Bröstcancer Flashcards
Vad är epidemiologin för bröstcancer avseende:
- Hur vanlig den är
- I vilken åldersgrupp den är vanligast
Vanligaste cancerformen hos kvinnor (30%)
Vanligast i åldern 60-75 år
Vad är 10-årsöverlevnaden för bröstcancer?
80%
I vilken ålder screenar man kvinnor för bröstcancer?
40-74 år
Vad styr hur mycket ptos en patient har?
Runt körtlarna har man bindvävnad och subkutant fett, ju mer fett desto mer ptos
Vilken är den vanligaste cancerformen vid BRCA-mutationen?
Trippelnegativ bröstcancer
Nämn några undergrupper för bröstcancer
Histologiskt
- Cancer in situ: LCIS, DCIS, paget disease
Invasiv: duktal cancer (75-80%), lobulär cancer (10-15%), Phyllodes tumör (1%)
Funktionell indelning:
- Luminal A
- Luminal B
- HER2+
- Trippelnegativ
Beskriv karaktäristika hos de olika bröstcancerformerna?
Luminal A: hormonkänslig
Luminal B: hormonkänslig och högproliferativ
HER2+: i regel högproliferativ
Trippelnegativ: hormonrecptorneg
Nämn några vanliga statusfynd vid bröstcancer?
Förhårdnad
Växande ådror
Apelsinhud
Knöl
Sårbildning
Indragen bröstvårta
Hur ska man utreda vid misstänkt bröstcancer?
Utred med SVF, sk trippeldiagnostik:
- Klinisk us
- Ultraljud eller mammografi
- Biopsi
Nämn några fynd som kan utgöra klinisk misstanke för bröstcancer?
Suspekt knöl i bröst/armhåla, ändrad kontur på bröstet, nytillkommen indragen bröstvårta eller apelsinhud, oförklarlig rodnad eller svullnad, sårbildning, fynd vid bilddiagnostik
Hur undersöker man en patient med misstänkt bröstcancer?
Avklädd i sittande och liggande. Palperar djupt och ytligt när patienten har armarna över huvudet/axeln. OBS! Glöm inte undersöka axillen.
Hur journalför man fynden efter en bröstpalpation?
Man beskriver knölens lokalisation med hjälp av klockan. Då utgår man från mamillen centralt i bröstvårtan. OBS! Glöm inte undersöka axillen.
Hur görs en mamografi?
I två projketioner (kraniokaudalt och lateromedialt). Vid tomosyntes tas fler bilder som ger bättre upplösning.
Vad innebär bröstcancer stadium I-III respektive stadium V?
I-III: cancern är lokaliserad till bröstet +/- regionala lymfkörtlar
IV: metastaserad/lokalt avancerad cancer utan möjlighet till bot.
Vad tar man hänsyn till vid valet av cancerbehandling vid bröstcancer? (3 faktorer)
Tumörfaktorer: hormonkänslighet, mutationer, ärftlgihet
Tumörstadium
Patientfaktorer: ålder och spridning
Nämn några vanliga tumörfaktorer man studerar vid bröstcancer
Östrogenreceptor (ER)
Progesteronreceptor (PR)
HER2
Ki-67 (proliferation)
Varför är det viktigt att undersöka om bröstcancern är ER+?
Högt ER/PR indikerar bättre prognos och ER är prediktivt för effekt av endokrin behandling
Nämn några differentialdiagnoser till bröstcancer?
Fibroadenom (yngre, mer fast, rörlig, avgränsad)
Cystor (äldre premenopausala, -ll-)
Abscesser/inflammationsöm: palpöm, fast mot omgivning, ev rodnad
Mjölkggångspapillom: blodtillblandat/mörkfärgat sekret från en mjölkgågn
Vad finns det för indikationer till bröstbevarande kirurgi (partiell mastektomi)?
Liten invasiv cancer (<30 mm)
Begränsda duktal cancer
Vad finns det för indikationer till mastektomi?
