Den onda ryggen och trauma mot halsrygg Flashcards
Vilken rörelse kan testas på L1-L2 nivå?
Höftflexion
Vilken rörelse kan testas på L2-L3 nivå?
Knäextension
Vilken rörelse kan testas på L4-nivå?
Dorsalflexion fotled och patellarreflex
Vilken rörelse kan testas på L5-nivå?
Extensor hallucis longus, dvs dorsalflexion i stortån
Vilken rörelse kan testas på S1-nivå?
Plantarflexion, dvs akillesreflexen
Hur testas sensoriken i L1-L2?
Inguinal crease (L1) och framsida lår (L2)
Hur testas sensoriken i L2-L3?
Framsida lår (L2)
Framsida lår precis ovan knä (L3)
Hur testas sensorik L4?
Insida knä och insida fot
Hur testas sensorik L5?
Laterala underbenet och fotryggen
Hur testas sensorik S1?
Lateralt foten och plantarfoten (undersidan)
Hur utreds smärta i ryggen i status?
Ryggstatus, palpation över spinalutskott, palpation över musklerna. Rörlighet. Även höftstatus och knästatus. Eventuellt MR vid röda flaggor.
Vad är spinal stenos?
Det orsakas av att det är trångt och att det trycker på nervrötterna, antingen i halsryggen eller ländryggen (ovanligt i bröstryggen)
Hur ställs diagnosen spinal stenos?
Inget specifikt avvikande i status, men typisk anamnes med smärta i benen vid rörelse som går över när patienten sätter sig ner, eftersom kanalen vidgas när man sätter sig ner. Det utreds sedan med MR (T2-viktade bilder) som kan visa att området kring nervroten är trång.
Vilken är den vanligaste lokalisationen för diskbråck?
L5-S1
Vad finns det för orsaker till diskbråck?
Det är en degenerativ process som gör att diskens innehåll buktar ut och trycker på nervrötter.
- Trauma (ovanligt)
- Ärftlighet, ålder
- Tungt arbete (troligen inte korrelerat)
- Sittande arbete (troligen en korrelaiton)
Hur handläggs diskbråck?
- MR tidigast 3-4 veckor, då de flesta läker ut
- Om kirurgi: inom 6-12 veckor
(Sämre effekt efter 6 månader) - Fysioterapi för att stärka upp och orka bära vikten
(MR mer akut vid röda flaggor, ex misstanke om cauda equina eller ung patient <20 år)
Hur opereras diskbråck?
Man gör ett hål, håller undan nervroten och använder sedan tänger för att plocka bort material från disken som buktar ut.
När bör man helst operera en cauda equina?
Det ska opereras akut, helst inom 24 timmar
Nämn några viktiga röda flaggor vid ryggsmärta?
Cauda equina misstanke
Infektion
Tumör
Fraktur
(Ålder <20)
Vad finns det för andra orsaker utanför ryggen som kan ge ryggsmärta, och måste uteslutas vid misstanke om ryggåkomma?
rAA
Pyelonerit
Pankreatit
Pneumoni
Vad är kirurgiska principen vid en spondylodiskit?
Att kirurgiskt tömma ur var om det bildats en epidural- eller psoasabscess för att antibiotika ska komma åt infektionen. Om abscessen har kommit in i kotorna blir operationen mer omfattande, och då är det risk för förlamning. Då opererar man bara om man verkligen måste.
Hur länge behandlar man med antibiotika vid en spondylodiskit?
3-6 månader (långtidsbehandling)
Vad gäller vid ryggsmärta hos tidigare cancerpatienter/nuvarande cancerpatienter?
Det är skelettmetataser tills motsatsen är bevisad
Hur utreds akut trauma mot ryggraden?
Man gör DT, och även om patienten har slagit i huvudet bör man ta med halsryggen
Hur kan man dela in frakturer i ryggraden i undergrupper?
Grupp A: kompressionsskada, förkortning (vanligast), ex kotkompression, osteoporos
Grupp B: distraktion, förlängning, operation
Grupp C: torsion, rotation
Varför är typ B fraktur i ryggraden indikation för operation?
Det finns inget som håller emot på baksidan, vilket gör den väldigt instabil och bör opereras.
