Den onda ryggen och trauma mot halsrygg Flashcards
Vilken rörelse kan testas på L1-L2 nivå?
Höftflexion
Vilken rörelse kan testas på L2-L3 nivå?
Knäextension
Vilken rörelse kan testas på L4-nivå?
Dorsalflexion fotled och patellarreflex
Vilken rörelse kan testas på L5-nivå?
Extensor hallucis longus, dvs dorsalflexion i stortån
Vilken rörelse kan testas på S1-nivå?
Plantarflexion, dvs akillesreflexen
Hur testas sensoriken i L1-L2?
Inguinal crease (L1) och framsida lår (L2)
Hur testas sensoriken i L2-L3?
Framsida lår (L2)
Framsida lår precis ovan knä (L3)
Hur testas sensorik L4?
Insida knä och insida fot
Hur testas sensorik L5?
Laterala underbenet och fotryggen
Hur testas sensorik S1?
Lateralt foten och plantarfoten (undersidan)
Hur utreds smärta i ryggen i status?
Ryggstatus, palpation över spinalutskott, palpation över musklerna. Rörlighet. Även höftstatus och knästatus. Eventuellt MR vid röda flaggor.
Vad är spinal stenos?
Det orsakas av att det är trångt och att det trycker på nervrötterna, antingen i halsryggen eller ländryggen (ovanligt i bröstryggen)
Hur ställs diagnosen spinal stenos?
Inget specifikt avvikande i status, men typisk anamnes med smärta i benen vid rörelse som går över när patienten sätter sig ner, eftersom kanalen vidgas när man sätter sig ner. Det utreds sedan med MR (T2-viktade bilder) som kan visa att området kring nervroten är trång.
Vilken är den vanligaste lokalisationen för diskbråck?
L5-S1
Vad finns det för orsaker till diskbråck?
Det är en degenerativ process som gör att diskens innehåll buktar ut och trycker på nervrötter.
- Trauma (ovanligt)
- Ärftlighet, ålder
- Tungt arbete (troligen inte korrelerat)
- Sittande arbete (troligen en korrelaiton)
Hur handläggs diskbråck?
- MR tidigast 3-4 veckor, då de flesta läker ut
- Om kirurgi: inom 6-12 veckor
(Sämre effekt efter 6 månader) - Fysioterapi för att stärka upp och orka bära vikten
(MR mer akut vid röda flaggor, ex misstanke om cauda equina eller ung patient <20 år)
Hur opereras diskbråck?
Man gör ett hål, håller undan nervroten och använder sedan tänger för att plocka bort material från disken som buktar ut.
När bör man helst operera en cauda equina?
Det ska opereras akut, helst inom 24 timmar
Nämn några viktiga röda flaggor vid ryggsmärta?
Cauda equina misstanke
Infektion
Tumör
Fraktur
(Ålder <20)
Vad finns det för andra orsaker utanför ryggen som kan ge ryggsmärta, och måste uteslutas vid misstanke om ryggåkomma?
rAA
Pyelonerit
Pankreatit
Pneumoni
Vad är kirurgiska principen vid en spondylodiskit?
Att kirurgiskt tömma ur var om det bildats en epidural- eller psoasabscess för att antibiotika ska komma åt infektionen. Om abscessen har kommit in i kotorna blir operationen mer omfattande, och då är det risk för förlamning. Då opererar man bara om man verkligen måste.
Hur länge behandlar man med antibiotika vid en spondylodiskit?
3-6 månader (långtidsbehandling)
Vad gäller vid ryggsmärta hos tidigare cancerpatienter/nuvarande cancerpatienter?
Det är skelettmetataser tills motsatsen är bevisad
Hur utreds akut trauma mot ryggraden?
Man gör DT, och även om patienten har slagit i huvudet bör man ta med halsryggen
Hur kan man dela in frakturer i ryggraden i undergrupper?
Grupp A: kompressionsskada, förkortning (vanligast), ex kotkompression, osteoporos
Grupp B: distraktion, förlängning, operation
Grupp C: torsion, rotation
Varför är typ B fraktur i ryggraden indikation för operation?
Det finns inget som håller emot på baksidan, vilket gör den väldigt instabil och bör opereras.