Stor tumör i relation till bröstets storlek
Multifokal cancer
Bröstbevarande kirurgi bedöms inte ge kosmetiskt tillfredsställande resultat
Vad finns det för medicinsk behandling vid:
- Luminal A
- Lumianl B
- HER2+
- Trippelnegativ
Luminal A: endokrin behandling
Luminal B: cyt + endokrin behandling
HER2+: cyt + anti-HER2 (ev endokrin behandling om ER+)
Trippelnegativ: cyt
När brukar man erbjuda neoadjuvant och adjuvant cyt vid bröstcancer?
Vid risk för återfall >10% på 10 år
Vad är standardvalet för neoadjuvant och adjuvant cyt vid bröstcancer?
Kombinationsterapi med antracykliner och taxaner
Nämn några exempel på Anti-HER2+ behandling som kan ges?
AK: trastuzumab, pertuzumab
Konjugat: trastuzumab med emtansin, deruxecan
Tyrosinkinashämmare (lapatinib, nertinib, tucatinib)
När erbjuds direkt rekonstruktion vid operation av bröstcancer? (Vilken operation)
Partiell mastektomi
Vad finns det för olika sorters rekonstruktionstekniker vid partiell mastektomi?
Primär: protes eller silikon
Sekundär: lambå eller protes
Vad är sentinel node?
Man tar bort 1-2 lymfkörtlar i armhålan vid mastektomi för att ta prover och se om bröstcancern har spridit sig till lymfkörtlarna i axillen. Detta har en sensitivitet på 90-95% och gör att patienten slipper ta bort alla lymfkörtlar i “onödan” då det är förknippat med biverkningar, istället gör man det bara om provet visar på tumörceller
Ge några exempel på när kirurgi inte är lämpligt
Ulceration och sår
Inflammatorisk bröstcancer
Tumör som sitter fast i thorax
Metastaserande bröstcancer utanför axillen (lever, skelett, lungor etc.)
Hur skiljer sig östrogenproduktionen hos pre- och postmenopausala kvinnor?
Premenopausal. ffa i ovarierna, styrs av negativ feedback via hypothalamus (GnRH) och hypofysen (FSH/LH)
Postmenopausal: ffa i fettvävnad, hud, hjärna och binjurar genom omvandling av androgener
Hur mycket sjunker risken för återfall i bröstcancer med adjuvant endokrin behandling?
40-50%
Vilka endokrina behandlingar finns att tillgå vid bröstcancer?
Tamoxifen
Aromatashämmare
GnRH-analoger
(Fulvestrant)
(Kastration via kirurgi eller strålning)
Nämn några exempel på target therapy som kan ges tillsammans med endokrin behandling?
CDK4/6-hämmare
mTOR-hämmare
PI3K-hämmare
PARP-hämmare
Hur verkar tamoxifen?
Antiöstrogen (blockerar ER), och sänker INTE östrogennivåerna. Kan ges till både pre- och postmenopausala kvinnor. Kan ha agonistiska effekter i andra organ
Hur fungerar aromatashämmarna?
Minskar perifera bildningen av östrogen genom att hämma enzymer aromatas. Kan enbart ges till postmenopausala kvinnor (om inte samtidig GnRH-analog)
Ge exempel på några aromatashämmare?
Letrozol, anastrozol, exemestan
Hur fungerar GnRH-analogerna?
Ger kontinuerlig suprafysiologisk dos och nedreglering av receptorer i hypofysen, således utsläckt produktion av FSH och LH. Ovariernas östrogenproduktion upphör. Detta kallas kemisk kastration.
Hur ofta ges GnRH-analoger?
Ges som injektion var 1-3 månad
Vad betyder kemisk kastration vid bröstcancer?
GnRH-analoger (släcker ut ovariernas produktion av östrogen)
Hur utförs kastration vid bröstcancer?
Kirurgi eller strålning
Hur verkar fulvestrant?
Ett antiandrogen som BRYTER ner ER. Det kan enbart ges till postmenopausala kvinnor om inte samtidig GnRH. Ges som injektioner.
Vad står SERD och SERM för? (Endokrin behandling av bröstcancer)
SERM = selektiv estrogen receptor modulator, dvs tamoxifen
SERD = selektiv estrogen receptor degrader (Fulvestrant)
Vad är standardlängden för endokrin behandling vid bröstcancer?
