Hematologi Flashcards
Hur stor andel av den totala cellproduktionen
i kroppen står hematopoesen för? Ungefär hur många blodceller bildas per sekund?
85%, bildas > 3 x 10^6 celler/sekund.
Vad ingår i samlingsbegreppet leukocyter?
- Neutrofila granulocyter (2/3)
- Basofila granulocyter (6%)
- Eosinofila granulocyter (2%)
- Lymfocyter (1/3)
- Monocyter (1%)
Nämn några faktorer som kan ha skadlig effekt på benmärgen?
Toxicitet (alkohol, läkemedel mm)
Brist på byggstenar
Fibros
Autoimmun påverkan
Metastaser
Åldrande
Klonala sjukdomar
Inflammation
Hur definieras lymfocytos, och vid vilka tillstånd är det vanligt?
> 4,8 x 10^9/L
Vanligt vid KLL och infektioner (barn)
Hur definieras neutrofili och när uppstår det?
> 7,5 x 10^9/L
Vanligt vid infektion, kortisonbehandling, stress, rökning, inflammation, aspleni, G-CSF-behandling
När kan lymfopeni uppstå?
Virusinfektioner (HIV, COVID)
Mb Hodgkin
Anti-CD-AK
När kan neutropeni uppstå?
Benmärgssvikt
Toxicitet (ex läkemedel, cyt, strål, alkohol)
Infektion
Vitaminbrist (substratbrist)
Splenomegali
Stamcellssjukdomar, ex MDS
SLE
Vilken är den vanligaste hematologiska cellinjen att påverkas?
Neutrofilerna
Hur kan man utreda ett avvikande neutrofilantal?
Maskinell eller manuell differentialräkning på perifert blod.
Vad kan man utreda med maskinell eller manuell diff?
Ett avvikande neutrofilantal
Vad betyder en vänsterförskjuten diff? Hur karaktäriseras det?
Man har omogna celler i blodet, vilket kan vara svar på stress eller en kronisk leukemi.
Karaktäriseras av segmentkärniga neutrofiler, stavkärniga neutrofiler, metamyelocyter, myelocyter, promeylocyter, myeloblaster
Vad är viktigt att ha i åtanke vid förekomst av myeloblaster på en diff?
Man har INTE en vänsterförskjuten diff om man enbart har myeloblaster, utan då är det sannolikt en akut leukemi
Vad är en maskinell diff?
Kallas även venös diff.
Det är en räkning i maskin som sorterar celler efter storlek och innehåll i granulae. Larmar om förekomst av omogna celler
Vad är en manuell diff?
Kallas även kapillär diff
Då gör man ett blodutstryk och räknar i mikroskop. Möjliggör även morfologisk bedömning.
Vad kallas en maskinell och manuell diff med andra ord?
Venös och kapillär diff
Vad är skillnaden mellan ett lymfom och en leukemi?
Leukemi = blodmalignitet, utgår från benmärgen (“vitt blod”)
Lymfom = utgår från lymfoida vävnaden, men kan engagera benmärgen, kallas leukemisering
Vad innebär en leukemisering?
Att lymfceller vid en lymfoid malignitet tar sig ut i blodet
Vad är en leukemoid reaktion?
När benmärgen återhämtar sig kan man få en utsvämning av omogna celler, vilket kan se ut som en leukemi
Vad är MDS?
Myelodysplastiskt syndrom, dvs en stamcellssjukdom med mognadsstörning.
Inom vilken åldersgrupp är MDS vanligast?
Det är den äldre patientens sjukdom och orsakas av benmärgens åldrande, dvs att mutationer har ackumulerats under alla år som benmärgens celler prolifererat.
Vilken annan sjukdom finns det en risk att MDS utvecklas till?
AML, då MDS är en stamcellssjukdom med mognadsstörning
Hur stor andel av alla med AML har progredierat från AML??
Ca 1/4
Nämn några riskfaktorer för MDS?
Tidigare strålbehandling, tidigare cyt och hög ålder
Vad innebär MDS?
Det är en stamcellssjukdom som resulterar i ett ökat antal blaster i benmärgen.
Hur diagnostiseras och fastställs diagnosen MDS?
Benmärgsundersökning. Den visar 6-19% blaster och ju mer blaster desto allvarligare.
Vilka symtom kan förekomma vid MDS?
Stillsam makrocytär anemi - pancytoepeni
Ev trombocytopeni och pancytopeni
(Uteslut andra orsaker till anemi såsom vitaminbrist, alkoholöverkonsumtion, hypotyreos)
Vad har man för förändringar i benmärgen vid MDS?
Normal eller ökad cellhalt med dysplasi
Abnormala kärnformer
Ringsideroblaster
Ökat antal myeloblaster
Hur definieras akut leukemi?
Snabbt sjukdomsförlopp med >20% blaster i benmärgen.
Hur delar man in leukemi i olika undergrupper?
Akut och kronisk
Lymfatisk eller myeloisk
Vad skiljer akut från kronisk leukemi?