Hur skiljer sig en typ C fraktur i ryggraden från de andra två?
Det är en torsion och innefattar stora krafter med vridmoment (rotation) inblandat. De patienter som blir förlamade direkt vid en olycka har denna typen av skada.
Nämn ett konservativt sätt att behandla en fraktur i ryggraden?
Med korsett, stabilitet men fungerar inte som gips
Vad står DISH för? Hur behandlas det?
Diffuse idiopatic sceletal hyperostosis, vilket orsakas av en förbening mellan kotor. Patienterna blir då stela eftersom kotorna växer ihop. I regel opereras det inte.
Vad kallas det när det uppstår förbeningar mellan kotorna så de växer samman?
DISH, diffuse idiopatic sceletal hyperostosis
Vad är Bechterew?
Det är ett egetnamn på en speciell sorts spondylit som ger förbening i ryggen och tillhör de reumatiska sjukdomarna. Den är associerad med HLA-B27. Om de bryter ryggen blir det ofta allvarligt eftersom deras kotpelare är ihopväxt till en pinne, och de behöver opereras eftersom risken är stor för förlamning.
Vad kallas det när det uppstår förbening mellan kotorna, en undergrupp kopplat till HLA-B27?
Bechterew
Vad står OPLL för?
Ossificiation of the posterior longitudinla ligament, en undergrupp inom diffuse idiopatic sceletal hyperostosis (DISH)
Hur ställs diagnosen skolios med status?
Adams test, dvs man böjer sig framåt och mäter Cobb-vinkel. Är den >20 grader benämns det som skolios.
Hur kan man dela in etiologin vid skolios?
Funktionella: reversibla, smärtbetingad, benlängdsskillnad. Ingen formförändring hos kotor och diskar.
Strukturella: alltid formörändringar i kotor och diskar, dvs felet sitter i själva ryggen.
Nämn några strukturella orsaker till scolios?
Idiopatisk (80%)
Kotmissbildningar
Neurogen (ryggmärgsskada < 10 åå)
Intraspinala anomalier
Syndromrelaterade
Vad är syftet med att screena skolbarn för skolios?
Man vill upptäcka och tidigt behandla med korsett, oftast nattkorsett, vilket är när man överkorrigerar under natten och sedan fjädrar barnet tillbaka under dagen.
När är det mest optimalt att operera barn för skolios? Hur går en operation till?
När de fortfarande växer så skruvarna man sätter in kan växa fast och stabiliseras. Vid främre kirurgi går man in framifrån, går på kotkropparna och sätter skruvarna i pediklarna.
Hur kan man räta ut patienter med skolios?
Om man inte har tillräcklig muskelkraft för att hålla ihop revbenen kan ryggen sloka ordentligt, vilket gör det svårt att sitta. Man sätter krokar runt revbenen och höftkammar. med en magnet utanför kroppen kan man förlänga dem 2 mm i taget.
Vad klassificeras som kyfos?
Vid Scheuemann har man >60 grader mätt mellan T3-T12.
Vad betyder spondylos?
Artros i en kota
Vad betyder olistes eller spondylistes?
Kotorna glider pga att facettlederna inte håller ihop det ordentligt.
Hur stor andel drabbas av ryggvärk i sitt liv?
60-80%
Ungefär 75% får det återkommande
Vad är Wadelltecken?
Det består av 8 kliniska fysiska tecken som är bemärkta icke organiska tecken. Det är ett test för att hitta smärtpatienter
Vad står SSS och DDD för?
Beskriver kronsik ländryggssmärta.
SSS = segmentell rörelsesmärta
Ett bättre begrepp för att beskriva ländryggssmärta är degenerativ disksmärta.
Varför brukar diskbråck trycka på laterala nervrötter?
Lig. longitudinale psoterior är bredare än anterior, och täcker mer medialt än lateralt.
Vilka två viktiga saker ökar degenerativ halsrygg risken för?
Spondylos (artros i kotpelarens leder)
Diskbråck
Vad är foraminal stenos? Vad kan det orsaka?
Det kan orsakas av degeneration och innebär en perifer nervrotskompression med kompression av PNS. Detta ger rizopati
Vad är spinal stenos? Vad kan det orsaka?