5 år. Kan förlängas till 10 år vid hög risk för återfall.
Vad är syftet med endokrin behandling vid bröstcancer?
Att minska risken för återfall.
Vad är gold standard endokrin behandling vid bröstcancer?
Premenopausal: Tamoxifen (tillägg GnRH-analog om 40 år eller yngre). Vid hög återfallsrisk ges aromatashämmare + GnRH-analoig.
Postmenopausal: aromatashämmare. Ev. kan man ge aromatashämmare först och sedan tamoxifen
Vad kan ges i den palliativa behandlingen av bröstcancer?
Aromatashämmare
Tamoxifen
Fulvestrant
GnRH-analog
Targeted therapy
När är kombinerad endokrin och målinriktad behandling förstahandsvalet för bröstcancer?
Metastaserad hormonreceptorpositiv bröstcancer, med undantag för HER2+.
Nämn några biverkningar till den endokrina behandlingen vid bröstcancer?
Ledvärk och stelhet
Viktuppgång
Minskad sexlust
“Klimakteriebesvär”
- Värmevallningar och svettningar
- Torra slemhinnor i underlivet
- Torra ögon och muntorrhet
- Humörsvängningar
Nämn några specifika biverkningar hos tamoxifen?
Ökad risk för venös trombos
Endometriehyperplasi med risk för övergång till endometriecancer (0,7%)
Vad finns det för biverkning/komplikationsrisk hos aromatahämmare och GnRH-analoger?
Osteoporos
När ges bisfosfonater vid bröstcancer?
Adjuvant Zoledronsyra ges enbart till postmenopausala kvinnor, då det minskar relativa risken för skelettmetastaser och död, samt kan motverka sänkt bentäthet. Troligen är effekten immunologisk
Nämn några biverkningar till strålbehandling vid bröstcancer?
Tidiga: hudåkommor (således viktigt att smörja sig), påverkad slemhinna, sår, lungreaktion, arm- och eventuellt bröstödem, hjärttoxicitet
Sena: nervskada, kan göra att bröstet känns hårdare, påverkar ffa lungor och hjärta, mörkare hud
Vilka indikationer finns för adjuvant strålbehandling efter kirurgi?
Bröstbevarande kirurgi
N+
T-stadium ≥ 3 (tumör >5 cm)
Nämn två möjliga fraktionsdoser vid strålbehandling mot bröstcancer?
2,67 Gy x 15-16 fraktioner (under 3 veckor)
5,2 Gy x 5 fraktioner (under 1 vecka)
När ges extra strålbehandling vid behandling av bröstcancer?
Unga kvinnor, dvs <40-50 år
Vad finns det för indikationer till palliativ bröstcancerbehandling?
Smärtlindring (skelettmetastaser)
Stabiliserande vid risk för patologisk fraktur
Organräddare (medullakompression)
Tumörbromsande
Lokalbehandling: hopp om långvarig effekt
Vad brukar den palliativa behandlingen vid bröstcancer bestå av?
Monoterapi av ex:
- Epirubicin
- Lipsomalt doxyrubicin
- Paklitaxel
- Docetaxel
- Cyklfosfamid
mm.
Hur följer man upp patienter med bröstcancer?
Årlig mammografi 5-10 år
(Kontakt med kontakt-ssk)
Cancerrehabilitering
Nämn några antracykliner och några taxaner som brukar ges vid bröstcancer?
Antracykliner: Epirubicin, Doxorubicin
Taxaner: docataxel och paklitaxel
Hur graderas bröstcancer?
Enligt Nottingham Histologic grade (NHG)
Vad utgörs kombinationen EC90 av vid bröstcancer?
Epirubicin och cyklofosfamid (3 cykler)
Vad är den vanligaste adjuvanta behandlingen vid bröstcancer?
- Tre cykler av EC90 (Epirubicin och cyklofosfamid)
- Tre cykler Taxan (Docataxel, alt Paklitaxel) + Trastuzumab (Om HER2+)
Vad är den vanligaste adjuvanta behandlingen vid bröstcancer?
