Behandling kronisk smärta och rehabilitering

Question 1

Nämn några tillstånd som präglas av kronisk smärta

Answer 1

• Diabetesneuropati (30%)
• Kronisk postoperativ smärta (5-50%)
• Reumatisk sjukdom (15-30% uppfyller kriterier för fibromyalgi)
• Artros

Question 2

Vad för slags smärta är:
1. Postherpetisk neuralgi
2. Smärtsam coxartros
3. Långvarig lumbago
4. Djup depression med utbredda muskelsmärtor
5. Trapeziusmyalgi som sedan progriderat och gett palpömhet i fyra kvadranter

Answer 2

1. Perifer neuropatisk smärta
2. Nociceptiv smärta
3. Nociceptiv smärta
4. Psykogen smärta + generaliserad smärta
5. Lokal nociceptiv + generalisera smärta

Question 3

Hur stor är prevalensen i Sverige för långvarig smärta?

Answer 3

20% (var femte svensk)

Question 4

Vilka 5 riskfaktorer finns som gör att förskrivning av opioider i samband med kronisk smärta skulle vara extra dåligt? (patientfaktorer, duration, co-morbiditet mm)

Answer 4

• Ung ålder (är det rimligt att börja behandlas med opioider så tidigt i flera decennier - beroenderisk?)
• Tidigare beroendeproblematik
• Psykiatrisk komorbiditet
• Dygnsdos >100 mg oralt morfin
• Långtidsanvändning (>3 månader)

Question 5

Vad är frekvensen av beroende hos de som står på opioider?

Answer 5

Ca 8-12%

Question 6

Vid vilka tre tillstånd ska man INTE förskriva opioider?

Answer 6

1. Kronisk muskuloskeletal smärta: ex ospecifik lumbago (tillskillnad från kotkompression som är ett strukturellt problem)
2. Centrala smärttillstånd (nociplastisk smärta), ex fibromyalgi, IBS, bäckensmärta
3. Huvudvärk

Question 7

Vad kan man föreslå för behandling vid artrossmärta?

Answer 7

Ofta äldre patienter, kan ge lågdos bupernorfinplåster.

Question 8

Vid vilka två diagnoser kan opioider vara ett bra alternativ trots långvarig smärta?

Answer 8

1. Artros (oftast äldre)
2. Postherpetisk neuralgi

Question 9

Vilka tre nivåer kan man dela in rehabilitering vid smärta i?

Answer 9

1. Unimodal: enstaka insatser, vid ingen. betydande samsjuklighet samt relativt goda hanteringsstrategier
2. Intermediär: ev behov av flera insatser, men kräver inte teamarbete
3. Multimodal: välplanerade åtgärder i teamarbete

Question 10

Nämn några smärttillstånd där en fysioterapeut kan vara gynnsam i samband med rehabilitering?

Answer 10

• Muskuloskeletala besvär
• Huvudvärk, yrsel, stress
• Artros

Question 11

Nämn några diagnoser där en psykolog kan vara till hjälp i samband med rehabilitering?

Answer 11

• Psykiska symtom som bidrar till smärta
• Ångesttillstånd, depression, krisreaktion, sömnstörning

(Vid allvarliga psykiska tillstånd hänvisar man till psykiatrin)

Question 12

Nämn tre professioner som kan vara viktiga för rehabiliteringen av smärta

Answer 12

• Psykolog
• Arbetsterapeut
• Fysioterapeut

Question 13

Vad är det för skillnad på MMR 1 och MMR 2?

Answer 13

MMR 1: primärvård, AT, fysio
MMR 2: specialistvård, AT, fysio, psykolog, läkare

Question 14

Vilka fyra kriterier finns för att få genomföra MMR?

Answer 14

• Beredskap för konkreta beteendeförändringar finns
• Medicinsk utredning klar, behandling optimerad
• Förutsättningar för deltagande
• Ingen beroendeproblematik

Question 15

Vad betyder psykologiserande?

Answer 15

Risk för kränkande om man lägger allt för mycket vikt på den psykologiska förklaringsmodellen

Question 16

Vad betyder somatisering?

Answer 16

Överdriven oro och upptagenhet med kroppsliga symtom, oavsett om det är sjukdom eller inte som kan förklara besvären

Question 17

Hur validerar man patienten i samband med rehabilitering på ett bra sätt? (Tre knep)

Answer 17

• Acceptans
• Visa intresse
• Kommunicerar förståelse