Central medullär kompression (CNS), vilket ger mylopati. Kan orsakas av förtjockad lig. flavum
Vilka typiska symtom uppstår vid cervikalalgi?
Nackvärk (nociceptiv)
- Summa av alla degenerativa förändringar
Ev neuralgisk komponent via dorsala ramus
Vilka symtom är typiska vid rizopati?
- Rotsmärta (neuralgisk)
- Sensoriskt bortfall som följer dermatom
- Motoriskt bortfall med slapp pares
- (Om uttalat: atrofi)
- Nedsatta reflexer
Vilka symtom är typiska vid myelopati?
- Ofta smärtfri
- Sensoriska bortfall distalt om skadan i medulla
- Motoriskt bortfall: spastisk pares distalt om skada
- Ev slapp pares i nivå med skadan
- Stegrade reflexer distalt om skadan
Vilka är de vanliga orsakerna till rizopati?
Diskbråck eller spondylos (som ger perier förträngning av neuroforamen)
Nämn det dominerande symtomet vid rizopati?
Utstrålande smärta, och det typiska för rotsmärtan är rörelsekänslighet och att smärtan förvärras vid ökat buktryck, ex hosta, nysning, krystande
Hur ser sensoriska påverkan ut rizopati?
Känselbortfallet följer dermatom och man kan få parestesi. Känselbortfallet men INTE smärtan följer dermatom. Lokala nacksmärtan och utstrålningen i armen är således OSPECIFIK.
Motorisk nedsättning med pares mindre vanligt, men om det förekommer brukar det följa myotom.
Vilka är de mest vägledande fynden vid rizopati för att nivåbestämma?
Domningarna och känselbortfallet
Parestyp
INTE smärtan då den sällan följer dermatom
Nämn två typiska rizopatisyndrom?
C5 (Disken C4-C5)
C6 (Disken C5-C6)
Vad är karaktäristiskt för C5 rizopati?
- Känselnedsättning i axeln
- Känselnedsättning i överarm lateralt och framsida
- Svaghet M. deltoideus
- Försvagad bicepsreflex
Vad är karaktäristiskt för C6 rizopati?
Det vanligaste cervikala rotsyndromet
- Känselnedsättning nedre del överarmens utsida
- Känselnedsättning radialt på underarmen
- Känselnedsättning ut med tummen
- Nedsatt biceps + brachioradialreflex
+ Försvagning i dessa muskler
Hur kan rizopati behandlas?
Expektans med konservativ behandling
Kirurgi
Vad ingår i den konservativa behandlingen vid rizopati? När ges det?
Många blir symtomfria inom 3 månader med konservativ behandling, så värt ett försök oftast.
Smärtlindring
Vila
Sjukskrivning
Fysioterapi
Rökstopp
Opioidtrappan + eventuellt tillägg av gabapentin vid neurologisk komponent.
Vad finns det för riskfaktorer för degenerativ halsrygg?
Rökning
Ålder
Hereditet
Hur kan man dela in spondylos?
Facettledartros
Uncovertebralledsartros
Osteofyter
Lig. flavum hypertrofi
Hur kan man dela in diskbråck?
Mjuka: färskare/akuta, kan läka ut
Hårda: kroniska, går sällan tillbaka
När opereras man för rizopati?
Utvalda fall när:
- Konservativ behandling inte ger effekt
- Smärtlindrande syfte om inget annat ger effekt
- Snabbt progredierande motoriska bortfall
OBS! Enbart när radiologi och klinik stämmer överrens
Hur kan rizopati opereras?
Främre disektomi och fusion (steloperation)
Bakre dekompression med ena eller båda:
- Laminektomi
- Foraminektomi
Vad betyder en bakre dekompression vid rizopati?
Vid laminektomi tar man bort lamina föra tt ge plats. Foraminotomi betyder att man gör hålet större så att det blir mer plats för nerven som komprimeras.
Vad kan en bakre dekompression bestå av vid rizopati?
Laminektomi
Foraminotomi
Hur går en främre disektomi till?
Man tar bort disken som trycker på nervrötter. Ibland görs tillägg av fusion, vilket är en steloperation men man märker knappt av den eftersom rörelsen i halsryggen redan är liten.
