Höftåkommor hos barn

Question 1

Vad kallas sjukdomen som ger avaskulär nekros av caput femoris?

Answer 1

Mb Perthes eller Cox plana

Question 2

Vad sker vid Mb Perthes?

Answer 2

Etiologin är inte känd, men man har en cirkulationsstörning till caput femoris som drabbas av ischemi och kan gå i nekros. Benets hållfasthet minskar och caput kan deformeras, vilket ökar risken för sekundär artros senare i livet.

Question 3

Hur vanligt är Mb Perthes? Vilka drabbas främst?

Answer 3

Incidens 1%
Vanligare bland pojkar (4-5:1)
Vanligast i åldern 4-9 år (80%), medelålder ca 6 år

Question 4

Vilka orsaker kan det finnas till ischemin vid Mb Perthes?

Answer 4

Tillklämning av kärlen
Utgjutning i leden vid coxit
Lokala tromboser
Trauma

Question 5

Vid vilka tryck börjar risken öka för nedsatt cirkulation och nekros i caput femoris?

Answer 5

Tryckökning från normalt perfusionstryck på 40 mmHg till 80 mmHg försämrar cirkulationen.

Om trycket stiger upp till 200 mmHg kan caput gå i nekros.

Question 6

Vad händer när cirkulationen blir nedsatt vid Mb Perthes? Vad ger det för konsekvenser i skelettet?

Answer 6

Skelettcellerna dör i epifysen och tillväxten i området av stannar. Broskcellerna i ledbrosket dör eftersom de försörjs av ledvätskan.

Question 7

Hur ser naturalförloppet (avseende symtom) ut vid Mb Perthes?

Answer 7

Initialt har man inga symtom eftersom det döda benet har oförändrad styrka tills det börjar brytas ner. När det bryts ner kan man drabbas av patologiska frakturer och kollaps av caput femoris.

Ofta är trauma som utlöser symtomen ringa, och kan uppstå vid normal aktivitet.

Bennybildningen märks på röntgenbilder som tätare områden i caput. Under denna process, som har ett förlopp på något år, kommer caput fortfarande vara deformerat.

Question 8

Vad är typiska symtom vid Mb Perthes?

Answer 8

Intermittent smärta och hälta (anamnes veckor/månader)
Smärta i ljumske, knä eller skinka
Inskränkt rörlighet vid abduktion och inåtrotation

Question 9

Hur utreds Mb Perthes?

Answer 9

Slätröntgen: anteroposterior + sidoprojektion
(Om ingen diagnos ställs men stark misstanke: förnya röntgen 2-3 månader senare)

MR

Question 10

Vilka radiologiska fynd kan man se vid Mb Perthes?

Answer 10

Bennybildning med deformitet i caput
Ledefffusion + breddökad ledspalt (tidigt)
Proximal deformitet i collum
Subkondral fraktur (Crescent sign)

Question 11

Vad finns det för differentialdiagnoser vid Mb Perthes?

Answer 11

Coxitis simplex (akut inflammation, kortvarigt, samma åler)
Bakteriell artrit/osteit: allmänpåverkade, feber
Juvenil RA: förhöjda infektionsparametrar (CRP)
Tumör
Generella skelettsjukdomar (vid bilateral sjukdom)

Question 12

Hur behandlas Mb Perthes?

Answer 12

Lindriga symtom: fysiopterapi, bibehåll höftens rörelseomfång
Ortos: för containment
Kirurgi: för containment
- Osteotomi (femur roteras och variseras)
- Förskjuta acetabulum genom bäckenosteotomi

Question 13

Vad betyder containment?

Answer 13

Det är behandlingsmålet vid Mb Perthes, man centrerar caput i acetabulum, antingen med ortos eller operation.

Question 14

Vad finns det för indikationer till akut behandling vid Mb Perthes?

Answer 14

Rörelseinskränkning
Kontraktur
Röntgenologiska risktecken, ffa subluxation
Subkondral fraktur omfattande över hälften av caput (Crescent sign)
Ålder >7 år

Question 15

Vad är prognosen vid Mb Perthes?

Answer 15

Bättre <7-8 åå, sämre efter

Engagemang <50% av caput, subluxation <20% och sfärisk caput är positiva prognostiska faktorer.

I regel sämre prognos för flickor än pojkar.

Question 16

Vad är höftfyseolys?

Answer 16

Glidning i tillväxtzonen mellan collum och caput. Epifysen ligger kvar i acetabulum medan metafysen glider proximalt och framåt.

Detta ger ett utåtroterat och adducerat ben.

Question 17

Vad orsakar höftfyseolys?

Answer 17

Idiopatiskt. Många har speciellt habitus, ex övervikt, sexuellt underutvecklade eller långa och smala. Man tror tillväxtplattan har otillräcklig hållfasthet under perioden när tillväxten är hög, vilket ger en mekanisk glidning.

Question 18

Vad är de vanliga symtomen vid höftfyseolys?

Answer 18

Smärta
Hälta
(Trauma sällsynt)
Besvär i lår, knä eller båda

Question 19

Vilka är de typiska statusfynden vid höftfyseolys?

Answer 19

Hälta
Inskränkt inåtrotation
Utåtroterad höft vid flexion
Förkortat ben

Efter ett tag: låratrofi

Question 20

Vilken åldersgrupp är vanligast inom höftfyseolys?

Answer 20

10-16 år

Question 21

Hur utreds höftfyseolys?

Answer 21

Klinisk undersökning
Röntgen av båda höfterna (OBS! ink Sidoprojektion)

Question 22

Hur graderas höftfyseolys?

Answer 22

Man kan dela in glidningen i olika grader efter storlek.
1: Enbart vidgning av fysen (ev lokal osteopeni)
2. Felställning < 1/3 av collums bredd
3. Felställning större än grad 2 men <50% av collums bredd
4. Felställning <50% av collums bredd

Question 23

Hur behandlas höftfyseolys?

Answer 23

Kirurgisk behandling för att motverka glidning
- Skruv
Spik

Eftersom många fyseolyser inte är akuta så tar det tid innan diagnosen ställs. Då riskerar man att skada blodförsörjningen om man börjar reponera felställningen. Om det med undantag föreligger ett akut fall kan man överväga reposition

Question 24

Hur definieras inflammation/infektion i:
- Ben
- Bursa
- Disk
- Ryggkota
- Led
- Senskida
- Muskler

Answer 24

1. Osteit eller osteomyelit
2. Bursit
3. Diskit
4. Spondylit
5. Artrit
6. Tendovaginit
7. Myosit