Hur skiljer sig en typ C fraktur i ryggraden från de andra två?
Det är en torsion och innefattar stora krafter med vridmoment (rotation) inblandat. De patienter som blir förlamade direkt vid en olycka har denna typen av skada.
Nämn ett konservativt sätt att behandla en fraktur i ryggraden?
Med korsett, stabilitet men fungerar inte som gips
Vad står DISH för? Hur behandlas det?
Diffuse idiopatic sceletal hyperostosis, vilket orsakas av en förbening mellan kotor. Patienterna blir då stela eftersom kotorna växer ihop. I regel opereras det inte.
Vad kallas det när det uppstår förbeningar mellan kotorna så de växer samman?
DISH, diffuse idiopatic sceletal hyperostosis
Vad är Bechterew?
Det är ett egetnamn på en speciell sorts spondylit som ger förbening i ryggen och tillhör de reumatiska sjukdomarna. Den är associerad med HLA-B27. Om de bryter ryggen blir det ofta allvarligt eftersom deras kotpelare är ihopväxt till en pinne, och de behöver opereras eftersom risken är stor för förlamning.
Vad kallas det när det uppstår förbening mellan kotorna, en undergrupp kopplat till HLA-B27?
Bechterew
Vad står OPLL för?
Ossificiation of the posterior longitudinla ligament, en undergrupp inom diffuse idiopatic sceletal hyperostosis (DISH)
Hur ställs diagnosen skolios med status?
Adams test, dvs man böjer sig framåt och mäter Cobb-vinkel. Är den >20 grader benämns det som skolios.
Hur kan man dela in etiologin vid skolios?
Funktionella: reversibla, smärtbetingad, benlängdsskillnad. Ingen formförändring hos kotor och diskar.
Strukturella: alltid formörändringar i kotor och diskar, dvs felet sitter i själva ryggen.
Nämn några strukturella orsaker till scolios?
Idiopatisk (80%)
Kotmissbildningar
Neurogen (ryggmärgsskada < 10 åå)
Intraspinala anomalier
Syndromrelaterade
Vad är syftet med att screena skolbarn för skolios?
Man vill upptäcka och tidigt behandla med korsett, oftast nattkorsett, vilket är när man överkorrigerar under natten och sedan fjädrar barnet tillbaka under dagen.
När är det mest optimalt att operera barn för skolios? Hur går en operation till?
När de fortfarande växer så skruvarna man sätter in kan växa fast och stabiliseras. Vid främre kirurgi går man in framifrån, går på kotkropparna och sätter skruvarna i pediklarna.
Hur kan man räta ut patienter med skolios?
Om man inte har tillräcklig muskelkraft för att hålla ihop revbenen kan ryggen sloka ordentligt, vilket gör det svårt att sitta. Man sätter krokar runt revbenen och höftkammar. med en magnet utanför kroppen kan man förlänga dem 2 mm i taget.
Vad klassificeras som kyfos?
Vid Scheuemann har man >60 grader mätt mellan T3-T12.
Vad betyder spondylos?
Artros i en kota
Vad betyder olistes eller spondylistes?
Kotorna glider pga att facettlederna inte håller ihop det ordentligt.
Hur stor andel drabbas av ryggvärk i sitt liv?
60-80%
Ungefär 75% får det återkommande
Vad är Wadelltecken?
Det består av 8 kliniska fysiska tecken som är bemärkta icke organiska tecken. Det är ett test för att hitta smärtpatienter
Vad står SSS och DDD för?
Beskriver kronsik ländryggssmärta.
SSS = segmentell rörelsesmärta
Ett bättre begrepp för att beskriva ländryggssmärta är degenerativ disksmärta.
Varför brukar diskbråck trycka på laterala nervrötter?
Lig. longitudinale psoterior är bredare än anterior, och täcker mer medialt än lateralt.
Vilka två viktiga saker ökar degenerativ halsrygg risken för?
Spondylos (artros i kotpelarens leder)
Diskbråck
Vad är foraminal stenos? Vad kan det orsaka?
Det kan orsakas av degeneration och innebär en perifer nervrotskompression med kompression av PNS. Detta ger rizopati