hos fentanyl gör att man kan administrera det som ett plåster?

Answer 20

Det är fettlösligt, således kan det lägga sig som en subkutan depå och ge långsam frisättning

Question 21

Hur ofta byts ett fentanylplåster?

Answer 21

Var tredje dag

Question 22

Vilket morfinpreparat finns som plåster?

Answer 22

Fentanyl

Question 23

När används den intravenösa formen av fentanyl främst?

Answer 23

Inom intensivvård och vid anestesi

Question 24

Vad finns det för indikationer för fentanylplåster?

Answer 24

• Stabil smärtsituation
• Sväljsvårigheter
• Illamående och kräkningar
• Obstruktion i GI
• Dålig läkemedelscomplience

Question 25

Vilka tre punkter tar man hänsyn till i ekvianalgetiska tabeller?

Answer 25

- Styrka (parenteral tillförsel) - Biotillgänglihet (peroral tillförsel) - Styrka (peroral tillförsel)

Question 26

Vilken funtkion har ekvianalgetiska tabeller?

Answer 26

Det illustrerar ungefär hur mycket en annan opioid motsvarar i morfin

Question 27

Vad heter tabellen som kan visa hur mycket en opioid motsvarar i morfin?

Answer 27

Ekvianalgetiska tabeller

Question 28

Vilka är de fyra stegen vid ekvianalgetisk beräkning?

Answer 28

1. Räkna om dosen opioid till peroralt morfin 2. Beräkna 1/6 av dygnsdosen 3. Räkna om perorala dosen till iv via biotillgängligheten för morfin (som anges i tabellen) 4. Titrera och utvärdera

Question 29

Vad är principen avseende doser och tid för behandling med smärtlindrande läkemedel?

Answer 29

Lägsta effektiva dos och kortast möjliga behandlingstid

Question 30

Vad är viktigt att tänka på med NSAID?

Answer 30

Vid risk för ulcus (tidigare ulcus, kortisonbehandling, hög ålder) rekommenderas tillägg med omeprazol 20 mg

Question 31

Vad innehåller de analgetiska läkemedlen Citadon och Panocod?

Answer 31

Kodein och paracetamol

Question 32

Vad heter läkemedlen som innehåller kodein och paracetamol?

Answer 32

Citadon och panocod

Question 33

Hur mycket morfin iv brukar man ge vid akut smärta till någon som inte står på opioider sedan innan?

Answer 33

2,5 mg iv

Question 34

Para ihop rätt opioid jmf med morfin vid po tillförsel: 1, 2 x starkare och 5-8 x starkare? - Ketomebidon - Oxykodon - Hydromorfon

Answer 34

Ketobemidon (Ketogan): 1 x Hydromorfon (Palladon): 5-8 x starkare Oxykodon (Teva) 2 x starkare