- Tre cykler av EC90 (Epirubicin och cyklofosfamid)
- Tre cykler Taxan (Docataxel, alt Paklitaxel) + Trastuzumab (Herceptin, om HER2+)
Man tar Herceptin i totalt 1 år,
Varför ska man inte starta herceptin samtidigt som EC?
Herceptin - Tratsuzumab är en ak mot HER2, vilka även finns i hjärtat, således associerad med ökad risk för hjärtopåverkan, hjärtsvikt mm
Hur stor andel av bröstcancern orsakas av ärftliga mutationer?
5-10%
Nämn några biverkningar till cytostatika
Benmärgsdepression (ökad infektionsrisk, neutropen feber)
Illamående och kräkningar: antiemetika på schema
Mukosit
Kardiotoxicitet efter kumulativ dos av epirubicin >800 mg/m2
“Anafylaxi”-liknande behandling (Docetaxel, får profylaktiskt kortison)
Tappa håret
Perifer neuropati (Taxaner, dosberoende)
När är infektionskänsligheten som högst vid behandling med cytostatika? Hur förebygger man det?
Efter en vecka (mellan dag 11-12), dvs störst inom 2 veckor. Varierar med profylaktiskt G-CSF
Nämn några diagnoser som det finns screeningprogram för?
Bröstcancer, kolorektalcancer, cervixcancer
Vad är viktigt att tänka på vid vävnadsprov från bröstet i trippeldiagnostiken?
Ska vara mellannål!
Vad är Filgrastim eller Pegfilgrastim?
G-CSF
Vad kallas läkemedlet som ges för att förebygga infektionsrisken vid cytostatika?
Ex Filgrastim (G-CSF)
Vad kan strålbehandling vid bröstcancer ge för biverkningar?
Trötthet fysisk aktivitet kan motverka detta
- Hud tidig rodnad, klåda och ytliga epiteldefekter, kan förebyggas med steroidsalva.
På längre sikt kan subkutan fibros och teleangiektasier utvecklas
- Lungor strålpneumonit kan utvecklas under senare delen av eller framförallt efter
avslutad behandling. Behandlas med perorala steroider - Lymfödem ökad risk för besvär med lymfödem i arm och kvarvarande bröst
- Hjärta tidigare sågs ökad hjärtrelaterad dödlighet hos strålbehandlade patienter.
Med modern dosplanering och i vissa fall andningsstyrd behandling (”Gating”) har
man kunnat sänka hjärt- och lungdoserna
Vad finns det för biverkningar av cytostatika vid bröstcancer?
Fatigue
Benmärgssuppression
Alopleci
Illamående
Onykolys
Sår och blåsor i munslemhinnan
Perifer neuropati
Chemobrain (nedsatt kognitiv förmåga)
Irreversibel myokardskada (antracyklin)
Varför ges inte epirubicin och Herceptin tillsammans?
Båda är kardiotoxiska!
Vilken funktion har BRCA och vad är en BRCA-mutation?
BRCA: tumörsuppressorgen som normalt ingår i ett komplex som reparerar DBS via homolog rekombination.
Mutationen kan ärvas autosomalt dominant och öka risken för bl.a. bröstcancer och ovarialcancer.
Vilka åtgärder kan vidtas för att minska risken för canceruppkomst hos en bärare av BRCA?
Riskreducerande operation av bröst med primär rekonstruktion samt borttag av både äggledare och ovarier (bilateral SOEB)
Vilken behandling rekommenderas till en patient med ER-positiv pT2N1M0 bröstcancer?
- Partiell mastektomi + rekonstruktion
- Postop strålbehandling av kvarvarande bröst + strålning av lymfkörtlar
- Cytostatika pga spridning till lymfkörtlar
- Endokrin behandling i 5 år pga ER-positiv
Nämn två av de allvarligaste akuta biverkningarna man kan drabbas av efter strålbehandling av bröstcancer?
Pneumonit, pleurit
Angina pectoris, hjärtinfarkt
Vilka behovs ska cancerrehabilitering tillgodose?
De fysiska, psykiska, sociala och existentiella följderna av cancersjukdom och dess behandling.