Hur stor andel förbättras efter operation av rizopati?
Armvärk: 70-80%
Nackvärk: 10-20%
Känselstörning/motoriskt bortfall: sällan återställt
–> förhindrar försämring
Vad är huvudsakliga syftet vid operation myelopati?
Att förhindra försämring
Vad orsakas myelopati av?
Spinal stenos ger en medullär kompression (central kompression)
Vad ger myelopati för symtom?
Brukar debutera med balansstörningar pga störd proprioception.
Man får sedan bortfall i de långa nervbanorna med motorisk pares (spastisk pares) samt sensibilitetsströning som inte följer dermatom utan ger en mer fläckig utbredning.
Vad är anledningen till hyperreflexi och spasticitet vid myelopati?
Man skadar de inhiberande modulerande kortikospinala banorna. Även aktivering av tysta synapser och sprouting av afferenta dorsalfibrer bidrar till det.
Vad är Hoffmans tecken? När används det?
Det är ett känsligt och specifikt tecken för myelopati. Man testar det genom att hålla i patientens hand och låta den hänga. När man knäpper på ringfingret kommer det ge en kontraktion av tummen.
Vad finns det för tester/tecken på myelopati?
Babinskis
Klonus
Lhermittes
Hoffmans tecken
Vad är klonus? Vad tyder det på?
Myelopati. Om man tar tag i patientens fötter och dorsalflekterar dem hastigt kommer foten hos en normal person att stanna kvar uppe. Vid myelopati har man spasticitet så foten kommer börja slå.
Vad är Lhermittes tecken och vad testar det?
Myelopati. Det orsakas en elektrisk stöt i ryggen vid flexion eller expansion av halsryggen.
Nämn några röda flaggor vid ryggsmärta?
Debut < 20 åå, >55 åå
Icke rörelserelaterad smärta
Stegrande smärta
Tidigare malignitet
Steroidbehandling/immunosuppression
Viktförlust, illamående
Nattlig smärta och feber
Utbredda atypiska neurologiska bortfall
Strukturell deformitet
Vilka tre undergrupper kan man dela in tumörer i ryggraden i?
Extradurala (55%): metastaser
- Prostata
- Bröstcancer
- Lungcancer
- Lymfom
Intradurala (40%): meningeom och neurofibrom
Intramedullära (5%): astrocytom, ependymom
Nämn två traumatiska halsryggsskador?
Flexion-kompressionsskada
Facettluxation
Vad är en flexionskompressionsskada?
Man har böjt huvudet framåt kraftigt, vilket kan resultera i att kotorna inte ligger i linje med varandra och ger ett stort diskbråck som trycker på varandra. Det ger uttalat ödem och pares.
Vad kallas det när man kraftigt böjt huvudet och kotorna inte längre står i linje med varandra?
Flexion-kompressionsskada, kan ge stora diskbråck
Vad är facettluxation?
Kotorna har hoppat loss från varandra och glidit, ger ryggmärgen en kraftig S-form.
Vid unilateral skada: man kan ofta klara sig utan op
Bilateralt: stor risk förryggmärgsskada
Hur kan en fraktur i halsryggen behandlas?
Konservativ behandling: halskrage 3 mån och kontroll med DT efter 4, 8 och 12 veckor
Operativ: bakre, främre eller kombinerad fixation (stelopererad)
Haloväst (C1-C2-fraktur): i 3 mån, bevarad rörlighet, men lång behandlingstid
Vad är Mb Bechterew? Hur handläggs de?
Ankyloserande spondylit som ger osteoporotisk kotpelare med ossificerade mjukdelar. Vid ringa trauma kan de få frakturer och ska alltid genomgå DT vid minsta smärta. Man handlägger dem med halskrage för att stabilisera.
Vad kallas ankyloserande spondylit i halsryggen med ett annat ord?
Mb Bechterew
Hur ser algoritmen ut i Canadian C-spine rules?
- Uppfyller patienten kriterier för algoritm
- Föreligger högriskfaktorer
- Ja: röntga
- Nej: föreligger lågriskfaktorer - Föreligger lågriskfaktorer?
