Malignitet i urogenitala systemet Flashcards
Vilken är den vanligaste urinblåsecancern?
Urotelial cancer (>90%), solitära är 2-3 x vanligare än multipla tumörer
Vilken är den vanligaste lokalisationen för urinblåsecancer?
Dorsolaterala delen framför trigonum, med eller utan engagemang i ostierna
Hur stor andel av urinblåsecancer är associerad med rökning?
50%
Beskriv kort epidemiologin för urinblåsecancer avseende:
- Hur vanligt det är
- Könsfördelning
- Medianålder för insjuknande
- Fjärde vanligaste cancerformen
- Könsfördelning 3:1 övervikt män
- Medianålder 75 år
Hur stor andel av cancer det utgörs av njurbäcken- eller uretärcancer?
12%
Nämn några riskfaktorer för urinblåsecancer?
Rökning
Arbete inom kemisk industri
Förbränningsgaser
Strålbehandling mot bäckenet
Viss cytostatika (ffa cyklofosfamid)
Långvarigt bruk av fenacetin (mot feber, migrän mm)
Kroniska retningstillstånd
Hur uppstår urinblåsecancer (patofysiologi)?
Två prekursorlesions:
- Papillär hyperplasi (80%): papillär (låggradig), dysplasi/CIS eller invasiv TCC
- Non-papillary (20%): dysplasi eller invasiv TCC
Vad kännetecknar papillär hyperplasi?
Förtjockad slemhinna med ökat antal cellager, men cellerna har normal/lätt förändrad morfologi. Vid hyperplasi kan vävnaden börja växa exofytiskt, medan den vid dysplasi förändras morfologiskt.
Vilket ärftligt syndrom är förknippat med ökad risk för urinblåsecancer? Vilka andra cancerformer ger det ökad risk för?
Lynch syndrom, orsakas av mutationer i gener som styr mismatch reparation. Ger även ökad risk för kolorektalcancer (30-70%) och endometriecancer (40-60%)
Vad finns det för utredning man kan göra vid misstanke om Lynch syndrome?
Reflextest med immunohistokemisk infärgning av MSH2, MLH1, PMS2. Vid diagnos följs patienten med årlig urinanalys med cytologi från 50 åå
Vad är kardinalsytmomet vid urinblåesecancer? Vad finns det för övriga symtom?
Makroskopisk hematuri. Drygt 75% har det som debutsymtom utan smärta (sk tyst hematuri).
Utöver det kan patienten ha cystitliknande besvär, främst med trängningar, dysuri och smärta. Även symtom på avflödeshinder som flanksmärta kan förekomma.
Vad finns det för livsmedel som kan ge röd färg?
Blåbär, björnbär, rödbetor, konstgjorda färgämnen
Vad finns det för endogena ämnen som kan göra urinen röd?
Bilirubin, porfyrin, Hb, myoglobin
Vad finns det för läkemedel som kan ge urinen en röd färg?
Ex Rifampicin, levodopa
Hur utreds makroskopisk hematur?
Om patient >50 år är det indikation för SVF med DT-urografi och cystoskopi med cytologi. Vid malignitetsmisstanke gör man en TUR-B för stadieindelning och gradering. OBS! Prov måste innehålla M. detrusor för att undersöka om tumören är muskelinvasiv.
Vad är bimanuell palpation, och vid vilken urologisk undersökning görs det?
Man stoppar in vänster pek- och långfinger i vagina med handen supinerad. Känn med höger hand ovanpå buken, tryck livmodern uppåt med vänster fingrar och känn var livmodern är med höger hand. Görs både före och efter en TUR-B.
Vilka ytterligare vävnadsprov tar man vid misstanke om G3-tumör?
Biopsier från normal slemhinna och från prostatisk uretra
Hur graderas cytologiska svaret vid urinblåsecancer?
Enligt Paris, grad 1-7
Paris 1: otillräckligt material
Paris 2: inga hållpunkter för höggradiga maligna celler
Paris 3: urotelial cellatypi
Paris 4: misstanke om höggradiga maligna celler
Paris 5: höggradiga maligna celler
Paris 6: misstanke på låggradig neoplasi
Paris 7: maligna celler av annan typ av malignitet
Vad innebär mapping?
För att kartlägga makroskopiskt normal slemhinna utförs det. Man tar multipla biopsier med klocktång, samt i prostatisk uretra respektive blåshals hos kivnnor. Görs enbart vid positiv cytologi utan makroskopisk tumör.
Hur går en metastasutredning till vid urinblåsecancer?
Vid misstanke om muskelinvasiv tumör och kurativ behandling planeras gör man en FDG-PET-DT innan TUR-B.
Vad är VI-RADS?
Vesical imaging reporting and data system, kan göras före TUR-B. Motsvarande PI-RADS för prostatacancer, dock inte lika välutvecklad.
Hur stadieindelar man urinblåsecancer?
Med TNM
Vad är primärpreventionen för urinblåsecancer? Screening?
Ingen screening, då det inte finns effektiva metoder. Preventionen är att rekommendera rökstopp.
Hur behandlas en ytlig urotelial tumör?
TUR-B, intravesikalt cellgift, BCG
Hur behandlas en muskelinvasiv tumör?
TUR-B med re-resektion inom 2-6 veckor
BCG-sköljning
Vid mer invasvi:
Neoadjuvant cytostatika
Cystektomi med rekonstruktion
(Prostataborttag hos män)
(Hysterektomi hos kvinnor)
Strålbehandling om man inte klarar av operation
Hur behandlas en metastaserad urinblåsetumör?
Platinainnehållande cellgifter eller kombinationscyt
Vad ingår i den palliativa behandlingen vid urinblåsecancer?
Palliativ strålbehandling, palliativ cystektomi, palliativ TUR-B, analgetika
Vad kan man vidta för extra åtgärder vid en högrisk urinblåsecancer?
BCG x 6 intravesikalt + kontroll efter 6 v med cystoskopi
Vid remission: konsolidering, totalt 15 behandlingar
Vid återfall: radikal cystektomi
Hur behandlas en T2-T4a urinblåsecancer utan spridning?
Neoadjuvant cyt (cisplatin) i 3-4 cyklar, radikal cystektomi
Hur fungerar BCG?
Det är ett immunstimulerande, levande tuberkulosvaccin. Det stimulerar immunförsvaret i urinblåsan på ett effektivt sätt. Har visat sig minska risken för återfall.
I samband med cystektomi behöver man avlastning. Hur kan det gå till?
- Brickerkonduktor (vanligast, urinledare kopplas till tarm, läggs upp en urostomi)
- Kontinent kutan avledning (urinreservoar av tarm)
- Ortotopt blåssubstitut (reservoar, 50 cm tunntarm)
Vilka är de vanligaste metastaslokalerna vid urinblåsecancer?
Lymfkörtlar, skelett, lever, lunga
Hur följer man upp en behandlad urinblåsecancer?
Cystoskopi, finns tre olika scheman beroende på recidivrisken.
Patienter som har risk för metakron tumör (dvs bilda en ny tumör) följs med DT-urografi
Efter cystektomi: DT-urografi och DT-thorax i fem år