Akut: snabbt förlopp, >20% blaster i benmärg
Kronisk: långsamt örlopp, ökad produktion och ansamling av mer differentierade eller mogna leukocyter. Ofta upphävd apoptos
Vilka är de lymfoida respektive myeloiska leukemierna?
Lymfoida: B-KLL, ALL, T-PLL, hårcellsleukemi, plasmacellslukemi
Myeloiska: AML, KML, KMML
Vad betyder leukemogenes?
Den uppstår vid akut leukemi och betyder att myeloblaster drabbas av mutationer och translokationer. Detta gör att kopplingen mellan proliferation och differentiering upphör så man får en klonal expansion av celler som kan proliferera men inte differentiera.
Hur ser kliniken ut vid akut leukemi?
Cytopenier (symtom r/t benmärgssvikt)
- Neutropeni: infektion, feber
- Anemi: trötthet, hjärtklappning, dyspné
- Trombocytopeni: blödning, hematom, petekier
OBS! Man kan ha neutropeni men normal/hög LPK
Nämn två vanliga mutationer vid AML?
FLT3-genen (30%), ger överdriven aktivitet i cytokinreceptorn på cellytan.
Inv (16) eller t(8;21) - skapar fusionsgen som blockerar celldifferentieringen
Är femårsöverlevnaden god för AML?
50-60%, men sjunker med stigande ålder
Vilka celler är det som expanderar vid AML?
Man har expansion av de myeloiska cellinjerna, dvs förstadie för erytrocyter, granulocyter och/eller trombocyter men INTE förstadiet för lymfocyter.
Vilken åldersgrupp drabbar AML?
Det kan drabba alla åldrar, men är vanligare hos äldre då det ffa orsakas av att mutationer och kromosomavvikelser ackumulerar.
Vilka två hematologiska maligniteter är vanligast?
AML och KML
Vilken patientgrupp drabbas av ALL?
Det är barnens leukemi och uppstår när immunsystemet “vaknar” och mognar, tillskillnad från AML som orsakas av att mutationer och kromosomavvikelser ackumulerar.
De två incidenstopparna är i åldern 5 och 51 år.
Vilken är den vanligaste leukemin bland barn?
ALL, men >90% blir långtidsöverlevare.
Vilka två undergrupper kan man dela in ALL i?
B-ALL och T-ALL, OBS! T-ALL är ovanlig, drabbar ffa pojkar och män.
Vad är den kliniska bilden vid ALL?
Ospecifika vid insjuknande (trötthet, ev feber)
Lymfadenopati och hepatosplenomegali
Skelett- och ledsmärtor
Anemi och trombocytopeni kan förekomma
Leukocytantalet varierar
Extramedullära symtom, ffa i testiklar, CNS och körtlar i mediastinum.
Hur utreds ALL?
Flödescytometri och immunhistokemisk infärgning
Hur behandlas ALL?
Det varierar beroende på fenotyp och risk, men cytostatika och Imatinib (tyrosinkinashämmare) kan ges. All behandling innehåller stora doser kortison för att orsaka apoptos hos tumörcellerna.
Allogen stamcellstransplantation kan utföras vid högrisk/utebliven effekt av medicinsk behandling.
Hur behandlas AML?
De flesta får kombinationsbehandling med cyt.
Ev transfusioner initialt.
Ev infektion ska vara kontrollerad innan cyt
Allopurinol före cyt (undvika tumörlyssyndrom)
Ev allogen stamcellstransplantation vid hög risk
Vilken åldersgrupp är vanligast inom KLL?
Incidens stigande med ålder
Hur karaktäriseras KLL?
Lymfocytos med leukemisering i blodet och lymfocyter >5 x 10^9/L
Vad brukar patienter med KLL ha för symtom?
Ofta besvärsfri. Om symtom B-symtom
- Feber
- Nattliga svettningar
- Viktnedgång
Andra symtom: lymfadenopati, anemi, blödningssymtom (autoimmun hemolys eller märgsvikt)
Varför kan patienter med KLL få ökad infektionsrisk?
Infektioner pga hypogammaglobulinemi
Hur ställs diagnosen KLL?
Flödescytometri på perifert blod
Vilka ytproteiner är positiva vid KLL?
CD19, CD23 och CD5
Hur behandlas KLL?
Den enda botande behandlingen är allogen stamcellstransplantation, men ofta räcker det med bromsande läkemedel.
Varför ges inte cytostatika vid KLL?
Det ökar risken för att det ska utvecklas till AML
När är behandling indicerat vid KLL?
1/3 av patienterna får aldrig symtom, således ska besvär finnas för att man ska behandla:
- B-symtom
- Anemi eller trombocytopeni
- Autoimmun hemolys eller TTP
- Kraftig symtomgivande mjältförstoring
- Kraftig symtomgivande lymfadenopati
- Snabbt stigande lymfocytantal i blodet
Vilken åldersgrupp är vanligast inom KML?
En pik i yngre ålder och en pik i äldre ålder
Vad ger KML för typiska symtom?
- Fyllnadskänsla (splenomegali)
-B-symtom - Skelettömhet
- Hyperviskositet (vid uttalad leukocytos)
–> slemhinenblödning, neurologiska symtom, synförändring