- Ja: kan nacken roteras aktivt i 45 grader åt sidan
- Nej: röntga - Kan nacken roteras aktivt 45 grader åt sidan
- Ja: röntgen inte nödvändigt
- Nej: röntgen
Vilka kriterier krävs för att kunna använda canadian C-spine rules algoritmen?
Ålder 15 år eller älre
Ingen medvetandepåverkan
Stabil patient
Ingen rygg- eller kotsjukdom
Inte gått längre än 48 h
Vilka högriskfaktorer ingår i canadian C-spine rule?
Fokalneurologi
Ålder >65
Farlig mekanism
- Fall >1 m
- Fall >5 trappsteg
- Axialt våld mot huvudet
- Trafikolycka (100 km/h, voltat, utslängd ur fordon)
- Cykelolycka
- Motordrivet fritidsfordon
Vilka lågriskfaktorer föreligger vid canadian C-spine rules?
Uppesittande på akuten
Varit uppegående
Fördröjd smärtdebut
Ingen ömhet i nackens medellinje
Enkel påkörning bakifrån
- Ej krockad i mötande trafik
- Ej påkörd av buss eller lastbil
- Ej voltat
- Hastighet var låg
För vilka diagnoser föredrar man CT, MR respektive röntgen halsrygg att föredra?
DT: fraktur, tumör kotpelare, osteofyter?
MRT:
1. Diskbråck, foraminal stenos, spinal stenos, myelopati, infektion, tumör?
2. Medullär skada? Rotskada? Ödem? Hematom?
OBS! Vid alla instabila halsryggsskador
Röntgen:
- Dålig sensibilitet jmf med DT vid trauma
- Endast i specialfall
Vad kallas det tillstånd som orsakar rizopati?
Foraminal stenos
Vad kallas det tillstånd som ger myelopati?
Spinal stenos
Vilken rörelse motverkar anteriora och mediala kolumnen i ryggraden? Vilka strukturer ingår?
(Anteriora longitudinala ligamentet, diskar och posteriora longitudinella ligamentet)
Motverkar extern extension
Vilken rörelse motverkar posteriora kolumnen i ryggraden? Vilka strukturer ingår?
Facettleder, lig. flavum, lig. interspinosum
Motverkar extern flexion
Vilket normalt rörelseomfång har man i halsryggen?
- Flexion
- Extension
- Rotation
Flexion: 0-45 grader
Extension: + 45 grader till -45 grader
Rotation: 80 grader höger och vänster
(45 grader höger och vänster i sidi flexion och extension, dvs lägga huvud mot axel)
Vad heter C1?
Atlas
Vad heter C2?
Axis
Nämn en viktig struktur C2 där det kan uppstå en fraktur?
Dens axis (utskott, atlas vilar mot den)
Nämn fyra viktiga landmärken för dermatom?
C4: som ett halsband (nedre delen av nacken)
T4: bröstvårtan
T10: naveln
L1: knä
Vilken nivå urspringer N. phrenicus från?
C3-C4. Om den skadas tar accessoriska musklerna över, om det inte går blir man respiratorberoende.
Vad kallas lumbago med ett vardagligt begrepp?
Ryggskott
Vad är prognosen vid lumbago?
Ofta mycket god, 60% blir helt smärtfria inom 2 veckor och 80-90% inom 3 månader
Vad finns det för riskfaktorer vid lumbago eller kronisk ländryggssmärta?
Tidigare ryggproblem
Hög ålder
Depression, ångest, ohållbar livssituation
Vad finns det för differentialdiagnoser vid lumbago?
Diskbråck
Segmentell rörelsesmärta (SRS)
Spondylolistes (kotglidning)
Spondylodiskit (infektiös)
Kotkompression pga osteoporos
Skelettmetastaser
Spinal stenos
UVI/pyelnoefrit
Vad är de typiska symtomen vid lumbago?
Många gånger hastigt insättande smärta eller stelhet i ryggen vid lyft. Inte ovanligt med debut på morgonen vid uppvaknandet. Ofta kraftigt rörelsebetingad smärta där det ofta går att hitta smärtfri ställning.
Utstrålning kan förekomma.
Vad är typiska symtomen vid ischias?
Smärtustrålning ner i ett eller båda benen
Smärtutstrålning inom ett specifikt dermatom, ex L5 eller S1, sk rizopati
Neurologisk påverkan med domning,s vaghet eller nedsatta reflexer (stödjer misstanke om nervkompression)
Patient med misstänkt skelettmetastas kommer in. Vilka läkemedel ordineras och vilken undersökning?
Högdos kortison i avsvällande syfte, ex Betametason 16 mg x 2 iv
Smärtlindring (morfin)
Akut MR-helrygg (Inte bara ländrygg)
Om MR kontraindicerat kan myelografi med CT göras.
Vilka differentialdiagnoser finns det vid kraftig ryggsmärta med urinretention och anal inkontinens hos en tidigare cancerpatient?
Ryggmärgskompression (Cauda equina) pga skelettmetastas arbetsdiagnos.
Diffdiagnoser: diskbråck, infektion, trauma
Vilka två behandlingsalternativ finns vid ryggmärgskompression till följd av skelettmetastaser?
Kirurgi (dekompression med laminektomi)
Strålning
Patient kommer in med 1 veckas anamnes på ryggvärk och utstrålande smärta i benet. Hur genomför du status?
- Palperar genom spinalutskott och paravertebral muskulatur. Palperar SI-leder och trochanter major samt undersöker höftlederna. Undersök rörlighet i ryggen.
- Utför Lasegues test, korsad lasegue och ev omvänd lasegue. Kontrollerar patellar- och akillesreflex samt Babinskis tecken. Kontrollera kraft i knäextensorer, tå extensorer och dorsal samt flektarflexion i fotleden.
- Sensibilitet på benet för att se om specifikt dermatom är påverkat.
- Per rektum och kontrollerar sfinktertonus. Om kvarstående misstanke om cauda equina testas bulbocavernösa reflexen.
För diff: dunkömhet njurloger, bukstatus, lyssna på hjärta och lungor.
Vilken typ av smärta är cervikalgi?
Nociceptiv smärta
Vilken nervrot försörjer M. deltoideum?
C5
Hur testar man M. deltoideus? (Reflex)
Bicepsreflexen (patienten sitter med lätt flekterade armar i knät, medan man håller ett finger på distala bicepssenan och slår lätt men distinkt med reflexhämmaren)
Nämn några röda flaggor som kan indikera allvarliga orsaker bakom nacksmärta, ex tumör eller infektion?
Debutålder <20 eller >55 år
Icke rörelserelaterad smärta
Stegrande smärta
Tidigare malignitet
Steroidbehnadling eller immunosuppression
Viktnedgång
Illamående
Nattlig värk
Utbredda neurologiska bortfall
Strukturell deformitet
Vad är skillnaden mellan rizopati och myelopati?
Rizopati: påverkan på 2:a motorneuronet eller distalt om det (nervrot, perifer nerv), vilket ger smärtutstrålning i arm, parestesi, känslenedsättning motsvarande dermatom, slapp pares i karaktärsmuskler, nedsatt reflex motsvarande aktuell nervrot.
Myelopati: påverkan på medulla spinalis (kortikospinala banor, 1:a motorneuron), ger inte lika mycket smärta men nedsatt proprioception, sensorisk påverkan och spastisk pares distlat om medullanivå. Reflexer är stegrade distalt om nivån. Babinski och Lhermittefenomen kan uppträda.
På vilken nivå (mellan vilka kotor) uppstår diskbråck som kan ge påverkan på C5?
Mellan C4-C5
Vad är orsaken till Babinskis reflex?
Tyder på övre motorneuronskada (skada på pyramidbanan), vilket gör att tårna spretar och stortån pekar uppåt när man stryker längs laterala fotsulan och upp mot stortån. Ska normalt försvinna >4-5 månaders ålder.
Beskriv kort hur operation av diskbråck går till?
Det görs i narkos och man går in kirurgiskt och extirperar sjävla diskbråcket så den aktuella nervroten dekomprimeras. Då upphör mekaniska och kemiska retningen. Vanligen går man bakifrån om det enbart är diskbråck som ska åtgärdas. Finns ytterligare patologi kan främre ingång vara aktuell.
